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1、头颅体表定位21320 在神经外科的手术中,术前的颅内病变定位非常重要,关系到切口的设计,术中确定病变范围,由于基层医院缺少定位工具以及经验不足,往往会出现手术切口与颅内病变偏差的情况,势必会影响手术的效果。重要骨性解剖标志及其定位v翼点:位颧弓中点上方约3.8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈H型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿。重要骨性解剖标志及其定位v星点:位于颅后部两侧,是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方的交汇点。相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5 cm,外耳道中心点后约3.5 cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。重
2、要骨性解剖标志及其定位v乳突:位于耳垂后方。乳突后部的内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。v枕外隆凸:位于枕骨外面中部的隆起,其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管和窦汇,以免导致大出血。v上项线:是由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨峰,其深面为横窦。重要骨性解剖标志及其定位v 前囟点:又称额顶点,自眉间向后13 cm处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出是。颅内压增高的体征。v人字点:又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6 cm处,为矢状缝和人字缝的交点处。新生儿后囟位于此点。颅内重要结构的
3、体表投影主要标志线:1.下横线:自眶下缘至外耳孔上缘的连线。2.上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。3.矢状线:眉间至枕外隆凸的连线。4.前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。5.中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。6.后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。颅内重要结构的体表投影1. 大脑纵裂:相当于矢状线位置。将大脑分为左右半球。2. 中央沟:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方约3.8 cm处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50%)后2 cm处的连线即为大脑中央沟投影线。分为额顶叶。3. 外侧沟:从翼点至矢状线前四分之三处(75
4、%)的连线即为大脑外侧沟投影线。额颞叶分界。4. 顶枕沟:从定枕点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.252.25 cm的线,此线即为顶枕沟的体表投影。顶枕叶分界。颅内重要结构的体表投影 5. 中央前回:位于中央沟投影线的前1.5 cm的范围内。 6. 中央后回:位于中央沟投影线的后1.5 cm的范围内。 7. 上矢状窦:相当于矢状线位置。 8. 窦汇:位于枕外隆凸深面。 9. 横窦:相当于上项线深面。 10. 脑膜中动脉主干的投影,从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2 cm处,分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线的交点,斜向上后走向人字点。脑 膜中动脉的分支有时有变异。常用CT扫描基线vOM线(眶耳线,由外眦至外耳道连线)vRB线(由眶下缘至外耳道上缘连线)vEM线(眉听线,眉毛上缘中点至外耳道连线)CT横断面定位基本方法v确定病变的左右侧,至关重要v确定CT的基线(基准平面)v确定病变在横断面上的位置v确定病变在矢状面和冠状面上的位置v根据横断面、矢状面和冠状面位置确定病变空间位置,进而根据手术需要画皮瓣。