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1、脑室腹腔分流术护脑室腹腔分流术护理查房理查房 2018-31脑室腹腔分流讲解5脑部结构脑部结构硬膜 :由2层纤维膜组成,紧贴颅骨内面,包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜:半透明膜,位于硬膜深面,与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙,内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜2脑室腹腔分流讲解5 脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室中,脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。3脑室腹腔分流讲解5脑脊液循环机制脑脊液循环机制l流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400400500ml/500ml/日4脑室腹腔分流讲解
2、5颅腔内容物颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织脑组织占80%以上(11501350ml)脑脊液占10%(150ml)血液占211%颅腔容积 14001500ml5脑室腹腔分流讲解5脑内压脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.691.96kpa(70200mmh20)儿童0.490.98kpa(50100mmh20)颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。6脑室腹腔分流讲解5脑积水脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。 7脑室腹腔分流讲解58脑
3、室腹腔分流讲解5临床表现临床表现脑积水是脑外科常见病症,临床主要表现为高颅压症候群,肢体活动障碍,大小便失禁以及脑室扩大,脑组织葵缩等。9脑室腹腔分流讲解5脑室脑室-腹腔分流术腹腔分流术把一组带单向阀门的分流装置置入体内,将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收。简称V-P手术。10脑室腹腔分流讲解5脑室腹腔分流术的适应于脑室腹腔分流术的适应于1.1.适用于各种类型脑适用于各种类型脑积水病人,包括梗阻积水病人,包括梗阻性脑积水,交通性脑性脑积水,交通性脑积水和正常颅压脑积积水和正常颅压脑积水。水。2.2.其它分流方法失败其它分流方法失败者。者。11脑室腹腔分流讲解5禁忌证禁忌证:1.颅内感染尚未控制者。
4、2.腹腔有炎症或腹水者。3.脑脊液蛋白含量过高,超过500mg/L,或有新鲜出血者。4.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。12脑室腹腔分流讲解5将一条小导管置入脑室,与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管,通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。13脑室腹腔分流讲解5 床号:床号: 15床床姓名:杨桂月姓名:杨桂月 性别:性别: 女女年龄:年龄: 72岁岁住院号:住院号:民族:汉族民族:汉族既往史:既往有高血压,糖尿病既往史:既往有高血压,糖尿病基基 本本 情情 况况14脑室腹腔分流讲解5基基 本本 情情 况况主因:患者6小时前无明显诱因突发头晕伴呕吐,呕吐
5、为胃内容物,无头痛,意识障碍,无肢体活动障碍,在当地医院复查ct示:脑积水。为求进一步治疗于2018-1-22 22:48 入住我科。(左侧后交通动脉及右侧颈内动脉眼段动脉瘤介入术后一月) 15脑室腹腔分流讲解5基基 本本 情情 况况查查 体:体: 患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径患者神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径. .,对光反射灵敏。测,对光反射灵敏。测T36.8T36.8P84次/分R:20次/分BP:136/84mmHg,劲无抵抗,心率,劲无抵抗,心率齐,各瓣膜听诊区为闻及杂音,双肺呼吸音清,齐,各瓣膜听诊区为闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,无压痛,反跳痛,肌紧未闻及
6、干湿啰音,腹软,无压痛,反跳痛,肌紧张。四肢肌力张。四肢肌力级,双侧肌张力正常,双侧巴氏 征阴性。16脑室腹腔分流讲解5病情介绍2018-1-29患者于今日在全麻下行脑室腹腔分流术。于8:00接往手术室,术毕于11:20返回病房,全麻已醒,遵医嘱给予神外科护理常规一级护理,平卧位,禁食水,给予氧气及监护仪监测生命体征。患者术后头痛给予奈福泮20mg肌注后缓解。2018-2-8患者仍间断头痛,医生给予腰椎穿刺术测颅内压力高,给予调剂分流管压力泵。2018-2-11给予患者行腰椎穿刺术测颅内压力正常。2018-2-12患者今日出院。17脑室腹腔分流讲解5术术前前护护理理1.术前准备:1)禁食禁饮2
