下篇第一章内科常见病证2hou

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1、第八节第八节 黄黄 疸疸一、概述一、概述v1.1.病证特征：目黄、身黄、小便黄，病证特征：目黄、身黄、小便黄，其中以目睛发黄是出现最早、消退最其中以目睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。晚而最易发现的指征之一。v2.2.现现代代医医学学范范围围：凡凡急急慢慢性性肝肝炎炎、肝肝硬硬化化、胆胆囊囊炎炎等等疾疾病病的的过过程程出出现现黄黄疸疸者者，均可参本节辨证治疗。均可参本节辨证治疗。v3.3.鉴别诊断：鉴别诊断：v（1 1）萎萎黄黄为为气气血血不不足足致致使使身身面面皮皮肤肤呈呈萎萎黄黄不不华华的的病病证证，多多见见于于大大失失血血或或重重病病之之后后，其特征是双目不黄。其特征是双目

2、不黄。v（2 2）黄胖）黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白。而引起面部肿胖色黄，身黄带白。挟时邪疫毒挟时邪疫毒感受外邪感受外邪饮食所伤饮食所伤禀赋不足禀赋不足劳劳伤伤黄疸迅速加深黄疸迅速加深湿热湿热中阻中阻入侵营血、内陷心包入侵营血、内陷心包急黄急黄嗜酒或肥甘嗜酒或肥甘厚腻太过厚腻太过素体脾阳不足素体脾阳不足过用苦寒药过用苦寒药脾阳受损脾阳受损熏蒸肝胆熏蒸肝胆目黄、身黄目黄、身黄下注膀胱下注膀胱小便黄小便黄 湿浊内生化热湿浊内生化热胆汁不循常道胆汁不循常道目黄身黄目黄身黄小便黄小便黄阳黄阳黄阴黄阴黄寒湿阻滞中焦寒湿阻滞中焦胆汁外溢胆汁外溢黄色晦

3、暗黄色晦暗黄色鲜明黄色鲜明久病瘀阻久病瘀阻胆道阻滞胆道阻滞黄疸病因病机图黄疸病因病机图二、病因病机二、病因病机三、辨证论治三、辨证论治v1.1.阳黄与阴黄鉴别阳黄与阴黄鉴别色泽色泽病程病程病证病证病因病因阳黄阳黄鲜明如橘鲜明如橘子皮子皮病程较病程较短短 多属热证、多属热证、实证实证 以湿热以湿热为主为主 阴黄阴黄晦暗如烟晦暗如烟熏熏 病程较病程较短短 多属寒证、多属寒证、虚证虚证 以寒湿以寒湿为主为主 v2.2.治疗基本原则：治疗基本原则：v“湿湿”邪是本证关键因素，通利小便则邪是本证关键因素，通利小便则湿有去路。湿有去路。金匮要略金匮要略指出：指出：“诸病诸病黄家，但利其小便黄家，但利其小便

4、”。因此利小便是治。因此利小便是治疗本证的基本原则。疗本证的基本原则。v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉治法治法 选方选方阳阳黄黄热重热重于湿于湿 黄色鲜明为橘子色黄色鲜明为橘子色热热证证发发热热烦烦渴渴、尿尿黄黄赤赤、大便结大便结湿证湿证胀满、恶心欲呕胀满、恶心欲呕 舌苔舌苔黄腻、黄腻、脉弦脉弦数数 清热清热利湿利湿 茵陈茵陈蒿汤蒿汤 湿重湿重于热于热 身身目目俱俱黄黄，但但不不如如热热重重鲜鲜明明湿湿证证头头重重、脘脘痞痞、呕呕恶恶、便溏便溏热证热证口苦、口干不欲饮口苦、口干不欲饮 舌苔舌苔厚腻厚腻微黄、微黄、脉濡脉濡数数 利湿利湿化浊化浊清热清热退黄退

