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1、心电图学心电图学（Electrocardiogram ECGElectrocardiogram ECG) )广州中医药大学第一附属医院谢慧文临床资料：临床资料：患者李患者李，男，男，7070岁，突发心岁，突发心前区疼痛，伴心悸、烦躁前区疼痛，伴心悸、烦躁6h6h。既往有高血压。既往有高血压病史。体查：病史。体查：T38T38，HR90HR90次次/ /分，心尖区第分，心尖区第一心音减弱。实验室检查：一心音减弱。实验室检查：CK967U/LCK967U/L，CK-CK-MB66U/LMB66U/L，TnT1.5ng/mlTnT1.5ng/ml。 问题：临床诊断？做什么检查？ 急性广泛前壁心梗（S
2、TV1V6弓背抬高）问题？（1）心电图有哪些用途？ （2）心脏收缩与心电活动有无关系？ (3)心电图是怎样产生的？它的临床意义有哪些？心电图课程总体安排心电图课程总体安排第一讲第一讲 心电图基础知识心电图基础知识第二讲第二讲 心律失常专题心律失常专题第三讲第三讲 冠心病专题（心肌缺血与心肌梗死）冠心病专题（心肌缺血与心肌梗死）第四讲第四讲 图例实战图例实战教学目的与要求一、心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖一、心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖（熟悉熟悉熟悉熟悉）二、心电图各波段的组成和命名（二、心电图各波段的组成和命名（熟悉熟悉熟悉熟悉）三、心电产生原理（了解）三、心电产生原理（了解
3、）四、心电图导联体系（四、心电图导联体系（掌握掌握掌握掌握）五、心电图的测量（五、心电图的测量（熟悉熟悉熟悉熟悉）六、正常心电图的波形特点与正常值及临床意义六、正常心电图的波形特点与正常值及临床意义（掌握掌握掌握掌握） What is ECG?是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。电活动变化的曲线图形。电活动变化的曲线图形。电活动变化的曲线图形。心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序机械性收心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序
4、机械性收心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序机械性收心电图记录的是每一心搏心房和心室的顺序机械性收缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。缩和舒张时心肌除极、复极过程中产生的电位变化。 心电图检查心电图检查心电图临床使用价值心电图临床使用价值1. 1. 有决定性诊断价值：有决定性诊断价值： (1)(1)心律失常。心律失常。 (2)(2)急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。急性心肌梗死，估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 (3)(3)分辨左或右心室肥厚。分辨左或右心室肥厚。2.2.
5、有较大诊断意义：有较大诊断意义： (1)(1)心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 (2)(2)心绞痛心绞痛( (发作时发作时) ) (3) (3)血钾过高或过低血钾过高或过低 (4)(4)洋地黄、奎尼丁等药物中毒洋地黄、奎尼丁等药物中毒3.3.有一定的辅助诊断价值：有一定的辅助诊断价值： (1)(1)急性或慢性肺原性心脏病急性或慢性肺原性心脏病 (2)(2)慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心电图对心脏病诊断的局限性 1. 1.反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜反映心脏电兴奋过程，不能反映心脏功能及瓣膜情况。情况。 2.2.某些心脏病变，心电图可以正常，如瓣膜病早期某些心脏病变，心电图
6、可以正常，如瓣膜病早期或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病或双侧心室肥厚，故正常心电图并不能排除心脏病变的存在。变的存在。 3.3.一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-TST-T改变等。改变等。第一章、心脏解剖与生理功能第一章、心脏解剖与生理功能 第一节第一节第一节第一节 心脏概述心脏概述心脏概述心脏概述 一、心脏大体解剖一、心脏大体解剖一、心脏大体解剖一、心脏大体解剖二、心脏的生理功能二、心脏的生理功能二、心脏的生理功能二、心脏的生理功能泵功能：心脏将
