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1、前列腺增生患者留置尿管技巧与护理大石人民医院 外科李绍华目的了解前列腺增生概念熟悉留置尿管目的掌握留置尿管的技巧与护理前列腺增生 良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病。男性40岁以上前列腺开始增生，但发病年龄均在50岁以后，发病率随着年龄的增大而增加。 当前列腺组织增生到一定程度， 造成流出道梗阻，引起排尿困难、排尿费力、排尿无力、夜尿增多继之尿频、尿急、尿潴留、血尿等一系列排尿症。 急性尿潴留 急性尿潴留（AUR）是前列腺增生症的常见并发症。多发生于前列腺增生症的中晚期，文献报道约有 50 60的前列腺增生症患者发生急性尿潴留。 急性尿潴留是泌尿外
2、科最常见的急症之一，发病急，病人通常小腹胀痛，不能排尿，非常痛苦 ，需要紧急诊断和及时处理。紧急处理原则 对急性尿潴留的紧急处理是迅速留置导尿管，排尿减压；也可以行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，使膀胱减压。 近年，多数急性尿潴留患者在后续治疗中多采取前列腺切除术。 男性尿道特点 1、一长：尿道全长约18-20cm2、二弯：耻骨下弯位于耻骨联合下方，凹陷向上，包扩前列腺部、膜部和海绵体的起始部。此弯恒定无变化。耻骨前弯位于耻骨联合的前下方，凹陷向下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎上提，此弯可消除。3、三狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口。 男性尿道起自膀胱的尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，尿道分为前列腺
3、部、膜部和海绵体部三个部分，在行径中组细不一，有“一长、二弯、三狭窄”的特点：导尿管选择 插管前应先了解患者有无尿道畸形、狭窄、损伤等。前列腺增生的老年患者，尿道前列腺段明显狭窄，同时尿道黏膜弹性差，比较薄弱，稍有不慎，很容易引起尿道黏膜的破裂，因此可以选用较小型号的气囊导尿管或弯头气囊导尿管。对初次留置气囊导尿管者：宁细勿粗。男性一般用12-16F（12F为最佳）尿管：成人女性用14-18F，老年人一般为16-22F。改进润滑方法 常规导尿用石蜡油润滑尿道管的表面，在插管的过程中尿管表面的石蜡油逐渐减少，润滑作用差，患有前列腺增生的患者更难插入。 改进润滑方法，插管前除按常规润滑尿管外，尿道
4、外口须注入 4-5ml消毒液体石蜡油，以利于全程润滑，减少插管时的摩擦力。 如第一次插管失败后，可取无菌注射器抽取利多卡因 3-5ml沿导尿管缓缓推人，待1-2 min后继续插管。利多卡因能使尿道括约肌松驰，解除尿道痉挛，可减轻插管的痛苦和不适。留置尿管的操作成功率导尿失败中，90%是因为润滑不够！目前使用的导尿包仅配备一个石蜡油纱块，假使是简单一抹就进行导尿哪怕是专科医生也难以成功。润滑不够强行导尿的危害：尿道出血、粘膜损伤、尿道狭窄（远期并发症）。插管困难对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml在插尿管遇阻力时从尿管注入，暂停3-5min后，重
5、新插管，以提高插管成功率。其机制是在麻醉状态下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消失无痛觉，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高。置管时感染预防的要点导尿插入深度适宜，插入后，向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认固定稳妥，不会脱出。置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换尿管。重度前列腺肥大患者置尿管的技巧材料一次性双腔尿管16一根 ,5l无菌注射器 2付 ,10无菌石蜡油 ,1030l无菌生理盐水 ,无菌导尿包 1个。步骤1按常规操作行无菌导尿术 ;2 当尿管置至有阻力感时 (即前列腺部 ) ,保留尿管 ,用 5无菌注射器吸出 5
