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1、急救技能培训内容急救技能培训内容心肺复苏术（CPR . 2010版）2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南解读操作演示：单人徒手心肺复苏术（CPR . 2010版）操作演示：成人基础生命支持（2010版）操作演示：心跳呼吸骤停抢救的医护配合 （一医两护. 2010版）操作演示：气管插管术操作演示：外伤包扎止血2024/8/112016年全院急救技能培训班1心肺复苏术心肺复苏术（2010版） （Cardio Pulmonary ResuscitationCardio Pulmonary Resuscitation，CPRCPR）2024/8/112016年全院急救技能培训班2 时间就是生命
2、时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 5 51010秒秒意识丧失，突然倒地。意识丧失，突然倒地。 3030秒秒可出现全身抽搐。可出现全身抽搐。 6060秒秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3 3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。 4 4分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。 8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”。2024/8/112016年全院急救技能培训班3Sudden Cardiac Arrest (SCA)Approximately 400,000 SCA/YR in USApproximately
3、544,000 SCA/YR in ChinaAvg 1490 SCA/day in China2024/8/112016年全院急救技能培训班42024/8/112016年全院急救技能培训班5基础生命支持基础生命支持( (现场心肺复苏现场心肺复苏) )地点：地点：现场现场人员：人员：最初目击者最初目击者-第一第一反应人反应人技术内涵技术内涵 ：C A B 1、人工循环、人工循环(C：Compressions) 2、开放气道、开放气道(A：Airway) 3、人工呼吸、人工呼吸(B：Breathing)2024/8/112016年全院急救技能培训班6心脏骤停的表现心脏骤停的表现发病前，大多无特异
4、表现发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间整个判断心脏骤停时间10102024/8/117 判定意识判定意识 轻轻拍打或轻轻摇轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分动病人的双肩，分别凑近病人的两侧别凑近病人的两侧耳边呼喊：耳边呼喊：“你怎你怎么样？么样？”无反应，则确定为无反应，则确定为意识丧失。意识丧失。2024/8/118注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。 判定意识判定意识202
5、4/8/119 体位要求体位要求呼救的同时，应迅速将病人摆放呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。成仰卧位。身体平直，无扭曲。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。摆放的地点：地面或硬板床。2024/8/1110 体位转动体位转动翻身时整体转动，翻身时整体转动，保护颈部。保护颈部。将病人的头、肩、将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将体同时移动而不要将之扭曲之扭曲 2024/8/11112024/8/1112C ：Compressions （胸外心脏按压）（胸外心脏按压） 胸外心脏按压形成人工循环是心胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、
6、有搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法效的方法2024/8/1113 按压定位按压定位两乳头连线的中点两乳头连线的中点2024/8/1114 按压定位按压定位 把一只手把一只手掌根部放掌根部放在两乳头在两乳头连线中点连线中点的胸骨下的胸骨下段段2024/8/1115 按压定位按压定位 第二只手第二只手重叠在第重叠在第一只手上，一只手上，手指交叉、手指交叉、掌根紧贴掌根紧贴胸骨胸骨2024/8/1116 按压姿势按压姿势地上采用跪姿，左膝平病人右肩地上采用跪姿，左膝平病人右肩床床旁旁应应站站立立于于踏踏脚脚板板，双双膝膝平平病病人人躯干躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲双臂绷直，与胸部垂直不得弯
7、曲以以髋髋关关节节为为支支点点，腰腰部部挺挺直直，用用上上半身重量往下压半身重量往下压手手掌掌根根部部始始终终紧紧贴贴胸胸部部，放放松松不不离离位位2024/8/1117 按压姿势按压姿势2024/8/11全院急救技能培训班18 按压深度按压深度胸骨下陷胸骨下陷至少至少 5 5公分公分有效标准：有效标准： 能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动脉搏动搏动2024/8/11全院急救技能培训班19 按压频率按压频率胸外按压的频率胸外按压的频率至少至少100100次次/ /分分 按压、松弛的时间比一般为按压、松弛的时间比一般为1 1：1 1 需勤加练习需勤加练习2024/8/11全院急救技能培训班20