7、静脉血泵功能：心脏将静脉血“ “收回来收回来” ”，经肺气体，经肺气体交换后，再将血交换后，再将血“ “泵出泵出去去” ”，不断循环。，不断循环。心房和心室呈顺序性收心房和心室呈顺序性收缩和舒张：当心室收缩缩和舒张：当心室收缩时，心房舒张；当心室时，心房舒张；当心室舒张时，心房收缩。心舒张时，心房收缩。心脏这种机械性活动是由脏这种机械性活动是由“ “心电心电” ”决定的。决定的。 第二节第二节 心肌细胞分工心肌细胞分工 心肌细胞是心脏基本功能单位，正常心肌细胞有四大生理特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性。普通心肌细胞（工作细胞）普通心肌细胞（工作细胞）：包括心房肌和心室肌，具收包括心房肌和心
8、室肌，具收缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有缩功能，无自律性，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导性。传导性。特殊心肌细胞（自律细胞）特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自组成心脏传导系统，具有自律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。律性、传导性及兴奋性，不具有收缩功能。特殊心肌+普通心肌构成心脏所有心肌成分。 心肌细胞的电生理特性自律性：自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋的能力。心脏起搏点自上而下自律性程度逐
9、渐减弱，快速频率无论起源何心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱，快速频率无论起源何处，对低于它的节律点均有抑制作用（处，对低于它的节律点均有抑制作用（处，对低于它的节律点均有抑制作用（处，对低于它的节律点均有抑制作用（超速抑制超速抑制）。）。）。）。窦房结窦房结窦房结窦房结：60-10060-100次次次次/ /分分分分第一级第一级第一级第一级稳定稳定稳定稳定心房心房心房心房：50-6050-60次次次次/ /分分分分第二级第二级第二级第二级 相对稳定相对稳定相对稳定相对稳定交界区交
10、界区交界区交界区：40-6040-60次次次次/ /分分分分第三级第三级第三级第三级较稳定较稳定较稳定较稳定心室心室心室心室：20-4020-40次次次次/ /分分分分第四级第四级第四级第四级不稳定不稳定不稳定不稳定兴奋性：兴奋性：受到刺激时产生兴受到刺激时产生兴受到刺激时产生兴受到刺激时产生兴奋的能力。奋的能力。奋的能力。奋的能力。 心肌兴奋性的特点心肌兴奋性的特点: :一次心奋后一次心奋后一次心奋后一次心奋后有较长的不应期。随心动周期的有较长的不应期。随心动周期的有较长的不应期。随心动周期的有较长的不应期。随心动周期的时间后移，先后出现时间后移，先后出现时间后移，先后出现时间后移，先后出现
11、绝对不应期绝对不应期绝对不应期绝对不应期和和和和相对不应期相对不应期相对不应期相对不应期。传导性：传导性：部分心肌在应激兴部分心肌在应激兴部分心肌在应激兴部分心肌在应激兴奋后，能将激奋后，能将激奋后，能将激奋后，能将激 动传导到相邻的心动传导到相邻的心动传导到相邻的心动传导到相邻的心肌的特性。肌的特性。肌的特性。肌的特性。注：注：注：注：心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间内，
12、不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能力减弱，这段时间称为力减弱，这段时间称为力减弱，这段时间称为力减弱，这段时间称为不应期。不应期。不应期。不应期。心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，通过心肌传导系统，房结，通过心肌传导系统，先后兴奋心房和心室，产先后兴奋心房和心室，产生心肌除极化和复极化的生心肌除极化和复极化的连续过程，由此引起一系连续过程，由此引起一系列的电位改变，使心脏收列的电位改变，使心脏收缩，执行泵血功能。若用缩，执行泵血功能。若用体表电极把电位记录下来，体表电极把电位记录下来，就成为心电图。就成为心电图。 The normal Si
