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1、判读思路判读思路癫痫脑电图癫痫脑电图背景活动背景活动阵发性活动阵发性活动了解基本要素了解基本要素良性变异型良性变异型癫痫样癫痫样异常异常伪差伪差非特异性非特异性间期间期发作期发作期1脑电图判读癫痫脑电图ictal epileptiform discharges, IEDs四四 发作期癫痫样放电发作期癫痫样放电2脑电图判读癫痫脑电图癫痫发作癫痫发作：持续性癫痫样放电持续性癫痫样放电引起脑功能障碍脑功能障碍并产生临床可以观察观察到的和病人可以感觉到的异常体征到的和病人可以感觉到的异常体征时，即为癫痫发作。电发作（临床下发作）电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但是不出现临床可发现的异常。发作
2、期癫痫样放电概述3脑电图判读癫痫脑电图发作期异常放电：发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现： 1 起始表现某局灶部位突出于背景活动的异常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展-波形、频率、波幅常随发作进展而演变并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或双侧半球。 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫痫源的定位具有重要意义。发作期癫痫样放电概述4脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征： 1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合波； 2）在发作过程中波形出现演变。发作期癫痫样放电概述5脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 1） 节律变化： 由背景的随
3、机活动 逐渐或突然 变为节律性活动； 这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的改变； 少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早期的颞区5-6Hz 节律。发作期癫痫样放电概述6脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 2） 频率变化： 发作开始时的频率较快，发作进展中逐渐变慢。 典型失神 432.5Hz GTCS 1082Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 新皮层发作 频率较快 发作期癫痫样放电概述7脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 3） 波幅变化： 波幅突然增高-失神发作（广泛高波幅棘慢； 肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波 波幅突然降低
4、，形成广泛低波幅去同步化快波。 见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期 多数发作再进展中波幅逐渐增高。发作期癫痫样放电概述8脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 4） 起源与扩散： 局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半球扩散。 多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑区，也是和发作症状相关性最强的脑区。发作期癫痫样放电概述9脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 5） 发作时的伪差： 某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发作类型。 GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波
