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1、第一节 骨折病人的护理运动系统的组成骨折骨折Fracture定定义:骨骨质的的连续性性发生部分或完全生部分或完全中断即骨折。中断即骨折。vThedefinitionoffractureisabreakinthecontinuityorintactnessofbone.四肢骨折四肢骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折骨折类型 闭合性和开放性不完全性和完全性稳定性和不稳定性新鲜骨折和陈旧骨折开放性骨折开放性骨折1 耻骨骨折伴有后尿道破裂耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂尾骨骨可引起直肠破裂 （一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根据骨折是否与外界相通分类1.闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近的皮
2、肤、粘膜完整，骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；与外界不相通；2. 开放性骨折开放性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；与外界相通；分类分类开放性骨折开放性骨折（二）根据骨折程度及骨折线形态分为（二）根据骨折程度及骨折线形态分为完全性骨折完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。性骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。横骨折横骨折斜骨折斜骨折螺旋骨折螺旋骨折粉碎性骨折粉碎性骨折 关节内骨折关节内骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折颅骨凹陷骨折颅骨凹陷骨折嵌入骨
3、折嵌入骨折骨骺分离骨骺分离桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；如青枝骨折，裂缝骨折；不完全骨折不完全骨折稳定骨折稳定骨折骨折端不易移位或复位后经骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。不稳定骨折不稳定骨折骨折端易移位或复位并适骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。旋形、斜形及粉碎形骨折。（三）根据骨折的稳定程度分为（三）根据骨折的稳定程度分为10骨折段移位的类型骨
4、折段移位的类型 侧移移 成角成角 旋旋转 短短缩 分离分离 骨折移位的因素骨折移位的因素: : 1.1.暴暴力力的的大大小小、作作用用方方向向和和性性质质。2.2.肢肢体体远远侧侧段段的的重重量量。3.3.肌肌肉肉牵牵拉拉力力，经经常常存存在在，因因疼疼痛痛肌肌肉肉发发生生痉挛而增强。痉挛而增强。4.4.搬运及治疗不当。搬运及治疗不当。 11骨折治疗骨折治疗 治疗原则治疗原则: :复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼。 复复位位(reduction):就就是是用用手手法法或或手手术使使骨骨折折部部位恢复正常或接近正常的解剖关系。位恢复正常或接近正常的解剖关系。要求要求: :无痛和肌松。无痛
5、和肌松。对位位对线。 复复位位标准准: :解解剖剖复复位位是是指指完完全全的的复复位位。功功能能复复位位为不不完完全全复复位位，要要求求复复位位后后，骨骨端端有有5050左左右右对位位，没没有有重重叠叠和和分分离离，没没有有成成角角或或旋旋转。若手若手术切开复位切开复位应要求解剖复位。要求解剖复位。 复位的方法复位的方法: :手法复位、手手法复位、手术复位。复位。12手法复位手法复位凡凡能能手手法法达达到到功功能能复复位位和和用用外外固固定定保保持持的的，都都应采用手法复位。采用手法复位。 麻醉麻醉: :局麻或神局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。阻滞麻醉，儿童可全麻。 手手法法: :用用牵引引克
6、克服服肌肌肉肉收收缩，原原则上上是是将将远侧骨骨折折段段对准准近近侧骨骨折折段段。必必要要时用用辅助助手手法法: :拨伸伸牵引引、手手摸摸心心会会、反反折折回回旋旋、端端提提捺正捺正 、分骨板正。、分骨板正。 复位后需复位后需检查复位情况，复位情况，观察肢体外形，察肢体外形，抚摸骨折摸骨折处的的轮廓，与健廓，与健侧对比，并比，并测量患量患肢的肢的长度。度。X X线透透视或或摄片片检查。 外固定器外固定器内固定内固定钢针内固定钢针内固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定钢板固定钢板固定16手术切开复位手术切开复位切切开开复复位位及及内内固固定定指指征征:骨骨折折间有有软组织嵌嵌入入