13、nus Node Rhythm第二章第二章 心电图波群的产生心电图波群的产生第一节第一节 心电图各波段组成及命名心电图各波段组成及命名 n nP P波波波波：左右心房除极的电位和时间变化；左右心房除极的电位和时间变化；左右心房除极的电位和时间变化；左右心房除极的电位和时间变化；n nP-RP-R间期间期间期间期：心房开始除极至心室开始除极的时间；心房开始除极至心室开始除极的时间；心房开始除极至心室开始除极的时间；心房开始除极至心室开始除极的时间；n nP-RP-R段段段段：心房除极结束到心室除极开始的一段时间；心房除极结束到心室除极开始的一段时间；心房除极结束到心室除极开始的一段时间；心房除极
14、结束到心室除极开始的一段时间；n nQRSQRS波群波群波群波群：左右心室除极的电位和时间变化；左右心室除极的电位和时间变化；左右心室除极的电位和时间变化；左右心室除极的电位和时间变化；n nSTST段段段段：心室早期复极的电位和时间变化；心室早期复极的电位和时间变化；心室早期复极的电位和时间变化；心室早期复极的电位和时间变化；n nT T波波波波：心室晚期复极电位的变化；心室晚期复极电位的变化；心室晚期复极电位的变化；心室晚期复极电位的变化；n nQ-TQ-T间期间期间期间期：心室除极和心室复极的总时间；心室除极和心室复极的总时间；心室除极和心室复极的总时间；心室除极和心室复极的总时间；n
15、nU U波波波波：代表心室肌的激动后电位。代表心室肌的激动后电位。代表心室肌的激动后电位。代表心室肌的激动后电位。心电图示例一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：一个模式的心电图波组，由下列各波和波段构成：4 4波、波、波、波、2 2段、段、段、段、2 2间期间期间期间期第二节第二节 心电向量和心电图的关系心电向量和心电图的关系一、心电图产生原理一、心电图产生原理心肌细胞的静息状态及除极、复极心电向量 （一）（一）（一）（一）心肌细胞极化状态、除极和复极过程心肌细胞极化状态、除极和复极过程极化状态：极
16、化状态：极化状态：极化状态：心肌细胞在静息状态时，膜心肌细胞在静息状态时，膜心肌细胞在静息状态时，膜心肌细胞在静息状态时，膜内外排列着同等数量的正、负离子，内外排列着同等数量的正、负离子，内外排列着同等数量的正、负离子，内外排列着同等数量的正、负离子，（外正内负），（外正内负），（外正内负），（外正内负），并稳定于一定数值的静并稳定于一定数值的静并稳定于一定数值的静并稳定于一定数值的静息电位状态（息电位状态（息电位状态（息电位状态（-90mV-90mV） ，对外不呈现电对外不呈现电对外不呈现电对外不呈现电位变化。位变化。位变化。位变化。除极过程：除极过程：除极过程：除极过程：心肌细胞激动后，膜
17、外变为心肌细胞激动后，膜外变为心肌细胞激动后，膜外变为心肌细胞激动后，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状负电位，膜内变为正电位，这种极化状负电位，膜内变为正电位，这种极化状负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为态的消除称为态的消除称为态的消除称为除极。除极。当探查电极正对着当探查电极正对着当探查电极正对着当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。除极方向时，记录出向上的正向波。除极方向时，记录出向上的正向波。除极方向时，记录出向上的正向波。复极过程：复极过程：复极过程：复极过程：心肌细胞除极后，心肌细胞除极后，心肌细胞除极后，心肌细胞除极后，Na+Na+Na+Na+通道失
18、活通道失活通道失活通道失活关闭，细胞膜上关闭，细胞膜上关闭，细胞膜上关闭，细胞膜上K+K+K+K+、Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+通道相继开放，通道相继开放，通道相继开放，通道相继开放，膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢膜内电位逐渐降低，细胞内正电位逐渐恢复到静息电位水平，这一过程称为复到静息电位水平，这一过程称为复到静息电位水平，这一过程称为复到静息电位水平，这一过程称为复极。复极。当探查电极正对复极方向时，记录与除极当探查电极正对复极方向时，记录与除极当探查电极正对复极方向时，记录与除极当探查电极正对复极方向时，记
19、录与除极相反的波形（负向波）。相反的波形（负向波）。相反的波形（负向波）。相反的波形（负向波）。心肌细胞除极时跨膜电位的变化心肌细胞除极时跨膜电位的变化心肌细胞除极时跨膜电位的变化心肌细胞除极时跨膜电位的变化除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位除极在动作电位曲线上表现为一骤升线，称为动作电位0 0 0 0相，相，相，相，0 0 0 0相相当于心电图的相相当于心电图的相相当于心电图的相相当于心电图的R R R R波。波。波。波。心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（心