5、黄 茵陈茵陈五苓五苓散散 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证型证型证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法选方选方阴阴黄黄寒湿内寒湿内困困 身身目目俱俱黄黄，黄黄色色晦晦暗暗如如烟熏烟熏寒寒证证神神疲疲恶恶寒寒、口口淡淡不渴不渴湿湿证证纳纳少少脘脘闷闷、腹腹胀胀便溏便溏 舌质淡、舌质淡、苔黄腻、苔黄腻、脉濡缓或脉濡缓或沉迟沉迟 健脾健脾和胃和胃温化温化寒湿寒湿 茵陈茵陈术附术附汤汤 瘀血内瘀血内阻阻 阴黄日久，面黄晦暗阴黄日久，面黄晦暗瘀瘀血血证证癥癥积积按按之之硬硬、痛有定处痛有定处虚虚证证或或形形体体消消瘦瘦、乏乏力便溏力便溏 舌质暗紫舌质暗紫或有瘀斑、或有瘀斑、脉涩或细脉涩或细弦弦 活血

6、活血化瘀化瘀软坚软坚通络通络 膈下膈下逐瘀逐瘀汤汤 v3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证证型型 证候特征证候特征舌脉舌脉 治法治法 选方选方急急黄黄起起病病急急、黄黄疸疸迅迅速速加加深深，明如橘子色明如橘子色热毒证热毒证高热烦渴高热烦渴内陷心包证内陷心包证神昏谵语神昏谵语热热迫迫血血行行证证衄衄血血、便便血血肌肤瘀斑肌肤瘀斑 苔黄苔黄而燥、而燥、脉弦脉弦滑数滑数 清热清热解毒解毒凉血凉血开窍开窍 犀角犀角散散 常用中成药常用中成药v热重于湿型热重于湿型小柴胡冲剂、板蓝根冲剂小柴胡冲剂、板蓝根冲剂v湿重于热型湿重于热型藿香正气散、茵胆平肝冲剂藿香正气散、茵胆平肝冲剂v寒湿内困型寒湿内困型甘露

7、消毒丹、附子理中丸甘露消毒丹、附子理中丸v瘀血内阻型瘀血内阻型大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸大黄蟅虫丸、鳖甲煎丸v急黄急黄安宫牛黄丸、至宝丹安宫牛黄丸、至宝丹第九节第九节 头头 痛痛 一、概述一、概述（一）头痛的概念（一）头痛的概念 头痛头痛即指由于外感或内伤，致使脉即指由于外感或内伤，致使脉络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人络绌急或失养，清窍不利所引起的以病人自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也自觉头部疼痛为特征的一种常见病证，也是一个常见症状，可以发生在多种急慢性是一个常见症状，可以发生在多种急慢性疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶疾病中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。化的先兆。（二）头

8、痛与现代医学病名的关系（二）头痛与现代医学病名的关系 现现代代医医学学的的偏偏头头痛痛、紧紧张张性性头头痛痛、丛丛集集性性头头痛痛及及慢慢性性阵阵发发性性偏偏头头痛痛等等，凡凡符符合合头头痛痛的的证证候候特特征征者者，均均可可参参考考本本病病辨证论治。辨证论治。 二、病因病机二、病因病机 外感外感内伤内伤风风寒寒湿湿热热袭于经络袭于经络上犯巅顶上犯巅顶,阻遏络道阻遏络道肝肝肾肾脾脾情志所伤，郁而化火情志所伤，郁而化火火盛伤阴，肝阳上亢火盛伤阴，肝阳上亢禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度饮食不节饮食不节肾精亏损肾精亏损脾失健运，脾失健运，痰湿内生痰湿内生上扰清空上扰清空脑髓空虚脑髓空虚上蒙清空上蒙

9、清空头头痛痛（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点（一）外感头痛与内伤头痛的鉴别要点u外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼外感头痛，一般发病较急，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；证，治宜祛风散邪为主；u内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证，治宜补虚为主。多属虚证，治宜补虚为主。 但亦有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主但亦有虚中挟实者，如

10、痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。次，随证治之。 三、类证鉴别三、类证鉴别（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属（二）根据头痛不同的部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，巅顶，故头痛可根据发病部位之异，参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。加以判断，则有利于审因施治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；阳明经头痛，多在前额及眉棱等处；少阳经头痛，多在头两侧，并连及耳部；少阳经头痛，多在头两侧，

