《小儿呼吸系统学习课件ppt.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿呼吸系统学习课件ppt.ppt（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿呼吸系统解剖生理特点一、解剖特点一、解剖特点（一）上呼吸道（一）上呼吸道1.易鼻塞、呼困、吸吮困难。易鼻塞、呼困、吸吮困难。 鼻腔短小、后鼻道狭窄、无鼻毛，粘膜因素鼻腔短小、后鼻道狭窄、无鼻毛，粘膜因素2.易患结膜炎、中耳炎。易患结膜炎、中耳炎。 鼻泪管、咽鼓管短等因素。鼻泪管、咽鼓管短等因素。3.易发生呼困、声嘶。易发生呼困、声嘶。 喉呈漏斗状喉呈漏斗状局部水肿。局部水肿。 （二）下呼吸道（二）下呼吸道1.易发生感染。易发生感染。 气道狭窄、血管丰富、缺乏弹力组织，气道狭窄、血管丰富、缺乏弹力组织， 粘液分泌少、纤毛功能差。粘液分泌少、纤毛功能差。2.右侧异物多见。右侧异物多见。3.易发
2、生间质性肺炎、肺不张和肺气肿。易发生间质性肺炎、肺不张和肺气肿。 弹力纤维发育差、血管丰富、间质发育旺弹力纤维发育差、血管丰富、间质发育旺 盛、肺泡小且数量少。盛、肺泡小且数量少。 二、生理特点二、生理特点（一）呼吸频率及节律（一）呼吸频率及节律（二）呼吸类型（二）呼吸类型 腹膈式呼吸腹膈式呼吸胸膈式呼吸。胸膈式呼吸。（三）呼吸功能特点：（三）呼吸功能特点： 易发生呼吸功能不全。易发生呼吸功能不全。（四）血液气体分析（四）血液气体分析 三、呼吸道免疫特点三、呼吸道免疫特点1.纤毛运动、咳嗽发射和平滑肌收缩差。纤毛运动、咳嗽发射和平滑肌收缩差。 2.分泌型分泌型IgA低、巨噬细胞不足、低、巨噬细
3、胞不足、 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等数量和活性不足乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等数量和活性不足 关于小儿呼吸系统生理特点，下列哪项不正确关于小儿呼吸系统生理特点，下列哪项不正确A新生儿呼吸频率新生儿呼吸频率4045/分分 B婴幼儿呼吸易出现节律不齐婴幼儿呼吸易出现节律不齐 C婴幼儿多呈胸腹式呼吸婴幼儿多呈胸腹式呼吸 D小儿呼吸功能储备能力差，易发生衰竭小儿呼吸功能储备能力差，易发生衰竭 E呼吸道特异性及非特异性免疫功能均较差呼吸道特异性及非特异性免疫功能均较差 不符合小儿肺脏解剖特点的是哪项不符合小儿肺脏解剖特点的是哪项A.肺弹力纤维发育差肺弹力纤维发育差 B.肺泡小而且数量少肺泡小而且数量少C.
4、全肺含气量多而含血量少全肺含气量多而含血量少 D.血管丰富血管丰富E.肺间质发育旺盛肺间质发育旺盛婴幼儿易发生呼吸系统感染的主要原因是婴幼儿易发生呼吸系统感染的主要原因是A.气管粘液腺少气管粘液腺少 B.气管狭气管狭窄窄C.鼻腔血管丰富鼻腔血管丰富 D.缺乏缺乏IgGE.缺乏缺乏SIgA 小儿与成人急性呼吸道感染最重要的不同点小儿与成人急性呼吸道感染最重要的不同点A.有发热有发热 B.鼻塞较重鼻塞较重C.咽部充血明显咽部充血明显 D.颌下淋巴结肿大明显颌下淋巴结肿大明显 E.并发症多并发症多在正常安静情况下，在正常安静情况下，1岁小儿每分钟呼吸次数岁小儿每分钟呼吸次数A4555次次 B4045
5、次次 C3040次次 D2530次次 E2025次次 咽结合膜炎的病原体是咽结合膜炎的病原体是A合胞体病毒合胞体病毒 B腺病毒腺病毒 C轮状病毒轮状病毒 D金葡萄套球菌金葡萄套球菌 E链球菌链球菌哮喘性支气管炎的临床特点是哮喘性支气管炎的临床特点是A多见于多见于6对以下小儿对以下小儿 B有反复发作倾向有反复发作倾向 C多数患儿发展为支气管哮喘多数患儿发展为支气管哮喘 D患儿中毒症状明显患儿中毒症状明显 E常继发于上呼吸道感染之后常继发于上呼吸道感染之后 支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是A.发热发热 B.气促气促C.呼吸音减弱呼吸音减弱 D.肺部听诊有固定的细
