生理第四章血液循环5

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1、第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节l l神经调节神经调节神经调节神经调节l l体液调节体液调节体液调节体液调节l l自身调节自身调节自身调节自身调节l l动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节动脉血压的长期调节（三）心血管反射（三）心血管反射 心血管反射（心血管反射（cardiovascular reflex),),使使心输出量心输出量和和各器官的各器官的血管缩舒状态血管缩舒状态相应改变。满足生命活动的需相应改变。满足生命活动的需要。要。、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射

2、2 2、颈、颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射、压力感受性反射、压力感受性反射( (降压反射、窦弓反射降压反射、窦弓反射) )baroreceptor reflex/depressor reflexu 压力感受器（压力感受器（arterial baroreceptor）部位：部位：颈窦、主弓颈窦、主弓血管外膜下感觉神经末梢血管外膜下感觉神经末梢适宜刺激：适宜刺激：机械牵张，而机械牵张，而非非压力刺激压力刺激传入神经及中枢联系：传入神经及中枢联系：颈颈A A窦窦窦N并舌咽N主主A A弓弓迷走N（兔降压N）延延 髓髓孤孤束束核核RVLMRVLM 迷走背核、疑核迷走背核、疑核

3、交感缩血管紧张交感缩血管紧张 心交感紧张心交感紧张 心迷走紧张心迷走紧张反射过程和效应反射过程和效应 压压力力感感受受器器颈颈A A窦窦主主A A弓弓主主ANAN迷走迷走N N 窦窦N N舌咽舌咽N N延延髓髓孤孤束束核核 缩血管紧张缩血管紧张心迷走心迷走N N心脏心脏血管血管外外周周阻阻力力心心输输出出量量动脉血压动脉血压 心迷走紧张心迷走紧张 心交感紧张心交感紧张心交感心交感N N交感缩交感缩血管血管N N减压减压N N（兔）兔） BpBp时时BpBp回降回降（+ +）（）（）（）（）脊脊髓髓最大调节最大调节限度为限度为60180mmHg；调定点调定点100mmHg窦内压在窦内压在正常平均

4、动脉压正常平均动脉压水平变动时，反射最敏感水平变动时，反射最敏感压力感受性反射功能曲线 单个颈动脉窦灌注实验高血压患者压力感受性反射高血压患者压力感受性反射重调定重调定曲线向曲线向右上方右上方移位移位平平均均动动脉脉压压80601801602 2、颈、颈A A体、主体、主A A体化学感受性反射体化学感受性反射颈动脉体、主动脉体化学感颈动脉体、主动脉体化学感受器（受器（chemoreceptor）缺缺O2、PCO2、H+感受器感受器适宜刺激适宜刺激1）呼吸加深加快；2）心率、心输出量、 BP反射效应反射效应 3 3、心肺感受器引起的心血管反射、心肺感受器引起的心血管反射心、肺感受器：心、肺感受器

5、：心房、心室和肺循环的大血管壁心房、心室和肺循环的大血管壁适宜刺激：适宜刺激： 心脏、血管壁的机械心脏、血管壁的机械牵张：牵张： 容量感受器容量感受器 化学物质：激素（化学物质：激素（PGPG、缓激肽）、药物缓激肽）、药物 容量感受性反射容量感受性反射途径和效应：途径和效应： （1 1）神经途径：）神经途径： ()交感紧张、交感紧张、(+)迷走紧张迷走紧张HR，R，心输出量心输出量 BpBp 肾血管舒张肾血管舒张肾血流量肾血流量排水排钠排水排钠 （2 2）体液途径：）体液途径： （）血管升压素血管升压素肾排水量肾排水量血容量血容量 调节循环血量和细胞外液量调节循环血量和细胞外液量血容量血容量刺

6、激容量感受器刺激容量感受器迷走神经迷走神经延髓延髓意义：意义：（抗利尿激素）（抗利尿激素）（四）心血管反射的中枢整合模式（四）心血管反射的中枢整合模式 不同生理状况下，有不同的不同生理状况下，有不同的整合模式。整合模式。 全身各器官的血流再分配全身各器官的血流再分配防御反应防御反应（defense reaction）：）：行为反应：骨骼肌血管舒张；行为反应：骨骼肌血管舒张；心血管反应：心血管反应： HRHR、心输出量、心输出量 ， 内脏和皮肤血管收缩。内脏和皮肤血管收缩。 血压轻度升高血压轻度升高二、体液调节二、体液调节（一）（一）（一）（一）肾素肾素肾素肾素- - - -血管紧张素系统（血管

