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1、医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断医院感染的常见类型、诊断标准与流行病学标准与流行病学标准与流行病学标准与流行病学上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心何礼贤何礼贤1 1医院感染的常见类型医院感染的常见类型医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在医院是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前
2、已开院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。2 2医院感染的常见类型医院感染的常见类型医院感染定义医院感染定义一一.下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染无明确潜伏期的感染，规定在入院无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关
3、。在原有感染基础上出现其他部位新的感染在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污排除污染和原来的混合感染染和原来的混合感染)的感染。的感染。新生儿经产道时获得的感染。新生儿经产道时获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌结核杆菌等的等的感染。感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。医护人员在医院工作期间获得的感染。3 3医院感染的常见类型医院感染的常见类型医院感染定义医院感染定义二、下列情况不属于医
4、院感染二、下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。现。新生儿经胎盘获得（出身后新生儿经胎盘获得（出身后48h内发病）的感内发病）的感染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。染，如单纯疱疹病毒、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。4 4医院感染的常见类型医院感染的常见类型呼吸系统呼吸系统一一.上呼吸道感染上呼吸道感染临床诊断临床诊断发热发热38.0超过超过2天，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸天
5、，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。道急性炎症表现。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。微生物。说明：说明：必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上必须排除普通感冒和非感染行病因（如过敏等）所至的上呼吸道急性炎症。呼吸道急性炎症。5 5医院感染的常见类型医院感染的常见类型呼吸系统呼吸系统二二.下呼吸道感染下呼吸道感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情
6、况之一者之一者:(1)发热发热(2)白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高(3) X线显示肺部有炎性浸润性病变线显示肺部有炎性浸润性病变2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变线胸片显示与入院时比较有明显改变或出现新病变6 6医院感染的常见类型医院感染的常见类型二二.下呼吸道感染下呼吸道感染病原学诊断病原学诊断 临床诊断基础上，符合下列临床诊断
7、基础上，符合下列6条之一即可诊断条之一即可诊断:1.经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。经筛选的痰液连续两次分离出相同病原体。2.痰定量培养分离到病原菌计数痰定量培养分离到病原菌计数106cfu/ml。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度 105cfu/ml的病原菌、经支气管肺泡灌洗的病原菌、经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到浓度分离到浓度104 cfu/ml的病原菌，或经防污的病原菌，或经防污染样本毛刷染样本毛刷(PSB)
8、、防污染支气管肺泡灌洗、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌到病原菌(对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。7 7医院感染的常见类型医院感染的常见类型45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染下呼吸道感染泌尿道感染泌尿道感染伤口
9、感染伤口感染胆道感染胆道感染菌血症菌血症其他其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的45.2%下下zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.8/11/20248/11/20248 8医院感染的常见类型医院感染的常见类型Semin Respir InfectSemin Respir Infect 9(3):140-52 9(3):140-52，19941994死亡率（死亡率
10、（死亡率（死亡率（ /10/10万）万）万）万）1900199019001990美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁美国肺炎死亡率变迁0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990老年人比例增加老年人比例增加免疫抑制患者增加免疫抑制患者增加病原谱的改变病原谱的改变细菌耐药性增加细菌耐药性增加美国美国2020世纪初首位致死原因世纪初首位致死原因年死亡率年死亡率200/10200/10万万2020世纪世纪4040年代第年代第3 3位死因位死因年死亡率年死亡率70/1070/10万万过去过去50
