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1、子宫肌瘤小讲课正常子宫解剖形态子宫肌瘤病因病因病理表现及分类病理表现及分类临床表现临床表现及辅助检查及辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗相关护理相关护理子宫肌瘤小讲课子宫的位置及功能子宫的位置及功能子宫位于盆腔中央，坐骨棘水平之上，膀胱与直肠之间。子宫：产生月经；是精子达到输卵管的通道；是孕卵着床发育的场所；分娩时提供产力协助胎儿及附属物娩出。子宫肌瘤小讲课子宫的形态和组织结构子宫的形态和组织结构形态：前后略扁，上大下小，倒置扁梨形。成年女性的子宫平均的长、宽、厚分别为753cm，重约50g，子宫腔容量约5ml。子宫壁分三层：（子宫内膜）粘膜层功能层4/5（青春期卵巢激素周期性脱落月
2、经）、基底层1/5子宫肌层（子宫外膜）浆膜层子宫肌瘤小讲课概述概述 子子宫肌瘤是女性生殖器中最常肌瘤是女性生殖器中最常见的良性的良性肿瘤瘤，多，多见于于育育龄妇女（女（40岁50岁）。 子子宫肌瘤是肌瘤是卵巢激素依卵巢激素依赖性性肿瘤瘤，一般，一般认为其其发生和生和生生长与雌激素与雌激素长期刺激有关期刺激有关。子宫肌瘤小讲课病因病因：确切病因不明确切病因不明。但但临床床资料表明：料表明：1.好好发于生育期于生育期妇女，女，发病后病后继续生生长和和发展；展；绝经后停止后停止生生长，甚至萎，甚至萎缩、消失。、消失。2.拮抗孕激素拮抗孕激素药物治物治疗有效有效 这些均提示本病的些均提示本病的发生可能
3、与女性激素有关，尤其生可能与女性激素有关，尤其E关系密关系密切。是一种激素依切。是一种激素依赖性性肿瘤。瘤。3.细胞胞遗传学研究学研究显示示25%-50%子子宫肌瘤存在肌瘤存在细胞胞遗传学学的异常，染色体异常。的异常，染色体异常。子宫肌瘤小讲课病理：病理：巨巨检实性球形性球形肿块，表面光，与肌壁有明，表面光，与肌壁有明显界限界限假包膜假包膜假包膜上有供假包膜上有供应肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，肌瘤的血管，呈放射状，管壁缺乏外膜，受受压后易引起血供障碍而后易引起血供障碍而发生生变性；性；镜检肌瘤由肌瘤由皱纹状排列的平滑肌状排列的平滑肌纤维与与结缔组织相互交相互交织成漩成漩涡状状结构。构。
4、细胞大小均匀，呈卵胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色形或杆状，核染色较深。深。子宫肌瘤小讲课继发变性继发变性当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺当子宫肌瘤迅速增大时血管受压，引起循环障碍使肌瘤发生各种退行性病变。肌瘤愈大，缺血愈严重，则继发变性愈多。血愈严重，则继发变性愈多。一一玻璃玻璃样变：最多：最多见，剖面色，剖面色苍白，旋白，旋涡状状结构消失，呈透明构消失，呈透明样。二二囊性囊性变：进一步一步发展，液化形成囊腔，无色液体或胶展，液化形成囊腔，无色液体或胶冻样。三三红色色变性性：瘤体增大、出血弥散于：瘤体增大、出血弥散于组织内，呈生牛肉内，呈生牛
5、肉样。多。多见于孕期。于孕期。四四肉瘤肉瘤变：灰黑色、：灰黑色、质脆，如生脆，如生鱼肉肉样。 五五.钙化化子宫肌瘤小讲课 分类分类：一按肌瘤所在部位不同可分：一按肌瘤所在部位不同可分：子子宫体肌瘤，体肌瘤，约占占9 90%；子子宫颈肌瘤，肌瘤，约占占10%二依据肌瘤与二依据肌瘤与宫壁关系可分：壁关系可分： 肌壁肌壁间肌瘤，肌瘤，约占占60-70%60-70%；浆膜下肌瘤，膜下肌瘤，约占占20%20%，带蒂蒂浆膜下肌瘤；膜下肌瘤；游离性肌瘤；游离性肌瘤；阔韧带肌瘤。肌瘤。粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤，10-15%10-15%子子宫肌瘤常以混合性多肌瘤常以混合性多见，若上述两种或三种并存，若上述两种或三
6、种并存，称多称多发性肌瘤。性肌瘤。子宫肌瘤小讲课临床表床表现：月月经改改变腹腹块 白白带增多增多压迫症状迫症状下腹下腹疼痛疼痛不孕不孕 ( 20%-30%)继发性性贫血血主要和肌瘤的生长部位有关;与肌瘤大小和个数关系较少 。子宫肌瘤小讲课临床表床表现体征体征体征决定于肌瘤的体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无退行大小、数目、位置以及有无退行性性变、合并症、合并症等。等。肌瘤肌瘤较大，子大，子宫增大超增大超过妊娠妊娠34个月个月子子宫大小大小时，可在腹部可在腹部扪及及。妇科科检查：子：子宫大、硬、形不整。大、硬、形不整。浆膜下肌瘤膜下肌瘤结节与子与子宫有蒂相有蒂相连，活，活动。粘膜下肌瘤如未