20、肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（1 1）复极时，细胞膜对复极时，细胞膜对复极时，细胞膜对复极时，细胞膜对Na+Na+Na+Na+的通透性降低，对的通透性降低，对的通透性降低，对的通透性降低，对K+K+K+K+的通透性升高，的通透性升高，的通透性升高，的通透性升高，使细胞内使细胞内使细胞内使细胞内K+K+K+K+开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此开始外渗，细胞内正电位迅速下降，接近零电位，此期称为动作电位期称为动作电位期称为动作电位期称为动作电位1 1 1 1相，相当
21、于心电图的相，相当于心电图的相，相当于心电图的相，相当于心电图的J J J J点。点。点。点。心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（2 2）向内的向内的向内的向内的Na+Na+Na+Na+流与向外的流与向外的流与向外的流与向外的K+K+K+K+流迅速达到平衡，使细胞内电位流迅速达到平衡，使细胞内电位流迅速达到平衡，使细胞内电位流迅速达到平衡，使细胞内电位接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为
22、动作电接近零电位水平，在动作电位曲线上形成一高平线，称为动作电位位位位2 2 2 2相。相当于心电图的相。相当于心电图的相。相当于心电图的相。相当于心电图的S S S ST T T T段。段。段。段。心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（心肌细胞复极时动作电位的变化（3 3）2 2 2 2相末时，细胞膜对相末时，细胞膜对相末时，细胞膜对相末时，细胞膜对K+K+K+K+的通透性增加，故的通透性增加，故的通透性增加，故的通透性增加，故K+K+K+K+从膜内高从膜内高从膜内高从膜内高浓度处外渗，使胞内电位迅速下降，相当于临床心电图的浓度处外渗，使胞
23、内电位迅速下降，相当于临床心电图的浓度处外渗，使胞内电位迅速下降，相当于临床心电图的浓度处外渗，使胞内电位迅速下降，相当于临床心电图的T T T T波。波。波。波。心肌细胞复极结束时的动作电位心肌细胞复极结束时的动作电位心肌细胞复极结束时的动作电位心肌细胞复极结束时的动作电位当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到-90-90-90-90毫伏并维持在此水平上，毫伏并维持在此水平上，毫伏并维持在此水平上，毫伏并维持在此水平上，即为静息膜电位，这个时期称为即为静息膜电位，这个时期称为即为静息膜电位，这个时期称为即为静息膜电位，这个时期称为4 4 4
24、4相。相。相。相。4 4 4 4相相当于临床心电相相当于临床心电相相当于临床心电相相当于临床心电图图图图T T T T波后的等电位线。波后的等电位线。波后的等电位线。波后的等电位线。心肌细胞的动作电位与心电图的关系心肌细胞的动作电位与心电图的关系心肌细胞的动作电位与心电图的关系心肌细胞的动作电位与心电图的关系0 0 0 0位相：位相：位相：位相：R R R R波；波；波；波； 1 1 1 1位相：位相：位相：位相：J J J J点点点点 2 2位相：位相：位相：位相：S S S ST T T T段；段；段；段； 3 3 3 3位相：位相：位相：位相：T T T T波波波波 从从从从0 0 0
25、0相开始到相开始到相开始到相开始到4 4 4 4相开始的时间称为动作电位的时限，相当于相开始的时间称为动作电位的时限，相当于相开始的时间称为动作电位的时限，相当于相开始的时间称为动作电位的时限，相当于Q Q Q QT T T T间期。间期。间期。间期。0. 0. 0 -55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30mV不应期- 90-90mV -1. 1.0 0位相位相位相位相（快速除极期）（快速除极期）（快速除极期）（快速除极期）2. 2. 1 1位相位相位相位相（快速复极初（快速复极初（快速复极初（快速复极初期）期）期）期）3. 3. 2 2位相位相位相位相（缓慢复极期）（缓慢
26、复极期）（缓慢复极期）（缓慢复极期）4. 4. 3 3位相位相位相位相（快速复极末（快速复极末（快速复极末（快速复极末期）期）期）期）5. 5. 4 4位相位相位相位相（静息期）（静息期）（静息期）（静息期） 单心室肌细胞动作电位单心室肌细胞动作电位 动作电位共分动作电位共分动作电位共分动作电位共分5 5个位相：个位相：个位相：个位相：0 0，1 1，2 2，3 3，4 4相位。相位。相位。相位。0 0位相代表心肌的除极过程，位相代表心肌的除极过程，位相代表心肌的除极过程，位相代表心肌的除极过程，其后的其后的其后的其后的4 4个位相代表复极过程）个位相代表复极过程）个位相代表复极过程）个位相代
