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1、柳州市人民医院柳州市人民医院影像教研影像教研组组定定义义（Definition）肠肠肠肠套叠是指某段套叠是指某段套叠是指某段套叠是指某段肠肠肠肠管及其相管及其相管及其相管及其相应应应应的的的的肠肠肠肠系膜系膜系膜系膜进进进进入入入入 邻邻邻邻近近近近肠肠肠肠管内引起的一种管内引起的一种管内引起的一种管内引起的一种肠肠肠肠梗阻。梗阻。梗阻。梗阻。 小小小小儿儿儿儿：低低低低于于于于2 2岁岁岁岁，尤尤尤尤其其其其是是是是410410个个个个月月月月为为为为高高高高峰峰峰峰期期期期。随随随随年年年年龄龄龄龄增增增增长长长长, ,发发发发病病病病率率率率逐逐逐逐渐渐渐渐下下下下降降降降。肠肠肠肠套套
2、套套叠叠叠叠占占占占肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的15%15%20%20%。成人：任何年成人：任何年成人：任何年成人：任何年龄龄龄龄，以中、老年居多。，以中、老年居多。，以中、老年居多。，以中、老年居多。绝绝绝绝大数大数大数大数肠肠肠肠套叠是近端套叠是近端套叠是近端套叠是近端肠肠肠肠管向管向管向管向远远远远端端端端肠肠肠肠管内套入管内套入管内套入管内套入逆性套叠逆性套叠逆性套叠逆性套叠较较较较罕罕罕罕见见见见，不及，不及，不及，不及总总总总例数的例数的例数的例数的10%10%。发发病率（病率（Incidence Rate）一一一一、原原原原发发发发型型型型: :占占占占9595 婴婴婴婴幼幼
3、幼幼儿儿儿儿为为为为主主主主，小小小小儿儿儿儿肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动活活活活跃跃跃跃，在添加在添加在添加在添加辅辅辅辅食的年食的年食的年食的年龄龄龄龄，可因，可因，可因，可因肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动紊乱而紊乱而紊乱而紊乱而发发发发生生生生肠肠肠肠套叠。套叠。套叠。套叠。二二二二、继继继继发发发发型型型型：占占占占5 5 成成成成人人人人多多多多见见见见，多多多多发发发发生生生生在在在在有有有有病病病病变变变变的的的的肠肠肠肠管管管管，如如如如良良良良性性性性或或或或恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、息息息息肉肉肉肉、结结结结核核核核、粘粘粘粘连连连连以以以以及及及及梅梅梅梅克克克克尔尔尔尔氏
4、氏氏氏憩憩憩憩室室室室，可可可可影影影影响响响响肠肠肠肠管管管管的的的的正正正正常常常常蠕蠕蠕蠕动动动动，成成成成为为为为肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠的的的的诱诱诱诱发发发发因素。因素。因素。因素。 促促促促发发发发因因因因素素素素：肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动正正正正常常常常而而而而节节节节律律律律紊紊紊紊乱乱乱乱所所所所致致致致, ,如如如如饮饮饮饮食食食食改改改改变变变变、肠肠肠肠炎、腹泻、高炎、腹泻、高炎、腹泻、高炎、腹泻、高热热热热等。等。等。等。肠肠套叠的方向：套叠的方向：一般一般肠肠套叠是套叠是顺顺行的行的与与肠肠蠕蠕动动方向一致方向一致近端套入近端套入远远端内端内极少数可逆行极少数可逆