11、50年死亡率无显著下降年死亡率无显著下降年死亡率？年死亡率？/10/10万万9 9医院感染的常见类型医院感染的常见类型1010医院感染的常见类型医院感染的常见类型53062例次医院感染常见部位构成例次医院感染常见部位构成2002年年111月上海市月上海市144所二、三级医院共出院所二、三级医院共出院953795例，发生医例，发生医院感染院感染47906例例53062例次，医院感染发病率例次，医院感染发病率5.0。按照。按照30漏报率估漏报率估算，实际医院感染约为算，实际医院感染约为7 1111医院感染的常见类型医院感染的常见类型!医院肺炎医院肺炎（NP）流行病学）流行病学发病率发病率0.5-5
12、.0%病死率病死率20-50%造成住院日延长造成住院日延长31天天每每例例平平均均增增加加直直接接医医疗疗费费用用18386.1元元；增增加加抗抗菌菌药药物物费费用用每每例例近近1万万元元；美美国国每每年年增增加治疗费用超过加治疗费用超过20亿美元亿美元1212医院感染的常见类型医院感染的常见类型VAP流行病学流行病学(国外资料）国外资料）累积发病率为累积发病率为1860呼吸机日（呼吸机日（VDs)校正发病率校正发病率 内外科内外科ICU（adult)：15-20例次例次/1000VDs ARDS患者：患者：42例次例次/1000VDs病死率病死率2576%，归因病死率，归因病死率2454%1
13、313医院感染的常见类型医院感染的常见类型国内一组调查国内一组调查医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率医院获得性呼吸道感染（主要是肺炎）发病率2.33，占医院感染构成比的，占医院感染构成比的33.1，居首位；平，居首位；平均延长住院日均延长住院日31天；增加直接医疗费天；增加直接医疗费18386.1元。元。MV3天组天组HAP（VAP）发生率为对照组）发生率为对照组16.7倍倍1414医院感染的常见类型医院感染的常见类型美国美国NNIS（9298年）年）近近1000家家ICU中，除冠中，除冠心病心病ICU气管内导管机气管内导管机械通气使用率较低（械通气使用率较低（19）外，其余）外，其余I
14、CU中的中的机械通气使用率为机械通气使用率为32501515医院感染的常见类型医院感染的常见类型三三.胸膜腔感染胸膜腔感染临床诊断临床诊断发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查发热，胸痛，胸水外观呈脓性，或带臭味，常规检查白细胞计数白细胞计数 1000106/L病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下列两条之一即可诊断。1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。1616医院感染的常见类型医院感染的常见类型心血管系统心血管系统一、心内膜炎一、心内膜炎病原学诊断
15、病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。心脏瓣膜或赘生物培养出病原体。2.临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。3.临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。1717医院感染的常见类型医院感染的常见类型心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸病人至少有下列症状或体征中的
16、两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：痛、奇脉、心脏扩大。合并有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。2.病人病人1岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、岁至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：奇脉或心脏扩大、呼吸暂停、心动过缓，并至少有下列情况之一：（1）有心肌炎或心包炎的异常心电图改变、）有心肌
17、炎或心包炎的异常心电图改变、（2）心脏组织病理学检查证据。）心脏组织病理学检查证据。（3）影响学发现心包渗出。）影响学发现心包渗出。1818医院感染的常见类型医院感染的常见类型心血管系统心血管系统二、心肌炎或心包炎二、心肌炎或心包炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。1.心包组织培养出病原菌或外科手术心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出针吸取物培养出病原体。病原体。2.在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。菌、肺炎球菌），并排除其它
18、部位感染。1919医院感染的常见类型医院感染的常见类型血液系统血液系统一一、血管相关性感染血管相关性感染临床诊断临床诊断符合下列三条之一即可诊断。符合下列三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑(除外理化因素所致除外理化因素所致)。3.经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热 38，局部有压痛，无其他原因解释。，局部有压痛，无其他原因解释。病原学诊断病原学诊断导管尖端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。导管尖