27、表复极过程）二、心电向量n n心电向量：心电向量：心电向量：心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。量大小，又有方向，因此称为心电向量。n n瞬间综合心电向量：是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所瞬间综合心电向量：是指许多心肌细胞同时发生除极或复极所产生的心电向量，也就是我们一般所指的心电向量。产生的心电向量，也就是我们一般所指的心电向量。立体立体P-QRS-TP-QRS-T环形成环形成 心向量学说可用于解释心电图的产生原理。心向量学说可用于解释心电图的产生原理。 空间心电向量环的形成：空间心电向量环
28、的形成：空间心电向量环的形成：空间心电向量环的形成：心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。1 1、 P P环环环环形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体连接起来，便得到一个立体连接起来，便得到一个立体连接起来，便得到一个立体P P环，因心房肌较薄，环，因心房肌较薄，环，因心房肌较薄，环，因心房肌较薄，P P环较小。环较小。环较小。环较小。2 2、 QRSQRS环环环环
29、的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶的形成：将心室除极过程中瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体的点连接起来，便得到一个立体的点连接起来，便得到一个立体的点连接起来，便得到一个立体的QRSQRS环。因心室壁环。因心室壁环。因心室壁环。因心室壁较厚，较厚，较厚，较厚，QRSQRS环振幅较大。环振幅较大。环振幅较大。环振幅较大。3 3、 T环环的形成：心室复极过程中产生的向量环的形成：心室复极过程中产生的向量环称为称为T环。环。T环方向与环方向与QRS环方向一致。环方向一致。心电图与心电向量关系心电图与心电向量关系心电图与心
30、电向量关系心电图与心电向量关系 心电图与心电向量关系（二心电图与心电向量关系（二心电图与心电向量关系（二心电图与心电向量关系（二次投影）：次投影）：次投影）：次投影）： 三维空间心电向量环分别三维空间心电向量环分别在额面、横面和侧面上在额面、横面和侧面上的投影形成有方向性的的投影形成有方向性的二维心电向量环（第一二维心电向量环（第一次投影）次投影）心电向量图心电向量图 额面心电向量环在肢体导额面心电向量环在肢体导联轴上的投影联轴上的投影肢导联肢导联肢导联肢导联心电图心电图心电图心电图（第二次投影）。（第二次投影）。 横面心电向量环在胸导联横面心电向量环在胸导联轴上的投影轴上的投影胸导联心胸导联
31、心胸导联心胸导联心电图电图电图电图（第二次投影）。（第二次投影）。二次投影二次投影二次投影二次投影/ / / /肢导联肢导联肢导联肢导联 额面向量环与肢体导联心电图的关系额面向量环与肢体导联心电图的关系二次投影二次投影/ /胸导联胸导联横面向量环与胸导联心电图的关系后后前前右右左左第三节第三节心电图导联体系心电图导联体系一、心电图导联一、心电图导联 临床心电图的信号主要是从体表采集的，临床心电图的信号主要是从体表采集的，在人体不同部位放置电极，并通过导在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称之。种记录心
32、电图的电路连接方法称之。 导联正负极间导联正负极间的假想连线代表导联轴，的假想连线代表导联轴，具有方向性。具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。标准十二导联系统标准十二导联系统vv肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avFvv胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 附加导联附加导联1.V1.V7 7 7 7、V V8 8 8 8、V V9 9 9 9导联：导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4 4同一水平处。适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联右胸