7、)备皮2.病情观察:观察神志、瞳孔、生命体征。3.心理护理:多沟通,多陪护18脑室腹腔分流讲解5术后护理术后护理1.观察颅内压力脑积水患者由于脑脊液产生速度快过吸收的速度,因而导致脑室系统严重扩张而压迫脑组织,引起颅内压升高。主要表现为患者诉头痛、恶心呕吐、视物不清、走路失稳、智力低下等。通过-分流术将脑积液引流到腹腔进行吸收,从而降低颅内压减轻患者的症状。因此术后要密切观察患者颅内压的情况首先抬高床头1530,然后按压分流泵,使引流改善。如头痛呕吐等症状反而加重。可能为脑脊液引流过多,颅内压过低所致,因此我们放低床头让患者平卧,并垫高双下肢,加大输液量和输注胶体液等,症状很快得到缓解。19脑
8、室腹腔分流讲解5术后护理术后护理2.观察消化道的改变-分流术后患者早期均出现不同程度的腹胀、腹痛、恶心呕吐、食欲不振等症状一般不需特别处理,1周内即可消失。因此-分流术后要密切观察引流管的位置,鼓励患者早期下床活动,肛门排气后才进食。3.观察引流管途经和切口的情况-分流术的引流管在皮下途经长,切口多,容易引起感染,特别是小儿和燥烦的患者,更容易抓破伤口引起感染。20脑室腹腔分流讲解5术后护理术后护理4.分流泵的观察及使用分流泵的作用主要是维持颅内压力的相对稳定,一般情况下不须按压,当颅内压增高时阀门自动打开将脑脊液引流到腹腔。如果阀门失控或经常按压分流泵将引起颅内低压的发生,甚至可能因颅压下降
9、过度,脑皮质塌陷,撕破桥静脉导致颅内出血。目前对分流泵是否按压,什么时候按压恰当,按压多长时间等,尚无一致意见,通过本组临床资料分析。我们认为:按压分流泵的指征为:术后7天可每日按压l一2次,目的是尽快建立和完善虹吸作用,又可使术后的血性脑脊液尽快引流,避免分流管阻塞。病员自觉明显头痛时可以按压,此时-管有可能半阻塞,按压后部分病人引流管可重新通畅。医护人员检查-管时。一般情况下,由于有压力自动控制分流泵的开合,无须按压。如病员有颅内高压表现,按压分流泵有阻力或压下不弹起时,常说明分流管有阻塞,应及时到医院就诊。21脑室腹腔分流讲解5术后护理术后护理5.心理护理由于疾病导致患者痛苦,分流术后因
10、脑脊液过度分流或分流管堵塞再次做手术,患者产生恐惧或烦躁心理,护士加强责任心,仔细观察患者情绪变化,主动关心患者,详细介绍手术方式和治疗方法,以及其安全性、有效性,介绍同类患者痊愈出院的例子,以增强患者战胜疾病的决心和自信心,积极主动配合治疗。22脑室腹腔分流讲解5术后并发症1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出:表现为头痛、呕吐和嗜睡,还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流管近端梗阻多与引流过度有关,根据堵塞部位,分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见。分流术后脑室内压力下降,室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔,导致近端堵塞。分流术后,正颅压
11、脑积水患者脑室轻度缩小或无变化,分流管堵塞机会少。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关。此外,分流管可发生移位和断裂,近端移位进入脑组织,出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠,甚至脱出体外。23脑室腹腔分流讲解5术后并发症2.分流术后感染:较常见,致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌,多源于皮肤表面的菌群,与分流术中无菌操作不严格有关。3.分流管依赖:分流术后,患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅,终生不能摆脱分流管。4.引流不足:术后患者神经功能不好转,甚至加重,可出现嗜睡、呕吐、头痛,cr和M
12、Rl提示脑室仍扩张。24脑室腹腔分流讲解5术后并发症5.术后引流过度与裂隙脑室综合征:术后脑脊液流出过多,脑室缩小,基底节向中线移位,胼胝体下陷,侧脑室前角变窄,甚至出现裂隙脑室综合征和颅内血肿。一些患者颅内压下降,可出现慢性小脑幕切迹上疝,导水管塌陷和闭塞。裂隙脑室综合征主要表现为由间断性头痛持续lO30min,脑室窄小,分流泵按压后充盈缓慢组成的三联征。根据颅内压监测结果,Rekate等将裂隙脑室综合征分为五种类型:(1)间断低压性头痛;(2)分流管近端间断堵塞;(3)分流管堵塞,但脑室窄小(又称正容积性脑积水);(4)分流管通畅,颅内压低(脑积水性假瘤综合征);(5)头痛与分流管无关。2
13、5脑室腹腔分流讲解5术后并发症6.导水管综合征:多见于导水管梗阻患者,视上丘受压后出现眼球上视困难,会聚时出现眼震、眼睑下陷、视轴偏斜、瞳孔对光反射和辐辏反射消失,为导水管综合征。一般地,分流术后出现导水管综合征,提示分流管堵塞、引流不足、幕上脑室扩张和颅内压升高。Maroulis等报道3例分流术后出现引流过度,脑室呈裂隙,分流管堵塞引起导水管综合征。导水管综合征的原因是存在幕上、下压力差,中脑顶盖和导水管周围灰质受压、水肿而出现神经功能障碍。少数患者术后出现脑室随体位改变而变化:直立位出现引流过度和裂隙脑室综合征,平卧位出现引流不足和脑室扩张。26脑室腹腔分流讲解5术后并发症7.颅骨改变:过度引流使脑脊液搏动减弱,软骨生长停滞,导致颅缝骨化和颅骨增厚,颅腔容积狭小,裂隙脑室综合征和颅内压增高。27脑室腹腔分流讲解528脑室腹腔分流讲解5此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!29脑室腹腔分流讲解5