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1、一初期评估与复苏一初期评估与复苏（在最短时间内完成）（在最短时间内完成）（一）（一）目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏病人。病人。（二）（二）处理顺序处理顺序(见表见表1)表表1初期评估与复苏初期评估与复苏A.保证气道通畅和稳定颈椎保证气道通畅和稳定颈椎D.意识水平评估意识水平评估B.注意呼吸系统变化注意呼吸系统变化E.暴露全身暴露全身C.控制出血并注意循环系统情况控制出血并注意循环系统情况1（三）（三）确保气道通畅确保气道通畅1清除口腔中呕吐物、血液及异物；清除口腔中呕吐物、血液及异物；2昏迷病人避免舌头堵塞气道；昏迷病人避免舌头堵塞气道；3必要时气管插
2、管和气管切开；必要时气管插管和气管切开；4.对对疑疑有有颈颈椎椎损损伤伤的的病病人人用用硬硬项项圈圈固固定定颈颈部。部。2（四）四）呼吸呼吸1.高浓度吸氧；高浓度吸氧；2.注意呼吸频率、节律；注意呼吸频率、节律；3.有气胸或血胸立即用密封瓶引流；有气胸或血胸立即用密封瓶引流；4.开开放放性性胸胸腔腔伤伤口口必必须须用用敷敷料料进进行行初初期期封闭。封闭。3（五）（五）控制出血控制出血1大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止血带）；血带）；2穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。（六）（六）意识水平（
3、清醒、对疼痛刺激反应，意识水平（清醒、对疼痛刺激反应，无反应）无反应）（七）（七）暴露全部身体（移去创伤伤员衣物，暴露全部身体（移去创伤伤员衣物，全面检查全面检查（八）（八）判断低血容量的程度（见表判断低血容量的程度（见表2）4表表2成人低血容量分类成人低血容量分类级级级级级级级级轻度轻度进行性进行性严重严重终末期终末期失血量失血量（血容量（血容量%）40%70kg体重成体重成人失血量（人失血量（ml）2000脉脉率率(次次/min)正正常常100120140但但在在休休克克 终末期变异终末期变异5表表2成人低血容量分类（续）成人低血容量分类（续）级级级级级级级级轻度轻度进行性进行性严重严重终
4、末期终末期脉压脉压 正常正常 减小减小 显著减小显著减小 显著减小显著减小/缺如缺如收缩期血压收缩期血压 正常正常 正常正常 下降下降 显著下降显著下降毛细血管再充盈毛细血管再充盈 正常正常 延长延长 显著延长显著延长 缺如缺如呼吸速率呼吸速率 正常正常 20303040 45或缓慢叹气样或缓慢叹气样 呼吸呼吸 神志状态神志状态清醒清醒焦虑焦虑错乱错乱昏迷昏迷/丧失意识丧失意识尿量尿量30ml/h 2030ml/h 520ml/h 0.5ml/(kgh)，婴儿为婴儿为1ml/(kgh)。16（四）中心静脉压（四）中心静脉压（CVP）1CVP停留在低水平或继续下降提示血容量不足需停留在低水平或继
5、续下降提示血容量不足需要继续输液；要继续输液；2CVP缓慢上升提示血容量恢复。缓慢上升提示血容量恢复。17（五）酸碱状态（五）酸碱状态1代谢性酸中毒提示组织灌注不足（组织缺氧）；代谢性酸中毒提示组织灌注不足（组织缺氧）；2血容量恢复改善了组织灌注，动脉血血容量恢复改善了组织灌注，动脉血pH恢复正常恢复正常（7.367.44）；）；3系列动脉血系列动脉血pH测定可提供液体复苏信息；测定可提供液体复苏信息；4血容量恢复正常的征象。（见表血容量恢复正常的征象。（见表4）18表表4血容量恢复正常的征象血容量恢复正常的征象心率下降心率下降血压恢复正常血压恢复正常毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间意识水
6、平改善意识水平改善减短，脉搏恢复正常减短，脉搏恢复正常尿量增加尿量增加 CVP缓慢上升缓慢上升动脉血动脉血pH值正常值正常19三、进一步治疗措施三、进一步治疗措施（见图（见图1）（一）快速改善（一）快速改善1失血量失血量20%自身血容量；自身血容量；2缓慢输液，维持量；缓慢输液，维持量；3不需要输血，配血备用；不需要输血，配血备用；4定期再评估。定期再评估。20（二）暂时改善（二）暂时改善1失血量达血容量的失血量达血容量的20%40%或仍有活动性或仍有活动性出血；出血；2快速输液；快速输液；3开始输血，红细胞为主；开始输血，红细胞为主；4详细检查并早期手术。详细检查并早期手术。21（三）无改善
