国外区域卫生信息化进展情形

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1、国外区域卫生信息化进展情形 近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家前后投入巨资开展了国家和地址级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。 这些举措的要紧推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和平安性， 以提升整体医疗效劳质量、 提高医疗效劳可及性、 降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要必然的时刻方能显现。 英国从1998年开始策划电子健康记录应用，要紧目的是提高患者的平安性。国家卫生署制定了国民卫生效劳信息战略项目（National Programme for IT, NpfIT），全面将运算机应用引入卫生效劳领域，项目利用七年时刻分时期在全

2、科医生中实施。项目目标确实是保证医疗专业人员，患者和护理人员 “在正确的时刻和地址，拥有正确的信息”，以提高患者的医疗与效劳质量， 2004年1月20日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全部美国公民成立电子健康档案。 2005年， 美国国家卫生信息网为实施本打算选择了4家全世界领先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域别离开发全国卫生信息网络架构原型， 研究包括电子健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元进展电子医疗信息技术系统，以减少医疗过失，拯救生命，节省开支。 2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组

3、推出了一套电子健康档案系统MediConnect，该系统的估量完成时刻为十年，此刻已经进入了第四年。依照澳大利亚专家测评， 电子健康档案系统投入后每一年可制造超过50亿澳元收益， 其中约亿澳元(21亿加元)是幸免药物不良事件（ADE）所节约的费用。 2000 年 9 月，加拿大成立了名为 Infoway 的机构以推动国家和区域卫生信息网的建设。 2002 年开始， Infoway 宣布打算投资数亿美元增进医疗机构及其他终端用户对信息技术的同意，成立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、 系统影像系统、 公共卫生信息系统和远程医疗系统； 成立用户、医疗效劳机构的统一识别系统和基

4、础架构和标准的研究， 并打算在2020年为50%的加拿大人成立电子健康档案，2020 年覆盖到全数人口。 2004 年 8 月，法国通过一项针对国家医疗打算重组的新法律。这项法律确定要成立个人医疗档案，且该医疗档案由患者所有（患者同意方能利用） ，其目标是为患者提供持续的医疗效劳， 其经济目标是为了更好地操纵医疗本钱 （比如取消多余的辅助性检查） 。 通过卫生信息共享来提高医疗效劳效率、 提高医疗效劳质量、 提高医疗效劳可及性、降低医疗本钱、和降低医疗风险的作用已经取得充分验证，并被公认是以后卫生信息化建设的进展方向。 目前， 愈来愈多的国家已经熟悉到开展国家级及地址级的区域卫生信息共享的核心

5、内容是居民健康档案。 区域卫生信息化和电子健康档案建设是一项十分复杂、 难度较大的系统工程，在实施进程中，仍然面临诸多挑战，各国的各类探讨和建设实践，为我国基于健康档案的区域卫生信息化建设提供了可供借鉴的体会。 近几十年以来，英、美、加拿大、澳大利亚等一些国家前后开展了国家级及地址级的区域卫生信息化建设， 希望推动以电子医疗数据共享为核心的区域性卫生信息网络建设，以提升整体医疗效劳质量、提高医疗效劳可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。近几年，我国部份省市也进行了类似的工作，取得了必然进展，同时也暴露出一些问题。本文旨在回忆国内外区域卫生信息化体会，为我国区域卫生信息化建设提供建议。 4.1 国

6、际区域卫生信息化建设进展 4.1.1 在美国 依照 IDC 报告回忆，最先的区域卫生信息化探讨始于上世纪八十年代末，以社区卫生信息网络 CHINs (CommunityHealth Information Network)为主的区域级卫生信息共享探讨。限于那时网络技术不成熟、缺乏支持互操作性的标准、基层医疗机构信息化程度不高、 缺乏合理商业模式调动医疗机构参与和财务上无法支持长期运营等缘故大部份项目于九十年代初失败。少数生存下来的项目也由 原先以临床信息共享的初衷， 适应市场需求转变成以处置医疗费用单据结算(clearing house)电子传输平台，例如 New England Health

7、care EDI Network (NETHEN)、 Utah Health Information Network (UHIN)、和 HealthBridge等1。现代美国区域卫生信息化建设热潮以 04 年一系列美国国家级的推动活动为重要里程碑，2004 年 1 月 20 日美国总统 George W. Bush在美国众议院发表国情咨文时提出，要在 10 年内为全部美国公民成立电子健康档案。为切实推动这一宏伟打算，美国政府于同年 4 月成立国家卫生信息技术和谐办公室 Office of the NationalCoordinator of Health Information Technol