7、托出，子。粘膜下肌瘤如未托出，子宫多多为均匀性增大，有均匀性增大，有时瘤瘤结节脱出阴道内，呈脱出阴道内，呈红色、色、实质性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液性硬、表面光滑，若伴有感染，有渗出液覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有覆盖，排出液有臭味。大的肌瘤有变性性时，子，子宫可可变软。子宫肌瘤小讲课三三辅助助检查：1 1B超超2 2探探针探探测宫腔深度及方向腔深度及方向3 3宫腔腔镜检查4 4腹腔腹腔镜5.5.子子宫输卵管碘油造影卵管碘油造影子宫肌瘤小讲课诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断一一诊断：根据病史、体征、断：根据病史、体征、辅助助检查二二鉴别诊断：断：11增大子增大子宫鉴别（1 1）妊娠子妊娠子
8、宫（2 2）子子宫腺肌病腺肌病22卵巢卵巢肿瘤瘤鉴别：尤其是有蒂的：尤其是有蒂的浆膜下肌瘤膜下肌瘤33盆腔炎性包盆腔炎性包块44子子宫畸形、畸形、双子双子宫、残角子、残角子宫子宫肌瘤小讲课治疗：治疗：原原则依据患者年依据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等全、生育要求、症状及肌瘤大小等全面考面考虑。治治疗有两种方案有两种方案 非手非手术治治疗和和手手术治治疗。子宫肌瘤小讲课治治疗保守治保守治疗（即非手（即非手术治治疗）1. 随随访观察察 患者肌瘤小无症状，尤其是近患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年年龄者，可每者，可每36个月个月随随访一次，在一次，在观察察过程中，如程中，如发现肌瘤增大或者症状明
9、肌瘤增大或者症状明显再采取再采取措施。措施。2. 药物治物治疗凡肌瘤在两个月妊娠子凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状大小以内，症状较轻，近，近绝经年年龄或周身情况不能或周身情况不能胜任手任手术，可，可给予予药物治物治疗。子宫肌瘤小讲课雄激素：雄激素：对抗雌激素，促使子抗雌激素，促使子宫内膜萎内膜萎缩；直接作；直接作用于平滑肌，使其收用于平滑肌，使其收缩而减少出血。而减少出血。如：如：a）甲基睾）甲基睾酮5mg 舌下含服舌下含服每日每日2次次每每月用月用药20日。日。b）丙酸睾）丙酸睾酮注射液注射液25mg 肌注肌注每每5日日1次，次，每月每月总量不宜超量不宜超过300mg，以免男性化。，以免
10、男性化。抗雌激素制抗雌激素制剂：三苯氧胺三苯氧胺治治疗月月经明明显增多者，每增多者，每次次10mg，每日口服，每日口服2次，次，连续36个月。副反个月。副反应出出现围绝经期期综合征的症状如潮合征的症状如潮热、急躁、出汗、急躁、出汗、阴道干燥等。阴道干燥等。促性腺激素促性腺激素释放激素激放激素激动剂（ GnRHa ）：）：通通过一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达一直垂体、卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治到治疗目的。目的。子宫肌瘤小讲课治治疗手手术治治疗最常用的治最常用的治疗手段手段 。其适。其适应征征为 1)有明有明显的症状，的症状， 2)肌瘤超肌瘤超过两个半月大小。两个半月大小。3
11、)肌瘤生肌瘤生长迅速，有迅速，有恶性性变之可能。之可能。4)粘膜下肌瘤有蒂，特粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出是突出宫颈口者。口者。5)宫颈肌瘤。肌瘤。6)肌瘤有蒂扭肌瘤有蒂扭转或或发生感染生感染时（但需先控制炎症）。（但需先控制炎症）。7)青年青年妇女尚未生育女尚未生育为避免影响生育，可及早行肌瘤避免影响生育，可及早行肌瘤摘除摘除术。8) 诊断不明确，有卵巢瘤可能者。断不明确，有卵巢瘤可能者。子宫肌瘤小讲课手手术方式方式1 1肌瘤摘除肌瘤摘除术：保留子：保留子宫指征：未婚或已婚要求保留生育指征：未婚或已婚要求保留生育功能。功能。方法：（方法：（1 1）经腹或腹腔腹或腹腔镜下切除下切除（2 2）经阴
12、道或阴道或宫腔腔镜切除切除2 2子子宫切除切除术：指征：无生育要求、疑有指征：无生育要求、疑有恶变。方法：（方法：（1 1）次全子）次全子宫切除切除术（2 2）全子）全子宫切除切除术年年龄在在5050以下，卵巢无以下，卵巢无恶变，应保留双保留双侧或一或一侧卵巢。卵巢。子宫肌瘤小讲课护理措施理措施1.提供信息，增提供信息，增强信心：信心：详细评估病人所具估病人所具备的子的子宫肌瘤相关知肌瘤相关知识及及错误概念，通概念，通过连续性性护理活理活动与病人建立良好的与病人建立良好的护患关系，患关系，讲解有关疾病知解有关疾病知识，纠正正错误认识。使病人确信子。使病人确信子宫肌瘤属于良性肌瘤属于良性肿瘤，并