7、紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（R-AR-AR-AR-A系统）系统）系统）系统）（二）（二）（二）（二）E E E E 和和和和 NENENENE（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素（三）血管升压素(VP)(VP)(VP)(VP)抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素(ADH) (ADH) (ADH) (ADH) （四）（四）（四）（四）心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽心房钠尿肽（五）（五）（五）（五）血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质（六）（六）（六）（六）激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶-

8、 -激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统（一）肾素（一）肾素（一）肾素（一）肾素- -血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（血管紧张素系统（RASRAS）存在广泛：存在广泛：作用重要：作用重要：1 1、RASRAS的特点：的特点：既存在于循环系统中既存在于循环系统中全身全身RASRAS；又存在于各种组织内又存在于各种组织内局部局部RASRAS。维持心血管系统的正常发育、电解质和维持心血管系统的正常发育、电解质和体液平衡，调节心血管功能和血压等。体液平衡，调节心血管功能和血压等。家族庞大：家族庞大：成员多，可转换。成员多，可转换。BpBp水重吸收水重吸收Bp2 2、RASRAS的成员的成员

9、血管紧张素血管紧张素- -原原( (肝肝) ) 血管紧张素血管紧张素- -(1010肽）肽）肾素肾素( (肾近球肾近球) )血管紧张素血管紧张素-(8(8肽）肽）血管紧张素血管紧张素- - (7(7肽肽) )血管紧张素血管紧张素 转换酶转换酶氨基肽酶氨基肽酶A A血管紧张素血管紧张素-（6 6肽）肽）3 3 3 3、血管紧张素受体（、血管紧张素受体（、血管紧张素受体（、血管紧张素受体（ATATATAT受体）受体）受体）受体）ATAT1 1 ：是是AngAng-、AngAng-作用的作用的主要受体主要受体 主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官主要分布在心血管、肝、脑、肾、肺等器官ATAT2 2

10、 ：主要分布在人胚胎组织主要分布在人胚胎组织ATAT3 3 ：不清楚不清楚ATAT4 4 ：是是AngAng- -作用的主要受体作用的主要受体 主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官主要分布在心血管、脑、肾、肺等器官肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带4 4、血管紧张素、血管紧张素的生物学效应：的生物学效应：缩血管：全身微缩血管：全身微A A收缩，收缩，BPBP促交感促交感N N末梢释放递质（例如末梢释放递质（例如NENE）对中枢：抑制压力感受性反射；交对中枢：抑制压力感受性反射；交感缩血管中枢紧张加强；促感缩血管中枢紧张加强；促VPVP、ACTHACTH释放；释放；强烈刺激合成与释放醛固酮；强烈刺激

11、合成与释放醛固酮；引起渴觉引起渴觉醛醛 固固 酮酮肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素肾：保肾：保NaNa+ +、保水、保水、排排K+血容量血容量缩血管、升血压缩血管、升血压肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮系统，RAAS治疗高血压首选药物：治疗高血压首选药物：血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素ACEI肾素受体拮抗剂肾素受体拮抗剂AT1受体拮抗剂受体拮抗剂（二）肾上腺素和去甲肾上腺素（二）肾上腺素和去甲肾上

12、腺素来源：来源：肾上腺髓质（肾上腺髓质（E E：80%80%，NENE：20%20%）作用：作用：2 2R R心、脑心、脑骨骼肌骨骼肌 E + + +NE + + + 作用特点作用特点 心输出量心输出量、R R略略 小剂小剂收收、舒、舒；大剂均；大剂均1 1R R心肌心肌 （心输出量（心输出量、RR） BpBp、反射性反射性HRHR RR 皮肤、粘膜、皮肤、粘膜、肾脏、胃肠道肾脏、胃肠道 E E 强心剂强心剂(1 1R)R)NE NE 升压剂（升压剂（RR ）（三）血管升压素（三）血管升压素（VPVP） 来源：来源：下丘脑下丘脑 合成：视上核、室旁核的神经元合成：视上核、室旁核的神经元贮存：神

13、经垂体（垂体后叶）贮存：神经垂体（垂体后叶）作用：作用：1 1、抗利尿作用（生理剂量时）：、抗利尿作用（生理剂量时）： 促进肾集合管对水的重吸收促进肾集合管对水的重吸收尿量尿量 2 2、升压作用（超生理剂量时）：、升压作用（超生理剂量时）： 促进全身小血管广泛、强烈地收缩促进全身小血管广泛、强烈地收缩BPBP促进促进VP分泌的因素：分泌的因素： 1 1、血浆晶渗压、血浆晶渗压 2 2、血容量、血容量 3 3、血压、血压抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH） 舒血管、降血压舒血管、降血压抑制多种细胞增殖抑制多种细胞增殖对抗某些缩血管物质对抗某些缩血管物质ANPANP的来源：的来源： 心房肌（受牵