5、形如针尖样、毛刺样。发作期癫痫样放电概述10脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 6） 发作时无变化： 肌电活动掩盖脑电； 部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常小，头皮脑电记录不到； 起源于内侧半球和底面等深部结构。发作期癫痫样放电概述11脑电图判读癫痫脑电图发作期图形特征 7） 非惊厥发作： 广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程度影响病人的意识水平，但不一定达到意识完全丧失的地步。 如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与癫痫样放电有关-于苯二氮卓类药物应用，放电抑制-临床症状好转。发作期癫痫样放电概述12脑电图判读癫痫脑电图多导监测 1 肌电：鉴别失张力和强直发作； 2 心电：鉴别癫痫发作和
6、心律失常引起的惊厥发作。发作期癫痫样放电概述13脑电图判读癫痫脑电图发作期异常放电：1 局灶性发作期异常放电： 发作期异常放电并没有固定的模式。即使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的个体，发作期放电的表现形式也可能不一致； 同一个体的表现总是比较固定的。发作期癫痫样放电的类型14脑电图判读癫痫脑电图发作期异常放电2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。 发作期癫痫样放电的类型15脑电图判读癫痫脑电图发作期异常放电：2全面性发作期异常放电：3 发作期的全面性放电的棘慢复合波与发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失神发作的发作间歇期和发作期均表现为3
7、Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时间长，并且伴有意识的改变，有助于区分发作期和发作间歇期的全面性放电。发作期癫痫样放电的类型16脑电图判读癫痫脑电图发作期异常放电：2全面性发作期异常放电：3电抑制现象则是突然出现的全面性电抑制，持续1秒左右或者数秒后出现快的低电压节律，演化为全面爆发性快活动。4有时全面爆发性快活动出现之前并没有明显的电抑制现象，可以突然以10Hz-20Hz的频率出现。5全面阵发性快活动全面阵发性快活动多见于强直发作或者全面性强直阵挛的强直期。发作期癫痫样放电的类型17脑电图判读癫痫脑电图五五部分性发作部分性发作18脑电图判读癫痫脑电图部分性发作部分性发作临床和脑电图改变提示
8、异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域。19脑电图判读癫痫脑电图五五脑电读图与病例脑电读图与病例20脑电图判读癫痫脑电图1 脑电读图脑电读图21脑电图判读癫痫脑电图综合辨认1.肌电2.肌电3.ECG4.讲话5.chewing22脑电图判读癫痫脑电图综合辨认1.50Hz 2.行走 3.心脏起拨器 4.电极 5.停纸23脑电图判读癫痫脑电图全面性全面性发作作脑电依据依据脑电图特征以及特征以及发作表作表现，发作起源于双作起源于双侧大大脑半球半球 按照病因的不同可以划分按照病因的不同可以划分为特特发性、症状性和性、症状性和隐源性（可能源性（可能为症症状性）全面性状性）全面性癫痫 3CPS是一个具有重要
9、意是一个具有重要意义的的脑电图诊断依据，低于断依据，低于3CPS的的发放放频率提示率提示L-G综合征，合征，3CPS发放放频率提示失神，而高于率提示失神，而高于3CPS发放放频率的率的则提示肌提示肌阵挛、仅有全面性有全面性强直直阵挛发作的特作的特发性全面性全面性性癫痫等等 24脑电图判读癫痫脑电图全面性全面性发作作脑电全面性全面性强直直阵挛发作（作（global tonic-clonic seizures,GTCS)1 神神经生理学机制生理学机制25脑电图判读癫痫脑电图26脑电图判读癫痫脑电图儿童失神儿童失神癫痫：发作期作期脑电图：可：可见双双侧性高波幅性高波幅3次次/秒的高波幅棘慢波秒的高波
10、幅棘慢波综合，呈合，呈现长程爆程爆发出出现，起始的律接近，起始的律接近4次次/秒。逐秒。逐渐变慢，慢，结束束时低于低于3次次/秒，并且双秒，并且双侧前部区域波幅最高。前部区域波幅最高。27脑电图判读癫痫脑电图肌肌阵挛失神失神癫痫：发作作图：可：可见双双侧性暴性暴发性高波幅棘波性高波幅棘波节律，很快律，很快转为高波幅高波幅3次次/秒的多棘慢波秒的多棘慢波综合，持合，持续时间共共2-3秒。秒。28脑电图判读癫痫脑电图青少年肌青少年肌阵挛癫痫：背景活：背景活动正常，可正常，可见双双侧性高波幅多棘波、多棘慢波性高波幅多棘波、多棘慢波综合。合。29脑电图判读癫痫脑电图进行性肌行性肌阵挛癫痫：全：全图弥漫
11、性快波和慢波弥漫性快波和慢波节律，波形律，波形杂乱不整，可乱不整，可见单发的棘波、棘慢波的棘波、棘慢波综合以及多棘波和多棘慢波合以及多棘波和多棘慢波 30脑电图判读癫痫脑电图仅有全面性有全面性强直直阵挛发作的特作的特发性全面性性全面性癫痫：左：左图为清醒清醒 EEG见背景活背景活动正常，正常，阵发性性出出现双双侧性高波幅慢波，不性高波幅慢波，不规则棘慢波棘慢波综合，短程爆合，短程爆发出出现，约4CPS。右。右图为睡眠睡眠EEG见双双侧性高波幅慢波、尖慢波活性高波幅慢波、尖慢波活动，中短程爆，中短程爆发出出现。31脑电图判读癫痫脑电图WEST综合症清醒描合症清醒描记，可，可见全全图弥漫性出弥漫性
