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1、 第四章第四章 护士与患者护士与患者 8/12/20241主要内容4第一节第一节角色理论角色理论123第二节第二节护士角色护士角色第三节第三节患者角色患者角色第四节第四节 护患关系护患关系8/12/20242第一节第一节 角色理论角色理论 8/12/20243二、二、角色的特征角色的特征一、一、 角色的概念角色的概念三、三、 角色转变角色转变角色理论角色理论第一节角色理论8/12/20244一、角色的概念v角色：是指在社会关系中所处的身份，以及符合这一身份的行为期待和行为要求。v具体的说，就是一个人在特定的社会环境中所处的社会地位，以及符合该社会期望的模式化的行为准则、义务和权力。8/12/2
2、0245（二）角色期待v角色期待：是指社会群体中的大部分人对个体扮演的某种角色所期望的或要求其达到的某些特定行为。v主要功能：使角色扮演者明确角色的权力和义务的行使8/12/20246二、角色的特征特征：（1）角色必须依存于相互关系中角色必须依存于相互关系中（2 2）角色行为由个体执行和完成）角色行为由个体执行和完成 （3 3） 角色具有多重性角色具有多重性 医生医生 护士护士 药剂师药剂师 患者患者 营养师营养师 化验员化验员8/12/20247女儿女儿 妻子妻子 教师教师 护士长护士长 母亲母亲 一中年一中年女性女性8/12/20248（三）角色转变（三）角色转变 角色转变角色转变（Rol
3、e transition） 指个体承担并发展一种新角色的过程指个体承担并发展一种新角色的过程女儿女儿妻子妻子 母亲母亲护士护士护士长护士长 8/12/20249第二节护士角色8/12/202410一、护士角色的概念v护士角色：是指在社会关系中应具有的与职业相适应的社会行为，即护士在治疗过程中所处的特殊地位及行为模式。 v一名护士不是随时随地地扮演护士角色，只有在医疗护理工作中才称其为护士角色。8/12/202411 （1）民间角色）民间角色-母亲代理人母亲代理人 （2）宗教角色）宗教角色-强调爱心仁慈强调爱心仁慈 （3）仆人角色）仆人角色-护理黑暗时期护理黑暗时期 二、护士角色的形象二、护士角
4、色的形象1、历史上护士的形象、历史上护士的形象8/12/2024122 2、现代护士的角色、现代护士的角色u专业人才专业人才u白衣天使白衣天使8/12/202413三、护士角色的功能 护士角色护士角色 健康教育者健康教育者 Health teacherHealth teacher计划者计划者Care plannerCare planner 协调者协调者 CoordinatorCoordinator 研究者研究者ResearcherResearcher 保护者和代言人保护者和代言人 Advocate and advocator Advocate and advocator照顾者照顾者 Care
5、giverCare giver管理者管理者managermanager 咨询者咨询者ConsultantConsultant8/12/202414四、护士的权利和义务v（一）护士的权利v1、护士有获取劳动报酬的权利v2、护士有质疑医嘱的权利v3、护士有享受医疗保健、职业保护及获得相应赔偿的权利v4、护士有要求进修、学习的权利v5、护士有对特殊患者干涉的权利8/12/202415（二）护士的义务v1、护士有遵守法律法规的义务v2、护士有为患者保密的义务v3、护士有为患者解除痛苦的义务v4、护士有为患者解释说明的义务v5、护士有参与公共卫生和疾病预防工作的义务v6、护士有参与突发事件抢救工作的义务
6、8/12/2024161热爱国家、热爱国家、热爱事业、热爱事业、忠于职守忠于职守2具有具有五心五心：爱心、责任爱心、责任心、细心、心、细心、 耐心、进取耐心、进取心心34 身心健康身心健康有良好的有良好的专专业素质（六业素质（六方面能力）方面能力）四、社会赋予现代护士的素质期望四、社会赋予现代护士的素质期望 观察能力、批判性思维能力、决策能力、沟通能力、观察能力、批判性思维能力、决策能力、沟通能力、动手能力、自我发展能力等动手能力、自我发展能力等8/12/202417补：患者对医护人员的角色期望 (1) (1) 有足够的能力执行治疗、护理工作。有足够的能力执行治疗、护理工作。(2) (2) 在
7、执行治疗、护理工作时，技术正确熟练。在执行治疗、护理工作时，技术正确熟练。(3) (3) 能有效地解决患者的问题。能有效地解决患者的问题。(4) (4) 以开朗的态度对待患者及其家属。以开朗的态度对待患者及其家属。(5) (5) 对自己的工作十分熟悉，在执行工作时小心谨慎。对自己的工作十分熟悉，在执行工作时小心谨慎。(6) (6) 能不断学习新知识，以最好的方法治疗、护理病人。能不断学习新知识，以最好的方法治疗、护理病人。(7) (7) 当患者需要时，会给予及时的关心与支持。当患者需要时，会给予及时的关心与支持。(8) (8) 能注意患者的身心安全，避免任何意外伤害。能注意患者的身心安全，避免