19、端培养或血液培养分离出有意义的病原微生物。2020医院感染的常见类型医院感染的常见类型医院感染暴发流行的常见类型医院感染暴发流行的常见类型败血症败血症20胃肠道感染胃肠道感染18皮肤感染皮肤感染13肺炎肺炎12手术切口感染手术切口感染10肝炎肝炎7泌尿道感染泌尿道感染5脑膜炎脑膜炎5其他其他102121医院感染的常见类型医院感染的常见类型4%医院感染和医院感染和8%医院内血液感染是以暴医院内血液感染是以暴发的形式出现的。每发的形式出现的。每1000012000出院出院病人会有病人会有1次暴发。近年来此发生率可能次暴发。近年来此发生率可能有增加有增加监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医
20、院仍有1/3的暴发的暴发不能被检出不能被检出医院感染医院感染暴发暴发2222医院感染的常见类型医院感染的常见类型导管类型与感染发生率导管类型与感染发生率外周静脉导管外周静脉导管外周动脉导管外周动脉导管中心静脉导管中心静脉导管CVC中心动脉导管即肺动脉插管中心动脉导管即肺动脉插管经外周静脉插至中心静脉的导管经外周静脉插至中心静脉的导管PICCs有隧道的中心静脉导管有隧道的中心静脉导管全植入式血管内装置全植入式血管内装置TIDs2323医院感染的常见类型医院感染的常见类型病原菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌37金葡菌金葡菌24肠球菌肠球菌10念珠菌念珠菌 4大肠杆菌大肠杆菌 3肠杆菌属细菌肠
21、杆菌属细菌 3其他其他 3 NNIS调查调查9297年年107家家CCU 1159菌株菌株2424医院感染的常见类型医院感染的常见类型血液系统血液系统二二.败血症败血症临床诊断临床诊断 发热发热38，或低体温，或低体温38。 2.恶心、呕吐。恶心、呕吐。 3.腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及块物伴触痛。 4.黄疸。黄疸。病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，符合下列情形之一者在临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。 2.血培养阳性，且与局部感染
22、菌相同或与临床相符。血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。3232医院感染的常见类型医院感染的常见类型六六.腹水感染腹水感染临床诊断临床诊断腹水原为漏出液，出现下列两项情况者腹水原为漏出液，出现下列两项情况者:1.腹水性质为渗出液。腹水性质为渗出液。2.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查白细胞查白细胞 200106/L，中性粒细胞，中性粒细胞 25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。腹部和消化系统腹部和消化系统3333医院感染的常见类型医院感染的常见类型中枢神经系
23、统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上脑脊液(CSF)化化脓性改变脓性改变2.发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上发热，颅高压症状之一，脑膜刺激征之一，加上CSF白细胞轻至白细胞轻至中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，中度升高；经抗菌药物治疗后症状体征消失，CSF恢复正常恢复正常3.在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，在应用抗生素过程中，出现发热，不典型颅高压症状体征，CSF白细胞轻度增多，加上以下任何一条白细胞轻
24、度增多，加上以下任何一条: (1)CSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgG呈呈4倍升倍升 高，或高，或CSF涂片找到细菌涂片找到细菌 (2)有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史有颅脑操作史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史 (3)脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者脑膜附近有感染灶或有脑脊液漏者 (4)新生儿血培养阳性新生儿血培养阳性3434医院感染的常见类型医院感染的常见类型中枢神经系统中枢神经系统一一.细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一临床诊断基础上，符合下述三条之一: 1.CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。 2. C
25、SF病原微生物抗原检测阳性。病原微生物抗原检测阳性。 3.CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。3535医院感染的常见类型医院感染的常见类型二二.颅内脓肿颅内脓肿:包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热，颅高压症状之一，颅内占位体征发热，颅高压症状之一，颅内占位体征(功能区定位征功能区定位征)，并，并具有以下影像学检查证据之一：具有以下影像学检查证据之一：(1)CT。(2)脑血管造影。脑血管造影。(3)核磁共振。核磁共振。(4)核素扫描。核素扫描。2.外科手术证实。外科手术证实。病原学诊断病原学诊
26、断临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或临床诊断基础上，穿刺抽到浓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。细菌培养阳性。3636医院感染的常见类型医院感染的常见类型三三.椎管内感染椎管内感染包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿包括硬脊膜下脓肿和脊髓内脓肿临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下发热、有神经定位症状和体征或局限性腰背痛和脊柱运动受限并具有下列情况之一：。列情况之一：。 (1)棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。棘突及棘突旁有剧烈压痛及叩击痛。 (2)神经根痛。神经根痛。 (3)完全或不