12、出现中高波幅的不同步、不中高波幅的不同步、不对称的慢波、称的慢波、尖波以及偶有尖慢波尖波以及偶有尖慢波综合，提示高幅失律。合，提示高幅失律。32脑电图判读癫痫脑电图West综合征（合征（续前前图）：睡眠）：睡眠EEG描描记，可，可见双双侧性性阵发出出现高波幅不高波幅不规则棘慢棘慢波波综合，呈合，呈现爆爆发抑制。抑制。33脑电图判读癫痫脑电图L-G综合症：合症：发作作间歇期（清醒）：波形紊乱，未歇期（清醒）：波形紊乱，未见正常正常节律，慢波大量。律，慢波大量。可可见双双侧性高波幅性高波幅2次次/秒左右的棘慢波秒左右的棘慢波综合，中合，中长程程阵发出出现 34脑电图判读癫痫脑电图L-G综合症（合症
13、（续前前图）：）：发作作间歇期（睡眠）：可歇期（睡眠）：可见短程短程阵发出出现高波幅多棘波、高波幅多棘波、多棘慢波多棘慢波节律，有爆律，有爆发后抑制后抑制现象。象。35脑电图判读癫痫脑电图部分性部分性癫痫综合征合征发作起源于局部并且同作起源于局部并且同时伴随的异常放伴随的异常放电也起也起源于局部源于局部 分分为简单部分部分发作、复作、复杂部分部分发作以及作以及继发全全面性面性发作作按病因不同分按病因不同分为特特发性和症状性部分性性和症状性部分性癫痫36脑电图判读癫痫脑电图颞叶叶癫痫：耳极：耳极导联（睡眠，（睡眠，NREM期），期），Fp2、F4、C4、P4等可等可见正相尖波（耳正相尖波（耳极活
14、化）极活化）37脑电图判读癫痫脑电图颞叶叶癫痫（续前前图）平均）平均导联:F8可可见尖尖慢波慢波综合合双极双极导联:F8、T4可可见尖波尖波针锋相相对，慢波位相倒置慢波位相倒置 38脑电图判读癫痫脑电图颞叶叶癫痫发作期作期脑电图：右：右侧颞部起源的慢波部起源的慢波节律，逐律，逐渐演演变为尖波尖波节律律39脑电图判读癫痫脑电图额叶叶癫痫：前半部分：前半部分为双极双极导联的的环联，中，中间换导联，后半部分，后半部分为耳极耳极导联，可以，可以见到左前到左前额频繁出繁出现的尖慢波的尖慢波综合。合。40脑电图判读癫痫脑电图额叶叶癫痫发作期：左作期：左侧额部部导联为著起源的低波幅著起源的低波幅18次次/秒
15、左右的快波秒左右的快波节律，持律，持续8秒后秒后转变为3-4次次/秒的尖慢波秒的尖慢波节律，并向律，并向对侧额部部扩散散 41脑电图判读癫痫脑电图枕叶枕叶癫痫：左枕（：左枕（O1）高波幅棘慢波）高波幅棘慢波综合合 42脑电图判读癫痫脑电图儿童良性儿童良性癫痫伴中央、中伴中央、中颞棘波（棘波（BECT） ：NREM期，左期，左侧中中颞导联为著可著可见高高波幅尖波、双向尖波，有波幅尖波、双向尖波，有时连续出出现。 43脑电图判读癫痫脑电图中中线棘波：棘波：NREM期，左期，左图为平均平均导联，右，右图为耳极耳极导联，可，可见中中线区域（区域（Pz、Cz）高波幅棘波，呈）高波幅棘波，呈连续出出现。中
16、。中线棘波的棘波的发生率低，如果不采用中生率低，如果不采用中线部位的部位的电极极记录容易漏容易漏诊。44脑电图判读癫痫脑电图多灶性多灶性癫痫：背景活：背景活动差，未差，未见明明显节律，慢波大量，快波中等。律，慢波大量，快波中等。额部、部、顶部、以及部、以及左左侧颞部可部可见频繁出繁出现的尖慢波的尖慢波综合，有合，有时不同步，散在出不同步，散在出现 45脑电图判读癫痫脑电图获得性得性癫痫性失性失语：慢波睡眠期出：慢波睡眠期出现持持续性棘慢复合波性棘慢复合波发放，放，颞区区为著著46脑电图判读癫痫脑电图2 病病 例例1 部分性发作2 全面性发作47脑电图判读癫痫脑电图1-1 左侧扭转痉挛开始的全身
17、强直左侧扭转痉挛开始的全身强直-阵挛发作与右额阵挛发作与右额部的棘波，局限性棘慢波部的棘波，局限性棘慢波1）男，18岁，癫痫2）遗传史（-），出生史正常。3）发作史：1年前午睡中发生向左侧扭转性痉挛，之后全身强直-阵挛发作。其后1年2次同样发作。4）查体：智能正常，无神经系统阳性体征。5）EEG所见（发作间期）：48脑电图判读癫痫脑电图49脑电图判读癫痫脑电图1-2 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 枕部局限性棘波与基本枕部局限性棘波与基本节律异常节律异常1）女，19岁，苯丙酮尿症（惊厥发作+精神发育迟缓）2）其兄是苯丙酮尿症，正常足月顺产。出生时为金色的头发，15岁开始有左颜面痉挛并全身强直-阵挛发作，
18、17岁左右出现点头发作，每周2次。予抗癫痫治疗，仍有12月1次强直-阵挛发作。神经系统检查无局灶性异常。3）EEG所见（发作间期）：苯丙酮尿症苯丙酮尿症 遗传性氨基酸代谢缺陷，患者肝脏中缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得食物中的苯丙氨酸无法转化为酪氨酸，结果导致大脑内苯丙氨酸聚集, 经转氨酶的作用转化为苯丙酮酸，从而影响患者的大脑发育，引起智力障碍和癫痫，并使患者出现皮肤白化、头发变黄、尿液有鼠臭味等症状。 50脑电图判读癫痫脑电图51脑电图判读癫痫脑电图52脑电图判读癫痫脑电图1-3 具有中央具有中央-颞部棘波的小儿良性癫痫颞部棘波的小儿良性癫痫1）男，10岁。2）出生后发育一般。小学学习成绩中等，因