7、关关节内内骨骨折折手手法法复复位位未未达达功功能能复复位位并并发主主要要血血管管损伤多多处骨骨折折为了了便便于于护理理及及治治疗局局部部血血运运不不佳，如股骨佳，如股骨颈骨折骨折陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。旧性骨折，骨折已畸形愈合。优点：点：复位准确复位准确 缺缺点点:分分离离软组织和和骨骨外外膜膜，使使局局部部血血供供破破坏坏而而影影响响愈愈合合使使骨骨折折开开放放，增增加加感感染染骨骨固固定定器器材材生生锈和和电解解，发生生无无菌菌性性炎炎症症，使使骨骨折折延延迟愈愈合合固固定定器器材材规格格选择要要求求较严，可可在在术中中发生生困困难，或或影影响响固固定定效效果果。骨骨折折愈愈合合后后，
8、内内固固定定需需拔拔除除，还需需再手再手术。固定定义：就是用外固定（小夹板、石膏绷带、牵引等），或手术切开内固定方法将骨折稳定在复位后的位置，使其以良好的对位对线关系达到牢固愈合。18小夹板固定小夹板固定 适用于四肢适用于四肢长骨的骨的较稳定定闭合性骨折。合性骨折。 夹板不超板不超过骨折上、下关骨折上、下关节。 优点优点：有利于早期功能锻炼有利于早期功能锻炼小小夹板固定能板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关行关节功能功能锻炼。不妨碍肌肉收。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。，利于骨折愈合。 小小夹板固定具有固定确板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能，骨折
9、愈合快，功能恢复好的恢复好的优点。点。缺点缺点：可因：可因绑扎太松或扎太松或衬垫不不当而失去固定作用，或当而失去固定作用，或绑扎太扎太紧而而产生生压迫性迫性溃疡、缺血性肌肉、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。，甚至肢体坏疽等。 19小夹板固定加垫小夹板固定加垫2021牵引牵引(traction) 是是利利用用适适当当的的持持续牵引引力力和和对抗抗牵引引力力达达到整复和到整复和维持复位。持复位。 持持续牵引有引有维持复位和固定的双重作用。持复位和固定的双重作用。 有皮肤有皮肤牵引和骨引和骨牵引。引。 牵引用物引用物: :牵引床、引床、牵引架、引架、牵引器具。引器具。22持续牵引复位持续牵引复位 皮
10、皮肤肤牵引引: :重重量量5kg5kg，2 24 4周周。适适用用于于儿儿童童及及老老年肌肉年肌肉软弱，骨折无移位者。弱，骨折无移位者。 骨骨牵引引: :重重量量为体体重重的的1/71/71/81/8，牵引引时间可可长到到2 23 3月，适用于一切有移位的成人骨折。月，适用于一切有移位的成人骨折。2223兜带牵引兜带牵引枕枕颌带牵引引:适用于适用于颈椎骨折、脱位、椎骨折、脱位、颈椎椎间盘突出突出症和神症和神经根型根型颈椎病。椎病。牵引重量引重量3-10kg。骨盆骨盆带牵引引:适用于腰椎适用于腰椎间盘突出症及腰神突出症及腰神经根刺激者。根刺激者。骨盆骨盆悬吊吊牵引引:适用于骨盆骨折有移位者适用于
11、骨盆骨折有移位者。24骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引25骨牵引骨牵引 把不把不锈钢针穿入骨骼的穿入骨骼的坚硬部位，通硬部位，通过牵引引钢针直接直接牵引骨骼，称引骨骼，称为直接直接牵引引。 重量重量为体重的体重的1/71/71/81/8（约15-20kg15-20kg），），牵引引时间可可长到到2 23 3月。月。 适用于一切有移位的成人骨折。适用于一切有移位的成人骨折。 常用的有常用的有颅骨骨板，尺骨骨骨板，尺骨鹰咀，咀，胫骨骨结节，股骨髁上以及跟骨。股骨髁上以及跟骨。26颅骨牵引颅骨牵引28石膏绷带固定优点优点:可按肢体形状塑形，干固后比较坚可按肢体形状塑形，干固后比较坚固，不易变形松散，固定可靠
12、。固定应固，不易变形松散，固定可靠。固定应包括骨折处上下关节。包括骨折处上下关节。 缺点缺点:无弹性，不能随肢体肿胀增减而调无弹性，不能随肢体肿胀增减而调节松紧度，影响血液循环，肌萎缩及关节松紧度，影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬。节僵硬。 关节固定在功能位。关节固定在功能位。30手术复位内固定法手术复位内固定法31功能锻炼功能锻炼 早早期期: :伤后后1 12 2周周，主主要要形形式式是是患患肢肢肌肌肉肉舒舒缩活活动。原原则上上，骨骨折折部部上上下下关关节暂不不活活动。促促进患患肢肢血血液液循循环，利利于于消消肿，防防止止肌肌肉肉萎萎缩，避免关避免关节僵硬。僵硬。 中中期期: :两两周周以以后
13、后骨骨折折端端已已纤维连接接，逐逐渐形形成成骨骨痂痂，骨骨折折部部日日趋稳定定。除除肌肌肉肉舒舒缩外外，在在健健肢肢或或医医护人人员的的帮帮助助下下逐逐步步活活动上上、下下关关节，动作作应缓慢，活慢，活动范范围应由小到大。由小到大。 后后期期: :骨骨折折临床床愈愈合合后后，功功能能锻炼的的主主要要形形成成是加是加强患肢关患肢关节的主的主动活活动锻炼。病理生理病理生理骨折愈合骨折愈合1、血肿炎症机化期血肿炎症机化期2323周周2 2、原始骨痂形成期、原始骨痂形成期4848周周3 3、骨板形成塑性期、骨板形成塑性期812812周周骨折的结局骨折的结局骨折延迟愈合：骨折延迟愈合：骨折治疗后超骨折治