8、ogy (ONC)的副部级部门，录用 David J. Brailer 为首任国家医疗信息技术和谐官。2005 年，美国国家卫生信息网为实施本打算选择了 4 家全世界领先的信息技术厂商作为总集成商， 在四大试点区域别离开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。同时在国家级层面成立了一系列的相关组织来和谐、治理区域卫生信息化建设，例如美国卫生信息社团American Health Information Community；关注于卫生信息技术产品认证的组织 Certification Commissionfor Healthcare In

9、formation Technology (CCHIT)；关 注 于 卫 生 信 息 技 术 标 准 的 研 究 小 组 Health InformationTechnology Standards Panel (HITSP)；和关注于隐私爱惜和平安的和谐单位 Health Information Privacyand Security Collaborative (HIPSC)等等2。与国家卫生信息网建设紧锣密鼓推动相呼应， 各个地址区域卫生信息化项目也如火如荼的进行。依照 IDC Health IndustryInsights 分析，若是将 05/06 年概念为美国区域卫生信息化的“新生儿

10、期” ，2007 年开始将进入“青春期”和成熟期，区域卫生信息化组织 (RHIOs)数量已经达到数百家，但由于资金匮乏、商业模式不成熟和技术等问题，很多区域卫生信息化项目也面临“关、停、并、转”的风险。他们积存的体会和教训对我国进行区域卫生信息网的计划和建设有专门大指导价值3。 4.1.2 在英国 英国利用信息技术推动医疗效劳现代化， 解决看病“难”等问题的尽力也进行了很连年。1998 年以来，英国政府陆续发表了一系列的报告，慢慢清楚地论述了其整体国家卫生信息化战略。2003 年末到 2004 年，英国政府陆续与多家跨国卫生信息化巨头签署了为期 10 年，总金额逾 60 亿英镑的合同，拟搭建一

11、个全国性的卫生信息网基础设施，部署一系列应用效劳。通过那个信息网，病患能够选择并预定医院的效劳，取得自身的电子病历档案，网上办理出院手续等；医生能够通过该信息网实现包括电子病历、网上预约、电子处方、医学影像共享及远程医疗咨询等。这是世界上最大一笔民用信息技术定单，项目惠及英国的 5000万人口，万家医疗机构和 100 多万医务工作者4。由于项目的复杂程度和覆盖范围，在执行进程中，面临诸多挑战。目前，通过一系列的调整，国家卫生信息网已经取得了时期性的成绩，成为欧洲国家级卫生信息化建设的典型代表。 4.1.3 加拿大 加拿大也正在为成立一个全国性的电子健康档案系统而尽力。政府打算为每一个加拿大人提

12、供电子健康档案效劳。早在 2000 年 9 月，加拿大就成立了名为Infoway 的机构以推动国家和各地域域卫生信息网的建设。 2002 年开始， Infoway宣布打算投资数亿美元增进医疗机构及其他终端用户对信息技术的同意； 成立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；成立用户、医疗效劳机构的统一识别系统和基础架构和标准的研究； 并打算在 2020 年为 50%的加拿大人口成立电子健康档案， 2020年覆盖全数的人口5。 4.1.4 澳大利亚 在澳大利亚， 国家级和省级的区域卫生信息化工作也有专门大进展， 国家层面成立了 NEHTA（

13、National eHealthTechnology Architecture ）来制定卫生信息化领域的政策法规和标准6。南澳大利亚州政府通过在要紧医院成立以患者为中心的企业级临床信息系统， 向医护人员提供患者病史信息访问， 改变南澳洲医疗效劳系统的信息保留、传递和访问手腕，乃至传统的医疗效劳模式。该卫生信息共享项目覆盖了省会城市阿德莱德（Adelaide）的八家要紧公立医院，这几家医院效劳全州 150 万人的 75%人口。新南威尔士洲、昆士兰州等地都在进行类似的区域卫生信息化的建设工作6。 除以上各国的例子，在欧洲部份国家、新加坡、日本等国也都在进行相类似的区域卫生信息化建设。 从国际趋势分

14、析中咱们能够看出， 在不同医疗体制之下，不同的医疗市场环境当中，都在区域卫生信息建设工作。这是因为通过卫生共享提高医疗效劳效率、提高医疗效劳质量、提高医疗效劳可及性、降低医疗本钱、和降低医疗风险的作用已经取得充分验证， 并被公认是以后医疗行业的进展方向7。 但是，到目前为止，尚未全世界公认的概念来界定它的范围。依照各地在那个领域的探讨，中国医院协会信息治理专业委员会与埃森哲综合考察多方观点，以为在国内环境下，我国区域卫生信息化是指： “在必然区域范围内，为医疗效劳提供者、卫生治理机构、患者、医疗支付方和医药产品供给商等机构提供以数字化形式搜集、传递、存储、处置卫生行业数据的业务和技术平台，以支