11、并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。 （三）根据头痛不同性质判断其证候的不同（三）根据头痛不同性质判断其证候的不同 风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒风寒头痛：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒 风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热风热头痛：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热 风湿头痛：头痛如裹，肢体困重风湿头痛：头痛如裹，肢体困重 肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒肝阳头痛：头痛而眩，心烦易怒 肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软肾虚头痛：头痛而空，腰痛酸软 痰痰浊浊头头痛痛：头头痛痛昏昏蒙蒙，胸胸脘脘满满闷闷，常常见见恶恶心心呕呕吐吐 瘀瘀血血头头痛痛：头头

12、痛痛多多见见刺刺痛痛、钝钝痛痛、固固定定痛痛，或或有头部外伤及久痛不愈史。有头部外伤及久痛不愈史。 四、辨证论治四、辨证论治（一）头痛的治疗原则（一）头痛的治疗原则 本病的发生或由邪气稽留，脉络本病的发生或由邪气稽留，脉络痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因痹阻；或由气血逆乱，脑失所养，因此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚此治疗或以祛风散邪，或以扶正补虚为原则，注意辨别外感、内伤，权衡为原则，注意辨别外感、内伤，权衡主次，随证治之。主次，随证治之。 （二）头痛的辨证分型施治：（二）头痛的辨证分型施治： 证型证型 证候证候 舌脉舌脉治法治法方药方药外外感感头头痛痛风寒风寒头痛头痛 头痛时作，痛连项头痛

13、时作，痛连项背，恶风畏寒，口背，恶风畏寒，口不渴不渴 苔薄白，苔薄白，脉浮脉浮 疏风散疏风散寒寒 川芎茶调川芎茶调散散 风热风热头痛头痛 头痛而胀，甚则头头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口风，面红目赤，口渴欲饮，便秘溲黄渴欲饮，便秘溲黄 舌质红，舌质红，苔黄，脉苔黄，脉浮数浮数 疏风清疏风清热热 桑菊饮桑菊饮 风湿风湿头痛头痛 头痛如裹，肢体困头痛如裹，肢体困倦，纳呆胸闷，小倦，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏便不利，大便或溏 苔白腻，苔白腻，脉濡脉濡 祛风胜祛风胜湿湿 羌活胜湿羌活胜湿汤汤 （二）头痛的辨证分型施治：（二）头痛的辨证分型施治： 证型证型 证候证候舌脉

14、舌脉治法治法方药方药内内伤伤头头痛痛肾肾虚虚头痛头痛头头痛痛且且空空，每每兼兼眩眩晕晕，腰腰痛痛酸酸软软，神神疲疲乏乏力力，遗精带下，耳鸣少寐遗精带下，耳鸣少寐舌舌红红苔苔少少，脉细无力脉细无力养养阴阴补补肾肾大大补补元元煎煎加加减减肝阳肝阳头痛头痛头头痛痛而而眩眩，心心烦烦易易怒怒，夜夜眠眠不不宁宁，或或兼兼胁胁痛痛，面红口苦面红口苦苔薄黄，脉苔薄黄，脉弦有力弦有力平平肝肝潜潜阳阳天麻钩藤饮天麻钩藤饮加减加减痰浊痰浊头痛头痛头头痛痛昏昏蒙蒙，胸胸脘脘满满闷闷，呕恶痰涎呕恶痰涎苔苔白白腻腻，脉脉滑或弦滑滑或弦滑化痰降化痰降浊浊半半夏夏白白术术天天麻汤加减麻汤加减瘀瘀血血头痛头痛头头痛痛经经久久

15、不不愈愈，痛痛处处固固定定不不移移，痛痛如如锥锥刺刺，或有头部外伤史或有头部外伤史舌舌质质紫紫，苔苔薄薄白白，脉脉细细或细涩或细涩活活血血化化瘀瘀通窍活血汤通窍活血汤加减加减常用中成药常用中成药风热头痛风热头痛桑菊感冒片桑菊感冒片风寒头痛风寒头痛川芎茶调冲剂川芎茶调冲剂风湿头痛风湿头痛九味羌活合剂九味羌活合剂肾虚头痛肾虚头痛杞菊地黄丸杞菊地黄丸肝阳头痛肝阳头痛天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒痰浊头痛痰浊头痛二陈丸二陈丸瘀血头痛瘀血头痛四物合剂四物合剂第十节第十节 眩晕眩晕一、概述一、概述 （一）眩晕的概念（一）眩晕的概念 眩眩是是眼眼花花，晕晕是是头头晕晕，两两者者同同时时出出现现，统统称称眩眩晕晕。