8、任何意外伤害。8/12/202418(9) (9) 能正确判断患者问题的轻重缓急，并做适当的处理。能正确判断患者问题的轻重缓急，并做适当的处理。(10) (10) 能将患者的合理要求及时的反映给院方。能将患者的合理要求及时的反映给院方。(11) (11) 经常面带笑容。经常面带笑容。(12) (12) 当患者心情不好或身体不舒服时，能及时观察出当患者心情不好或身体不舒服时，能及时观察出来，并设法减轻患者的不适。来，并设法减轻患者的不适。(13) (13) 能随时诚实、准确地将患者的治疗情况，报告给能随时诚实、准确地将患者的治疗情况，报告给相关人员。相关人员。(14) (14) 对患者的问题能耐
9、心倾听，并给予适当的答复。对患者的问题能耐心倾听，并给予适当的答复。 (15) (15) 尊重患者的人格尊严和处事原则，不损其自尊心尊重患者的人格尊严和处事原则，不损其自尊心。8/12/202419第三节 患者的角色8/12/202420患患 者者v指患有疾病的人指患有疾病的人v生理或心理出现异常（包括阳性生理或心理出现异常（包括阳性 体征）而导致行为障碍且得到医生体征）而导致行为障碍且得到医生（医院）确认的人（医院）确认的人8/12/202421 美国著名社会学家美国著名社会学家帕森斯帕森斯（T.Parsons,1902-1979T.Parsons,1902-1979）于）于19511951
10、年在其所著的年在其所著的 社会制社会制度度一书中提出来的。一书中提出来的。 患者（病人）患者（病人） 也是一种社会角色也是一种社会角色 一、患者角色一、患者角色 ( Sick role )( Sick role )8/12/202422疾病疾病身心的痛苦及心理行为反应求助医务人员求助医务人员患者权利、义务、行为模式- 认同 缺如 冲突 减退 强化 影响因素影响因素患者角色患者角色8/12/2024231.1.患病的人可免除正常的社会角色所应患病的人可免除正常的社会角色所应承担的责任承担的责任2.2.患者对其陷入疾病状态是没有责任的，患者对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利接受帮助他们有权利
11、接受帮助3.3.患者有治好病的义务，有责任恢复健患者有治好病的义务，有责任恢复健康康4.4.患者应主动寻求专门技术的帮助，并患者应主动寻求专门技术的帮助，并应在试图恢复健康的过程中与医护合应在试图恢复健康的过程中与医护合作。作。8/12/202424（一）角色适应（一）角色适应 指指患患者者的的行行为为与与患患者者角角色色的的“角角色色期期待待”基本相符合基本相符合。（。（有利于疾病的恢复有利于疾病的恢复）l 对自己的疾病有充分的认识对自己的疾病有充分的认识l 能积极配合医生、护士的治疗与护理能积极配合医生、护士的治疗与护理l表现出利于疾病康复的良好心态和行为表现出利于疾病康复的良好心态和行为
12、三、患者角色的适应三、患者角色的适应8/12/202425（二）角色适应不良（二）角色适应不良 1 1、患者角色行为缺如、患者角色行为缺如 病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，病人没有进入病人角色，不承认自己是个病人，不能很好的配合医疗和护理。不能很好的配合医疗和护理。 可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。可见于缺乏医药卫生知识或对疾病缺乏认识的病人。 可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。可见于社会文化原因耻于承认患病的事实的病人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色8/12/202426 2 2、患者角色行为冲突、患者角色行为冲突 病人在适应病人角色过程中
