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1、食管癌术后护理1PPT课件解剖生理概要食道有三处生理狭窄:2PPT课件食管的解剖分段 1.颈段:自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面(上距门齿约18cm)。 2.胸段:分上、中、下3段 胸上段:自胸骨柄上缘平面至气管分叉面(上距门齿约24cm)。20% 胸中段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部(其下界约上距门齿32cm)。 50%胸下段:自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部(其下界距约上门齿40cm)。 30%3.腹段: 此段食管最短,居于膈肌下方的腹部最上部。 3PPT课件转移1食管壁内直接扩散 食管无浆膜层,癌肿先向粘膜下层扩散,继而向上、下及全层侵润,很容易穿过疏松的外
2、模侵入邻近器官2淋巴转移 食管的淋巴道转移常见3血行转移 通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。4PPT课件临床表现早期1咽下梗液感2胸骨后和剑突下疼痛3食管滞留感和异物感4咽喉部干燥和紧缩感5其他症状 胸骨后闷胀不适、疼痛5PPT课件临床表现中期典型症状 进行性吞咽困难晚期1吞咽困难2食物反流3其他症状 肿物压迫喉返N可导致声音嘶哑:侵犯膈N?压迫气管或支气管?侵蚀主动脉?6PPT课件诊断1X线钡餐检查2纤维食管胃镜检查 直接观察肿物形态以确定诊断3食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达90%以上,为食管大规模普查的重要方法4CT扫描检查 7PPT课件治疗食管癌早期的治疗应该是采用手术
3、、放化疗,晚期采用保守治疗8PPT课件护理一、术前护理1心理护理2营养支持 3呼吸道准备 4保持口腔卫生*术前练习5肠道准备。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症,术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染的作用。术前3日改流质饮食,术前禁食?。对于进食后滞留或反流者,术前一日遵医嘱用NS冲洗食管,可减轻局部充血水肿,减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率9PPT课件护理拟行结肠带食管者,按大肠癌做术前准备术前留置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入,以免穿破食管。二、术后护理1麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。2检测生命体征,交代家属及患者注意事项3保持呼吸道通畅 给予持续氧气吸入,密切观察呼吸频
4、率和节律,呼吸音,有无缺氧,术后第一日1-2小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀,痰液粘稠不易咳出患者,遵医嘱给予雾化吸入。4妥善固定胃管(十二指肠营养管) 保持其通畅、防止松动、脱出,观察胃液的颜色、性质及量的变化,行口腔护理?5妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅,观察引流量的颜色、性质及量的变化10PPT课件护理和胸引管液面的波动幅度,(若术后3小时内胸腔闭式引流量每小时量大于100ml,呈呈鲜红色并有较多的血凝块,病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快,尿少等血容量不足的表现,应考虑有活动性出血;若引流液量多,油清亮转为浑浊,则提示乳糜胸)应即使报告医生,协助处理。术后2-3日胸腔闭式引
5、流出的暗红色血性液逐渐变淡,量减少,24小时小于50ml时,可考虑拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出,有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。6保持尿管通畅,观察尿液的颜色、性质及量的变化。三、饮食护理1术后禁食期间不可以下咽唾液,以免感染造成吻合口瘘。2禁食禁饮:时候3-4天吻合口处于充血水肿期,需禁食禁饮,经静脉或经十二指肠行肠内营养。11PPT课件护理3饮食:停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难,胸内疼痛,患侧呼吸音减弱及高热,可以开始进食。先试饮少量水,进食顺序:清流-流食-半流-软食-普食,进食原则:少食多餐、细嚼慢咽,进食后半座位?进食后胸闷?4胃肠减压的护理:引流液颜色变化 血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。若出现大量鲜血或血性液,病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应考虑吻合口出血,通知医生配合处理。经常挤压胃管,无使管腔堵塞(十二指肠营养管?)胃管不通畅时,可用少量NS冲洗并回抽(水温),胃管脱落?5结肠代食管术后护理 代食管结肠袢坏死 嗅到粪便味12PPT课件13PPT课件胸腔闭式引流管的护理措施1保持管道的密闭2严格无菌操作,防止逆行感染3保持引流管通畅4观察记录5拔管 14PPT课件健康教育1心理指导,保持愉快,适应社会2饮食指导3体位指导4保持口腔卫生5适当活动,注意休息6定期复查15PPT课件