16、轻轻者者闭闭目目自自止止，重重者者如如坐坐舟舟车车，旋旋转转不定，不能站立，或不定，不能站立，或 伴有恶心、呕吐、出伴有恶心、呕吐、出 汗，甚则昏倒等症状。汗，甚则昏倒等症状。 （二）古代医家对眩晕病机的认识（二）古代医家对眩晕病机的认识v早在早在素问、至真要大论篇素问、至真要大论篇有有“诸风掉眩，诸风掉眩，皆属于肝皆属于肝”和和灵枢，口问灵枢，口问有有“上气不足上气不足”，灵枢，海论灵枢，海论有有“髓海不足髓海不足”以及以及素问，素问，玄机原病式，五运主病玄机原病式，五运主病认为本病的发生式由认为本病的发生式由于风火，有于风火，有“风火皆属于阳，多为兼化，阳主风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动

17、，两动相搏，则为之旋转乎动，两动相搏，则为之旋转”等病因论述。等病因论述。v丹溪心法，头眩丹溪心法，头眩则偏于主痰，有则偏于主痰，有“无痰无痰不作眩不作眩”的主张；的主张；v景岳全书，眩晕景岳全书，眩晕指出：指出：“眩晕一证，虚眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。耳。”强调了强调了“无虚不作眩无虚不作眩”。（三）眩晕与现代医学病名的关系（三）眩晕与现代医学病名的关系 现现代代医医学学的的高高血血压压、低低血血压压、低低血血糖糖、美美尼尼尔尔氏氏综综合合征征、神神经经衰衰弱弱、脑脑动动脉脉硬硬化化、椎椎基基底底动动脉脉供供血血不不足足、颈颈

18、椎椎病病等等病病，临临床床表表现现以以眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。眩晕为主要症状者，可参考本病辨证论治。 二、病因病机二、病因病机 房劳过度房劳过度肝阴不足肝阴不足久病耗伤气血久病耗伤气血失血伤及气失血伤及气先天不足先天不足久病伤肾久病伤肾饮食不节饮食不节素体阳虚素体阳虚忧郁化火忧郁化火肝阳上亢肝阳上亢年老肾亏年老肾亏上扰清空上扰清空脑失所养脑失所养髓海不足髓海不足清阳不升清阳不升浊阴不降浊阴不降眩眩晕晕气血亏虚气血亏虚肾精亏虚肾精亏虚脾失健运脾失健运三、诊断三、诊断 眩晕的诊断要点：眩晕的诊断要点：1.1.头头晕晕眼眼花花，轻轻者者闭闭目目即即止止；重重者者如如坐坐舟舟车车，旋旋转

19、转不不定定，不不能能站站立立，甚甚则则出出现现昏昏倒等症状。倒等症状。2.2.可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、汗汗出出、耳耳鸣鸣、耳耳聋聋等症状。等症状。 四、辨证论治四、辨证论治 （一）眩晕在脏腑方面的辨证要点（一）眩晕在脏腑方面的辨证要点v肝肝阳阳上上亢亢，上上冒冒清清空空，可可见见眩眩晕晕耳耳鸣鸣，头头痛痛且且胀胀，每每因因烦烦劳劳或或恼恼怒怒而而头头晕晕、头头痛痛加加剧剧，面色潮红，急躁易怒；面色潮红，急躁易怒；v脾脾虚虚气气血血生生化化乏乏源源，眩眩晕晕动动则则加加剧剧，劳劳累累即即发，兼有纳呆、乏力；发，兼有纳呆、乏力；v脾脾失失健健运运，痰痰浊浊中中阻阻，则则眩眩晕晕而而见见头头

