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1、返流性食管炎1PPT学习交流返流性食管炎eflux Esophagitis病病因因病病理理反反流流性性食食管管炎炎是是指指食食管管下下端端括括约约肌肌功功能能失失调调，胃胃和和（或或）十十二二指指肠肠内内容容物物反反流流入入食食管管，引引起起食食管管粘粘膜膜炎炎症症。 病病理理改改变变：急急性性期期为为粘粘膜膜充充血血、水水肿肿，易易出出血血，形形成成糜糜烂烂和和表表浅浅溃溃疡疡；慢慢性性期期发发生生纤纤维维增增生生。 2PPT学习交流临临床床表表现现主主要要症症状状： 胸胸骨骨后后或或心心窝窝部部疼疼痛痛，轻轻者者仅仅为为灼灼热热感感，重重者者为为剧剧烈烈刺刺痛痛。疼疼痛痛常常在在食食物物通
2、通过过时时诱诱发发或或加加重重，有有时时头头低低位位如如躺躺下下或或向向前前弯弯腰腰也也能能使使疼疼痛痛加加重重。疼疼痛痛可可放放射射至至背背部部。 早早期期由由于于炎炎症症所所致致的的局局部部痉痉挛挛，可可出出现现间间歇歇性性咽咽下下困困难难和和呕呕吐吐。后后期期由由于于纤纤维维疤疤痕痕所所致致的的狭狭窄窄，可可出出现现持持续续性性吞吞咽咽困困难难和和呕呕吐吐。 3PPT学习交流影影像像学学表表现现 食食管管下下段段局局限限性性痉痉挛挛收收缩缩，钡钡剂剂通通过过减减缓缓受受阻阻。 粘粘膜膜皱皱襞襞增增粗粗紊紊乱乱，可可以以出出现现溃溃疡疡及及假假性性憩憩室室。 管管壁壁有有局局限限性性或或弥
3、弥漫漫性性增增厚厚或或纤纤维维化化形形成成的的食食管管狭狭窄窄。 进进而而导导致致： 食食管管壁壁扩扩张张受受限限，蠕蠕动动减减弱弱。 食食管管缩缩短短，合合并并裂裂孔孔疝疝。4PPT学习交流反流反流性食性食管炎管炎5PPT学习交流反流性食道炎（龛影）6PPT学习交流反流性食道炎（龛影）7PPT学习交流反流性食道炎（粘膜皱襞改变）假性憩室8PPT学习交流反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）9PPT学习交流霉菌霉菌性食道性食道炎：常炎：常见于放见于放疗后。疗后。此例为此例为食道癌食道癌术后放术后放疗导致疗导致10PPT学习交流腐蚀性食道炎临床病史临床病史吞服化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和吞服
4、化学腐蚀剂可造成严重的食管损伤和炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破炎症，称腐蚀性食管炎。损伤重的可以产生食管破裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤裂，并发纵隔障炎，轻的则引起不同程度的食管疤痕狭窄。痕狭窄。 一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的一般腐蚀剂分为酸、碱两类。碱性腐蚀剂有强烈的吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生吸水性质、脂肪皂化和蛋白溶解作用，使粘膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若高度肿胀、溃疡和组织坏死，可引起食管穿孔。若系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对系酸性则粘膜呈黑色坏死，水肿较轻，但酸性者对胃和十二指肠的腐蚀作用
5、较大。腐蚀剂都可使食管胃和十二指肠的腐蚀作用较大。腐蚀剂都可使食管粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成粘膜毁坏，并进一步腐蚀食管深层组织，最后形成疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂疤痕。本病临床有吞服化学腐蚀制剂( (强酸、强碱等强酸、强碱等) )病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。病史，易于诊断及与其他疾患鉴别诊断。 11PPT学习交流影像表现影像表现急性期急性期(1(13 3天天) ) ：因粘膜水肿、出血，：因粘膜水肿、出血，管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘管壁蠕动减弱或消失，可产生阵发性痉挛。因粘膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并可见不规膜脱落，造影剂在粘膜面附着不好，并
6、可见不规则浅钡斑。则浅钡斑。 中期中期(3(31010天天) ) ：食管呈收缩、狭窄状：食管呈收缩、狭窄状态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱态，不能扩张。可见多发浅或深之溃疡，粘膜皱蔑紊乱。蔑紊乱。 晚期晚期 ： 主要表现为管腔狭窄，其范围一主要表现为管腔狭窄，其范围一般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂般较长，也可以生理性狭窄部位为主。其造影剂难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄难以通过。食管缩短，狭窄以上可见扩张。狭窄部分可见溃疡完影或有假性思室形成。部分可见溃疡完影或有假性思室形成。 X X线随访很线随访很重要，可了解损伤程度、癌痕狭窄范围以及程度。重要，可了解损伤程
7、度、癌痕狭窄范围以及程度。12PPT学习交流腐蚀性食道炎13PPT学习交流腐蚀性腐蚀性食道炎：食道炎：食道不食道不规则狭规则狭窄，多窄，多发龛影。发龛影。14PPT学习交流鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别鉴别诊断：与食管下段浸润癌鉴别食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。食管下段浸润癌狭窄段与正常食管分界清楚。 食食管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易管下段癌的狭窄段比反流性食管炎更加僵硬，不易扩张。扩张。 反反流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而流性食管炎的狭窄段与正常食管界线逐渐变细，而非突然狭窄。非突然狭窄。 反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。反流性食管炎多合并裂孔疝，而食管癌则无。15PPT学习交流
