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1、乡村常见病之骨科乡村常见病之骨科一、锁骨骨折一、锁骨骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型2、临床表现和诊断、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合头偏，结合X线表现诊断。线表现诊断。锁锁骨骨骨骨折折移移位位明明显显3 3、治疗、治疗 对大多数骨折而言，手法整复及对大多数骨折而言，手法整复及8 8字绷字绷带固定均可取得满意效果。一般不需手术治带固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。疗。 ）、无移位、青枝骨折：三角巾悬）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊吊2-32-3周。周。 ）、有移位骨折：复位后外固定。）、有移位骨折：复位后外固定。
2、 ）、不能忍受字绷带、影响外观、）、不能忍受字绷带、影响外观、合并合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复喙锁韧带断裂：切开复位内固定。位内固定。肩关节脱位最为常见，大多发生于青年人，男性多于女性。分类：1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下3、下脱位：盂下4、盂上临床表现与诊断：1、有外伤史2、局部疼痛肿胀、特殊姿势3、方肩畸形、关节空虚4、Dungas征（+）5、X线确诊与鉴别有无合并骨折治疗：一、复位：手法、局麻1、Hippocrates法（足蹬法）2、Kocher法3、Stimson法二、固定
3、1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延12w2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定三、手术治疗二、肱骨外科颈骨折二、肱骨外科颈骨折 解剖概要肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处解剖概要肱骨大小结节下缘与肱骨干交界处 老年人多见。老年人多见。 1 1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型 (1) (1)无移位无移位(2)(2)外展型外展型(3)(3)内收型内收型2、临床表现和诊断：局部表现，线、临床表现和诊断：局部表现，线检查。检查。外伤后外伤后肩部肿胀疼肩部肿胀疼痛，活动障痛，活动障碍。碍。3、治疗、治疗（一）无移位骨折（一）无移位骨折单纯裂缝骨单纯裂缝骨折或嵌插无移
4、位骨折无需固定，三折或嵌插无移位骨折无需固定，三角巾悬吊患侧上肢角巾悬吊患侧上肢3周。周。（二）外展型骨折（二）外展型骨折移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下移位明显肱骨外科颈骨折在局麻下行手法整复，肩关节夹板固定行手法整复，肩关节夹板固定。（三）内收型骨折（三）内收型骨折治疗原则与外展治疗原则与外展型相同，手法及固定形式相反。型相同，手法及固定形式相反。（四）手术复位及内固定（四）手术复位及内固定三、肱骨干骨折三、肱骨干骨折解剖概要解剖概要肱骨干骨折是指肱骨肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下至内外髁上外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折。处的骨折。三角肌粗隆及肱骨干中下三角肌粗隆及肱骨干中下1/3交界处后
5、交界处后外侧的桡神经沟是肱骨干的重要骨性外侧的桡神经沟是肱骨干的重要骨性标志，此处骨折易损伤桡神经。标志，此处骨折易损伤桡神经。1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折斜形或螺旋形骨折旋转暴力：好发于中下旋转暴力：好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形处，骨折线为螺旋形2 2、临床表现和诊断、临床表现和诊断 局部表现：线，合并桡损伤：三垂症局部表现：线，合并桡损伤：三垂症3、治疗、治疗1）、手法复位外固定）、手法复位外固定肱骨干骨折肱骨干骨折,不强求完全复位不强求完全复位,轻度的重叠轻度的重叠移
6、位和成角畸形移位和成角畸形,不影响上肢功能。不影响上肢功能。整复：整复：臂丛麻醉或局麻后臂丛麻醉或局麻后,患者坐位患者坐位,肘屈肘屈90,两助手分别握住伤臂上端及肘部两助手分别握住伤臂上端及肘部,轻力牵引。轻力牵引。术者双手握住骨折部进行复位。术者双手握住骨折部进行复位。术者两拇指向术者两拇指向内按压骨折远端内按压骨折远端,其余手指向外端提骨折远端其余手指向外端提骨折远端,使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤使骨折复位。如为肱骨中段骨折下助手宜将伤臂外展臂外展40-50。如为肱骨中下。如为肱骨中下3/1骨折骨折,宜用拔伸宜用拔伸法推按法法推按法,勿用折顶法或回旋法勿用折顶法或回旋法,以免损
7、伤桡神以免损伤桡神经。经。固定：一般用夹板或固定：一般用夹板或U形石膏固定。形石膏固定。肱骨骨折夹板固定方法肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折复位后夹板固定肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。线片。2）、手术治疗）、手术治疗手术适应症：（1）闭合性骨折：因骨折端间嵌入软组织或手法复位达不到功能复位的要求或肱骨有多段骨折者；（2）开放性骨折：伤后时间在8h以内，经过彻底清创术保证不会发生感染者；（3）同一肢体有多处骨和关节损伤者，例如合并肩关节或肘关节脱位，或同侧前臂骨折者；（4）肱骨骨折合并血管或桡神经损伤，需要手术探查处理者。四、肱骨髁上骨折四、肱骨髁上骨折解剖概要肱骨干与肱骨髁的交界处解剖概要肱骨