14、疗后超过一般愈合所需时间，骨折断过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折不愈合：骨折治疗后超过骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折畸形愈合：骨折愈合的位骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死连接或无菌性坏死 畸形愈合畸形愈合影响骨折愈合的因素年龄、营养年龄、营养创伤的类型和程度创伤的类型和程度骨折部位的血液循环骨折部位的血液循环
15、有无并发症、治疗方法、康复锻炼等有无并发症、治疗方法、康复锻炼等1复位不及时或复位不当复位不及时或复位不当2过度牵引过度牵引 3不合理的固定不合理的固定 4手术操作的影响手术操作的影响 5不正确的功能锻炼不正确的功能锻炼护理评估护理评估骨折原因骨折原因直接暴力因素直接暴力因素 骨折发生在暴力直接的部位。骨折发生在暴力直接的部位。 间接暴力因素间接暴力因素 暴力经挤压、传导、杠杆、扭暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。转等作用发生骨折。 肌肉牵力因素肌肉牵力因素 撕脱性骨折撕脱性骨折骨骼病损因素骨骼病损因素 如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，较小外力诱发骨折，称为病理性
16、骨折。等，较小外力诱发骨折，称为病理性骨折。 积累劳损因素积累劳损因素 如长途行走，疲劳性骨折。如长途行走，疲劳性骨折。36间接暴力间接暴力身心状况骨折的临床表现骨折的临床表现1、外伤史。、外伤史。2、创伤的一般表现：、创伤的一般表现：疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍3、典型的骨折、典型的骨折专有体征专有体征:创伤后畸形、假关节活动、骨擦音或骨创伤后畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感擦感。 青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折没有。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折没有。 38骨折合并症骨折合并症早早期期: :休休克克、血血管管损伤、神神经损伤、内内脏损伤 、骨骨筋筋膜膜室室综
17、合合征征、脂脂肪肪栓栓塞塞综合合征征、感感染染、 。 晚晚期期: :关关节僵僵硬硬、骨骨化化性性肌肌炎炎、愈愈合合障障碍碍、畸畸形形愈愈合合、创伤性性关关节炎炎、缺缺血血性性骨骨坏坏死死、缺缺血血性性肌肌挛缩、压疮、坠积性性肺肺炎炎、肾结石石( (长期期卧床脱卧床脱钙) )、骨折延、骨折延迟连接和骨不接和骨不连接。接。 39肱骨髁上骨折合并血管伤肱骨髁上骨折合并血管伤缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩爪形手畸形爪形手畸形缺血性肌挛缩41骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征osteofascialcompartmentsyndrome是四肢骨筋膜室是四肢骨筋膜室内的骨肌肉和神内的骨肌肉和神经组织因急性因急性严重缺
18、血而重缺血而发生的一系生的一系列病理改列病理改变，好，好发于前臂掌于前臂掌侧和小腿。和小腿。病理病理:濒临缺血性肌缺血性肌挛缩、缺血性肌、缺血性肌挛缩、坏疽、坏疽病因病因:骨筋膜室容骨筋膜室容积骤减减(包扎包扎过紧、严重重压迫迫)、内容、内容物体物体积剧增增(水水肿、血、血肿)。表表现:持持续性性进行性加行性加剧的疼痛、的疼痛、TPBP、休克、休克、肾功衰。局部功衰。局部红肿热痛、痛、毛毛细血管充盈血管充盈时间延延长、动脉搏脉搏动减弱。减弱。WBC增高、增高、血沉加快、血沉加快、肾功衰。功衰。处理理:切开减切开减压。防失水、酸中毒、高。防失水、酸中毒、高钾、肾衰、休衰、休克。克。护理理:禁忌患
19、肢抬高、禁忌患肢抬高、观察病情、止痛。察病情、止痛。心理状况受伤初期：自我损伤或伤害他人；情绪休克。受伤治疗期：多表现抑郁反应。受伤康复期：焦虑反应和精神困扰，空虚感或无助感，内疚、沮丧、厌世等实验室检查及其他检查X线:正、侧位，包括临近关节。 血常规：了解失血情况或有无感染。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题焦虑身体移动障碍便秘有感染的危险有失用综合征的危险有皮肤完整性受损的危险执行治疗方安无效潜在并发症护理措施（一）急救一般处理:原则是就地包扎、止血和固定 1、首先抢救生命：首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。2、防止继续损伤或污染 ：伤
20、口包扎-用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定-应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。（一）急救3、迅速转运:应平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。4、开放性骨折应尽早实施清创，并使用抗生素和TAT 脊柱骨折不正确搬运脊柱骨折正确搬运（1）脊柱骨折正确搬运（2）护理措施（二）心理护理（三）病情观察 患肢远端感觉、运动及血循情况；观察有无复合伤、并发症；患肢的形态和功能状态（四）、一般护理1、长期卧床病人护理：生活护理；三大并发症的预防2、供给病人富含营养的易消化普食3