5、行 头头部部 套入部套入部 颈颈部部 鞘部鞘部肠肠套叠的构成套叠的构成被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。肠肠套叠的套叠的类类型：型： 约约50一一60 约约30% 约约10 特点：回盲瓣是特点：回盲瓣是头头部部 特点：回特点：回肠肠是是头头部部 特点：复套，回特点：复套，回肠肠套入回套入回肠肠 盲盲肠肠、阑阑尾套入尾套入结肠结肠内内 穿穿过过回盲瓣回盲瓣进进入入结肠结肠 后再套入后再套入结肠结肠内内较较少少见见很少很少见见极少极少见
6、见1.阵发阵发性腹痛性腹痛:腹腹痛痛（小小儿儿表表现现哭哭闹闹不不止止）：因因肠肠系系膜膜被被牵牵拉拉,套叠鞘部套叠鞘部强强烈收烈收缩缩所致，占所致，占90%以上。以上。 其它疼痛表其它疼痛表现现：神萎神萎、面色、面色发发白白、痉挛痉挛2.呕吐呕吐:早期症状之一早期症状之一,发发生率生率90%。3.便便血血:果果酱酱色色血血便便，发发生生率率80，发发生生在在疾疾病病开开始始后后812小小时时。肛肛门门指指检检对对早期早期发现发现和帮助和帮助诊诊断有重要意断有重要意义义。4. 腹腹部部肿肿块块: 腊腊 肠肠 样样 包包 块块 ， 约约 70 80 ， 随随疾疾病病不不同同时时期期肿肿块块位位置
7、置发发生生改改变变，早早期期多多位位于于右右侧侧上上腹腹部部肝肝下下，晚晚期期沿沿结结肠肠移移至至腹腹部部左左侧侧，最，最远远可达直可达直肠肠内。内。5.全全身身情情况况：面面色色苍苍白白、精精神神萎萎靡靡、表表情情呆呆钝钝、嗜唾、高、嗜唾、高热热、严严重脱水、腹重脱水、腹胀胀、休克等。、休克等。年年龄龄越越大大，发发病病过过程程越越缓缓慢慢，呈呈亚亚急急性性肠肠梗梗阻的症状：阻的症状：uu肠肠梗阻是多梗阻是多为为不完全性，不完全性，肠肠坏死坏死发发生生较迟较迟。uu症症状状常常不不典典型型，有有阵阵发发性性腹腹痛痛，腹腹部部包包块块能能明明显显触触及及，常常无无便便血血或或发发病病数数天天后
8、后出出现现便便血血，约约占占40%，呕吐亦不多，呕吐亦不多见见。肠肠套叠四大主要症状套叠四大主要症状：阵发阵发性腹痛，呕吐，便血，性腹痛，呕吐，便血，肠样肿块肠样肿块。有以上有以上有以上有以上1-21-2个症状均要考个症状均要考个症状均要考个症状均要考虑该虑该虑该虑该病，病，病，病，3 3个可确个可确个可确个可确诊诊诊诊。对对对对不明原因的腹痛，腹不明原因的腹痛，腹不明原因的腹痛，腹不明原因的腹痛，腹胀胀胀胀，停止排便排气等，尤其，停止排便排气等，尤其，停止排便排气等，尤其，停止排便排气等，尤其对对对对婴婴婴婴儿哭儿哭儿哭儿哭闹闹闹闹要引起足要引起足要引起足要引起足够够够够的重的重的重的重视视
9、视视。早期便血尚未早期便血尚未早期便血尚未早期便血尚未发发发发生生生生时时时时可作可作可作可作直直直直肠肠肠肠指指指指检检检检，观观观观察指套上有察指套上有察指套上有察指套上有无血便。无血便。无血便。无血便。B超：超：“同心同心圆圆”或或“假假肾肾”征。征。X线线透透视视下空气灌下空气灌肠肠造影：造影：用用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)压压力力灌灌肠肠，气气柱柱前前端端形形成成“杯杯口口影影”、“钳钳状状阴阴影影”或或“葫葫芦芦状状”、“哑铃哑铃状状”、“球形球形”等。等。 注：注：注：注：100mmhg=13.3kp100mmhg=13.3kp: :球形阴影CT检查检查：靶型或靶