8、干与肱骨髁的交界处肱骨干、髁轴线之间有肱骨干、髁轴线之间有300-500的前倾角，肱的前倾角，肱骨下端肩而宽，可损伤骨下端肩而宽，可损伤肱、正中、尺肱、正中、尺、桡，损伤骨骺可致内外翻。、桡，损伤骨骺可致内外翻。5-12岁小岁小儿多见，占儿多见，占小儿肘部骨小儿肘部骨折折30-40。分屈曲型和分屈曲型和伸直型伸直型1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向间接暴力，跌倒时重力向下，前臂向上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。上，形成剪力，侧方暴力致尺、桡移位。分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直分为伸直型、屈曲型、粉碎型，以伸直型最多，约占型最多，约占90%以上。以
9、上。2、临床表现和诊断、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，线表现。形、肘后三角关系正常，线表现。在诊断中，应注意有无神经血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，早期诊断骨筋膜室综合征，注意5P。肘部正、侧位x线拍片是必须的，不仅能确定骨折的存在，更主要的是准确判断骨折移位情况，为选择治疗方法提供依据。3、治疗、治疗1）、非手术治疗：）、非手术治疗：a.无移位者仅用三角巾悬吊无移位者仅用三角巾悬吊3周即可，有周即可，有移位者应先试行手法复位。移位者应先试行手法复位。(复位方法见下复位方法见下页页)b.尺骨鹰嘴悬吊牵引。尺骨鹰嘴悬吊牵
10、引。2）、手术治疗：、探查、螺钉、克）、手术治疗：、探查、螺钉、克氏针固定。氏针固定。复位方法复位方法：患儿在局部或臂丛麻醉下，患儿在局部或臂丛麻醉下，平卧，伤肢外展平卧，伤肢外展90，屈肘，屈肘130160，前，前臂旋后位，甲助手双手握住伤肢上臂近端做臂旋后位，甲助手双手握住伤肢上臂近端做好固定，乙助手双手握住伤肢腕部，先用回好固定，乙助手双手握住伤肢腕部，先用回旋手法将尺、桡偏旋至中立位，然后术者双旋手法将尺、桡偏旋至中立位，然后术者双手抱住骨折近端，两拇指分别顶住桡骨内外手抱住骨折近端，两拇指分别顶住桡骨内外髁的后侧，这时乙助手在伤肢屈肘髁的后侧，这时乙助手在伤肢屈肘130160缓慢拔伸
11、牵引并逐渐屈肘至缓慢拔伸牵引并逐渐屈肘至90，拇指，拇指若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接若感觉到骨折近端有滑动并与近端的骨质接触时，复位即告成功，然后用超肘小夹板外触时，复位即告成功，然后用超肘小夹板外固定。固定。前片病人复位后复查前片病人复位后复查X线片，对位对线良好。线片，对位对线良好。肘关节脱位肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、韧带构成。主要完成屈伸活动及很少的尺偏、桡偏活动。在肩、肘、髋、膝四大关节中发生脱位的几率最高。病因及分类：外伤是导致肘关节脱位(dislocationoftheelbow)的主要原因。当肘关节处于半伸直位时跌倒，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内
12、翻或外翻位时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，发生肘关节前脱位。临床表现和诊断：外伤史，肘部疼痛、肿胀、活动障碍；检查发现肘后突畸形；前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感，可扪到凹陷；肘后三角关系发生改变；应考虑肘关节后脱位的存在。肘部正、侧位x线摄片可发现肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。侧方脱位可合并神经损伤，应检查手部感觉、运动功能。治疗：1手法复位2切开复位桡骨头脱位小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于5岁以下的幼儿。桡骨小头半脱位，并无关节囊的破裂及桡骨小头的明显移位，伤后肘关节无明显肿胀与畸形。X线拍片，亦不能显示关节的病变，故有肘关节假性
13、脱位之称。病因因幼儿桡骨小头发育尚不健全，关节囊与环状韧带比较松弛。当幼儿前臂被过度向上牵拉时则桡骨小头易从包绕桡骨颈的环状韧带中滑脱，环状韧带被嵌夹在肱桡关节面之间，障碍桡骨小头回复原位，即形成桡骨小头半脱位。临床表现与诊断有被牵拉的损伤史，伤侧肘部疼痛，伤肘保持半屈曲，前臂处于内旋位。伤肘外侧部有压痛，但无肿胀和畸形，前臂不能外旋，肘关节被动屈、伸活动时，疼痛加重及伤儿哭闹。肩部及锁骨部均为正常。若有明显外伤史者，应作X线检查，以排除桡骨头、桡骨颈及肱髁上骨折。治疗：手法复位后悬吊一周即可前臂双骨折前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型、损伤机制和骨折类型按骨折部位按骨折部位分为上分为上1/3、
