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1、第十章第十章 肿瘤患者的护理肿瘤患者的护理 Tumors案例分析： 患者男性，72岁，吞咽困难进行性加重2月余，伴下腹部隐痛，目前仅能进半流食。上消化道造影：食管官腔狭窄，粘膜紊乱。1、患者可能发生了什么2、为进一步确诊首选的检查方法是什么3、如何护理 第一节第一节 概述概述Tumors肿瘤：肿瘤： 机体的机体的正常细胞正常细胞在不同始动与促在不同始动与促进因素长期作用下，产生进因素长期作用下，产生异常分化异常分化和和过度增过度增殖殖所形成的所形成的新生物新生物 无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，无浸润和转移、有包膜、膨隆性生长，生长缓慢，不扩散生长缓慢，不扩散 浸润和转移、无包膜、浸润生长、
2、生长浸润和转移、无包膜、浸润生长、生长迅速，消耗体内有限的能量迅速，消耗体内有限的能量Tumors良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤“瘤瘤” 良性肿瘤，如脂肪瘤良性肿瘤，如脂肪瘤癌癌（cancer）：）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等如胃癌、乳癌等“肉瘤肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等瘤等“母细胞瘤母细胞瘤” 胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤白血病、恶性淋巴瘤等等Tumors 第二节 恶性肿瘤【病因与发病机制】：【病因与发病机制】：（一）环境因素（一）环境因素 化学因素：
3、化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等石棉、烷化剂等物理因素：物理因素：电离辐射、阳光的紫外线、电离辐射、阳光的紫外线、滑石粉滑石粉生物因素：生物因素：病毒等病毒等TumorsEB病毒、病毒、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒（二）机体因素（二）机体因素n遗传因素遗传因素n内分泌因素内分泌因素n免疫因素免疫因素n心理、社会、年龄因素心理、社会、年龄因素Tumors【临床表现】：【临床表现】：一、局部表现：一、局部表现： 1. 1.肿块：肿块：第一症状第一症状 2. 2.疼痛疼痛 3. 3.溃疡溃
4、疡 4. 4.出血出血 5. 5.梗阻梗阻 6. 6.浸润和转移浸润和转移Tumors中、晚期表现中、晚期表现【临床表现】：【临床表现】：二、全身表现二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低热、消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等，甚至贫血等，甚至恶病质恶病质Tumors【辅助检查】【辅助检查】【辅助检查】：【辅助检查】：1. 1. 实验室检查实验室检查n常规化验：血、尿、粪常规常规化验：血、尿、粪常规n血清学检查：如某些酶、激素血清学检查：如某些酶、激素n肿瘤标记物检测：肿瘤标记物检测：甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP）：原发性肝癌早期辅助诊断）：原发性肝癌早期辅助诊断癌胚抗原（癌胚抗原（CEA
5、CEA）：结肠癌的预后）：结肠癌的预后Tumors【辅助检查】【辅助检查】2. 2. 影像学检查影像学检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、ECTECT（放射性核素（放射性核素扫描）、乳腺钼靶扫描）、乳腺钼靶X X线摄片、正电子发射计线摄片、正电子发射计算机断层（算机断层（PETPET）、超声波检查）、超声波检查Tumors【辅助检查】：【辅助检查】：3. 3. 内镜检查：内镜检查：直观、可同时行病理学检查直观、可同时行病理学检查【辅助检查】：【辅助检查】：4. 4. 病理学检查病理学检查 肿瘤确诊的金标准肿瘤确诊的金标准n细胞学检查细胞学检查q自然脱落细胞自然脱落细胞q粘膜细胞粘膜细胞
6、q针吸活检针吸活检n病理组织学检查病理组织学检查Tumors【治疗要点】：【治疗要点】： 合理地有计划地综合运用现有治疗合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量手段，提高生存率，改善生活质量包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治包括手术、放疗、化疗、中医药及生物治疗等疗等Tumors综合治疗综合治疗1. 1. 手术治疗手术治疗根治手术根治手术扩大根治术扩大根治术姑息手术姑息手术其他：激光、超声其他：激光、超声Tumors2 2、通过化疗通过化疗 防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展防止肿瘤复发转移，控制肿瘤发展目前已能通过化疗治愈的癌症有：目前已能通过化疗治愈的癌症有： 绒毛膜上皮