8、按压与吹气比例按压与吹气比例成人成人CPR无论双人无论双人或单人法：或单人法： 按压按压/吹气吹气均为均为3030：2 2连续连续五个轮回五个轮回30次次2次次2024/8/11全院急救技能培训班21胸外按压注意事项胸外按压注意事项尽可能减少胸外按压的中断时间（尽可能减少胸外按压的中断时间（1010秒钟秒钟以内）以内）一位以上急救人员现场一位以上急救人员现场CPRCPR时时, ,每隔每隔2 2分钟分钟（或（或5 5个个按压按压- -通气比为通气比为3030：2 2的周期）应相互的周期）应相互轮换轮换按压。按压。轮换按压应在轮换按压应在5 5秒钟秒钟以内完成。以内完成。每次按压后，手放松应充分，
9、让胸廓完全回复每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确！按压部位要准确！2024/8/11全院急救技能培训班22 错误按压错误按压2024/8/11全院急救技能培训班23 错误按压错误按压2024/8/11全院急救技能培训班24 错误按压错误按压2024/8/11全院急救技能培训班252024/8/11全院急救技能培训班26A：Airway（开放气道）（开放气道）观察口腔是否有观察口腔是否有异物，如有则要异物，如有则要先清理口腔，将先清理口腔，将其头偏向一侧，其头偏向一侧，用手指探入口腔，用手指探入口腔，清除异物。清除异物。20
10、24/8/11全院急救技能培训班27 昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人：舌和会厌阻塞上呼吸道2024/8/11全院急救技能培训班28仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道开放气道 徒手开放气道安全有效方法徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直的联线与地面垂直2024/8/11全院急救技能培训班29B：Breathing（人工呼吸）（人工呼吸）口对口人工呼吸口对口人工呼吸迅速、简便、有效迅速、简便、有效 空气
11、：氧含量空气：氧含量20.9420.94，二氧化碳含量，二氧化碳含量0.040.04 呼出气：氧含量呼出气：氧含量1616，二氧化碳含量，二氧化碳含量4 4自主呼吸停止后的自主呼吸停止后的首选首选方法方法2024/8/11全院急救技能培训班30 人工呼吸人工呼吸保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅捏住病人鼻前庭捏住病人鼻前庭 用用正常呼吸正常呼吸时的吸气量时的吸气量 每次送气每次送气1 1秒秒使病人使病人胸廓起伏胸廓起伏金标准金标准 吹气后，复苏者吹气后，复苏者松开松开捏鼻孔的捏鼻孔的手手 2024/8/11全院急救技能培训班31人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项吹气时吹气时不能漏气不能漏气须使须使胸廓
12、抬起胸廓抬起避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量量500500600ml600ml不是不是“吹蜡烛吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次再应用仰头抬颏法开放气道，然后吹第二次气气 2024/8/11全院急救技能培训班32错误人工呼吸错误人工呼吸2024/8/11全院急救技能培训班33心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标面色、口唇由苍白、紫绀转面色、口唇由苍白、紫绀转为红润。为红润。恢复可以探知的脉搏搏动、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。自主呼吸。双侧瞳孔缩小、对光反应恢双侧瞳
13、孔缩小、对光反应恢复。复。眼球能活动，眼球能活动，手脚抽动手脚抽动、呻、呻吟。吟。2024/8/11全院急救技能培训班34徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPRCPR）小结）小结判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统判断：有无意识，有无正常呼吸；立即启动急救系统体位：平卧、硬地板体位：平卧、硬地板C C-胸外心脏按压：按压频率至少胸外心脏按压：按压频率至少100100次次/ /分，按压深度至少分，按压深度至少5 5公公分，每按压心脏分，每按压心脏3030次、吹气两次。次、吹气两次。A-A- -打开气道：仰头抬颌法打开气道：仰头抬颌法B B-人工呼吸：立即给予两次人工呼吸。人工呼吸：立即给予
14、两次人工呼吸。再判断：在胸外心脏按压和人工吹气再判断：在胸外心脏按压和人工吹气3030：2 2反复共反复共5 5个循环后，个循环后，再作判断。再作判断。判断循环征象：判断循环征象：恢复（复原）体位恢复（复原）体位2024/8/11全院急救技能培训班3520102010美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏 及心血管急救指南及心血管急救指南 解解 读读2024/8/11全院急救技能培训班362010新指南的主要变动新指南的主要变动与与 2005 年指南比较年指南比较, 新指南的主要变动包新指南的主要变动包括括心肺复苏的优先次序、低温治疗心肺复苏的优先次序、低温治疗 , 以及以及复复苏后管理苏后