10、型或靶型或靶型或肾肾肾肾型型型型肿肿肿肿物。物。物。物。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。彗星尾征。肠肠肠肠系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或系膜脂肪套入形成半月形或环环环环型征象很重要。型征象很重要。型征象很重要。型征象很重要。环环环环行征。行征。行征。行征。 偏偏偏偏心心心心或或或或外外外外周周周周气气气气泡泡泡泡：偏偏偏偏心心心心气气气气泡泡泡泡是是是是套套套套入入入入部部部部与与与与鞘鞘鞘鞘部部部部肠肠肠肠壁壁壁壁间间间间的气体的气体的气体的气体, , , ,对诊对诊对诊对诊断断断断肠肠肠肠套叠有套叠有套叠有套叠有较较较较大帮助大帮助大帮助大帮助女性患
11、者，22岁，反复上腹痛3天男，43岁，结肠癌（结肠肝曲段）；病变累及浆膜层，并附近淋巴结增大。回结型慢性肠套叠，肿瘤沿壁侵犯。（一）（一）空气灌空气灌肠肠复位法复位法（非手（非手（非手（非手术疗术疗术疗术疗法）法）法）法）适适应应症：症：1.年龄6个月，发病时间6个月，发病时间48h的慢性肠套叠患儿。4.全身情况好的病例。禁忌症：禁忌症：1.新生儿、小于2月婴儿2.发病48小时而全身情况不良者，便血超过24h。3.腹部异常膨隆，透视下腹腔内有多个巨大液平面，腹肌紧张疑有腹膜炎时。4.有高热脱水精神萎靡不振及休克等中毒症状。5.试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动、形态不变者。常常见见并
12、并发发症：症：1.误吸引起窒息2.肠穿孔产生大量气腹导致呼吸、心跳停止3.迟发性肠穿孔操作前注意事操作前注意事项项：1.小儿哭闹可用阿托品和镇静药。2.事先应向家长做好解释工作，告之治疗性灌肠的优缺点和相关并发症，以及出现并发症时的处理方案，取得家长同意后，签署知情同意书，才能开展治疗性空气灌肠术3.对于严重脱水、电解质失衡患儿术前应有效纠正后再行治疗性灌肠4.检查机器的性能准准备备器材：器材：气囊肛管（气囊肛管（Foley氏管）氏管）注射器注射器针头针头（备备用）用）实实施方法：施方法：术术前常前常规规拍拍摄摄腹部立位片（腹部立位片（证实证实无气腹）无气腹）经经肛肛门门插插管管注注入入空空气
13、气，灌灌气气压压力力从从60mmHg（8KPa）开开始始，逐逐渐渐加加压压，最最高高可可达达100mmHg（13.3KPa）；透透视视下下见见肿肿块块阴影逐阴影逐渐缩渐缩小直至完全消失，大量气体小直至完全消失，大量气体进进入小入小肠肠。（爆破（爆破样样充气）充气）操作注意事操作注意事项项：u操作前先透视后加压，以免将小的肠套叠瞬间灌通后误认为没有肠套叠u先停灌后停透视。检查完后一定要照个立位片，证明离开科室时没有气腹表现。复位的判定：复位的判定：拔管后排出大量臭气和粘液便。拔管后排出大量臭气和粘液便。病儿安静，不再病儿安静，不再阵发阵发性哭性哭闹闹。腹部原有腹部原有肿块肿块不能再触及。不能再触
14、及。碳碳剂剂试试验验：口口服服0.51g活活性性碳碳，于于68小小时时后后排便排便时时出出现现。空气灌空气灌肠肠复位率可达复位率可达90%以上。以上。空气灌空气灌肠终肠终止指征：止指征：1.注气后见肿物巨大，套入部呈分叶状，提示复套存在，复位可能性较小。2.注气过程中套入部退缩不明显，或见套入部退而复进，表示套叠颈部过紧，复位困难。3.注气后肿物渐次后退通过回盲瓣，肿物消失而小肠迟迟不进气，提示存在小肠套叠复位困难。4.复位过程中肿物消失，但荧光屏上突然有闪光改变，旋即见膈下游离气体，表明发生肠穿孔，应立即停止注气。1.适适应应症：症：空气灌空气灌肠肠未成功者；未成功者；小小肠肠套叠；套叠；晚期晚期肠肠套叠。套叠。2.术术前准前准备备：禁禁食食、胃胃肠肠减减压压、静静脉脉补补液液、纠纠正正水水电电解解质质失衡、失衡、输输血、血、给给氧、退氧、退热热等。等。解放初期：解放初期：手手术术治治疗疗病死率病死率20%30%现现在：在：空气灌空气灌肠肠+手手术术治治疗疗病死率病死率0.1%通了！通了！