21、、保持肢体功能位，防止畸形4、选择适合理疗方法5、功能锻炼：等长运动、等张运动关节功能位肩关节肩关节：上臂外展4560，前屈30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖对准鼻尖为准。 肘关节肘关节：一侧屈曲90，前臂中立位。腕关节腕关节：腕背屈2030，手半握拳，拇指对掌位。手指关节：掌指关节屈曲60，指间关节屈曲3045。 髋关节：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝关节膝关节：屈膝1015，小儿全伸。踝关节：足中立位，无内外翻。术前、术后护理术前准备术前准备:剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦 1次次
22、。 术后护理术后护理: 卧硬板床。卧硬板床。 卧位卧位:四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。石膏断裂或压迫软组织为原则。 严密观察患肢血液循环。严密观察患肢血液循环。 骨科手术后一般骨科手术后一般10-14d拆线。拆线。 健康指导健康指导: 指导功能锻炼，防止并发症。指导功能锻炼，防止并发症。 早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。早期床上运动，防止肺部感染、下肢深静脉血栓。骨科外固定病人的护理小夹板固定病人的护理1、选择小夹板，准备衬垫2、捆扎的布带松紧应适度3、观察病人患肢远端感觉、运动、血液循环情况4、抬高患肢5、
23、门诊病人健康教育（P309）2、石膏绷带固定病人的护理56石膏在骨科的应用范围石膏在骨科的应用范围骨折复位后的固定。骨折复位后的固定。关关节损伤及脱位复位后的固定。及脱位复位后的固定。周周围神神经、血管、肌腱、血管、肌腱损伤修复后的制修复后的制动。急慢性骨关急慢性骨关节炎症的局部制炎症的局部制动。矫形手形手术后的固定后的固定。57石膏固定前准备石膏固定前准备 用物准用物准备: :石膏卷、石膏卷、带、面盆或水桶、棉、面盆或水桶、棉织套、套、纸棉、毡、必要棉、毡、必要时备木棍。木棍。 病人体位病人体位: :将肢体放在功能位。将肢体放在功能位。 皮肤的皮肤的护理理: :肢体皮肤清肢体皮肤清洁，但不需
24、剃毛。，但不需剃毛。有有伤口，先口，先换药，不用胶布固定。，不用胶布固定。 骨突部加骨突部加衬垫: :常用棉常用棉织套、套、纸棉、毡、棉、毡、棉棉垫等物，保等物，保护骨突部，骨突部，预防四肢末端血防四肢末端血循循环障碍。障碍。58石膏包扎技术石膏包扎技术 固定肢体关固定肢体关节于功能位于功能位或所需的特殊位或所需的特殊位置。置。 浸放石膏卷浸放石膏卷: :双手将石膏卷平放并完全浸双手将石膏卷平放并完全浸没在没在35-4035-40左右的温水桶内，待停止冒左右的温水桶内，待停止冒气泡气泡时取出，向中取出，向中间挤压出出过多水分。每多水分。每次只能放一个石膏卷入水桶，取出次只能放一个石膏卷入水桶，
25、取出时勿将勿将水滴到未用的石膏水滴到未用的石膏绷带上，以免形成上，以免形成压迫迫点。点。 包石膏包石膏绷带:59包石膏绷带包石膏绷带 右手握石膏卷，左手右手握石膏卷，左手抚贴开端部分于肢开端部分于肢体上，右手握卷由体上，右手握卷由近端向近端向远端端迅速将石膏迅速将石膏绷带向前向前滚动，左手随即按，左手随即按抚妥妥贴。 注注意意松松紧适宜适宜、每一圈盖住上一圈、每一圈盖住上一圈1/31/3、遇、遇周径不匀左手打褶周径不匀左手打褶裥、一般包、一般包5-75-7层，但，但绷带边缘、关、关节部及骨折部多包部及骨折部多包2-32-3层。 包扎完包扎完毕适当捏塑、修理和包适当捏塑、修理和包边，四肢四肢应露
26、出指趾端。露出指趾端。60石膏的剪开、开窗、拆除石膏的剪开、开窗、拆除 剪开剪开: :当石膏当石膏挤压或肢体或肢体肿胀导致血循致血循环障碍障碍时应剪开石膏减剪开石膏减压，剪开前先，剪开前先标记，助手固定，助手固定石膏并向下石膏并向下压软组织以增大以增大间隙。石膏干固隙。石膏干固坚硬可用硬可用10%10%过氧化氧化氢或食醋或食醋浸浸润软化。化。 开窗开窗: :检查伤口、拆除口、拆除缝线、伤口口换药或解除或解除骨突骨突压迫迫须开窗。沿开窗。沿标示斜切开窗，开窗后垂示斜切开窗，开窗后垂直修直修齐边缘。窗口。窗口须棉花填塞或将石膏复原棉花填塞或将石膏复原绷带加加压包扎，以防包扎，以防软组织外突。外突。
27、 拆除拆除: :用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑用石膏刀、剪剖开石膏，再用撑开器撑开即可拆除，也可用浸泡法。开即可拆除，也可用浸泡法。61石膏固定并发症石膏固定并发症 骨筋膜室骨筋膜室综合征合征 压疮 废用性骨用性骨质疏松疏松 关关节僵硬僵硬 化化脓性皮炎性皮炎 石膏石膏综合征合征: :石膏背心固定后，病人呼吸石膏背心固定后，病人呼吸困困难、胸、胸闷及腹痛、腹及腹痛、腹胀、呕吐。、呕吐。62石膏干固前的护理石膏干固前的护理 适当支托适当支托: :石膏未干透石膏未干透时，搬，搬动病人只能用手掌平托病人只能用手掌平托而不能用手指，避免而不能用手指，避免牵拉、手指拉、手指压迫致石膏凹陷，迫致石膏凹