7、（三）无改善1继续快速输液；继续快速输液；2紧急输血，红细胞或全血；紧急输血，红细胞或全血；3立即手术干预以控制出血；立即手术干预以控制出血；4复苏无反应可能是心脏挫伤或心包填塞所复苏无反应可能是心脏挫伤或心包填塞所致心力衰竭引起（罕见）。致心力衰竭引起（罕见）。22已出现已出现级级或严重低血容量或严重低血容量（70kg成人失血大于750ml）输晶体液输晶体液2030ml/kg或胶体液或胶体液1020ml/kg快速改善快速改善暂时改善暂时改善无改善无改善缓慢输液到维持量缓慢输液到维持量快速输液快速输液大量输液大量输液不立即输血，作交叉配血不立即输血，作交叉配血开始输血开始输血紧急输血紧急输血评
8、估病人情况评估病人情况评估病人情况评估病人情况立即手术立即手术详细检查详细检查详细检查详细检查最终治疗最终治疗早期手术早期手术图图1初期液体复苏后的处理措施初期液体复苏后的处理措施23四、进行详细检查四、进行详细检查（一）（一）病情稳定或大出血通过手术已控制出病情稳定或大出血通过手术已控制出血才可进行详细检查（从头到脚）；血才可进行详细检查（从头到脚）；（二）（二）如需要，安排如需要，安排线检查和其他检查；线检查和其他检查；（三）（三）破伤风免疫注射；破伤风免疫注射；（四）（四）判定是否需用抗生素；判定是否需用抗生素；（五）（五）作出详细判断。作出详细判断。24五、最终处理五、最终处理出出血血
9、的的最最终终处处理理是是手手术术，应应在在病病人到达后人到达后1小时内开始。小时内开始。25儿科病人的处理儿科病人的处理（一一）处处理理原原则则与与成成人人一一样样，但但应应注注意下列几点：意下列几点：1儿童正常血容量比例较大儿童正常血容量比例较大儿儿 童童 为为 80ml/kg， 新新 生生 儿儿 为为8590ml/kg，最好用身高最好用身高/体重表估计。体重表估计。2儿儿童童静静脉脉通通路路难难找找，插插管管部部位位有有大大隐静脉、颈外静脉和股静脉。隐静脉、颈外静脉和股静脉。26儿科病人的处理儿科病人的处理3有有休休克克者者不不宜宜静静脉脉插插管管，6岁岁以以下下儿儿童童可可采采用用骨骨内
10、内通通路路（专专门门设设计计的的骨骨内针头或骨髓活检针）。内针头或骨髓活检针）。4识识别别儿儿童童低低血血容容量量比比成成人人难难，心心动动过过速速为为早早期期反反应应（但但恐恐惧惧或或疼疼痛痛也也能能引引起起心心动动过过速速）。儿儿童童低低血血容容量量(见见表表5)27表5儿童低血容量分类级级级级级级级级失血量失血量40%脉率脉率增加增加150150增增加加或或心心动动减慢减慢脉压脉压正常正常下降下降明显下降明显下降缺如缺如收缩期血压收缩期血压正常正常下降下降明显下降明显下降测不到测不到毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间正常正常延长延长明显延长明显延长缺如缺如呼吸速率呼吸速率正常正常增加增
11、加增加增加慢慢、叹叹气气样样呼吸呼吸神志状态神志状态正常正常激惹激惹嗜睡嗜睡昏迷昏迷尿量尿量1ml/（ kgh）1ml/（ kgh）1ml/（ kgh）1ml/（kgh）28儿科病人的处理儿科病人的处理5儿儿童童出出现现级级以以上上低低血血容容量量征征象象者者，初初次次补补晶晶体体液液2020ml/kgml/kg，必必要要时时重重复复3 3次，达次，达6060ml/kgml/kg。6 6初初期期输输液液仅仅有有暂暂时时反反应应或或无无反反应应的的儿儿 童童 需需 要要 输输 血血 ， 首首 次次 给给 予予 红红 细细 胞胞1010ml/kgml/kg，或全血或全血2020ml/kgml/kg
12、。29儿科病人的处理儿科病人的处理7 7儿儿童童体体表表面面积积/ /体体重重比比值值大大，热热丢丢失失快快，低体温治疗效果差，应注意保暖。低体温治疗效果差，应注意保暖。（二二）重重症症儿儿童童易易并并发发急急性性胃胃扩扩张张，应应及及时时采用胃肠减压。采用胃肠减压。（三三）无无颅颅脑脑损损伤伤的的儿儿童童要要用用止止痛痛药药，推推荐荐用吗啡止痛。用吗啡止痛。30附附:病例介绍病例介绍病例病例1：一、病例简介一、病例简介一一位位既既往往体体健健、体体重重60kg的的男男子子从从他他正正在在修修理理的的屋屋顶顶跌跌下下而而送送入入急急诊诊室室，在在初初期期评评估估和和复复苏苏后后，暂暂时时改改善