6、无菌生理盐水 ,自气囊端注入 ,保留 2 3 ,抽出囊内注水 ,再用 5无菌注射器抽吸 5无菌石蜡油 ,自尿管引流端注入 ,然后继续置管 ,即可置入 ;3尿管置入一段又有阻力或仍不见尿液引出 ,可重复上述方法 1次 ;4此法易操作、痛苦小、经济负担小、置管成功率高 ,值得临床推广应用。利多卡因胶浆减轻患者痛苦，提高置管一次成功率的原理 利多卡因胶浆为一种凝胶剂，能较好地黏附黏膜和尿管表面，作用于腔道表面可起到润滑和止痛双重用途。利多卡因属酰胺类药物，作用快、通透性强，弥散广、药效时间长，麻醉作用可靠，同时利多卡因麻醉后降低了迷走神经的兴奋度，使脉搏、呼吸平稳、波动小。利多卡因胶浆润滑性能好，麻
7、醉迅速，操作简便，易掌握，安全易行，减轻患者的恐惧心理，降低尿道的平滑肌张力，进而减轻尿道的阻力。 操作准备用物准备：一次性导尿包、便盆、尿布、屏风、胶单、治疗巾。环境准备：室温适宜、关门窗、遮挡患者。操作前向患者及家属解释使用气囊导尿管的优点，消除紧张情绪，积极配合。操作中患者取平卧位。插管时严格遵守操作规程，无菌操作，手法轻柔。插入15厘米，即膜部时，轻轻提起阴茎与腹壁呈60度角，嘱病人深呼吸，使其放松，再徐徐插入。一次放尿量不超过1000 m l。 膀胱过度膨胀，第一次放出尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，使有效循环血量减少，血压下降
8、而引起虚脱。 另外，当膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜高度充血，易发生血尿。留置尿管的护理1、导尿时严格无菌操作，动作轻柔，不要反复拉动导尿管， 以免损伤尿道粘膜。避免反复多次插入，减少污染的机会，妥善固定导尿管，保持引流通畅。 2、多饮水 长期留置导尿管的患者，应鼓励多饮水以利排尿，达到内冲洗的目的。每日不少于 2 0002 500mL。禁饮浓茶和咖啡，预防结石的形成。 3、减少污染 老年患者全身抵抗力差，极易引发感染，保持尿道口及会阴部清洁，用0.5碘伏消毒尿道口及尿管近端(10cm)，每日2次；若大便污染要及时清洁、消毒。 4、适当进行膀胱功能锻炼 指导日间每23小时放尿1次，夜间每 3小时
9、放尿1次，放尿时提醒患者参与排尿意念及动作。 留置尿管的护理5、妥善固定导尿管，随时注意保持导尿管的通畅，防止导尿管脱落、曲折或受压而影响尿液引流。6、引流袋应每日更换，遇污染时随时更换。更换时注意无菌操作。引流袋中尿液应及时排空，引流管及引流袋都应放置在低于膀胱水平之下。7、长期留置导尿，需行膀胱冲时，要严格无菌操作，引流管与尿管接头端消毒严格，保持尿道口清洁， 严防泌尿系统的感染。最好放置三腔导尿管，用1：5 000呋喃西林液或生理盐水作膀胱冲洗，用输液管在导尿管末端消毒后用输液法快速滴入200mL，保留30 min后再放出。 留置尿管的护理8、留置导尿管期间，宜在医生指导下定时换管或在病
10、情好转后及时结束置留导尿，注意拔导尿管前必须抽净气囊内液体，切勿硬拉导尿管以防发生尿道损伤。 9、严密观察尿液的色、质、量，如出现尿频、尿急、尿痛、血尿等尿道刺激症状时应及时报告医生，采取措施处理。10、每周常规做1次尿培养检查，如有尿路感染时及时治疗。11、积极治疗原发病。 健康教育 向导尿成功者带管出院的病人及家属详细说明注意事项，包括尿管水平不能高于尿道口，以免尿液倒流，避免牵拉，防止尿道裂伤。定时夹闭导尿管，有尿意再开放，锻炼膀胱功能。鼓励患者多饮水，每天 20003000ml以保证足够的尿量，增加内冲洗的作用。每天消毒尿道口，按医嘱服用治疗前列腺增生的药物及抗生素，以预防尿道感染，保持尿管通畅。注意尿液的颜色和量。嘱病人注意防止受凉、劳累、饮酒、便秘等诱发急性尿潴留因素。定期门诊复查， 对反复出现尿潴留的患者建议手术治疗。The End！ Thank you！31 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