27、完全脊髓压迫征。完全或不完全脊髓压迫征。 (4)检查证实：脊髓检查证实：脊髓CT、椎管内碘油造影、核磁共振、椎管内碘油造影、核磁共振、X线平片、线平片、CSF蛋蛋 白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。白及白细胞增加并奎氏试验有部分或完全性柱管梗阻。2.手术证实手术证实病原学诊断病原学诊断手术引流液细菌培养阳性。手术引流液细菌培养阳性。3737医院感染的常见类型医院感染的常见类型泌尿系统泌尿系统临床诊断临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列
28、情形之一者情形之一者:1.尿检白细胞男性尿检白细胞男性5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性10个个/高倍高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认临床医师诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。定的泌尿道感染。3838医院感染的常见类型医院感染的常见类型泌尿系统泌尿系统病原学诊断病原学诊断:临床诊断基础上，并符合下述四条之一者临床诊断基础上，并符合下述四条之一者:1.清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培养培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆菌浓度杆菌浓度105c
29、fu/ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌浓度103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查新鲜尿液标本经离心，应用相差显微镜检查(1400)，在，在30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(1周周)有内窥镜有内窥镜检查或留置导尿史，尿液培养检查或留置导尿史，尿液培养G球菌浓度球菌浓度104cfu/ml、G杆杆菌浓度菌浓度105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。，应视为泌尿系统感染。3939医院感染的常见类型医院感染的常见类型手术
30、部位手术部位(SSI)一一.表浅手术切口感染表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内天内临床诊断临床诊断具有下列情况之一者具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性4040医院感染的常见类型医院感染的常见类型二二.深部手术切口感染深部手术切口感染无植入物手术后无植入物手术后30天内，有植入物术后天内，有植入物术后1年内发生的与手
31、术有关涉及切口年内发生的与手术有关涉及切口深部软组织深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下列情况之一者符合上述界定，并具有下列情况之一者:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局，局部有疼痛或压痛部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象它感染迹
32、象4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性4141医院感染的常见类型医院感染的常见类型三三.器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染无植入物手术后无植入物手术后30天、有植入物手术后天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。临床诊断临床诊断符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：符合上述界定，并具有下述三条之一即可诊断：1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学
33、或再次手术探查、经组织病理学或影像学影像学检查发现涉及器官检查发现涉及器官(或或腔隙腔隙)感染的迹象感染的迹象3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断病原学诊断初步诊断基础上，细菌培养阳性初步诊断基础上，细菌培养阳性4242医院感染的常见类型医院感染的常见类型手术切口感染现状手术切口感染现状NNIS 1986-1996共收集共收集200 所医院所医院, 593,344 例手术例手术15,523 (2.6%) 手术切口感染手术切口感染 2/3 表浅切口和深部切口表浅切口和深部切口 1/3 器官器官/腔隙腔隙所有的外科病人的医院感染中约所有的外科病人的医院感染
34、中约38是手术切是手术切口感染口感染Mangram. Inf Contr Hosp Epidemiol 1999;20:2474343医院感染的常见类型医院感染的常见类型手术部位感染手术部位感染（SSI）的发病率与危害的发病率与危害SSISSI包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关包括浅表切口感染、深部切口感染和与手术有关的器官的器官/ /腔隙感染腔隙感染在美国在美国SSISSI导致住院时间延长导致住院时间延长7 7天，增加花费天，增加花费30003000美元，美元，病死率增加病死率增加1 1倍倍发生率发生率: : 清洁腹腔以外手术清洁腹腔以外手术2 25 5，腹腔内手术达，腹腔内手术达2
35、020英国手术切口感染率英国手术切口感染率2.6%2.6%。我国。我国SSISSI发病率约为发病率约为1 12 2（包括全部出院病人），估计手术病人至少（包括全部出院病人），估计手术病人至少2 24 44444医院感染的常见类型医院感染的常见类型手术切口感染的危害手术切口感染的危害感染感染未感染未感染病死率病死率7.8%3.5%需要入住需要入住ICU29%18%平均住院天数平均住院天数11d6d花费花费70004000再手术概率再手术概率41%7%4545医院感染的常见类型医院感染的常见类型预防手术切口感染的重要性预防手术切口感染的重要性手术切口感染的发生率从最低的腹腔壁手术手术切口感染的发生