14、拉等刺激时）心房肌（受牵拉等刺激时）（四）心房钠尿肽（四）心房钠尿肽 （ANPANP）利钠、利尿利钠、利尿尿量增、血压降尿量增、血压降（五）血管内皮生成的血管活性物质（五）血管内皮生成的血管活性物质1 1、舒血管物质、舒血管物质 （1 1）前列环素（）前列环素（PGIPGI2 2）（2 2）内皮）内皮舒张舒张因子（因子（EDRFEDRF），即），即NONO 血管内皮细胞血管内皮细胞-内分泌功能内分泌功能2 2、缩血管物质、缩血管物质 内皮缩血管因子（内皮缩血管因子（EDCFEDCF）内皮素内皮素（ETET）：）：最强烈的缩血管最强烈的缩血管物质之一物质之一（3 3）内皮超级化因子（）内皮超级化

15、因子（EDHFEDHF） （六）激肽释放酶（六）激肽释放酶激肽系统激肽系统激肽的作用激肽的作用: : 舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量；舒张血管：调节血压和局部（腺体）血流量； 使毛细血管通透性使毛细血管通透性； 内脏平滑肌收缩。内脏平滑肌收缩。缓激肽、血管舒张素缓激肽、血管舒张素-较强舒血管物质较强舒血管物质三、自身调节三、自身调节（一）代谢性自身调节机制（一）代谢性自身调节机制代谢代谢局部局部POPO2 2、代谢产物代谢产物 （COCO2 2、H H+ +、K K+ +、乳酸、腺苷、乳酸、腺苷) )局部局部后微后微A.A.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌舒张舒张局部血流量增加局部血流

16、量增加改善缺改善缺O O2 2 带走代谢产物带走代谢产物局部局部后微后微A.A.毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌收缩收缩（二）肌源性自身调节机制（二）肌源性自身调节机制血管平滑肌保持一定的血管平滑肌保持一定的紧张性收缩紧张性收缩-肌源性活动肌源性活动BPBP刺激毛细血管前阻力血管的牵张感受器刺激毛细血管前阻力血管的牵张感受器肌源性活动肌源性活动平滑肌收缩平滑肌收缩阻力阻力 器官血流量器官血流量不不随随BPBP的的而增加而增加BPBP在一定范围内波动时在一定范围内波动时 血管发生相应收缩或舒张血管发生相应收缩或舒张 器官血流量维持稳定器官血流量维持稳定( (肾肾. .脑脑. .心心. .肝肝.

17、.肠系膜肠系膜. .骨骼肌骨骼肌) )意义意义:四、动脉血压的长期调节四、动脉血压的长期调节肾肾- -体液控制系统体液控制系统-肾调节细胞外液量来实现肾调节细胞外液量来实现机制机制: :细胞外液细胞外液循环血量循环血量BP肾排钠和排水肾排钠和排水BPBP恢复恢复动脉血压的短期调节：动脉血压的短期调节：神经调节神经调节动脉血压的长期调节：动脉血压的长期调节：肾肾- -体液控制系统体液控制系统（一）体液平衡与血压稳态的相互制约（一）体液平衡与血压稳态的相互制约细胞外液细胞外液循环血量循环血量BP肾排钠和排水肾排钠和排水BPBP恢复恢复VPANPRAAS（二）影响肾（二）影响肾- -体液控制系统活动

18、的主要因素体液控制系统活动的主要因素？第五节第五节 器官循环器官循环l冠脉循环冠脉循环l肺循环肺循环l脑循环脑循环心脏外观（前面）心脏外观（前面）一、冠脉循环一、冠脉循环 （一）冠脉循环的解剖特点（一）冠脉循环的解剖特点 1 1、分支垂直穿入心肌，易受压迫、分支垂直穿入心肌，易受压迫2 2、毛细血管丰富，利于物质交换、毛细血管丰富，利于物质交换 2500-30002500-3000根根/mm/mm2 23 3、侧支细小，不易迅速建立侧枝循环，易心梗、侧支细小，不易迅速建立侧枝循环，易心梗（二）冠脉循环的生理特点（二）冠脉循环的生理特点 、灌注压高、血流量大、灌注压高、血流量大 血压血压=主主A