20、重重如如蒙蒙，胸闷恶心；胸闷恶心；v精精髓髓不不足足，不不能能上上充充于于脑脑，则则眩眩晕晕，精精神神萎萎靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。靡，腰膝酸软，耳鸣如蝉。 （二）眩晕的治疗原则（二）眩晕的治疗原则 眩晕当分清虚实治之。眩晕当分清虚实治之。v虚虚者者补补之之，气气血血虚虚者者宜宜健健脾脾益益气气养养血血；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；肾精亏虚者宜补肾填精生髓；v实实则则泻泻之之，肝肝阳阳上上亢亢宜宜平平肝肝潜潜阳阳，肝肝火火上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。上炎宜清肝泻火，痰浊中阻当燥湿祛痰。 （三）眩晕的辨证分型施治：（三）眩晕的辨证分型施治：证型证型证候证候舌脉舌脉治法治法方药方药肝阳肝阳上亢

21、上亢 眩眩晕晕耳耳鸣鸣、头头痛痛且且胀胀、急急躁躁易易怒怒、恼怒加剧恼怒加剧舌红苔黄，脉弦舌红苔黄，脉弦 平肝潜阳平肝潜阳天麻钩天麻钩藤饮藤饮肾肾 精精不足不足眩晕耳鸣、腰膝眩晕耳鸣、腰膝酸软、精神萎靡酸软、精神萎靡 舌舌红红苔苔少少脉脉细细数数舌淡脉沉细舌淡脉沉细 补肾滋阴补肾滋阴补肾温阳补肾温阳 左左 归归丸丸右归右归丸丸 气血气血两虚两虚眩晕、面色苍白、眩晕、面色苍白、神疲纳减、劳累神疲纳减、劳累即发即发 舌淡脉细弱舌淡脉细弱 补气养血补气养血 归脾汤归脾汤 痰浊痰浊中阻中阻眩晕、头重如蒙、眩晕、头重如蒙、胸闷痰多胸闷痰多 舌苔白腻，脉濡舌苔白腻，脉濡滑滑 燥湿祛痰燥湿祛痰 半夏白半夏白

22、术天麻术天麻汤汤 常用中成药常用中成药 肝阳上亢型肝阳上亢型天麻钩藤颗粒天麻钩藤颗粒肾精不足型肾精不足型杞菊地黄丸杞菊地黄丸气血两虚型气血两虚型归脾丸归脾丸痰浊中阻型痰浊中阻型二陈丸二陈丸第十一节第十一节 中风中风 一、概述一、概述 1.1.病病证证特特征征：突突然然出出现现突突然然出出现现口口眼眼斜斜，言言语语不不利利，半半身身不不遂遂，甚甚则则猝猝然然昏倒，不省人事为特征。昏倒，不省人事为特征。 2.2.现现代代医医学学范范围围：凡凡是是出出血血性性脑脑血血管管或或缺缺血血性性脑脑血血管管疾疾病病出出现现中中风风表表现现者者，均可参考本节辨证治疗。均可参考本节辨证治疗。二、病因病机二、病因

23、病机 正气不足正气不足脉络空虚脉络空虚风痰素盛风痰素盛外风引动痰湿外风引动痰湿劳倦内伤劳倦内伤阴阳失调阴阳失调饮食不节饮食不节肝火素盛肝火素盛五志过极五志过极风邪入中风邪入中气血痹阻气血痹阻阴不阴不亏于下亏于下脾失健运脾失健运横逆犯脾横逆犯脾气血上冲气血上冲阳之阳之风动风动痰浊内生痰浊内生痰郁化热痰郁化热痰热互结痰热互结肝火内盛肝火内盛心火暴盛心火暴盛郁怒伤肝郁怒伤肝肝阳暴动肝阳暴动气血逆乱气血逆乱风火相煸风火相煸肝阳暴动肝阳暴动阻滞经络阻滞经络蒙蔽清窍蒙蔽清窍中中脏脏腑腑中中经经络络口眼口眼斜斜半身不遂半身不遂猝然昏倒猝然昏倒不省人事不省人事半身不遂半身不遂三、辨证论治三、辨证论治 1.1.