15、持医疗效劳、公共卫生和卫生行政治理的工作进程。 电子病历国内外进展现状 美、英等发达国家电子病历的进展已经提升到国家打算和政府推动层面。 3.2.1 美国 美国总统布什在 2004 年的国情咨文中， 要求在 10 年内为绝大多数美国人实现电子病历，目的是减少医疗过失、降低医疗本钱、提高医疗质量。据美国医学会估量，每一年死于医疗过失的美国人在 44000 到 98000 之间，更多的人那么是在流动医疗进程中由于医治不妥、医治错误或处置失误而致使死亡或永久残疾。研究发觉每一年有高达 3000 亿美元的医疗费用没有起到改善病人医治结果的作用，也确实是说这些医治是没必要要、不适当、无效益和没成效的。布

16、什希望电子病历的实现有助于这些问题的解决。 为了实现上述目标，布什总统宣布在卫生部设立一个新的、级别仅低于内阁的卫生信息技术和谐官职位负责领导和和谐国家卫生信息化工作。 David J. Braile 被正式录用为美国第一任国家卫生信息技术和谐官。政府踊跃推动医疗机构内部电子病历系统专门是医嘱医生录入系统（ CPOE）的应用。通过 CPOE 和药品知识库，实现电子化处方，自动核查医生处方中潜在的用药过失，幸免严峻的医疗事故。为了推动大量的私人开业医生应用 CPOE 系统，政府免费推行如此的系统。另一方面，政府提出成立国家健康信息网络（ NHIN） ，实现医疗机构之间的信息共享。为实现这一目标，

17、政府增加了每一年的卫生信息技术预算，用于区域卫生信息共享示范项目建设。 据测算， 以后 10 年内实现 NHIN， 需要投入 2760亿美元。在 NHIN 的建设中，采取了自下而上和市场化的方式。第一步先实现局部区域的信息共享网络。目前成立了 4 个由不同承包商实施的区域示范项目，通过这些项目，探讨系统的技术架构及运营治理方式。通过技术的市场选择，在实现各区域信息共享网络的基础上，通过互联互通最终实现 NHIN。 为了推动 NHIN 和医疗信息共享，国家卫生信息技术和谐官办公室（ONC）把工作重点放在实现医疗机构信息系统之间互操作性的标准制定和和谐上。ONC 集中了代表各相关方的代表成立了健康

18、信息技术标准专门小组 （HITSP） ，提出信息互操作性的标准需求并和谐各标准化组织现有标准的选择和应用。 为了标准电子病历软件的开发和功能需求，ONC 同时委托健康信息技术认证委员会（CCHIT）进行电子病历功能标准的制订， 目前已完成了门急诊电子病历功能标准的制订并已开始软件产品的认证。据 HIMSS2007 年度调查6，美国医疗机构中运行电子 病历的比例已从 05 年的 18%、06 年的 24%上升到 07 年的 32%，呈现了较快的增加势头。 由于电子病历概念的模糊性，这一调查还不能充分反映电子病历的应用水平。 依照 HIMSSanalytics2006 年末报告4，依照前述的电子病

19、历 7 时期应用模型，处于第一时期即应用了查验、放射、药品系统的医院占 18.9%，处于第二时期即成立临床数据仓库的医院占 38.8%，处于第三时期即实现了临床文档和全院 PACS 的医院占 18%，处于第四时期即应用了 CPOE 和临床决策支持系统的医院占 3%。整体上看，电子病历的普遍应用水平在第三时期以下。 3.2.2 英国 英国实行的是政府提供的全民医疗体制，医疗效劳由卫生部治理的国家卫生效劳机构 NHS 下属的医院和 GP 诊所提供。在电子病历进展上英国采取了完全政府主导的策略。1998 年，布莱尔政府提出了要让英国国民享有世界上最好的医疗效劳的目标，实现这一目标的重要手腕是实现病人