6、湿罗音肺部听诊有固定的细湿罗音 E.白细胞增高白细胞增高肺炎的护理一、分类一、分类1.病理：大叶性肺炎、支气管肺炎病理：大叶性肺炎、支气管肺炎2.病因：病毒性、细菌性、支原体肺炎病因：病毒性、细菌性、支原体肺炎3.病程病程 急性急性 (病程病程3个月个月)4.病情：轻症和重症病情：轻症和重症5.临床表现临床表现 典型与非典型（肺炎支原体、衣原体、军团菌）典型与非典型（肺炎支原体、衣原体、军团菌）6.感染地点：社区获得性与院内获得性（住院感染地点：社区获得性与院内获得性（住院48H） 二、病因二、病因 （一）病原体：主要是病毒和细菌（一）病原体：主要是病毒和细菌1.1.细菌细菌: :肺炎链球菌、
7、革兰阴性杆菌等肺炎链球菌、革兰阴性杆菌等2.2.病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（二）侵入途径（二）侵入途径 多由呼吸道，也可经血液多由呼吸道，也可经血液（三）迁延加重因素（三）迁延加重因素 营养不良、佝偻病、先天性心脏病营养不良、佝偻病、先天性心脏病 三、病理生理三、病理生理支气管粘膜水肿支气管粘膜水肿管腔狭窄管腔狭窄通气通气病原体病原体肺泡壁充血水肿肺泡壁充血水肿增厚增厚换气换气 低氧血症、二氧化碳储留低氧血症、二氧化碳储留一系列症状、代酸和呼酸、电解质紊乱一系列症状、代酸和呼酸、电解质紊乱 四、临床表现四、临床表现（一）支气管肺炎（一）支气管肺
8、炎 最常见；多最常见；多起病较急起病较急1.轻型：主要是呼吸系统表现轻型：主要是呼吸系统表现 发热发热不规则发热多不规则发热多 咳嗽咳嗽干咳干咳有痰有痰 气促气促呼吸呼吸4080次次/分分 体征体征鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征 唇周发绀、中、细湿罗唇周发绀、中、细湿罗音音 2.重型重型循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭（1）心肌炎）心肌炎：面白、心动过速、心音低钝等：面白、心动过速、心音低钝等（2）心力衰竭）心力衰竭原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎表现：呼吸困难突然加重，表现：呼吸困难突然加重，R60次次/分；分； 心率突然
9、心率突然180次次/分；心音低钝；分；心音低钝；奔马律奔马律 骤发极度烦躁不安骤发极度烦躁不安 明显发绀、面色发灰明显发绀、面色发灰 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少尿少/无尿，浮肿无尿，浮肿 神经系统：神经系统：轻度轻度烦躁、嗜睡。烦躁、嗜睡。脑水肿脑水肿意识障碍、惊厥、前囱膨隆；意识障碍、惊厥、前囱膨隆； 有脑膜刺激征，瞳孔对光反应有脑膜刺激征，瞳孔对光反应迟钝。迟钝。消化系统：消化系统：轻症：纳差、吐泻、腹胀。轻症：纳差、吐泻、腹胀。重症：严重腹胀、中毒性肠麻痹；呼困；重症：严重腹胀、中毒性肠麻痹；呼困； 消化道出血时吐咖啡色物、便血等。消化道出血时吐咖啡色物、便血等。3.并发症：脓胸、脓
10、气胸、肺大泡并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎年龄年龄年龄年龄5 51515岁岁岁岁6 6个月个月个月个月 或或或或5 5岁岁岁岁 发热发热发热发热低热或中度发热低热或中度发热低热或中度发热低热或中度发热 无发热或低热无发热或低热无发热或低热无发热或低热 临床表现临床表现临床表现临床表现 病情轻病情轻病情轻病情轻 刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳起病缓、咳嗽频繁起病缓、咳嗽频繁起病缓、咳嗽频繁起病缓、咳嗽频繁咳嗽逐渐加重咳嗽逐渐加重咳嗽逐渐加重咳嗽逐渐加重肺部罗音肺部罗音肺部罗音肺部罗音少或无少或无少或无少或无湿
11、罗音或干湿罗音湿罗音或干湿罗音湿罗音或干湿罗音湿罗音或干湿罗音X X线改变线改变线改变线改变改变明显改变明显改变明显改变明显与体征不成比例与体征不成比例与体征不成比例与体征不成比例间质性、过度充气间质性、过度充气间质性、过度充气间质性、过度充气单侧肺下叶浸润单侧肺下叶浸润单侧肺下叶浸润单侧肺下叶浸润病程病程病程病程2 24 4周周周周1212个月个月个月个月腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎年龄年龄年龄年龄6 6月月月月2 2岁岁岁岁33岁，岁，岁，岁，6 6月内尤多月内尤多月内尤多月内尤多发热发热发热发热稽留高热，持续久稽留高热，持续久稽