28、陷，压迫血管神迫血管神经和和软组织致缺血坏死或致缺血坏死或溃疡。 避免石膏折断避免石膏折断、变形形: :未干石膏不可直接置于硬板床未干石膏不可直接置于硬板床上，可置于防水上，可置于防水软枕上；不可在石膏上放置重物。枕上；不可在石膏上放置重物。 促促进石膏干固石膏干固: :夏季可将石膏暴露在空气中，或用夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用扇吹干，冬天可用电灯烘架，注意用灯烘架，注意用电安全，避免灼安全，避免灼伤。 防止石膏断裂防止石膏断裂: :石膏稍干固后脆性增加，石膏稍干固后脆性增加，应协助病人助病人翻身或改翻身或改变体位，注意保体位，注意保护、支托关、支托关节部位；搬部位；搬动患
29、患肢肢应平托，禁忌在关平托，禁忌在关节处用力。用力。63石膏固定后护理石膏固定后护理 体位体位: :患肢抬高。患肢抬高。观察肢体远端感觉、运动、血循观察肢体远端感觉、运动、血循:颜色是否发紫、发青，颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施。取石膏正中切开，局部开窗减压等措施。保持石膏清保持石膏清洁: :保持石膏的清保持石膏的清洁，不被大小便，不被大小便污染。有染。有污垢垢用用软毛巾擦洗，水不可毛巾擦洗，水不可过多以免石膏多以免石膏软化。化。换药时伤口周口周围应盖厚敷料，开窗
30、石膏盖厚敷料，开窗石膏换药应防止液体流入石膏管内。防止液体流入石膏管内。严重重污染染石膏石膏应及及时更更换。防止石膏局部受压断裂，保持有效固定。防止石膏局部受压断裂，保持有效固定。 指指导病人功能病人功能锻炼 拆除石膏后，皮肤拆除石膏后，皮肤护理，理，皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。继续功能功能锻炼。牵引病人护理做好牵引配合工作1、清洁皮肤2、物质准备3、摆好体位牵引术后护理牵引术后护理1、抬高15-30cm设置对抗牵引2、保持有效牵引3、观察患肢远断血循
31、、运动、感觉，维持有效血循环。4、骨牵引预防牵引针眼感染5、预防并发症，指导病人功能锻炼66保持有效牵引保持有效牵引 牵引重量不可随意放松或减引重量不可随意放松或减轻。牵引重引重锤应保持保持悬空，如空，如坠落在地或傍靠床落在地或傍靠床栏都失去都失去牵引作用，引作用，应及及时纠正。正。定期定期测定患肢定患肢长度并与健度并与健侧对比。比。 不随意放松不随意放松牵引引绳，被服、用物不可，被服、用物不可压在在牵引引绳上。上。 牵引引绳要与患肢在一条要与患肢在一条轴线上，上，牵引引绳不可脱离滑不可脱离滑轮牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引中，头或脚抵住了床头和床尾，失去身体的反牵引作用，应
32、及时纠正。牵引作用，应及时纠正。 皮牵引皮牵引:注意胶布或绷带有注意胶布或绷带有无松散或脱落，并整理。无松散或脱落，并整理。 骨牵引骨牵引:颅骨牵引时注意定颅骨牵引时注意定期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。期拧紧牵引弓的螺母，防止脱落。 内固定手术治疗病人的护理术前准备术前准备:剃净毛发，清洗擦干，碘酒、剃净毛发，清洗擦干，碘酒、酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨酒精消毒，或新洁尔灭术前夜或术日晨涂擦涂擦 1次次。 术后护理术后护理: 卧硬板床。卧硬板床。 卧位卧位:四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、四肢抬高、石膏固定以利静脉回流、不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。不引起石膏断裂或压迫软组织为原则。
33、 严密观察患肢血液循环。严密观察患肢血液循环。 骨科手术后一般骨科手术后一般10-14d拆线拆线健康教育健康教育1、初期及时就诊，正确治疗，预防并发症2、固定期预防便秘、泌尿系统结石和感染，预防肺部感染3、康复期恢复肢体功能活动4、遵守交通规则、加强生活、生产安全保护措施第二节 常见骨折常见骨折李素莲（一）、桡骨下端骨折病人的护理（一）、桡骨下端骨折病人的护理 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内的骨折。范围内的骨折。以中老年人多见以中老年人多见。Colles骨折骨折病因及骨折类型病因及骨折类型摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致1 1、伸直型桡骨远端骨折、伸直型桡骨远端骨折
34、-CollesColles骨折骨折 手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。2 2、屈曲型桡骨远端骨折、屈曲型桡骨远端骨折-SmithSmith骨折骨折 跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位 临床表现临床表现局部肿痛，活动受限。局部肿痛，活动受限。CollesColles骨折移位骨折移位：骨折远端向背侧移位，向：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样餐叉样”畸形，正面观呈畸形，正面观呈“刺刀样