36、率从最低的腹腔壁手术25到最高的腹腔内手术到最高的腹腔内手术20手术切口感染的病人手术切口感染的病人60为为ICU病人病人手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会增加病人再手术的机率手术切口感染会使病人病死率增加一倍手术切口感染会使病人病死率增加一倍4646医院感染的常见类型医院感染的常见类型皮肤和软组织皮肤和软组织 一一.皮肤感染皮肤感染临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者: 1.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等 2.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其 它原因解释者它原因解释者病原学诊断病原
37、学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体 2.血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性血或感染组织特异性病原体的抗原检测阳性4747医院感染的常见类型医院感染的常见类型二二.软组织感染软组织感染软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎或淋巴管炎炎、淋巴结炎或淋巴管炎临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断:1.从感染部位引流出脓汁从感染部位引流出脓汁
38、2.外科手术或组织病理检查证实有感染外科手术或组织病理检查证实有感染3.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，且无其它原因可以解释病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上临床诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗血特异性病原体抗原检测阳性，或血清抗IgM抗体效价达到诊断水平，或抗体效价达到诊断水平，或双份血清双份血清IgG呈呈4倍升高倍升高2.从感染部位的引流物或组织中培养出病原体从感染部位的引流物或组织中培养出病原体4848医院感染的常见类型医院感染的常见类型三三.褥疮感染诊断标准褥疮感染
39、诊断标准褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染褥疮感染包括：褥疮表面和深部组织感染临床诊断临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性4949医院感染的常见类型医院感染的常见类型四四.烧伤感染烧伤感染临床诊断临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕烧伤表面的形态或特点发生变化，如焦痂迅速分离或变成棕黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一黑、黑或紫罗兰色或烧伤边缘水肿，同时具有下列情形之一者者:1.创面有脓性分泌物创面有脓性分泌物
40、2.患者出现发热患者出现发热38或低体温或低体温36、合并低血压、合并低血压病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一临床诊断基础上，符合下述两条之一:1.血培养阳性血培养阳性并并除外有其它部位感染除外有其它部位感染2.烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润5050医院感染的常见类型医院感染的常见类型五五.乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准乳腺脓肿或乳腺炎的诊断标准临床诊断临床诊断符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁郁积妇女的乳汁郁积2.外科手术证实外科手
41、术证实3.临床医生诊断的乳腺脓肿临床医生诊断的乳腺脓肿病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性2.血液培养阳性，并排除其它部位感染血液培养阳性，并排除其它部位感染5151医院感染的常见类型医院感染的常见类型六六.脐炎诊断标准脐炎诊断标准临床诊断临床诊断患者脐部有红肿或分泌物患者脐部有红肿或分泌物病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下列情形之一者临床诊断基础上，符合下列情形之一者: 1.引流物或针吸液培养阳性引流物或针吸液培养阳性 2.血培养阳性，并排除其它部位感染
42、血培养阳性，并排除其它部位感染5252医院感染的常见类型医院感染的常见类型七七.婴儿脓疱病诊断标准婴儿脓疱病诊断标准临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.皮肤出现脓疱皮肤出现脓疱 2.临床医生诊断为脓疱病临床医生诊断为脓疱病病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性临床诊断基础上，分泌物培养阳性5353医院感染的常见类型医院感染的常见类型骨、关节骨、关节一、关节和关节囊感染一、关节和关节囊感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断。符合下述两条之一即可诊断。1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、病人有下列症状或体征中的两