19、压压 CBF占占CO的的4%-5%2 2、摄氧率高，耗氧量大、摄氧率高，耗氧量大 冠状血管冠状血管 20 6 14 一般组织一般组织 20 15 5 氧含量氧含量(ml(ml氧氧/100ml/100ml血液血液) ) 氧提取率氧提取率 A端端 V端端 (ml(ml氧氧/100ml/100ml血血液液) )心肌耗氧心肌耗氧时，需要靠增加血流量满足时，需要靠增加血流量满足（心肌代谢水平与血流量呈正变关系）（心肌代谢水平与血流量呈正变关系）等容收缩期：等容收缩期：心肌强烈收缩心肌强烈收缩（压迫）（压迫）CBFCBF断流、逆流断流、逆流快速射血期：快速射血期：主主A A压压冠脉血流量冠脉血流量减慢射血

20、期：减慢射血期：冠脉血流量随主冠脉血流量随主A A压压心舒期：心舒期：压迫解除，冠脉血流量压迫解除，冠脉血流量3 3、血流量受心肌收缩的影响、血流量受心肌收缩的影响舒张压高低、心舒期长短影响冠脉血流量舒张压高低、心舒期长短影响冠脉血流量（三）冠脉血流量的调节（三）冠脉血流量的调节 1 1、心肌代谢水平（主要）、心肌代谢水平（主要）代谢代谢时：代谢产物（时：代谢产物（H H+ +、乳酸、乳酸、COCO2 2） 特别是缺氧时产生的特别是缺氧时产生的腺苷腺苷舒血管作用舒血管作用2 2、神经调节、神经调节（次要（次要,常被掩盖）常被掩盖）交感神经交感神经迷走神经迷走神经3 3、体液调节、体液调节增强代

21、谢的（舒张）：增强代谢的（舒张）：E、NE收缩血管的：收缩血管的：VP、Ang-血流再分配血流再分配二、肺循环二、肺循环（一）肺循环的生理特点（一）肺循环的生理特点 1 1、血流阻力小、血压低、血流阻力小、血压低 血压仅为主血压仅为主A A压的压的1/6 1/6 2 2、血容量大，变化也大、血容量大，变化也大 肺血管容纳肺血管容纳450ml450ml血液（储血库，总血量血液（储血库，总血量9%-12%9%-12%）；）； 可变范围大：可变范围大： 200 200 1000ml1000ml （用力呼气）（深吸气）用力呼气）（深吸气）肺肺A A短、粗，壁薄，可扩张性大短、粗，壁薄，可扩张性大3 3

22、、肺毛细血管的有效滤过压较低、肺毛细血管的有效滤过压较低肺毛细血管血压低（肺毛细血管血压低（7mmHg），有效滤过压），有效滤过压仅为仅为+1mmHg （二）肺循环血流量的调节二）肺循环血流量的调节 1 1、局部组织化学因素、局部组织化学因素( (为主为主) )肺泡中肺泡中POPO2 2肺血管收缩、血流量肺血管收缩、血流量 （伴发（伴发PCOPCO2 2时加重）时加重） 以防止低氧血过多进入体循环以防止低氧血过多进入体循环意义意义:（初到高原肺水肿；久居高海拔地区右心肥厚）（初到高原肺水肿；久居高海拔地区右心肥厚）2 2、神经调节、神经调节3 3、体液调节、体液调节三、脑循环三、脑循环（一）脑

23、循环的特点（一）脑循环的特点 1 1、血流量大，耗氧量大（对缺氧极敏感）、血流量大，耗氧量大（对缺氧极敏感）脑重脑重 110011001300g1300g，体重体重2%2%脑血流量脑血流量 750ml/min750ml/min，心输出量心输出量15%15%脑耗氧量脑耗氧量 全身总耗氧量全身总耗氧量20%20%2 2、血流量变化小、血流量变化小 骨性颅腔骨性颅腔3 3、存在血、存在血- -脑脊液屏障、血脑脊液屏障、血- -脑屏障脑屏障（二）脑血流量的调节二）脑血流量的调节 1 1、自身调节（肌源性）、自身调节（肌源性） 平均平均A A 压压6060140mmHg140mmHg时，脑血流量相当恒定

24、；时，脑血流量相当恒定； 当当6060或或 140mmHg140mmHg时，脑血流量随血压变化。时，脑血流量随血压变化。（二）脑血流量的调节二）脑血流量的调节 2 2、COCO2 2和低氧的影响和低氧的影响 PCOPCO2 2 或低氧或低氧脑血管舒张（对维持舒张起主要作用）脑血管舒张（对维持舒张起主要作用） 吸入吸入7% CO7% CO2 2 ，可使脑血流量可使脑血流量一倍一倍 -头痛头痛 过度通气使过度通气使PCOPCO2 2 ,脑血流量脑血流量-头晕头晕3 3、神经调节、神经调节 （三）血（三）血- -脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血- -脑屏障脑屏障Blood-cerebrospinal fluid barrierBlood brain barrier脑脊液检测脑脊液检测