24、中经络、中脏腑鉴别中经络、中脏腑鉴别 病情病情 病位病位 神志神志 症状症状 中经中经络络 较轻较轻 较浅较浅 无神志改无神志改变变 仅见口眼仅见口眼斜，斜，言语不利或半身言语不利或半身不遂不遂 中脏中脏腑腑 较重较重 较深较深 神志不清神志不清 口僻不遂，并且口僻不遂，并且带有先兆及后遗带有先兆及后遗症出现症出现 2.2.治疗原则治疗原则 中中风风病病急急性性期期标标实实症症状状突突出出，急急则则治治其其标标，治治疗疗当当以以祛祛邪邪为为主主，常常用用平平肝肝息息风风、活活血血通通络络、醒醒神神开开窍窍等等治治法法，在在恢恢复复期期及及后后遗遗症症期期，多多虚虚实实夹夹杂杂，治治宜宜扶扶正正

25、祛祛邪，常用育阴息风、益气活血等法。邪，常用育阴息风、益气活血等法。 症状症状 舌脉舌脉治法治法 方药方药 中中经经 络络 脉络空脉络空虚风邪虚风邪入中入中 突然口眼突然口眼斜，肌肤麻斜，肌肤麻木不仁，可有言语不利，木不仁，可有言语不利，口角流涎，甚则出现半口角流涎，甚则出现半身不遂，或兼见恶寒发身不遂，或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸热，肢体拘急，关节酸痛等痛等 舌苔薄舌苔薄白，脉白，脉浮弦或浮弦或弦细弦细 祛风祛风通络通络活血活血和营和营 大秦艽大秦艽汤汤 肝肾阴肝肾阴虚风痰虚风痰上扰上扰 突然发生口眼突然发生口眼斜，半斜，半身不遂，言语不利，平身不遂，言语不利，平素头晕头痛，耳鸣目眩，素

26、头晕头痛，耳鸣目眩，失眠多梦失眠多梦 舌质红，舌质红，脉弦滑脉弦滑数数 滋阴滋阴息风息风化痰化痰通络通络 镇肝息镇肝息风汤风汤 3.3.辨证分型论治辨证分型论治 症症 状状 舌舌 脉脉治治 法法 方方 药药 中中脏脏腑腑闭闭证证阳阳闭闭突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，半半身身不不遂遂，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，两两手手握握固固，大大小小便便闭闭，肢肢体体强强痉痉，并并有有面面赤赤身身热热，气气粗粗口臭，燥扰不宁。口臭，燥扰不宁。舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉弦弦滑滑而而数。数。辛凉辛凉开窍开窍平肝平肝息风息风豁痰豁痰羚羚角角钩钩藤藤汤汤，配配合合灌灌服服（或或鼻鼻饲饲）至宝丹至宝丹阴阴闭

27、闭突突然然昏昏仆仆不不省省人人事事，半半身身不不遂遂，牙牙关关紧紧闭闭，口口噤噤不不开开，两两手手握握固固，大大小小便便闭闭，肢肢体体强强痉痉并并见见面面白白唇唇青青，痰痰涎涎壅壅盛，四肢不温，静卧不烦。盛，四肢不温，静卧不烦。舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉沉滑滑而而缓。缓。辛辛温温开开窍窍除除痰痰息风息风涤痰汤，配涤痰汤，配合灌服（或合灌服（或鼻饲）苏合鼻饲）苏合香丸香丸脱脱证证突突然然昏昏仆仆，不不省省人人事事，目目合合口口开开，鼾鼾息息低低微微，手手撒撒肢肢冷冷，汗多，二便自遗，肢体瘫痪。汗多，二便自遗，肢体瘫痪。舌舌痿痿，脉脉微微或或弱。弱。益益气气回回阳阳固脱固脱参附汤参附汤常用中成药常用

28、中成药 气虚血瘀气虚血瘀 华佗再造丸华佗再造丸 人参再造丸人参再造丸 脑安胶囊脑安胶囊阳阳 闭闭 安宫牛黄丸安宫牛黄丸 、至宝丹、至宝丹阴阴 闭闭 苏合香丸苏合香丸脱脱 证证 参附注射液参附注射液 第十二节第十二节 水肿水肿一、概述一、概述 1 1 病证特点：病证特点： 各各种种原原因因导导致致的的体体内内水水液液运运行行障障碍碍，水水湿湿停停留留，泛泛溢溢肌肌肤肤，引引起起头头面面、四四肢肢、甚甚至至全全身身浮肿的病证，称为水肿。浮肿的病证，称为水肿。2 2 现代医学范围：现代医学范围： 凡凡是是及及、慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎，充充血血性性心心力力衰衰竭竭、营营养养障障碍碍等等病病出出现