19、 2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次发生全 身强直-阵挛发作而就诊。3）EEG所见（发作间期）：53脑电图判读癫痫脑电图54脑电图判读癫痫脑电图55脑电图判读癫痫脑电图1-4 复杂部分发作复杂部分发作 前颞部的局限性棘波前颞部的局限性棘波1）男，21岁，癫痫。2）有遗传因素。1岁患痢疾，当时全身性抽搐频发。11岁左右，张口流涎发“啊，啊”声，1分钟左右意识丧失，每日发作23次至每周发作1次，1418岁时服用抗癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷子吃饭样的动作，复杂部分发作每月12次，自19岁起出现全身强直-阵挛发作。3）EEG所见（发作间期）： 56脑电图判读癫痫脑电图57脑电图判读癫痫脑
20、电图58脑电图判读癫痫脑电图1-5 有全身强直有全身强直-阵挛发展的病例所见颞部棘波与矩阵挛发展的病例所见颞部棘波与矩形波形波1）女，18岁，癫痫（GTCS）.2) 职高毕业，成绩优等。11岁时约1分钟神智不清发作，13岁时发生全身性强直-阵挛发作而就诊，服药后症状完全被控制。3）EEG所见（发作间期）： 59脑电图判读癫痫脑电图60脑电图判读癫痫脑电图1-6 中枢性瘫痪的半球性棘波中枢性瘫痪的半球性棘波1）女，10岁，脑瘫。2）出生时正常，家族史（-）。2岁患脑炎，此后留下左半身麻痹，并发生全身强直-阵挛发作。现在服用抗癫痫药，可以控制不发作。智能中等程度，神情呆滞。3）EEG所见（发作间期
21、）： 61脑电图判读癫痫脑电图62脑电图判读癫痫脑电图1-7 右侧不全瘫右侧不全瘫 部分运动发作，全身强直部分运动发作，全身强直-阵挛发阵挛发作作1）男，15岁。2）出生时无异常。1岁左右发烧后出现癫痫持续状态，留下右上肢的不全麻痹。从9岁左右开始出现眼球向右斜，右上肢痉挛开始演变为全身强直-阵挛发作，服药治疗效果不佳，右上肢抽搐及意识丧失每天均发生。轻度精神发育迟滞。3）EEG所见（发作间期）： 63脑电图判读癫痫脑电图64脑电图判读癫痫脑电图1-8 复杂部分发作复杂部分发作 发作期脑电图发作期脑电图1）女，25岁，复杂部分性发作。2）患者10岁时表现GTCS，以后每年发作23次。从23岁开
22、始伴短时间的意识丧失与自动症发作每周2次。上述的发作中，先兆出现恶心。服药后仅表现为发作性意识丧失。3）EEG所见（发作期）： 65脑电图判读癫痫脑电图66脑电图判读癫痫脑电图2-1 典型失神发作典型失神发作 3赫兹棘慢复合波赫兹棘慢复合波原发性两侧同步原发性两侧同步67脑电图判读癫痫脑电图2-2 失神发作-GTCS发作 3赫兹棘慢复合波继发性两侧同步1）男，17岁。2）3岁时高热惊厥34次。10岁出现发作性意识丧失，此后在白天继视物重影的先兆后发生GTCS，每3个月1次。3）EEG所见：68脑电图判读癫痫脑电图69脑电图判读癫痫脑电图肌阵挛发作肌阵挛发作2-3 肌阵挛发作肌阵挛发作 多棘慢复
23、合波多棘慢复合波70脑电图判读癫痫脑电图2-4 全身强直全身强直-阵挛发作阵挛发作1）女，12岁，全身强直-阵挛发作+巨大色素瘤。2）出生时全身都能看到黑色痣，6岁出现智能发育迟缓，11岁时全身强直-阵挛发作1次。3）EEG所见：71脑电图判读癫痫脑电图72脑电图判读癫痫脑电图2-5 Lennox-Gastaut综合征综合征1）女，17岁，癫痫，精神发育迟滞。2）2岁时接种后高热，发生意识障碍。此后，智能发育迟滞，11岁起出现全身强直-阵挛发作，12岁起，出现GTCS，失张力发作，每日数次。3）EEG所见：73脑电图判读癫痫脑电图74脑电图判读癫痫脑电图基本节律的慢化与不规则化基本节律的慢化与
24、不规则化1）男，23岁。2）全身强直-阵挛发作，1年数次。3）EEG所见：75脑电图判读癫痫脑电图76脑电图判读癫痫脑电图在在临床床实践中践中应该注意到注意到癫痫异常放异常放电的的频率与率与临床的床的严重程度并重程度并不不总是一致。是一致。绝大多数的情况下，大多数的情况下，发作作间歇期的描歇期的描记基基本能本能够满足足诊断的需要。断的需要。临床存在大量的不典型床存在大量的不典型脑电图表表现脑电图的判的判读过程是与程是与临床互相床互相验证的的过程程脑电图的异常不一定意味着需要的异常不一定意味着需要诊断断癫痫，存在存在临床下放床下放电的的现象象77脑电图判读癫痫脑电图此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！78脑电图判读癫痫脑电图