43、项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：触痛、发热、渗出或运动受限。合并下列情况之一：（1）关节液检验发现白细胞）关节液检验发现白细胞（2）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释）关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释（3）有感染的影像学证据）有感染的影像学证据2.外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据外科手术或病理学检查发现关节或关节囊感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.关节液或滑囊活检培养出病原体关节液或滑囊活检培养出病原体2.临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现
44、病原体临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体5454医院感染的常见类型医院感染的常见类型二、骨髓炎二、骨髓炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热38，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据的影像学证据 2.外科手术或组织病理学检查证实外科手术或组织病理学检查证实病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.骨髓培养出病原体骨髓培养出病原体 2.在临床诊断的
45、基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染5555医院感染的常见类型医院感染的常见类型三、椎间盘感染三、椎间盘感染临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像病人无其它原因解释的发热或椎间盘疼痛，并有感染的影像学证据学证据 2.外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据外科手术或病理学检查发现椎间盘感染的证据 3.手术切下或针吸的椎间盘组织证实有感染手术切下或针吸的椎
46、间盘组织证实有感染病原学诊断病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球血或尿中检出抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或菌或B组链球菌），并排除其它部位感染组链球菌），并排除其它部位感染5656医院感染的常见类型医院感染的常见类型生殖道生殖道一、外阴切口感染一、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内周内临床诊断临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断符合上述
47、规定，并有下述两条之一即可诊断 1.外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物外阴切开有红、肿、热、痛或脓性分泌物 2.外阴切开有脓肿外阴切开有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性5757医院感染的常见类型医院感染的常见类型二、阴道穹隆部感染二、阴道穹隆部感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物2.子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性临床诊断基础上，细菌培养阳性5858医院感
48、染的常见类型医院感染的常见类型三、急性盆腔炎三、急性盆腔炎临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断1.有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重。阴道分泌物增多呈脓性阴道分泌物增多呈脓性2.后穹隆或腹腔穿刺有脓液后穹隆或腹腔穿刺有脓液病原学诊断病原学诊断在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性5959医院感染的常见类型医院感染的常见类型四、子宫内膜炎四、子宫内膜炎临床诊断临床诊断 发热
49、或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流发热或寒颤，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味血或恶露有臭味病原学诊断病原学诊断 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性检查证实或分泌物细菌培养阳性6060医院感染的常见类型医院感染的常见类型五、男女性生殖道五、男女性生殖道 其它感染其它感染临床诊断临床诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实部疼痛、触痛或尿痛，并有影像
50、学证实或病理学证实 2.外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据病原学诊断病原学诊断符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断 1.从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体 2.临床诊断基础上，血液中培养出病原体临床诊断基础上，血液中培养出病原体6161医院感染的常见类型医院感染的常见类型口腔口腔临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断 1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物 2.通过外科手术或病理检查而证实的口腔感染或有脓肿通过外科手术或病理检查而证实的
51、口腔感染或有脓肿 3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断 1.革兰染色检出病原微生物革兰染色检出病原微生物 2.氢氧化钾染色阳性氢氧化钾染色阳性 3.粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞粘膜刮屑显微镜有多核巨细胞 4.口腔分泌物抗原检测阳性口腔分泌物抗原检测阳性 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈呈4倍增加倍增加6262医院感染的常见类型医院感染的常见类型其它部位其它部位涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统涉及多个器官或