35、刺刀样”畸形。畸形。SmithSmith 骨折移位骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。背侧成角，同时桡偏。餐叉样餐叉样 刺刀样刺刀样桡骨骨折的侧面观桡骨骨折的侧面观治治 疗疗CollesColles骨折、骨折、SmithSmith骨折：骨折：手法复位石膏手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；固定基本可以获得满意的临床疗效；( (部部分医院采用小夹板固定分医院采用小夹板固定) )桡骨骨折小夹板固定桡骨骨折小夹板固定护理措施护理措施1、减轻肿胀，促进血液循环、减轻肿胀，促进血液循环观察：患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏观察：患肢皮肤颜色、温度、有
36、无肿胀及桡动脉搏动减弱或消失动减弱或消失局部制动：防止腕关节旋前或旋后局部制动：防止腕关节旋前或旋后促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢促进血液循环：用吊带或三角带托起患肢2、合理功能锻炼、合理功能锻炼拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼五指；肩肘关节功能锻炼2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动周后：腕关节背伸及前臂旋转运动肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(Supracondylarfracture)骨折发生在肱骨髁上约2cm以内的骨折，775-12岁儿童多儿童多见。伸伸直直型型最最多多见，占占90以以上上。间接接暴暴力力(跌跌倒倒
37、:肘肘伸伸直直或或半半屈屈，手手着着地地)近近端端向向前前下下，远端端向向后后上上，骨骨折折线斜斜向向后后上上。骨骨折折近近段段常常损伤正正中中神神经和和肱肱动脉脉。骨骨折折时，还可可伴伴有有侧方方暴暴力力，又分尺偏型和又分尺偏型和桡偏型。偏型。屈屈曲曲型型:间接接暴暴力力(跌跌倒倒:屈屈肘肘，肘肘着着地地)近近端端向向后下，后下，远端向前上，骨折端向前上，骨折线斜向前上。斜向前上。粉碎型粉碎型:成年人。成年人。病因和类型病因和类型伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产产生剪式应
38、力，导致肱骨髁上骨折生剪式应力，导致肱骨髁上骨折, ,骨骨折线自前下到后上；折线自前下到后上；骨折近段常骨折近段常损伤正中神正中神经和和肱肱动脉脉伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折79 左肘左肘伸直型伸直型肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折，断端向背外上断端向背外上侧移位，骨折移位，骨折累及肱骨髁累及肱骨髁间屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，导致肱骨髁上骨折。嘴，导致肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；少见少见 屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折临床表现临床表现患
39、儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀 ( (往往非常往往非常严重严重) )、疼痛、活动障碍，肘关节处可见、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。畸形。肘内翻和爪形手肘内翻和爪形手肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉肱动脉损伤和正中神经损伤损伤和正中神经损伤X X线摄片可以确诊线摄片可以确诊。肘内翻肘内翻83肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别 儿儿童童外外伤后后肿胀、疼疼痛痛、功功能能障障碍碍并并有有畸畸形形。注注意意手手部部温温度度、脉脉搏搏、运运动及及感感觉，以以明明确确有有无无血血管管，神神经损伤。 和肘关和肘关节脱位脱位鉴别: :肱骨髁上骨折肱骨
40、髁上骨折( (伸直型伸直型) )肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩肱骨髁上骨折固定法肱骨髁上骨折固定法 治治 疗疗手法复位石膏固定手法复位石膏固定 分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定分清骨折的类型，纠正肘内翻后固定伸直型骨折伸直型骨折- -肘关节屈曲固定肘关节屈曲固定屈曲型骨折屈曲型骨折- -肘关节伸直位固定肘关节伸直位固定手术治疗手术治疗 手法复位不成功时手法复位不成功时滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折滑动悬吊牵引法治疗肱骨