15、管理等三个方面。等三个方面。2024/8/11全院急救技能培训班37“五环生存链”2024/8/11全院急救技能培训班382024/8/112011年全院急救技能培训班39This has been studied extensively by the CPR research group at the Sarver Heart Center in University of Arizona6 6种不同发表的研究报告种不同发表的研究报告种不同发表的研究报告种不同发表的研究报告均显示，在均显示，在均显示，在均显示，在院外心脏骤停的院外心脏骤停的院外心脏骤停的院外心脏骤停的实验结果显示实验结果显示
16、实验结果显示实验结果显示, ,仅做胸外按压与仅做胸外按压与仅做胸外按压与仅做胸外按压与标准标准标准标准CPRCPR(2 breaths in 4 seconds)(2 breaths in 4 seconds)的的的的存活效果一样，且远胜过存活效果一样，且远胜过存活效果一样，且远胜过存活效果一样，且远胜过袖手旁观！袖手旁观！袖手旁观！袖手旁观！2024/8/11全院急救技能培训班40心脏骤停心脏骤停 的典型场景的典型场景:患者意识丧失患者意识丧失 呼叫呼叫“120” 等待专业人员到来等待专业人员到来 WHY is this?2024/8/11急救技能培训班412024/8/11全院急救技能培训
17、班42基础生命支持（基础生命支持（BLS）针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题 2005年2010年强调高质量胸外按压强调高质量胸外按压大约大约100次次/min成人胸骨按下大约成人胸骨按下大约 4-5cmA-B-C“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”继续强调实施继续强调实施高质量高质量心肺复苏心肺复苏至少至少100次次/min*成人至少成人至少5cm；婴儿、儿童至少；婴儿、儿童至少1/3保证每次按压后胸廓充分回弹保证每次按压后胸廓充分回弹C-A-B*建立高级气道通气后不必与按压同步建立高级气道通气后不必与按压同步（ 6-8秒秒1次，次，8-10次次/分）分） 取消取消“看、听和感
18、觉呼吸看、听和感觉呼吸” ,扫描胸部扫描胸部确认濒死喘息确认濒死喘息2024/8/11全院急救技能培训班43多按压、少通气一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。2024/8/11全院急救技能培训班442024/8/11全院急救技能培训班45胸外按压机制胸外按压机制胸泵理论：胸内压升高心泵理论：在胸骨与脊柱间挤压
19、心脏的机械效应瓣膜系统：使血液向一个方向流动形成血流2024/8/11全院急救技能培训班46几个核心数字的变化按压频率：改为“至少100次/min”按压深度： 成人-“至少5cm” ； 儿童-大约5cm； 婴儿-大约4cm； 儿童及婴儿-至少达到胸廓前后径的3分之1按压与呼吸比： 成人无论单、双人，均为30：2 儿童及婴儿单人30：2；双人15 ： 2如已建立高级气道，人工呼吸频率为6-8秒1次，吹气1秒钟，有明显的胸廓起伏，每分钟8-10次，不需停止心脏按压2024/8/11全院急救技能培训班47几个核心数字的变化强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR（HANDS-ONLYTM CPR ），
20、弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸除颤能量不变（单相电流360焦耳；双向电流200焦耳），但更强调CPR2024/8/11全院急救技能培训班48几个核心数字的变化肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（控制在8-10mmol/L）强化按压的重要性，按压中断时间不超过10s2024/8/11全院急救技能培训班49EMS 总是在总是在 Circulatory Phase到达到达Electrical Phas
21、e (Electrical Phase (关键是早期除颤关键是早期除颤关键是早期除颤关键是早期除颤) )Minute 0 to 5Minute 0 to 5Circulatory Phase (Circulatory Phase (关键是灌注关键是灌注关键是灌注关键是灌注）Untreated = 5 to 15Untreated = 5 to 15分钟分钟2024/8/11全院急救技能培训班50电击前后不间断胸部按压电击前后不间断胸部按压非常重要。除颤前：胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后：即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血
22、压和心搏停止。2024/8/11全院急救技能培训班51减压期的重要性减压期的重要性-提高认识、充分减压提高认识、充分减压减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。胸壁回弹不完全，会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。2024/8/11全院急救技能培训班52启动急救系统启动急救系统EMS（立即或后启动）（立即或后启动）（立即或后启动）（立即或
23、后启动）不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息： 检查患者有无反应；有无呼吸或呼吸是否正常（即仅有濒死喘息）施救者开始心肺复苏，同时立即启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED；如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）因溺水等原因导致窒息性骤停的患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在 5 个周期（大约两分钟）后再启动急救系统 新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的病因。2024/8/11全院急救技能培训班53What about Oxygen?VFCA: 肺和动脉血含氧量是充足的关键是在