14、中中1/3、下、下1/3骨折。骨折。2、临床表现与诊断、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨转功能受限。完全骨折有骨擦音。折有骨擦音。X片可片可确定骨折类型及移位确定骨折类型及移位情况。但应包括上下情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无尺桡关节。注意有无关节脱位关节脱位3、治疗、治疗a.手法复位外固定臂丛麻醉下手法复位外固定臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展，病人仰卧肩外展90，屈肘屈肘90。中或下中或下13骨折时，前臂中立位，骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上即手掌、前臂和地面平行。上13骨折时稍旋后位，即手掌前臂和骨折时稍旋
15、后位，即手掌前臂和地面有地面有45倾斜。肘上和手掌两处倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。位。前臂双骨折夹板固定方法前臂双骨折夹板固定方法牵引牵引固定固定b.切开复位内切开复位内固定：适用于不稳固定：适用于不稳定骨折及手法整复定骨折及手法整复失败病例、开放性失败病例、开放性骨折、合并血管骨折、合并血管神经损伤等。神经损伤等。桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm
16、内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，因此好发于老年人。分类分类伸直型骨折伸直型骨折(Colles)屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith)Barton骨折骨折临床表现与诊断临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音粉碎骨折可触及骨擦音屈曲型骨折屈曲型骨折伸直型骨折伸直型骨折3、治疗、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。定疗效可靠。（以（以COLLES骨折为例
17、）方法：牵引骨折为例）方法：牵引-骨折端分离骨折端分离-手指压于骨折端手指压于骨折端-猛猛力牵抖力牵抖-迅速掌屈迅速掌屈和尺偏和尺偏-小夹板或小夹板或石膏固定。石膏固定。髋关节脱位髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。是一种严重损伤。患者多为活动很强的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种类型。诊断：有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸型。可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。中心型脱位可能合并盆腔脏器损伤。X线检查可确诊治疗：1手法复位（Allis法）2手术治疗股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。是多见于中老年人的骨折，常继发股骨头坏死
18、。按骨折线分型。按移位程度Garden分型髋关节疼痛，纵向叩击痛()，患肢不能负重。体征有移位者或可见伤(髋)肢内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位，腹股沟中点附近压痛（)。治疗：1无移位股骨颈骨折：可行牵引治疗2有移位的股骨颈骨折：手术治疗股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平的骨折。可因间接暴力或直接暴力引起。转子间是骨囊性病变的好发部位之一，因此也可发生病理性骨折。转子间是骨质疏松的好发部位，故好发于老年人。Evans分型。疼痛，肿胀、淤斑、下肢不能活动，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90度，有轴向扣痛，测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。治疗：牵引复
19、位后绝对卧床休息并通过石膏，肢具进行有力的外固定，固定时间大约8周左右。（卧床并发症）或者手术切开复位内固定治疗，效果更佳，并可以减少并发症发生。股骨干骨折病因：多数骨折由强大的直接暴力所致，一部分骨折由间接暴力所致。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。临床表现1.伤后患肢疼痛，活动受限、少数可有休克的症状。2.患肢肿胀、畸形、压痛、或有异常活动，或听到骨擦音。治疗：儿童股骨干骨折多采用非手术治疗1.新生儿用纸板固定2.3岁以下垂直悬吊牵引3.4-8岁采用水平皮牵引4.8-1
20、2岁用骨牵引成人采用骨牵引或切开复位、内固定髌骨骨折多见青壮年，属于关节内骨折，若治疗不当会引起关节僵硬或创伤性关节炎。病因：为直接暴力和间接暴力所致。直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。间接暴力，多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股
21、四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。治疗：(一)石膏托或管型固定(二)切开复位固定（移位超过5mm）胫骨平台骨折胫骨平台骨折可分为以下类型：1、单纯胫骨外髁劈裂骨折。(一型）2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折。（二型）3、单纯平台中央塌陷骨折。（三型）4、内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折。（四型）5、胫骨内、外髁骨折。（五型）6、胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。（六型）易并发交叉韧带半月板、内侧副韧带甚至腘血管损伤。治疗：非手术治疗：无移位或劈裂移位小于5mm或骨折塌陷小于2mm手术治疗胫腓骨干骨折病因：多由于直接暴力所致分型：双骨骨折胫骨骨折腓