13、，与其患病前的各种角病人在适应病人角色过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。色发生心理冲突而引起行为的不协调。多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心多见于曾担任过重要的社会工作或大量家务，责任心重事业心强的病人。重事业心强的病人。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色8/12/2024273 3、患者角色行为强化、患者角色行为强化 病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产病人安于病人角色，对自我能力表示怀疑，产生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了生退缩和依赖心理；另外，患病也使病人免除了其原来的社会责任。其原来的社会责任。 可因为他人的照料使其依赖
14、性增强。可因为他人的照料使其依赖性增强。 可因为患者角色可使其逃避某些义务。可因为患者角色可使其逃避某些义务。家庭角色家庭角色社会角色社会角色患者角色患者角色我还没有我还没有好，再住好，再住一段时间一段时间8/12/2024284 4、角色行为消退、角色行为消退适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应适应病人角色后，由于某种原因又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。免除的社会角色的责任而放弃病人角色。如出现意外事件如出现意外事件家庭家庭社会社会患者角色患者角色家庭家庭患者角色患者角色社会社会8/12/202429几种患者角色适应不良的比较常见适应不良特 点角色行为冲突 不能安
15、于患者角色角色行为强化 过份安于患者角色角色行为缺如 没有进入患者角色角色行为消退 放弃患者角色8/12/202430四影响患者角色适应的因素四影响患者角色适应的因素v疾病性质和严重程度v对疾病的认识程度和态度v年龄v性别v个性特征v经济状况 v文化程度v医院的规章制度8/12/202431五、护士在患者角色适应中的作用v1、提供信息v2、情感支持v3、健康指导v4、沟通桥梁8/12/202432六、患者的权利和义务六、患者的权利和义务 8/12/202433患者的权利和义务患者的权利和义务免除一定社会责任和义务享受平等的医疗待遇有知情、同意权、拒绝权有隐私保密权自由选择权患者有获得病情和疾病
16、相关资料的权利Right and obligation权利权利v及时寻求医护帮助v配合医疗护理活动v按规定交纳医疗费用v尊重医疗保健人员v遵守医院规章制度和提出改进意见v自我保健义务义务8/12/202434第四节第四节 护患关系护患关系8/12/202435（一）概念（一）概念 护患关系护患关系nurse-patient relationship是指在医疗护理服务过程中，护理是指在医疗护理服务过程中，护理人员与患者之间形成的一种人际人员与患者之间形成的一种人际关系。关系。8/12/202436v广义上，护患关系是指护理人员与服务对象广义上，护患关系是指护理人员与服务对象之间的关系，护理人员可
17、以是护士、护理员、之间的关系，护理人员可以是护士、护理员、护士长或护理部主任，服务对象可以是患者、护士长或护理部主任，服务对象可以是患者、患者家属、陪护人等。患者家属、陪护人等。v狭义上，护患关系单指护士与患者之间的人狭义上，护患关系单指护士与患者之间的人际关系。际关系。8/12/202437二、护患关系的内容v（）人际关系）人际关系是指在社会活动中，人们通过相互认识、情感是指在社会活动中，人们通过相互认识、情感互相交流和交往互动所形成的人与人之间的互相交流和交往互动所形成的人与人之间的相互关系。相互关系。8/12/202438v2、人际关系的性质、人际关系的性质（1）社会性）社会性（2）复杂
18、性）复杂性（3）个人性）个人性（4）情感性）情感性（5）直接性）直接性（6）多变性）多变性（7）目的性）目的性（8）渐进性）渐进性8/12/202439v3、人际距离v（1）亲密距离 00.5米 通常用于父母与子女、情人和恋人之间。在护理活动中，如测量生命体征、皮肤护理。保护患者的隐私，避免尴尬。v亲密距离-接近型（00.15米）爱抚、亲吻、安慰，保护等v密切距离-较近型（0.150.5米）伸手就能触及对方的距离8/12/202440v（2）个人距离）个人距离0.51.2米米用于朋友之间。用于朋友之间。是医护人员与患者沟通交流时的理想距离。是医护人员与患者沟通交流时的理想距离。v（3）社会距离
19、）社会距离1.23.5米米用于具有公开关用于具有公开关系的个体之间，上下级关系，医生和患者之系的个体之间，上下级关系，医生和患者之间。谈话音量适中，内容不需保密间。谈话音量适中，内容不需保密v（4）公众距离）公众距离3.57.5米米用于在公众场合讲用于在公众场合讲话，如演讲、讲座、授课、演戏话，如演讲、讲座、授课、演戏v公众距离公众距离接近型接近型 3.63.67.5米米授课授课v公众距离公众距离远离型远离型 7.57.5米以上米以上 演讲演讲8/12/202441（二）护患关系的性质（二）护患关系的性质1、护患关系是 一种工作关系2、护患关系是一种帮助与被帮助的关系3、护患关系是专业性的互动