41、髁上骨折 85肱骨髁上骨折治疗肱骨髁上骨折治疗 手法复位手法复位小小夹板固定板固定86邓乐普牵引邓乐普牵引 滑滑动悬吊吊牵引引 骨折超骨折超过24244848小小时。软组织严重重肿胀， 有有水泡不能手法复位，水泡不能手法复位，或复位后骨折不或复位后骨折不稳者者。87手术探查内固定手术探查内固定血管、神血管、神经损伤，特，特别血管血管伤应手手术探探查。护理措施护理措施1、加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍加强观察和护理，避免血管、神经功能障碍观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、观察前臂缺血的表现：剧痛、手背皮肤苍白、发凉、麻木、被动伸指疼痛、桡动脉搏动减弱或消失麻木、被动伸指疼痛、
42、桡动脉搏动减弱或消失避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适避免神经、血管受压：检查夹板、石膏松紧是否适宜宜2、合理功能锻炼、合理功能锻炼第第1周：避免患肢活动周：避免患肢活动1周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动周后：握拳、伸指、腕关节屈伸、肩关节活动45周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼周后：去除外固定，进行肩关节功能锻炼 股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neckfracture)定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年 ，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年
43、人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者人工关节置换术人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换护理要点保守治疗：保守治疗：皮牵引护理，穿“丁”字鞋。功能锻炼：等长运动；踝泵运动；8周坐起；3个月后扶拐行走，患肢不负重；6个月后弃拐行走；预防肺部感染、压疮等并发症。内固定治疗:2-3周后坐起；6周后下地扶拐行走，患肢不负重；人工股骨头置换术后1周
44、酌情下床活动。脊柱骨折脊柱骨折105脊柱解剖要点解剖要点脊柱由脊柱由33个椎骨、个椎骨、23个椎个椎间盘联结而成。而成。颈椎椎7个、胸椎个、胸椎12个、腰椎个、腰椎5个、个、5个骶椎融合个骶椎融合为骶骨、骶骨、4个尾椎形成尾骨。个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后，后方有后纵韧带。附件包括两。附件包括两侧的椎弓根、椎的椎弓根、椎板、横突、上下关板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之突及后方的棘突，棘突之间有有棘棘间韧带和棘上和棘上韧带。椎板之。椎板之间有黄有黄韧带。各个椎骨的椎孔相各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨
45、大孔通向而形成椎管，自枕骨大孔通向末末节骶椎骶椎。106脊髓节段与椎体平面关系脊髓节段与椎体平面关系 自自胚胎第胚胎第4 4月起椎骨生月起椎骨生长速度快速度快而脊髓慢，使脊髓的而脊髓慢，使脊髓的节段与椎段与椎骨的平面不相符。骨的平面不相符。 新新生儿脊髓下端平生儿脊髓下端平对第三腰椎，第三腰椎，成人平成人平对第一腰椎下第一腰椎下缘。第二。第二腰椎平面以下是腰椎平面以下是马尾神尾神经。 脊脊髓髓节段平面与椎骨平面在段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加是椎骨数加1 1，中胸，中胸节为椎椎骨数加骨数加2 2，下胸，下胸节为椎骨数加椎骨数加3 3，整个腰髓位于胸椎，整个腰髓位于胸椎10101212之之间，
46、骶髓位于胸椎，骶髓位于胸椎1212和腰和腰1 1之之间，故当胸椎，故当胸椎10101212骨折骨折时是是损伤腰髓，腰腰髓，腰2 2以下骨折以下骨折时则损伤马尾神尾神经。脊椎骨折fracture of the spine:根据受伤时暴力作用的方向:屈曲型，最常见，常发生于胸腰段椎骨。伸直型，少见。屈曲旋转型损伤，有关节突骨折及脱位。垂直压缩型，骨折块常压迫脊髓。 根据骨折后的稳定性:稳定型，椎体压缩高度未超过1/3。不稳定型，椎体压缩高度超过1/3。 按部位分类:可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。108颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位 稳定型定