52、系统，而又不适合归于某系统的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传的感染；通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。6363医院感染的常见类型医院感染的常见类型有些问题的讨论与说明有些问题的讨论与说明6464医院感染的常见类型医院感染的常见类型一、医院感染定义问题一、医院感染定义问题规范规范说：说：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染，为医院感染核杆菌等的感染，为医院感染争议点争议点：1.与医
53、院感染基本定义似乎不符与医院感染基本定义似乎不符2.基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分基础疾病导致还是诊疗操作激活难区分3.新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激活？新生儿出生后的疱疹病毒发病是否算激活？4.潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？潜在性感染还有哪些？肝炎、艾滋病？5.应用此条款，具体操作困难应用此条款，具体操作困难6565医院感染的常见类型医院感染的常见类型二、医院感染诊断标准掌握问题二、医院感染诊断标准掌握问题规范规范说：说：下呼吸道感染下呼吸道感染患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一下列情况之一 争议点争议点：1.湿罗音是
54、否必须？湿罗音是否必须？2.少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片少数病人没有呼吸道症状和湿罗音，但是胸片有肺炎表现有肺炎表现6666医院感染的常见类型医院感染的常见类型二、医院感染诊断标准掌握问题二、医院感染诊断标准掌握问题规范规范说：说：败血症败血症【临床诊断临床诊断】 发热发热38或低体温或低体温36，可伴有寒战，并合，可伴有寒战，并合并下列情况之一：并下列情况之一： 1有入侵门户或迁徒病灶。有入侵门户或迁徒病灶。 2有全身中毒症状而无明显感染灶。有全身中毒症状而无明显感染灶。 3有有皮皮疹疹或或出出血血点点、肝肝脾脾肿肿大大、血血液液中中性性粒粒细细胞胞增增多多伴伴核核左左移，且无其
55、它原因可以解释。移，且无其它原因可以解释。 4收收缩缩压压低低于于12kPa(90mmHg)，或或较较原原收收缩缩压压下下降降超超过过5.3kPa(40mmHg)。争议点争议点：1.符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第符合上述诊断标准者临床上很多，特别是第2款款2.应该将细菌培养阳性列为必须应该将细菌培养阳性列为必须6767医院感染的常见类型医院感染的常见类型CDCCDC感染定义感染定义相关状况描述相关状况描述Clinical Sepsis （临床脓毒症）（临床脓毒症）无其他原因的下述一项（发热无其他原因的下述一项（发热38，收缩压，收缩压90mmHg，少尿，少尿20ml/hr）未做血培养或
56、血液中未测到病原或抗原未做血培养或血液中未测到病原或抗原其他部位没有明显的感染其他部位没有明显的感染临床医师对临床医师对Sepsis进行治疗进行治疗6868医院感染的常见类型医院感染的常见类型三、医院感染分类归属问题三、医院感染分类归属问题 规范规范说：说：上呼吸道感染与发热上呼吸道感染与发热发发热热（38.038.0超超过过两两天天），有有鼻鼻咽咽、鼻鼻旁旁窦窦和和扁扁桃桃腺腺等等上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症表表现现。必必须须排排除除普普通通感感冒冒和和非非感感染染性性病病因因所所致的上呼吸道急性炎症。致的上呼吸道急性炎症。 争议点争议点：1.1.发发热热38.038.0但但未未超超过过
57、2 2天天或或38.038.0但但超超过过2 2天天，同同时时有有上上呼呼吸吸道道急性炎症表现，如何确定？急性炎症表现，如何确定？2.2.发发热热38.038.0但但未未超超过过2 2天天或或38.020个或个或50个？个？8787医院感染的常见类型医院感染的常见类型CDCCDC感染定义感染定义相关状况描述相关状况描述有症状的泌尿道感染有症状的泌尿道感染无无其其他他原原因因的的两两项项（38发发热热、尿尿急急、尿尿频频、排排尿尿困困难难，耻骨上压痛），合并下述至少耻骨上压痛），合并下述至少1项项a.尿尿WBC酯酶或硝酸盐试验阳性酯酶或硝酸盐试验阳性b.脓尿（尿脓尿（尿WBC10/ml或非离心尿
58、或非离心尿WBC3/高倍视野）高倍视野）c.非离心尿革兰染色见病原体非离心尿革兰染色见病原体d.非非排排泌泌尿尿至至少少2次次培培养养分分离离到到浓浓度度100/ml的的同同种种尿尿感感菌菌（GNB和腐生葡萄球菌）和腐生葡萄球菌）e.对对尿尿感感有有效效抗抗菌菌药药物物治治疗疗下下单单次次分分离离浓浓度度38发热、尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛发热、尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛标准标准2：首次尿培养阳性前首次尿培养阳性前7天内无留置导尿天内无留置导尿重复培养重复培养2次阳性，系同种菌，不超过次阳性，系同种菌，不超过2种，浓度种，浓度105/ml无无38发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛发热、尿急、尿频、排尿困难，耻骨上压痛9090医院感染的常见类型医院感染的常见类型谢谢 谢！谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步9191医院感染的常见类型医院感染的常见类型知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview
