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1、肝硬化腹水病人的护理肝硬化腹水病人的护理 1相关理论知识复习相关理论知识复习1.概念概念2.病理特点病理特点3.病因和发病机制病因和发病机制4.临床表现临床表现5.腹水形成的因素腹水形成的因素6.门脉高压时侧支循环的情况门脉高压时侧支循环的情况2概述概述概述概述 肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性、进进行行性性、弥弥漫漫性性肝肝病病。广广泛泛肝肝细细胞胞变变性性坏坏死死、肝肝细细胞胞结结节节性性再再生生、结结缔缔组组织织增增生生及及纤纤维维化化，导导致致正正常常肝肝小小叶叶结结构构破破坏坏和和假假小小叶叶形形成成，肝肝逐逐渐渐变形、变硬而发展为肝硬化。变形、变硬而发展为肝硬化。 3正
2、常肝脏正常肝脏4肝硬化肝硬化肝脏肝脏5主要表现主要表现 以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。6发病原因发病原因n（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。在我国以病毒性肝炎所致为主。n（2）国外以酒精中毒所致居多。）国外以酒精中毒所致居多。n（3）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、）其它：胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。 7发病原因发病原因n病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡病毒性肝炎的广泛传播，长期
3、大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在疾病之一。发病高峰年龄在35-48岁，男女比例约为岁，男女比例约为368：1。8发病机理发病机理肝细胞变性坏死、肝细胞变性坏死、 再生结节形成再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉门静脉肝静脉肝静脉肝动脉肝动脉门静脉高压门静脉高压假小叶假小叶小支关系失常小支关系失常交通吻合支形成交通吻合支形成9临床表现临床表现代偿期代偿期症状症状乏力、纳差、恶心乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、腹胀、腹泻、 上腹隐痛上腹隐痛体征体征 消瘦消瘦 肝
4、、脾轻度肿大肝、脾轻度肿大10临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰全身症状和体征：一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。n2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。11临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期全身全身消化道症状消化道症状 腹胀、腹泻腹胀、腹泻 消瘦消瘦乏
5、力乏力肝病病容肝病病容厌厌食食黄黄疸疸12临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。 贫血可因缺铁、叶酸、贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。、脾亢等因素有关。13临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期出血、贫血：出血、贫血： 凝血因子减少凝血因子减少 脾功能亢进脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关 营养不良营养不良 肠道
6、吸收障碍肠道吸收障碍 胃肠失血胃肠失血 脾功能亢进脾功能亢进出出血血贫血贫血胃肠道紫癜胃肠道紫癜14临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。 由于肝脏对雌激素的由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。调。15临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿
7、期内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育色素沉着色素沉着雌激素雌激素肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能醛固酮醛固酮 抗利尿激素抗利尿激素 16临床表现临床表现-肝功失代偿期肝功失代偿期n门静脉高压门静脉高压侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放17 门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门静脉高压门静脉高压18脾肿大脾肿大n门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻
8、、中度肿大，晚期脾门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。亢进。19侧支循环开放侧支循环开放n门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。 重要侧支循环有：重要侧支循环有： 食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。20腹水：是最突出的
9、表现腹水：是最突出的表现 门静脉高压：门静脉高压：300mmH2O 低蛋白血症：白蛋白低蛋白血症：白蛋白30g/L 肝淋巴液生产过多肝淋巴液生产过多 继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 有效循环血容量不足有效循环血容量不足 肾血流量减少肾血流量减少 肾小球滤过减少肾小球滤过减少形形成成因因素素 腹水腹水21 腹水腹水n门静脉高压门静脉高压腹水：是最突出的表现腹水：是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水、脐疝形成22腹水形成原因腹水形成原因n门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，
10、组织间液门静脉高压：门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。回吸收减少而漏入腹腔。23腹水形成原因腹水形成原因n低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。低血管内液外渗。24腹水形成原因腹水形成原因n肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。渗入到腹腔。25腹水形成原因腹水形成原因n抗利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。抗
11、利尿激素和继发性醛固酮增多：引起水钠重吸收增加。26腹水形成原因腹水形成原因n肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量肾脏因素：有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。减少。27临床表现并发症并发症n 上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生常突然发生表现：呕血、黑便表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性脑病休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡或消化性溃疡 28临床表现并发症并发症n 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放
12、，易并发肺炎、胆道感染、感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。自发性腹膜炎等。 表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。 原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。 29临床表现并发症并发症n 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症n 原发性肝癌原发性肝癌n 功能性肾衰竭功能性肾衰竭n 电解质和酸碱平衡紊乱电解质和酸碱平衡紊乱30 护理诊断
13、护理诊断1、体液过多体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关2、营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关吸收障碍有关3、活动无耐力活动无耐力：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关31n4、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。、皮肤完整性受损的危险：与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。n5、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。、
14、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。n6、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。、焦虑：担心疾病预后经济负担等有关。n7、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。、潜在并发症：上消化道出血肝性脑病。32 护理措施护理措施n1、饮食、饮食原则原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主 维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者限制水钠：有腹水者NaCl 1.22g/d 限入量，进水量限制在限入量，进
15、水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉避免损伤曲张的静脉 ：避免进食刺激性强、：避免进食刺激性强、 粗纤维多和较硬的食物粗纤维多和较硬的食物 33 护理措施护理措施1、体位：取半卧位、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：、腹腔穿刺放腹水者： 术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤 术中及术后观察有无不适反应术中及术后观察有无不适反
16、应 术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹腹水水护护理理34护理措施护理措施n3、休息和体位、休息和体位:减轻病人能量消耗减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复有助于肝细胞修复 代偿期可参加轻体力工作代偿期可参加轻体力工作,减少活动量减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量平卧位以增加肝、肾血流量 大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难减轻呼吸困难35 护理措施n指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔指导病人避免用水温过高
17、，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。抓搔，以免皮肤受损。36健康指导健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：遵医嘱用药、用药指导：遵医嘱用药4、心理指导：精神上给予病人安慰和支持、心理指导：精神上给予病人安慰和支持 5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭
18、指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时， 及时就医，定时复诊和检查肝功能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。37食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合食管、胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合1、立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。立即准备抢救用物和药品，如双气囊三腔管、止血药、吸引器和静脉切开包等。2、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。、置病人于抢救室，平卧位、禁食、吸氧、保持安静。3、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除呕吐物及其污染物品，保持床单位的、安慰病人及家属以消除恐惧心理，及时清除
19、呕吐物及其污染物品，保持床单位的整洁。整洁。4、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。、立即建立静脉通路，保持静脉输液通畅，迅速补充血容量。5、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、对应用脑垂体后叶素的病人，应注意静脉输液速度，以及有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。面色苍白等不良反应。加强巡视，防止药物外渗。6、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝、密切观察血压、脉搏、面色等变化，观察呕吐物及粪便量、颜色和性质，有无肝昏迷先兆。应做好特别护理记录。昏迷先兆。应做好特别护理记录。7、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。、需用双气囊三腔管压迫止血者，按双气囊三腔管应用护理。38疼疼惜惜自自己己从从肝肝脏脏开开始始39