24、心肌组织仍存在灌流实验表明动脉内残留的氧最多可维持CCC 10 min Respiratory Arrest-Different !初期时心输出量正常，但由于没有通气而导致低氧血症、低血压及继发性心脏停搏通气和胸部按压均十分重要2024/8/11全院急救技能培训班54Chicagos OHare AirportIf you go to Chicago stay in the airport 2024/8/11全院急救技能培训班55通过对发生在赌场心脏骤停后通过对发生在赌场心脏骤停后保安人员早期除颤的研究结果保安人员早期除颤的研究结果室颤患者接受早期除颤后的总生存率室颤患者接受早期除颤后的总生存
25、率为49 %如果在如果在3分钟内除颤，患者生存出院率可达分钟内除颤，患者生存出院率可达 74 % 基于此，基于此，2005年国际年国际CPR指南已强力推荐，心脏停指南已强力推荐，心脏停搏患者的目击者应尽早为患者实施电除颤，业界越搏患者的目击者应尽早为患者实施电除颤，业界越来越推崇目击者使用除颤器。来越推崇目击者使用除颤器。 Valenzuela et al NEJM 2000; 343: 12062024/8/11全院急救技能培训班56AED 或除颤器快拿来快使用备用好马上用对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏院内目标：在倒下
26、后 4 J/kg 2.5cm 不影响除颤且避免直接起搏器上不影响除颤且避免直接起搏器上 2024/8/11全院急救技能培训班60除颤能量选择室上性快速性心律失常室上性快速性心律失常 2005年年 2010年年 双相波能量 未确定 120 -200J*心房纤颤心房纤颤首剂 单相波能量 100 - 200 J 200J*心房扑动心房扑动 未建议 50 -100 J 室上性心动过速室上性心动过速 未建议 50 -100 J 室性心动过速：室性心动过速： 双相波能量 100 J 1、稳定型单型性、稳定型单型性 未建议 单相波能量 100 J 2、无脉性或多形性、无脉性或多形性 非同步电击 除颤剂量 （
27、单相360J ，双相200J）2024/8/11全院急救技能培训班61心前区捶击心前区捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者可进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击原因：原因：心室颤动病例中进行胸前捶击不能恢复自主循环并发症：包括胸骨骨折、骨髓炎、中风以及诱发成人和儿童的恶性心律失常2024/8/11全院急救技能培训班62心脏骤停复苏成功的最重要因素心脏骤停复苏成功的最重要因素早期早期 / /有效的有效的 CPR早早 期期 除除 颤颤2024/8/11全院急救技能培训班632024/8/112011年全院急救技能培训班64常见的
28、可逆病因常见的可逆病因 (6H5T)-“4高高 4低低 3堵（毒）堵（毒）”由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停病因：低血容量缺氧氢离子（酸中毒）低钾血症/高钾血症低温张力性气胸心脏填塞毒素肺动脉血栓形成：静脉溶栓冠状动脉血栓形成：PCI（经皮冠状动脉介入治疗）2024/8/11全院急救技能培训班65加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗新增部分新增部分心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房识
29、别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因控制体温以促进神经功能恢复预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多2024/8/11全院急救技能培训班66治疗性低温：保护心脑、推荐应用2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（3234）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低16%23%），低温组患者6个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗（持续12-24小时）。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护
30、作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。2024/8/11全院急救技能培训班67低温治疗低温治疗降低脑代谢降低脑代谢改善氧供需平衡改善氧供需平衡减少酸中毒减少酸中毒抑制氧自由基抑制氧自由基过氧化反应过氧化反应减轻脑水肿减轻脑水肿降低颅内压降低颅内压改善脑灌注改善脑灌注降低体温降低体温/ /脑温脑温减少脑细减少脑细胞死亡胞死亡2024/8/112016年全院急救技能培训班682016年全院急救技能培训班肾上腺素多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每35分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。2024/8/1169