7、癌、睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 急性淋巴细胞白血病等急性淋巴细胞白血病等Tumors化化疗疗（1 1） 化疗药物化疗药物1.1.细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰细胞毒素类：如烷化剂类（噻替派、环磷酰胺）胺）2.2.抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、抗代谢类药物：如甲氨蝶呤、5-5-氟尿嘧啶、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等阿糖胞苷等3.3.抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、抗生素类：如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素放线菌素D D等等Tumors4.4.生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉生物碱类：如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱酯碱5.5.激素类：如黄体酮、雌二醇等激素类：
8、如黄体酮、雌二醇等6.6.其他：如羟基脲、顺铂等其他：如羟基脲、顺铂等Tumors（2）化疗药物的用法）化疗药物的用法 静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤静脉滴注、注射、口服、肌内注射、肿瘤内注射、腔内注射或动脉内灌注等内注射、腔内注射或动脉内灌注等大量冲击疗法大量冲击疗法34w一次一次中剂量间断疗法中剂量间断疗法-12次次/w，45w一疗程一疗程小剂量维持法小剂量维持法-每日或间日给药一次每日或间日给药一次Tumors（3 3）化疗的不良反应）化疗的不良反应 骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾骨髓抑制、消化道反应、毛发脱落、肾毒性反应、口腔粘膜及皮肤反应、免疫功能毒性反应、口腔粘膜及皮肤反
9、应、免疫功能降低、血管损伤等降低、血管损伤等Tumors3. 3. 放射治疗放射治疗 外照射外照射内照射内照射放疗放疗4.4.生物治疗：免疫治疗、生物治疗：免疫治疗、 基因治疗基因治疗5 5、其它治疗、其它治疗中医中药治疗中医中药治疗内分泌治疗内分泌治疗Tumors【护理诊断】：【护理诊断】：1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有与担忧疾病预后、手术、放疗、化疗等有关关2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与肿瘤所致高分解代谢状与肿瘤所致高分解代谢状态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关态机摄入减少、放化疗后恶心、呕吐等有关3.3.疼痛疼痛 与肿瘤
10、生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫及手术创伤有关4.4.潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等潜在并发症：感染、出血、皮肤黏膜受损、静脉炎等Tumors【肿瘤病人的护理】【肿瘤病人的护理】 1、一般护理（1）心理护理）心理护理谈癌色变谈癌色变磋商期磋商期抑郁期抑郁期愤怒期愤怒期接受期接受期震惊、否认期震惊、否认期Tumors（2）营养支持）营养支持（3）疼痛护理）疼痛护理WHO三级镇痛方案Tumors2、手术前后患者的护理3、放疗患者的护理（1）放疗前的护理：生理及心理的准备（2）放疗期间的护理：n皮肤的护理 选用全棉柔软内衣选用全棉柔软内衣 用温水和柔软
11、毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或用温水和柔软毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等热水浸浴，避免冷热刺激如热敷、冰袋等 外出时避免阳光直晒外出时避免阳光直晒 照射区皮肤禁作注射照射区皮肤禁作注射 忌用化妆品，不可贴胶布忌用化妆品，不可贴胶布 l饮食与营养：营养丰富、腹泻者少渣饮食，多饮水l密切观察：血象、全身反应l盆腔腹腔照射前排空小便（3）放疗后的护理：n全面检查：n保护皮肤n随时观察：局部及全身反应n口腔照射者34y不能拔牙n加强照射区锻炼n按时复查| 定期为病人进行血象和骨髓检查；定期为病人进行血象和骨髓检查；| 若若WBCWBC过低，应保护性隔离，遵医嘱给予过低，应保