12、留高热，持续久稽留高热，持续久 发热不高或无热发热不高或无热发热不高或无热发热不高或无热临床表现临床表现临床表现临床表现较重、喘出现晚较重、喘出现晚较重、喘出现晚较重、喘出现晚易发生心衰易发生心衰易发生心衰易发生心衰中毒性中毒性中毒性中毒性 脑病脑病脑病脑病病情中度或严重病情中度或严重病情中度或严重病情中度或严重神经症状明显神经症状明显神经症状明显神经症状明显出现阵发性喘憋早出现阵发性喘憋早出现阵发性喘憋早出现阵发性喘憋早常有脱水征常有脱水征常有脱水征常有脱水征肺部罗音肺部罗音肺部罗音肺部罗音出现晚，消失快出现晚，消失快出现晚，消失快出现晚，消失快 出现早出现早出现早出现早X X线改变线改变线
13、改变线改变出现早胸膜反应或出现早胸膜反应或出现早胸膜反应或出现早胸膜反应或胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 弥漫性肺气肿或弥漫性肺气肿或弥漫性肺气肿或弥漫性肺气肿或肺不张肺不张肺不张肺不张病程病程病程病程3 34 4周或更长周或更长周或更长周或更长11周周周周 五、治疗五、治疗（一）控制感染（一）控制感染早期、联合、足量、足疗程；静脉给药。早期、联合、足量、足疗程；静脉给药。疗程疗程体温正常后体温正常后57天，症状消失后天，症状消失后3天天 葡萄球菌在体温正常后葡萄球菌在体温正常后2周周 支原体肺炎至少用药支原体肺炎至少用药23周年周年（二）对症治疗（二）对症治疗 （三）激素的应用（三）激素的
14、应用1.指征指征中毒症状明显、喘憋严重、脑病、中毒症状明显、喘憋严重、脑病、 休克、呼衰、脑水肿休克、呼衰、脑水肿2.疗程及剂量疗程及剂量25mg/次；用次；用35天天（四）防治并发症：抽气、抽脓，闭式引流（四）防治并发症：抽气、抽脓，闭式引流 六、护理评估六、护理评估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况 症状、体征症状、体征 辅助检查辅助检查 血常规血常规 病原学检查病原学检查 X线线（三）心理社会状况（三）心理社会状况 七、常见护理诊断七、常见护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺部炎症有关与肺部炎症有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多粘稠、
15、无力排痰有关与呼吸道分泌物过多粘稠、无力排痰有关3.3.体温过高体温过高 与感染有关与感染有关4.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关与摄入不足、消耗增加有关 八、护理措施八、护理措施（一）呼吸道隔离（一）呼吸道隔离1.1.按病原体、病程、病情分室居住按病原体、病程、病情分室居住2.2.为避免交叉感染，戴口罩为避免交叉感染，戴口罩（二）氧疗法（二）氧疗法1.1.指征指征呼困、喘憋、发绀、面色灰白呼困、喘憋、发绀、面色灰白2.2.方法方法鼻导管：鼻导管：0.50.51L/min1L/min，4040 面罩法：面罩法：2 24L/min,504L/min,50
16、6060 （三）休息（三）休息1.1.发热、气促发热、气促卧床休息卧床休息2.2.咳喘咳喘半卧位，稳定后适当活动半卧位，稳定后适当活动（四）病室环境：（四）病室环境：1.整齐、清洁、舒适整齐、清洁、舒适2.保持温度和湿度保持温度和湿度 1822，5560%3.通风，通风，3次次/日，日，1030分分/次次 （五）饮食（五）饮食1.种类：乳类、半流饮食；静脉补充种类：乳类、半流饮食；静脉补充2.注意事项：小奶孔喂奶；防止过饱注意事项：小奶孔喂奶；防止过饱 注意休息；防止呛咳注意休息；防止呛咳 保证水量的摄入保证水量的摄入（六）保持呼吸道通畅（六）保持呼吸道通畅1.清除口鼻分泌物清除口鼻分泌物2.
