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1、铁剂的临床应用 曾诗1 铁的吸收部位主要是在十二指肠和空肠上段，无机铁以Fe2+形式吸收，Fe3+很难吸收，凡能将Fe3+还原成Fe2+的物质如胃酸、维生素C、食物中果糖、半胱氨酸等均可促进铁的吸收。胃酸缺乏、服用抗酸药、食物中高磷、高钙、鞣酸等使铁沉淀，影响铁吸收，四环素类药物可与铁络合，也不利于铁的吸收。Fe2+吸收入血后即被氧化成Fe3+，并与血浆中的转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等组织，以铁蛋白形式贮存。铁通过肠粘膜细胞脱落及胆汁、尿液、汗液等排出体外。正常人每日失铁量约1mg，可由食物中补充。药理作用和临床应用 铁是红细胞成熟阶段合成血红素必不可少的物质，主要用于以下原因引
2、起的缺铁性贫血：1、慢性失血 如月经过多、钩虫病、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤等2、铁需求增加或供给不足 如营养不良、妊娠妇女、哺乳期妇女、儿童发育期等3、铁的吸收障碍 如萎缩性胃炎或慢性腹泻者。补铁治疗 口服铁剂（首选)静脉铁剂（口服铁剂不能耐受、吸收不好的病人）口服铁剂治疗剂量应以铁剂口服片中的元素铁含量进行计算，成人每天口服元素铁150200mg。常用药物有琥珀酸亚铁（0.1g，每天3次）、硫酸亚铁（0.3g，每天3次）、富马酸亚铁（0.2g，每天23次）等。新型口服铁剂，如多糖铁复合物，其胃肠道反应少、且易于吸收，目前临床上应用日趋普遍。铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升
3、，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白开始升高，约12个月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂36个月，或待血清铁蛋白50ug/L后停药。口服铁剂的应用与指导n铁剂不良反应及其预防: 口服铁剂的常见不良反应有恶心、呕吐、胃部不适和排黑便等胃肠道反应，严重者可致病人难以耐受而被迫停药。因此，为预防或减轻胃肠道反应，可建议病人饭后或餐中服用，反应过于强烈者宜减少剂量或从小剂量开始。n应避免铁剂与牛奶、茶、咖啡同服，为促进铁的吸收，还应避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及H2受体拮抗剂，可服用维生素C、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物。n口服液体铁剂时须使用吸管
4、，避免牙染黑。n服铁剂期间，粪便会变成黑色，此为铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，应做好解释，以消除病人顾虑。n强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，以保证有效治疗、补足贮存铁，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生。静脉补铁n适用于口服铁剂效果不好需要静脉铁剂治疗的病人，如：n1、口服铁剂不能耐受的病人n2、口服铁剂吸收不好的病人静脉铁剂的不良反应及处理n药物外漏n铁剂渗漏至输液处局部组织，渗漏后可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需特殊处理，严重时则需要外科干预。n低血压n输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，
5、通常无需特殊处理，如果不恰当的给予升血压药反倒可能会引起血液动力学异常。肝损伤n静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必需静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。 孕妇补充铁剂n孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基，对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达 110 g/L 即可。n感染者补充铁剂n对存在急慢性感染的患者补充铁剂时应谨慎，应充分评估获益风险比，如出现菌血症则停止补铁治疗，因为静脉补
6、铁时血流中有较多的游离铁，有助于细菌生长。n高敏反应n对有多种药物过敏史、特应性过敏史、全身炎症性疾病如系统性红斑狼疮和类风湿关节炎的患者，使用静脉铁剂时应格外谨慎，因其发生过敏反应的机会更大。还应注意铁剂试敏阴性并不意味着不发生高敏反应（HSR），而且现在一些铁剂无需试敏，每次使用铁剂时至少要严密监测 30 分钟。nHSR 是静脉铁剂治疗中最需注意的副反应，轻者无需处理，重者如处理不及时可能会危胁生命。常见 HSR 反应包括：n（1）轻度 HSR 包括皮肤痒感、潮红、发热、胸部紧束感、荨麻疹、背痛、高血压。n（2）中度 HSR 除了包括轻度 HSR 症状外，还可以有咳嗽、恶心、呼吸困难、心动过速和低血压。n（3）重度 HSR 时症状重、多且出现突然，包括哮鸣、眶周水肿、发绀、丧失意识、心脏或呼吸骤停。n（4）除了快速出现的 HSR 症状，有时一些症状还会延迟出现如药疹、发热、淋巴结肿大和关节痛 / 关节炎。n（5）虽然铁剂导致的 HSR 有时是致命的，但铁剂治疗前不需给予抗过敏预处理，如使用苯海拉明、糖皮质激素等。HSR 的治疗流程：谢谢观赏15