47、型轻者，者，颌枕吊枕吊带牵引复位。引复位。牵引重量引重量35kg。复位后复位后头颈胸石膏固定胸石膏固定3个月。个月。压缩移位重者，持移位重者，持续颅骨骨牵引。引。牵引重量引重量610kg。X线复复查，复位后，复位后头颈胸石膏固定胸石膏固定3个月，失个月，失败者需手者需手术切开复位内固定切开复位内固定。A A 颌枕带牵引颌枕带牵引 B B 颅骨牵引颅骨牵引 109胸腰段压缩超过胸腰段压缩超过1/31/3。应闭合复位。应闭合复位。 两桌法两桌法过伸复位。伸复位。 利用利用悬垂的体重垂的体重约1010分分钟即可复位。复位即可复位。复位后石膏背心固定后石膏背心固定3 3个月。个月。 双踝双踝悬吊法复位
48、。吊法复位。 复位后石膏背心固定复位后石膏背心固定3 3个月。个月。 110脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤治疗治疗 胸腰段骨折椎体胸腰段骨折椎体压缩。稳定型。平卧硬板床，定型。平卧硬板床，腰部腰部垫高。高。3 3日后背伸肌日后背伸肌锻炼。6-86-8周后下床活周后下床活动。功能锻炼功能锻炼:(1-3):(1-3)拱桥式，拱桥式，(4-6)(4-6)燕式燕式 111脊髓损伤的治疗脊髓损伤的治疗及及早早解解除除对脊脊髓髓的的压迫迫是是保保证功功能能恢恢复复的的首首要要问题。切开复位内固定切开复位内固定:。减减压术:对胸胸腰腰段段的的爆爆裂裂性性骨骨折折或或陈旧旧性性骨骨折折，采采用用前前路路减减压术，减
49、减压同同时椎椎体体间植植骨骨融融合合。对颈椎椎骨骨折折向向后后移移位位压迫迫脊脊髓髓时，行行颈椎椎前前路路减减压术，同同时行椎行椎间植骨融合。植骨融合。综合治合治疗:甘露醇脱水、激素、自由基清除甘露醇脱水、激素、自由基清除剂如如维E、A、C及及辅酶Q等、等、钙通道阻滞通道阻滞剂、利多卡因等。、利多卡因等。112脊柱骨折内固定脊柱骨折内固定113脊柱脊髓损伤护理脊柱脊髓损伤护理严密密监测生命体征及病人的活生命体征及病人的活动能力。能力。留置留置导尿。尿。鼓励病人生活逐步自理。鼓励病人生活逐步自理。做到做到“四到床四到床边”(饭、药、水、便器、水、便器)。指指导并并协助病人床上翻身。助病人床上翻身
50、。做好基做好基础、皮肤、口腔、皮肤、口腔、心理心理护理。理。鼓励病人鼓励病人进行力所能及的自主活行力所能及的自主活动。与病人与病人协商制定合理的商制定合理的护理目理目标，按，按计划划锻炼。指指导康复康复锻炼，防止肌萎，防止肌萎缩、关、关节僵硬僵硬加加强营养，保持大便通养，保持大便通畅。指指导病人使用拐杖和病人使用拐杖和轮椅。椅。一一般般护护理理114维持呼吸平稳维持呼吸平稳 观察呼吸型察呼吸型态、评估咳嗽反射。估咳嗽反射。 床旁床旁备急救物品。急救物品。 鼓励咳嗽及深呼吸。鼓励咳嗽及深呼吸。 咳嗽咳嗽时按按压上腹部，吸气上腹部，吸气时叩叩击背部。背部。 高位截高位截瘫，早期作，早期作预防性气管
51、切开。防性气管切开。 气管切开气管切开护理。理。 保持呼吸道通保持呼吸道通畅，吸出分泌物。，吸出分泌物。 超声超声雾化吸入。化吸入。 监测血气分析，吸氧。血气分析，吸氧。 机械呼吸。机械呼吸。115防止泌尿系统感染防止泌尿系统感染观察并察并记录尿量。尿潴留尿量。尿潴留时留置留置导尿。尿。插插导尿管尿管时严格无菌技格无菌技术，导尿管每周更尿管每周更换一次。一次。冲洗膀胱每日冲洗膀胱每日12次，可用生理次，可用生理盐水，水，3%硼酸液或硼酸液或0.10.05%呋喃西林液冲洗。喃西林液冲洗。每日用生理每日用生理盐水、新水、新洁尔灭棉球清棉球清洁消毒尿道口消毒尿道口2次。次。导尿管每尿管每4小小时开放
52、一次，开放一次，进行膀胱反射性行膀胱反射性动作作训练。鼓励病人多鼓励病人多饮水，每日水，每日3000毫升以上。毫升以上。每每2小小时体外按摩膀胱以体外按摩膀胱以训练膀胱反射性膀胱反射性规律排尿。律排尿。有感染有感染时使用抗菌素治使用抗菌素治疗。目前目前认为预防泌尿系感染防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不理尿潴留的最好措施是不留置留置导尿管，采用每尿管，采用每4小小时一次的一次的间歇性歇性导尿。尿。116防治褥疮防治褥疮保持床保持床单清清洁、平整、干燥、无渣屑、平整、干燥、无渣屑。每两小每两小时翻身一次，日夜翻身一次，日夜坚持。持。骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、
53、足跟、髂骨骨嵴等等处，用，用软垫或气或气垫保保护。局部每日用局部每日用2550%酒精擦洗，滑石粉按摩。酒精擦洗，滑石粉按摩。若已若已发生褥生褥疮可行理可行理疗、紫外、紫外线照射，照射，换药时剪去坏死剪去坏死组织，并，并应用一些化腐生机用一些化腐生机类药物。物。待炎症控制，肉芽新待炎症控制，肉芽新鲜时作作转移皮瓣移皮瓣闭合合伤口。口。117训练规律排便训练规律排便 饮食要定食要定时、定、定质，多食粗，多食粗纤维菜，多菜，多饮水，防止水，防止大便干燥。大便干燥。 每天定每天定时排便。排便。 便泌便泌时适当用适当用缓泻泻剂。 自行按摩腹部，自行按摩腹部，顺着着结肠走向，促走向，促进肠蠕蠕动。 训练反射反射发生排便。帮助病人定生排便。帮助病人定时扩张肛肛门，大便，大便失禁失禁时可用清可用清洁灌灌肠法，法，连续灌灌肠1212次，使大便次，使大便1 1次次排排净。 用开塞露、液体石腊，必要用开塞露、液体石腊，必要时2 23 3天灌天灌肠一次。一次。温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）