13、善，详详细细的的检检查查发发现现下下列列损损伤：伤：31病例病例1：一、病例简介一、病例简介1左跟骨骨折；左跟骨骨折；2左胫腓骨开放性骨折；左胫腓骨开放性骨折；3第第1、2腰椎压缩性骨折；腰椎压缩性骨折；4左左7、8、9肋骨骨折；肋骨骨折；5. . 头皮头皮6cm深裂口。深裂口。32病例病例1：二、问题：二、问题：1你认为他的正常血容量是多少？你认为他的正常血容量是多少？2你估计他失血量是多少？你估计他失血量是多少？3初期复苏需用多少晶体液？初期复苏需用多少晶体液？4是否需要输血？用何种血液制品？是否需要输血？用何种血液制品？5你考虑此人会有何腹部损伤同时发生？你考虑此人会有何腹部损伤同时发生
14、？6是否需要手术探查？是否需要手术探查？33病例病例2：一、病例简介一、病例简介一一位位36岁岁男男子子在在一一次次斗斗殴殴中中被被刀刀割割伤伤上上肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。肢、胸部和腹部，形成多处割裂伤。 最最严严重重的的伤伤口口在在前前腹腹壁壁，腹腹内内容容物物暴暴露露，当当地地诊诊所所对对正正在在出出血血的的伤伤口口进进行行压压迫迫止止血血，并并用用干干净净湿湿敷敷料料遮遮盖盖腹腹部部。他他被运货卡车送往最近的医院，行程被运货卡车送往最近的医院，行程4h。34病例病例2：一、病例简介一、病例简介抵抵达达医医院院时时，初初期期评评估估气气道道无无梗梗阻阻，呼呼吸吸40次次/min，肺
15、肺部部呼呼吸吸音音清清晰晰，虽虽然然胸胸部伤口明显，但未穿透胸壁。部伤口明显，但未穿透胸壁。病病人人神神志志错错乱乱，只只有有在在疼疼痛痛性性刺刺激激下下睁睁开双眼。开双眼。35病例病例2：二、问题二、问题1病病人人属属于于低低血血容容量量分分类类中中哪哪一一类类？估计失血量有多少？估计失血量有多少？2对对该该病病人人的的治治疗疗是是先先输输液液还还是是先先输输血？血？3输输液液选选择择何何种种液液体体？输输血血选选择择何何种种血制品？血制品？36病例病例2：三、治疗经过三、治疗经过即即刻刻面面罩罩给给氧氧6L/min，采采用用2个个大大静静脉脉针针头头（医医院院导导管管已已用用完完），在在1
16、0分分钟钟之之内内输输入入温温生生理理盐盐水水2500ml，插插导导尿尿管管，无无残残余余尿尿，急急采采血血标标本作交叉配血试验。本作交叉配血试验。37病例病例2：三、治疗经过三、治疗经过病病人人对对初初期期复复苏苏（输输入入晶晶体体液液）反反应应 良良 好好 。 30分分 钟钟 后后 ， 其其 血血 压压 是是90mmHg，并并排排出出50ml尿尿液液，意意识识恢复并能连贯说话。恢复并能连贯说话。38病例病例2：三、治疗经过三、治疗经过全全面面检检查查显显示示无无胃胃肠肠穿穿透透伤伤，但但出出血血在在继继续续，再再评评估估显显示示病病情情又又有有恶恶化化。于于是是又又快快速速输输入入1500
17、ml生生理理盐盐水水和和4单单位位交交叉叉配配合合的的红红细细胞胞。随随后后病病情情趋趋于于稳稳定定被被送送入入手手术术室室。麻麻醉醉和和手手术术都都很很成成功功，病病人逐渐康复。人逐渐康复。39病例病例3：一、病例简介一、病例简介一一位位9岁岁女女孩孩在在一一次次严严重重车车祸祸后后入入院院，车车祸祸中中有有2人人死死亡亡。初初期期评评估估见见病病人人呼呼吸吸加加快快，虽虽然然气气道道清清洁洁，但但其其左左肺肺无无气气体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。体进入，叩诊呈浊音，气管无偏移。40病例病例3：一、病例简介一、病例简介病病人人呈呈低低血血容容量量，脉脉率率150次次/min，血血压压测测不不到到，毛毛细细血血管管充充盈盈时时间间延延迟迟。意意识识模模糊糊，仅仅以以呻呻吟吟声声对对疼疼痛痛刺刺激激产产生生反反应应。双双侧侧瞳瞳孔孔对对光光反反应应正正常常，腹腹部部膨膨胀胀，体重估计体重估计30kg。41