22、骨骨折临床表现1.症状胫腓骨骨折多为外伤所致，如撞伤、压伤扭伤或高处坠落伤等。2.体征应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足背动脉的搏动；足趾的活动有无疼痛等（骨筋膜室综合征）。治疗方法：手术指证：不稳定、开放、合并血管神经损伤、骨筋膜室综合征等手术方法应根据骨折类型和软组织损伤程度选择外固定或开放复位内固定。跟骨骨折跟骨骨折为跗骨骨折中最多见者，易发生于中年男性，跟骨结节关节角为25-40按是否涉及距下关节分类由于跟骨骨折可严重地破坏跟距关节，引起粘连和僵硬，以及骨刺形成和跟骨畸形愈合等，可遗留患足疼痛和运动功能障碍。临床表现依典型的外伤史、足跟疼痛
23、及压痛、足跟淤血宽而扁的畸形以及跟骨向外倾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失等，不难作出骨折判断X线片主要是标准侧位及轴位片治疗：1非手术治疗骨折可在腰麻下整复，用双手掌鱼际部扣挤跟骨两侧，纠正跟骨体向两侧的增宽，同时在跖屈位，用力向下牵拉跟骨结节，以恢复结节关节角。复位后可用小腿石膏固定4-6周。2手术治疗软组织慢性损伤腰肌劳损腰肌劳损为下腰痛的常见原因,其是腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症病因：腰肌劳损多由急性腰扭伤后失治、误治，反复多次损伤；或由于劳动中长期维持某种不平衡体位，如长期从事弯腰工作；或由于习惯性姿势不良等引起。腰骶椎先天性畸形者，使腰骶部两侧活动不一致，更易导致腰骰
24、部软组织的疲劳而引起腰痛。临床表现：1.腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2.劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3.不能坚持弯腰工作。4.腰部有压痛点，多在骶棘肌处，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止点处或腰椎横突处。5.腰部外形及活动多无异常X线检查无明显阳性表现，有时可出现腰椎生理前凸减小或消失。鉴别诊断：1骨质疏松症2腰椎间盘突出症3内脏疾患治疗：1物理治疗2药物治疗3注意预防桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于拇指或腕部活动频繁，使拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化
25、，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。病因：1慢性损伤，肌腱在腱鞘内长期、反复和快速用力活动；2急性损伤，暴力作用于腱鞘引起腱鞘损伤；3病理因素，结核、类风湿性或风湿病，先天性肌腱异常等。临床表现1弹响指与弹响拇起病缓慢，早期晨起时患指发僵，疼痛，活动后缓解。疼痛逐渐加重，向腕及手指远侧放射；晚期患指除晨起疼痛，屈伸时产生板机样动作及弹响外，严重者可出现屈曲位交锁。2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎以多见，起病缓慢，渐加重。桡骨茎突处局限性疼痛，可放射到手、臂和肘部，活动腕和拇指时加重。检查：桡骨茎突处明显压痛，可触及一硬结，压痛明显。finkelstein试验阳性。X线
26、检查无明显阳性表现治疗：1非手术治疗：早期或症状较轻者，可保守治疗，予局部制动、物理治疗及腱鞘内注射类固醇药物2手术治疗：保守治疗无效者，行腱鞘切除术腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节部附近腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液。病因：目前认为，是关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性变形成囊肿。部分病例与外伤有关。腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明胶胨黏液，囊腔多为单房，也有多房者。临床表现：一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。也有突然发现者。少数可自行消退
27、，也可再长出。局部检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。囊肿的根基固定，几乎没有活动。B超检查可帮助确定肿块的性质。治疗：1.腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。2.浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。3.局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入醋酸氢化可的松或强的松龙加压包扎，每周一次，连续-次即愈，常复发。4.手术治疗：效果最佳。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。肱骨外上髁炎俗称网球肘。手肘外侧的伸肌腱疼痛。临床表现：一般在肱骨外上髁部有局限的压痛点压痛，患肢在屈