12、护性隔离，遵医嘱给予升升WBCWBC药物；药物；| 若若WBCWBC3103109 9 /L/L，血小板，血小板801080109 9 /L/L，必须暂停放疗（化疗）；必须暂停放疗（化疗）；| 注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等骨髓抑制骨髓抑制Tumors4、化疗患者的护理、化疗患者的护理1. 1. 局部毒副反应防治和护理局部毒副反应防治和护理注射前稀释药物（不可过浓），现配现用注射前稀释药物（不可过浓），现配现用输液部位及输液器的选择输液部位及输液器的选择输液中注意观察：输液中注意观察：任何阻塞的迹
13、象立即停止任何阻塞的迹象立即停止输液输液防止化疗液外渗：看回血防止化疗液外渗：看回血两次给药中间用两次给药中间用NSNS或或GSGS冲管，输液完成也要冲管，输液完成也要冲管，减少对血管壁的刺激冲管，减少对血管壁的刺激静脉炎静脉炎2. 2. 恶心、呕吐防止和护理恶心、呕吐防止和护理n做好解释做好解释n尽可能睡前给药尽可能睡前给药n及时准备止吐药，必要时准备镇静药及时准备止吐药，必要时准备镇静药n减少不良刺激减少不良刺激n做好生活护理，严格记录出入量做好生活护理，严格记录出入量n少量多餐，促进饮食，加强营养少量多餐，促进饮食，加强营养Tumors3、黏膜炎防止及护理注意口腔卫生化疗710d内含漱口
14、液预防那个和较少溃疡发生对症处理：口腔感染、便秘食欲不振、口唇干裂、腹泻注意观察体温变化4 4、骨髓抑制、骨髓抑制|定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后）定期为病人进行血象和骨髓检查（化疗前后）|遵医嘱给予升血的药物遵医嘱给予升血的药物|若若WBCWBC过低，应保护性隔离，过低，应保护性隔离，|若若WBCWBC3103109 9 /L/L，血小板，血小板801080109 9 /L/L，必，必须暂停放疗（化疗）；须暂停放疗（化疗）；|注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出注意观察病人有无出血倾向，如牙龈、鼻出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意血，皮肤瘀斑，血尿及便血等，月经期注意观察出血
15、量及持续时间观察出血量及持续时间Tumors5、皮肤毒性及脱发的护理手足麻木者-湿敷、温水擦洗，不用过热水擦洗或用手抓做好心理护理，皮肤避免日光暴晒脱发：最为常见的皮肤病变，是可逆性的常在用药后2个月内发生；化疗停止后36月头发可再生【健康教育健康教育】保持心情舒畅，避免情绪波动保持心情舒畅，避免情绪波动注意营养注意营养功能锻炼功能锻炼提高自理能力及自我保护意识提高自理能力及自我保护意识继续治疗继续治疗定期复查定期复查加强门诊随访和通讯随访加强门诊随访和通讯随访动员社会支持系统力量动员社会支持系统力量Tumors化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护1.1.护士在进行化疗药物配药操作
16、时，应穿长护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；层聚氯乙烯手套；2.2.如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量如药液溅入眼内或皮肤上，应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗；清水或生理盐水彻底冲洗；3.3.脱去手套后应洗手、洗脸；脱去手套后应洗手、洗脸；化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护4.4.打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将打开粉剂安瓶时，用无菌纱布包裹瓶颈，将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药物浸透后再搅动，以防粉末逸出；以防粉末逸出；5.5.抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以抽吸瓶装水溶液药物时，应插入双针头，以排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；排除瓶内压力，防止针栓脱出造成污染；化疗过程中护士的个人防护化疗过程中护士的个人防护6.6.静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处静脉给药时，应确保注射器与输液管接头处衔接紧密，防止药液外溢；衔接紧密，防止药液外溢；7.7.需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精需排注射器或滴管内气泡时，要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不棉球盖在针尖上或滴管旁开口上，以吸收不小心排出的药液小心排出的药液