20、关系4、护患关系是一种治疗性的关系5、护士是护患关系的主要责任者6、护患关系的实质是满足患者的需要7、护患关系是一种短暂的人际关系 8/12/202442（三）护患关系的基本内容（三）护患关系的基本内容u技术性关系: 护患关系的基础u非技术性关系:道德关系、法律关系、利益关系、价值关系。护患关系最本质、最重要的方面 8/12/202443主主动动-被被动动型型指指导导-合合作作型型共共同同参参与与型型（四）、护患关系的基本模式（四）、护患关系的基本模式8/12/2024448/12/202445主动主动被动型被动型（纯护理型）（纯护理型）指导指导合作型合作型（指引型）（指引型）共同参与型共同参
21、与型（自护型）（自护型）护士的作用患者的作用临床应用模式原型为患者做被动接受父母婴儿教患者做主动配合父母儿童 护患一起做 （平等合作）成人成人护患关系的基本模式护患关系的基本模式意识不清意识不清严重外伤严重外伤精神病患者精神病患者 急性病患者急性病患者 慢性病患者慢性病患者 8/12/202446主动主动被动型模式被动型模式8/12/202447指导指导合作型模式合作型模式8/12/202448共同参与型模式共同参与型模式8/12/202449张某，男，张某，男，3131岁，大学教师，因过敏性休克急诊入院。岁，大学教师，因过敏性休克急诊入院。1 1患者入院初期，护患关系的模式应为（患者入院初期
22、，护患关系的模式应为（ ）。）。 A A主动被动型主动被动型 B B共同参与型共同参与型 C C指导合作型指导合作型 D D服务服务- -指导型指导型 E E双向活动双向活动2 2患者恢复期，护患关系的模式应为（患者恢复期，护患关系的模式应为（ ）。）。 A A主动被动型主动被动型 B B共同参与型共同参与型 C C指导合作型指导合作型 D D服务服务- -指导型指导型 E E双向活动双向活动3 3此护患关系的基础是（此护患关系的基础是（ ）。）。 A A技术关系技术关系 B B道德关系道德关系 C C法律关系法律关系 D D价值关系价值关系 E E文化关系文化关系案例分析案例分析 8/12/
23、202450初始期初始期工作期工作期结束期结束期回顾工作回顾工作征求意见征求意见满足需要满足需要巩固关系巩固关系取得信任取得信任了解患者了解患者（一）护患关系的发展过程（一）护患关系的发展过程自我介绍自我介绍自我介绍自我介绍环境介绍环境介绍环境介绍环境介绍运用护理程序运用护理程序运用护理程序运用护理程序对病人进行对病人进行对病人进行对病人进行身心整体护理身心整体护理身心整体护理身心整体护理专业知识专业知识专业技能专业技能专业态度专业态度病人的满意度病人的满意度健康教育方法健康教育方法和技巧和技巧8/12/202451护患关系不良的根结？护患关系不良的根结？8/12/202452u临床上临床上8
24、080的护理纠纷是由于沟通不良或的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的沟通障碍导致的u3030的护士不知道或不完全知道如何根据的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧不同的情绪采用不同的沟通技巧u83.383.3的护士对沟通方式基本不了解的护士对沟通方式基本不了解u33.333.3的护士认为对患者及家属提出的不合的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬理要求应不加理睬u77.7877.78的患者希望每天与护士交谈的患者希望每天与护士交谈1 1次次8/12/202453一项对护理人员所做的调查表明，一项对护理人员所做的调查表明，3737的的护士直接认同自己的护士直接
25、认同自己的“情绪调节能力不足情绪调节能力不足”，5050的护士的护士“经常有抑郁感、郁闷感，由经常有抑郁感、郁闷感，由于太忙太累，想笑而笑不出来于太忙太累，想笑而笑不出来”。8/12/202454缺乏沟通缺乏沟通引发不信任引发不信任 8/12/202455三、三、 护患关系的影响因素护患关系的影响因素v（一）护士因素v1、职业道德v2、业务水平v3、角色冲突v（二）患者因素v1、信任危机v2、法律意识增强v3、不尊重他人v（三）环境因素8/12/202456四、促进护患关系的方法v（一）建立信任关系，及时提供患者所需要的信息v（二）主动沟通，减轻或消除护患之间的理解分歧v（三）主动帮助患者维护合法权益v（四）加强职业道德建设8/12/2024578/12/202458