29、现水水肿肿，均均客客参参考考本本节节病病证证治疗。治疗。 二、病因病机二、病因病机 风邪外袭，风邪外袭，肺失宣肃肺失宣肃水湿内侵，水湿内侵，脾为湿困脾为湿困饮食劳倦，饮食劳倦，损伤脾土损伤脾土房劳久病，房劳久病，肾精内耗肾精内耗风水泛滥风水泛滥水湿停留水湿停留脾阳虚弱，脾阳虚弱，运化失职运化失职肾阳亏虚，肾阳亏虚，肾失气化肾失气化久蕴化热，久蕴化热，湿热交蒸湿热交蒸三焦三焦决渎决渎无权无权膀胱膀胱气化气化不利不利水肿水肿三、辨证论治三、辨证论治1.1.阳水与阴水的鉴别：阳水与阴水的鉴别： 发病发病 主主 证证兼兼 证证病病 程程阳阳水水 急骤急骤水肿从头面开始，继及水肿从头面开始，继及四肢及胸

30、腹，腰以上为四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较易恢复剧，按之凹陷较易恢复 常伴有外常伴有外感风寒、感风寒、风热、风风热、风湿等证的湿等证的表现表现 较短较短阴阴水水缓慢缓慢水肿迁延反复不愈，多水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复甚，按之凹陷深而难复 常伴有脾常伴有脾肾阳虚之肾阳虚之证证 较长较长 2.2.水肿的治疗原则：水肿的治疗原则： 归归纳纳起起来来主主要要有有：发发汗汗、燥燥湿湿、温温化化、理气、逐水、固本等法。理气、逐水、固本等法。 3.3.辨证分型施治：辨证分型施治： 证证 候候 症症 状状舌脉舌

31、脉治法治法方药方药阳阳水水风风水水泛泛滥滥眼眼睑睑浮浮肿肿，继继而而四四肢肢及及全全身身皆皆肿肿，发发展展较较快快，小小便便不不利利，尿尿少少尿尿黄黄，多多伴伴有有恶恶风风、恶恶寒寒、发发热等热等风风水水偏偏寒寒舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧风风水水偏偏热热舌舌质质红红，脉脉浮浮滑数滑数祛祛 风风 解解表表 ， 宣宣肺行水肺行水越越婢婢加加术汤术汤水水湿湿浸浸渍渍全全身身水水肿肿，按按之之没没指指，小小便便短短少少，身身体体重重而而困困倦，胸闷、纳呆倦，胸闷、纳呆舌舌苔苔白白腻腻，脉脉沉缓沉缓健健 脾脾 化化湿湿 ， 通通阳利水阳利水五五苓苓散散合合五五皮皮饮饮湿湿热热壅壅盛盛遍遍身身浮浮肿肿

32、，皮皮肤肤光光亮亮而而薄薄，胸胸闷闷腹腹胀胀，烦烦热热，口口渴渴，小小便便短短赤赤，大大便便干结，伴见气喘干结，伴见气喘舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉沉数沉数分分 利利 湿湿热热疏疏凿凿饮饮子子3.3.辨证分型施治：辨证分型施治：证证 候候 症症 状状 舌脉舌脉治法治法方药方药阴阴 水水脾脾阳阳不不振振水水肿肿腰腰以以下下为为甚甚，按按之之凹凹陷陷不不易易恢恢复复，脘脘闷闷腹腹胀胀，纳纳减减便便溏溏，面面色色萎萎黄黄，神神疲疲肢肢倦倦，小小便便短短少少舌舌质质淡淡，舌舌 苔苔 白白 腻腻 ，脉沉缓脉沉缓温温运运脾脾阳阳，行行气利水气利水实实脾脾饮饮肾肾阳阳衰衰微微水水肿肿腰腰以以下下尤尤甚甚，按按之之