13、非瘤，并非恶性性肿瘤的先兆，通常不会出瘤的先兆，通常不会出现其他其他问题，消除其不必要的，消除其不必要的顾虑，增，增强康复信心。康复信心。子宫肌瘤小讲课2.观察病情，察病情，认真真护理：理：a）出血多需住院治）出血多需住院治疗者，者，应严密密观察并察并记录其生命体征其生命体征变化情况化情况。协助医助医师完成血常完成血常规及凝血功能及凝血功能检查外，需外，需测血血型、交叉配血，型、交叉配血，评估出血量估出血量。按医嘱。按医嘱给予止血予止血药和子和子宫收收缩剂。b）巨大肌瘤患者出）巨大肌瘤患者出现局部局部压迫迫导致尿、便不致尿、便不畅时，应予予导尿，或用尿，或用缓泻泻剂软化化粪便，或番泻叶便，或番
14、泻叶24g冲冲饮，以以缓解尿解尿潴留、便秘症状。潴留、便秘症状。c）需接受手）需接受手术治治疗者，按腹部及阴道手者，按腹部及阴道手术护理。肌瘤脱出理。肌瘤脱出阴道内者，阴道内者，应保持局部清保持局部清洁，防止感染，防止感染。d）合并妊娠者）合并妊娠者应定期接受定期接受产前前检查，多能自然分娩，不需，多能自然分娩，不需急于干急于干预，但要，但要预防防产后出血。若肌瘤阻碍胎先露下降，后出血。若肌瘤阻碍胎先露下降，或致或致产程异常程异常发生生难产时，应按医嘱做好剖按医嘱做好剖宫术前准前准备及及术后后护理。理。子宫肌瘤小讲课3.提供随提供随访及出院指及出院指导：a）使保守治）使保守治疗者者明确随明确随
15、访的的时间、目的及、目的及联系方式系方式，按，按时接受随接受随访指指导，以便根据病情需要修正治，以便根据病情需要修正治疗方案。方案。b）向接受）向接受药物治物治疗者者讲明明药物名称、用物名称、用药目的、目的、剂量、方法、可量、方法、可能出能出现的副反的副反应及及应对措施。措施。c）使）使术后病人了解后病人了解术后一个月后一个月返院返院检查的内容、具体的内容、具体时间、地点、地点及及联系人等。系人等。d）病人的性生活、日常生活恢复均需通）病人的性生活、日常生活恢复均需通过术后复后复查全面全面评估身心估身心状况后确定。状况后确定。e）任何）任何时候候出出现不适或异常症状，需及不适或异常症状，需及时
16、随随诊。子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课宫内孕16周子宫肌瘤小讲课左侧卵巢肿瘤示意图子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课肌壁肌壁间肌瘤肌瘤子宫肌瘤小讲课浆膜下肌瘤膜下肌瘤子宫肌瘤小讲课黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤子宫肌瘤小讲课月经改变：月经改变： 腹块：腹块：A、经量增多量增多、经期延期延长、周期周期缩短短是是典型症状典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁膜下肌瘤及壁间小小肌瘤肌瘤月月经无改无改变C、月、月经改改变和肌瘤大小和肌瘤大小不不成成正比正比 A、
17、多位于多位于下腹正中下腹正中 B、清晨膀胱充盈、清晨膀胱充盈时易易扪及及 C、质地地坚硬，形硬，形态不不规则子宫肌瘤小讲课白白带增多增多压迫症状迫症状壁壁间肌瘤肌瘤较大使大使宫腔面腔面积增大增大时，内膜腺体分，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充泌增多，并伴有盆腔充血血时致使白致使白带增多。粘增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出膜下肌瘤，尤其是脱出子子宫口或阴道口的有蒂口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可和坏死，可产生大量血生大量血性或有臭味的白性或有臭味的白带。肿瘤增大，可瘤增大，可压迫附近迫附近器官而器官而产生各种症状。生各种症状。如子如子宫前壁和前壁和宫颈肌瘤肌瘤可可压迫膀胱迫膀胱，发生尿生尿频、排尿障碍、尿潴留等。排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可后壁肌瘤可压迫直迫直肠，引起大便困引起大便困难。子宫肌瘤小讲课 下腹疼痛下腹疼痛浆膜下肌瘤蒂扭膜下肌瘤蒂扭转：急性腹痛：急性腹痛肌瘤肌瘤红色色变性：腹痛性：腹痛剧烈，伴烈，伴发热粘膜下肌瘤排出粘膜下肌瘤排出宫腔腔时：因子：因子宫收收缩引起引起痉挛性疼痛性疼痛肌瘤肌瘤较大大压迫周迫周围组织：产生生坠痛痛子宫肌瘤小讲课此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！子宫肌瘤小讲课子宫肌瘤小讲课
