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1、 肺炎的护理常规肺炎的护理常规 定义v肺炎（肺炎（pneumoniapneumonia） 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。化因素、免疫损伤等。一、按病因分类一、按病因分类1 1细菌性肺炎（最常见）：细菌性肺炎（最常见）： G+G+细菌细菌( (肺炎双球菌、金肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌黄色葡萄球菌、溶血性链球菌) )；需氧；需氧G-G-细菌细菌( (肺炎克肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌变形杆菌、绿绿脓杆菌等脓杆菌等) )2
2、 2非典型病原体性肺炎：非典型病原体性肺炎： 如支原体、军团菌和衣原如支原体、军团菌和衣原体等。体等。 3 3病毒性肺炎：病毒性肺炎： 如冠状病毒、流感病毒等。如冠状病毒、流感病毒等。4. 4. 真菌性肺炎：真菌性肺炎： 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5. 5. 其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎其他病原体感染：如立克次体肺炎、肺包虫性肺炎等。等。 6. 6. 理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。等。 肺肺 炎炎 分分 类类二、按解剖分类：二、按解剖分类：1.1.大叶性肺炎（肺泡性肺炎）：大叶性肺炎（肺
3、泡性肺炎）： 炎症初起在肺炎症初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。肺段、肺叶，通常并不累及支气管。2.2.小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支气小叶性肺炎（支气管性肺炎）：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。的炎症。3.3.间质性肺炎：间质性肺炎： 以肺间质炎症为主，病变累及以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。二、患病环境分类二、患病环境分类 1 1社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAPC
4、AP）：也称院外肺炎，是指在医）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌。 2. 2. 医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAPHAP）: :简称医院内肺炎，是指病简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院4848小时后小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院
5、后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。 诊断要点诊断要点1. 1. 症状症状突然畏寒、发热突然畏寒、发热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰可伴胸闷胸痛可伴胸闷胸痛呼吸困难（病变呼吸困难（病变范围大）范围大）2. 2. 体征体征 早期体征不明显早期体征不明显典型体征：肺实变体典型体征：肺实变体征征触诊触诊语颤增强语颤增强 叩诊叩诊浊音或实浊音或实音音听诊听诊肺泡呼吸肺泡呼吸音减弱；可闻支音减弱；可闻支气管呼吸音及湿气管呼吸音及湿性啰音性啰音 3. 3. 实验室及实验室及其他检查其他检查血常规血常规病原学检查病原学检查胸部胸部X线检线检查查评估严重程度评估严重程度目的：选择
6、门诊/住院/ICU治疗v 门诊：约80%CAP可门诊获得成功治疗v 住院：年龄（65岁）合并基础疾病：慢阻肺、DM、AIDS、恶性肿瘤或血液病等存在异常体征：意识障碍、体温40或35实验室和影像学异常： WBC20109/L或106mol/L或BUN 7.1mmol/L 、 X线胸片等。 vICU：重症肺炎我国成人重症肺炎诊断标准v意识障碍意识障碍v呼吸频率呼吸频率3030次次/ /分分vPaO260mmHg, PaO2/FiO2300PaO260mmHg, PaO2/FiO2300，需行机械通气治，需行机械通气治疗疗v血压血压90/60mmHg90/60mmHgv胸片显示双侧或多肺叶受累，或
7、入院胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h48h内病变内病变扩大扩大50%50%v少尿：尿量少尿：尿量20ml/h,60mmHg） 3.补充血容量 4.用药护理血容量补足：口唇红润，肢血容量补足：口唇红润，肢体温暖，收缩压体温暖，收缩压90mmHg，尿量尿量30ml/h血容量补足后，尿量仍血容量补足后，尿量仍20ml/h，尿比重，尿比重1.018，应，应警惕肾衰竭的发生警惕肾衰竭的发生健康指导v疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、醉酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液。易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以预防发病。v疾病知识指导 对病人及家属进行有关肺炎知识的教育，使其了解肺炎的病因和诱因。指导病人遵医嘱按疗程用药，出院后定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。