33、凹凹陷陷不不起起，尿尿少少，腰腰部部冷痛酸重，畏寒肢冷冷痛酸重，畏寒肢冷舌舌 质质 淡淡 胖胖 ，舌舌苔苔白白，脉脉沉沉细细或或沉迟沉迟温温补补肾肾阳阳，化化气行水气行水真真武武汤汤中成药中成药 脾阳虚衰脾阳虚衰理中丸；理中丸；肾阳衰微肾阳衰微济生肾气水济生肾气水 、金水宝、金水宝 第十三节第十三节 消消 渴渴 一一、概述概述 1 1、病证特征：、病证特征： 消渴是以多饮、多食、多尿、消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味的病症。身体消瘦或尿有甜味的病症。 2.2.鉴别诊断：鉴别诊断：(1)(1)口口渴渴症症：口口渴渴症症是是指指口口渴渴饮饮水水的的一一个个临临床床症症状状，可可出出现现

34、于于多多种种疾疾病病过过程程中中，尤尤以以外外感感热热病病为为多多见见。但但这这类类口口渴渴各各随随其其所所患患病病证证的的不不同同而而出出现现相相应应的的临临床床症症状状；不不伴伴见见多多食食、多多尿尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。尿甜、消瘦等消渴的特点。(2)(2)瘿瘿病病: :其其中中气气郁郁化化火火、阴阴虚虚火火旺旺的的类类型型，以以情情绪绪激激动动，多多食食易易饥饥、消消瘦瘦，类类似似消消渴渴病病的的中中消消，但但眼眼球球突突出出，颈颈前前生生长长肿肿物物则则与与消消渴渴有有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 3.3.现代医学范围现代医学范围西医

35、的糖尿病、尿崩症，可参考西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。本节辨证论治。 二、病因病机二、病因病机饮食不节饮食不节过食肥甘过食肥甘嗜食无度嗜食无度情志失调情志失调气郁化火气郁化火劳欲过度劳欲过度素体阴虚素体阴虚积积热热伤伤津津郁郁火火伤伤阴阴阴阴虚虚火火旺旺阴虚燥热阴虚燥热气阴两伤气阴两伤阴阳俱虚阴阳俱虚血瘀血瘀肺燥肺燥上消上消胃热胃热中消中消肾虚肾虚下消下消多饮多饮多食多食多尿多尿消瘦消瘦尿甜尿甜变证百出变证百出1.1.辨上、中、下三消之主次：辨上、中、下三消之主次：上上口渴喜饮；口渴喜饮；中中消谷善饥；消谷善饥；下下小便频数。小便频数。三、辨证论治三、辨证论治2.2.治疗原则：治疗

36、原则： 应从养阴入手，燥热较甚时佐应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。以清热，阴损及阳者阴阳并补。3.3.辨证分型施治辨证分型施治: : 证型证型 证候特征证候特征 舌脉舌脉 治法治法 选方选方 上消上消 烦渴多饮，口干舌烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多燥，尿频量多 舌边尖红，舌边尖红，苔薄黄，苔薄黄，脉洪数脉洪数 清热润肺，清热润肺，生津止渴生津止渴 消渴方消渴方 中消中消 消谷善饥，口干欲消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形饮，大便秘结，形体消瘦体消瘦 舌苔黄燥，舌苔黄燥，脉滑实有脉滑实有力力 清胃泻火，清胃泻火，养阴生津养阴生津 玉女煎玉女煎 下下消消 肾阴亏肾阴亏虚虚 尿频量

37、多，口干舌尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头燥，腰膝酸软，头昏耳鸣昏耳鸣 舌红，脉舌红，脉沉细数沉细数 滋阴固肾滋阴固肾 六味地六味地黄丸黄丸 阴阳两阴阳两虚虚 小便频数，混浊如小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿寒畏冷，甚则阳痿 舌淡苔白，舌淡苔白，脉沉细无脉沉细无力力 温阳滋肾温阳滋肾固涩固涩 金匮金匮肾气肾气丸丸 常用中成药常用中成药上消上消消渴丸消渴丸中消中消玉泉丸玉泉丸下消下消知柏地黄丸知柏地黄丸阴阳两虚阴阳两虚金匮肾气丸金匮肾气丸1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体。4.点击“替换”按钮，完成。592、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。59赠送精美图标