20、信息在 GP、医院之间实时共享。NHS 于 1998 年发布了题为“效劳于健康的信息：现代 NHS 的信息策略”的进展报告7，明确提出为每位居民成立覆盖终生的电子病历并实现所有医生能访问这些电子病历的进展目标。 20 05 年，英国卫生部成立了“ N H S 连接医疗（N H SConnecting for Health ） ”专门机构8，负责实施源自 1998 年的国家 IT 计划。该机构的目标是在全国实现：电子医疗记录、网上选择医疗机构和预约效劳、电子处方、卫生网络基础设施、 PACS 等。为实现该目标，该组织于2005 年与 4 组 IT 供给商签定了英国历史上最大的 IT 项目合同，于

21、 10 年中投入62 亿英镑成立全国的电子病历系统。该项目把全英国划分为 5 个区域，别离由 4个承包商成立连接各个医院、诊所的电子病历系统。依照项目进展，估量到07年末或 08 年初，将在全数医疗机构应用 PACS； GP 之间居民个人健康记录转移项目已经在利用相同临床信息系统的 GP 之间取得成功试点，07 年将在利用不同临床信息系统的 GP 之间进行试点， 估量到 08 年末前，90%的 GP 能够实现健康记录彼此转移；作为 NHS 医疗记录效劳的低级时期，将在 08 年实现医疗记录摘要的共享，2020 年实现电子病历的目标。随着项目的进展，整个项目估量所需资金已经上升到 120 亿英镑

22、。 英国的电子病历研究工作开展得比较全面和深切。英国的医疗、大学等机构参与和主导了 GEHR9和 openEHR10等项目。GEHR 是由来自于欧洲 7 个国家的多个机构的医疗和技术人员一起参与的电子病历研究项目，它的要紧功效包括两个方面： 电子病历的需求和电子病历的结构模型。 它对电子病历需求的研究包括了： 各类环境各类数据的记录需求、 多个医疗机构之间的可便携性需求、医生间医疗记录共享需求、法律伦理需求等。在电子病历结构方面提出了面向对象的 EHR 内容模型。openEHR 是由非营利性公司 openEHR 基金支持的研究项目， 其目标是开发以电子病历为中心的开放、 可互操作的医疗计算平台

23、。它在研究临床需求基础上， 提出了模块化的信息模型、 效劳模型和临床信息模型。这一平台支持各类临床信息的记录，支持与SNOMED-CT、LOINC、ICDx 等术语系统的集成，支持与 HL7 等消息系统的集成，支持与现有 HIS 的集成，具有通过公布的 API 与应用集成的能力。 在该项目基础上， 已经有一些公司在开发电子病历产品。 3.2.3 日本 日本在电子病历进展方面起步早，政府重视，成效显著。1995 年，政府投入8亿日元研究和开发电子病历； 1999年电子病历被许诺作为正式的医疗文档，认可其法律地位；2001 年，政府投入 200 亿日元资助电子病历系统的安装实 施（政府资助一半）

24、；2003 年，政府投入 250 亿日元资助区域化电子病历的实施； 2004年， 设立卫生信息系统互操作性项目， 政府投入15亿日元支持IHE-J、电子病历大体数据集、HL7 等标准化活动；2005 年，成立标准化的电子病历促 进委员会推动互操作性和信息标准化；2006 年，厚生省在全国推行静冈县的电子病历系统，政府投入 8800 万日元对该系统进行升级并免费在全国推行，同时政府批准医疗机构能够向病人提供个人的医疗数据光盘并可收取 3000 日元 的费用（一项鼓舞方法） 。截止 2004 年，日本 12%的 400 张床以上的医院和3%的诊所已经实现了无纸化的电子病历。政府的目标是到 2006

25、 年在 60%的 400张床以上医院和 60%的诊所实现无纸化的电子病历 11。这是世界上应用比例最高的国家。 3.2.4 韩国 韩国在电子病历上一样采取了国家主导的进展线路。2005 年 9 月，韩国卫生和福利部宣布 2020 年前在公立医疗机构实现可互操作的电子病历的目标。其大体内容是 “在任何时刻、 任何地址以平安的方式取得医疗信息和医疗决策支持，以改善医疗质量、医疗平安和医疗效率”12。 韩国进展国家卫生信息网络和电子病历的做法主若是从两个方面入手。 一方面是信息标准化建设。 卫生和福利部于 2004 年成立了国家卫生信息标准委员会，每一年由政府投入 100 万美元， 用于相关信息标准的研究和开发。另一方面是电子病历的集中研发。2005 年 12 月，卫生和福利部成立了可互操作电子病历研发中心，要紧负责国家卫生信息网和电子病历基础架构、术语标准、知识库和电子病历功_能认证标准的研发工作，功效开源共享。从 2007 年到 2020 年总投入 3亿美元，在 14 所医疗中心和 41 家总医院实现共享的电子病历