17、更换体位，拍背，必要时体位引流更换体位，拍背，必要时体位引流3.超声雾化吸入、使用祛痰和解痉药物超声雾化吸入、使用祛痰和解痉药物4.防止呛咳防止呛咳 （七）对症护理（七）对症护理1.发热：降温处理，注意口腔和皮肤护理发热：降温处理，注意口腔和皮肤护理2.烦躁：按医嘱使用镇静剂，必要时吸氧烦躁：按医嘱使用镇静剂，必要时吸氧3.腹胀：抬高床头，肛管排气腹胀：抬高床头，肛管排气（八）用药护理（八）用药护理1.抗生素：观察药物效果，注意副作用抗生素：观察药物效果，注意副作用2.强心剂及利尿剂强心剂及利尿剂 （九）观察病情变化（九）观察病情变化1.心力衰竭：心力衰竭： 有无心衰的表现；及时报告医生；有无
18、心衰的表现；及时报告医生； 吸氧；减慢输液速度；吸氧；减慢输液速度； 遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物，遵医嘱使用强心、利尿、扩血管药物， 注意药效和副作用。注意药效和副作用。 有中毒性心肌炎时，洋地黄中毒发生快。有中毒性心肌炎时，洋地黄中毒发生快。使用洋地黄制剂的护理方法（1 1）使用前）使用前 了解基本临床资料了解基本临床资料 近近2 23 3周洋地黄使用情况周洋地黄使用情况 测量测量P,P,必要时听心率必要时听心率 脉率新生儿脉率新生儿120120次次/ /分，婴儿分，婴儿9090次次/ /分分 年长儿年长儿7070次次/ /分，及时报告医师分，及时报告医师（2）使用时）使用时 严格按时
19、按剂量严格按时按剂量 单独口服单独口服 避免与钙剂同时使用避免与钙剂同时使用使用洋地黄制剂的护理方法（3 3）使用后）使用后 有效指标有效指标 心率减慢、肝缩小、气促改善心率减慢、肝缩小、气促改善 安静、胃纳好转、尿量增加安静、胃纳好转、尿量增加毒性反应毒性反应 心律失常心律失常如房室传导阻滞，过早搏动等如房室传导阻滞，过早搏动等 胃肠道反应胃肠道反应有食欲不振、恶心、呕吐有食欲不振、恶心、呕吐 神经系统症状神经系统症状如嗜睡、头晕等如嗜睡、头晕等 2.颅内压升高颅内压升高 症状观察、发现，使用甘露醇，观察疗效。症状观察、发现，使用甘露醇，观察疗效。 3.并发症并发症 及时发现，做好胸穿及时发
20、现，做好胸穿/闭式引流引流的准备闭式引流引流的准备 （十）健康教育（十）健康教育1.介绍知识和护理要点介绍知识和护理要点2.加强锻炼，预防感冒加强锻炼，预防感冒3.定期检查，按时接种定期检查，按时接种4.不随地吐痰，以防传染别人不随地吐痰，以防传染别人 男，男，6个月。因发热、咳喘个月。因发热、咳喘8天，加重天，加重2天入院。天入院。 患儿患儿8天前因受凉出现发热，体温天前因受凉出现发热，体温38伴有干咳，呼吸伴有干咳，呼吸急促，时有喘憋，无紫绀，近急促，时有喘憋，无紫绀，近2天烦躁、哭闹不安。天烦躁、哭闹不安。查体：体温查体：体温394，脉搏，脉搏156次次/分，呼吸分，呼吸38次次/分。分
21、。患儿烦躁，面色发灰，口唇紫绀，鼻翼扇动，咽充血，患儿烦躁，面色发灰，口唇紫绀，鼻翼扇动，咽充血，呼吸浅快，两肺可闻及干、湿罗音，以脊柱旁和肺底为呼吸浅快，两肺可闻及干、湿罗音，以脊柱旁和肺底为多。心率多。心率156次次/分，律整。肝右肋下分，律整。肝右肋下1，无压痛，腹，无压痛，腹稍胀。稍胀。血象：血象：WBC16109/L、N74%、L26%。X线：两肺纹理增粗，中、下野可见斑片状阴影。线：两肺纹理增粗，中、下野可见斑片状阴影。问题：临床诊断、护理诊断和护理措施问题：临床诊断、护理诊断和护理措施 患儿入院当晚，哭闹不安，喘憋加重，抱起患儿入院当晚，哭闹不安，喘憋加重，抱起后略缓解，呕吐后略缓解，呕吐3次，吐少许胃内容物。次，吐少许胃内容物。查：患儿紫绀、鼻翼扇动加重，呼吸查：患儿紫绀、鼻翼扇动加重，呼吸68次次/分，分，两肺罗音同上，心音低钝，心率两肺罗音同上，心音低钝，心率178次次/分，肝分，肝在右肋下在右肋下3，腹胀加重，肠鸣音减弱。，腹胀加重，肠鸣音减弱。问题：临床诊断和护理措施。问题：临床诊断和护理措施。