28、肘前臂旋后位时，疼痛常缓解。故患者多取这种位置部分患者，每在肘部劳累阴雨天疼痛加重。体征：1.在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有压痛2.肘关节伸曲正常3.伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性。治疗减少活动药物治疗手术治疗：松解术肩关节周围炎肩关节周围炎又称肩周炎，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，至一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异炎症。病因：肩关节周围炎的病变部位在盂肱关节周围，主要病理改变为增生、关节囊内外粘连及挛缩。临床表现：本病女性多于男性，多为中、老年患病，左侧多于右侧。疼痛为最明显的症状，逐
29、渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。多处压痛，各方向活动受限。鉴别诊断：1颈椎病2骨骼病变治疗：1物理治疗：理疗及康复锻炼2药物治疗：消炎镇痛药、肌松药、激素等治疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是腰腿痛常见、重要的原因。最具有代表性的一类疾病。是椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。以腰、腰骶间隙发病率最高。由上下软骨终板，髓核以及四周的纤维环构成病因椎间盘退行性变损伤遗传妊娠分型按突出程度膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型按突出位置及突出顶点与神经根的关系分型临床表现病史：多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或
30、突然作扭腰动作过程中症状：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压体征：腰椎侧凸腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验Lasegue征加强试验Bragard征屈髋伸膝试验Kernig征健侧直腿抬高试验股神经牵拉试验神经系统表现(1)感觉异常(2)肌力下降(3)反射异常X线排除其他CT普遍MRI其他B超造影电生理诊断与鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别1.腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤2.第3腰椎横突综合征3.椎弓根峡不连与脊柱滑脱症4.腰椎结核或肿瘤（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别1.神经根与马尾肿瘤2.椎管狭窄症（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别1.梨状肌综合征2.盆腔疾病治疗1非手术治
31、疗 适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。 方法：(1)绝对卧床休息(2)持续牵引(3)理疗和推拿、按摩(4)皮质激素硬膜外注射、小针刀治疗(5)髓核化学溶解法PLDD（4）（5）为微创2经皮髓核切吸术3手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。手术方式椎间盘镜开窗式髓核摘除若合并椎管狭窄一侧神经根受压行半椎板切除两侧及马尾神经受压行全椎板切除骨质疏松性骨折骨质疏松症是以骨量减少和骨微结构改变为特征的,导致骨的脆性增加和易于发生骨折的一种全身代谢性骨骼疾病病因:骨质疏松症是骨折发生的基础临床表现:有或
32、无明显外伤史症状:1疼痛2身高变矮和驼背3骨折（椎体、髋部、桡骨远端）体征:1局部压痛2活动受限辅助检查:X线检查明确骨折及移位情况,骨密度检查1骨折治疗:手术治疗为主2药物治疗:应用消炎镇痛药,钙剂,维生素D,骨吸收剂等3康复宣传急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎常见于儿童和青少年,在生活及卫生条件差的农村地区较常见,好发于长骨的干骺端,尤其以股骨远端和胫骨近端最为常见诱因1、潜在感染灶，抵抗力下降2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终末性动脉3、血管迂曲，血流慢，细菌容易滞留4、干骺端易扭伤和挫伤病理特点骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应同时并存。早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。临床表现1
33、、病史：外伤或明确感染灶2、症状：全身：起病急骤，全身中毒症状，有寒战，继而高热，体温达39以上。严重昏迷休克。局部：早期患肢剧痛，半屈曲状，肌肉痉挛。局部皮温增高，局部肿胀不明显。3、体征：皮温高，深压痛，后期红肿热痛辅助检查：1.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞增高，血沉及crp增高，早期血培养阳性；局部分层穿刺具有诊断价值。2.X线检查2周内无异常，MRI敏感。诊断1、急骤的高热与毒血症表现；2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体3、该区有一个明显的压痛区4、白细胞计数和中性粒细胞增高5、局部分层穿刺具有诊断价值鉴别诊断1、蜂窝织炎和深部脓肿2、风湿病与化脓性关节炎3、骨肉瘤和尤文肉瘤治疗抗生素治疗，早期足量联合广谱，待药敏调整。手术治疗：宜早不宜迟。全身治疗：降温、补充能量。局部治疗：患肢制动、牵引，预防畸形及病理骨折。