33、导联(V3R3R6R6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3 36 6相对应的部位。适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。肢导联电极安置肢体导联系统肢体导联系统反映矢状面情况反映矢状面情况胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联V1V1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间
34、肋间肋间肋间V2V2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间V3V3 V2 V2与与与与V4V4连线的中连线的中连线的中连线的中点点点点V4 V4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 V5 V5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V4V4水平水平水平水平处处处处 V6 V6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V4V4水平水平水平水平处处处处导联线导联线 心电图机导联线有心电图机导联线有5 5条，分别为红、黄、条，分别为红、黄、绿、黑、白绿、黑、白5 5种颜色的导联线组成。种颜色的导联线组成。红色红色红色红色
35、_右手右手右手右手 黄色黄色黄色黄色_左手左手左手左手 绿色绿色绿色绿色_左脚左脚左脚左脚 黑色黑色黑色黑色_右脚右脚右脚右脚白色白色白色白色_胸前胸前胸前胸前(V1(V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6)V6) 二、导联轴二、导联轴某一导联正负极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。肢体导联的某一导联正负极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。导联轴可以画一个等边三角形来表示。 为了清楚地表明肢体导联的六个导联轴之间的关系，可将三个标准导为了清楚地表明肢体导联的六个导联轴之间的关系，可将三个标准导联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通
36、过电偶中心联的导联轴平行移动到三角形的中心，使其均通过电偶中心0 0点，再点，再加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。加上加压单极肢体的导联三个导联轴，这样就构成额面上的六轴系统。 第三章、正常心电图第三章、正常心电图一、心电图的测量一、心电图的测量各波段时间的测量各波段振幅的测量心率的测量平均心电轴心电图纸的构成心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。细线间隔细线间隔细线间隔细线间隔1mm1mm1mm1mm，粗
37、线间隔，粗线间隔，粗线间隔，粗线间隔5mm5mm5mm5mm，记录纸的走纸速度为，记录纸的走纸速度为，记录纸的走纸速度为，记录纸的走纸速度为25mm25mm25mm25mms s s s。定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1cm1cm1mV1mV1mV1mV，纵坐标每纵坐标每纵坐标每纵坐标每一一一一小格小格小格小格0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1 1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5 5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.040.040.040.04，每，每，每，每1 1 1 1大格大格大格大格0.2sec0.
38、2sec0.2sec0.2sec各波段时间的测量各波段时间的测量 测量应从波形起点内缘到终点内缘测量应从波形起点内缘到终点内缘各波段振幅的检测各波段振幅的检测向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向上的波的电压从基线的上缘至顶点向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量向下的波从基线的下缘到底端测量 基线为基线为基线为基线为T-PT-PT-PT-P段段段段 心率的计算1 1、测定邻近、测定邻近2 2个个P-PP-P或或R-RR-R间隔的时间间隔的时间2 2、心、心律律整齐时，则：整齐时，则
39、：心率心率60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期间期（s s）=60/=60/（0.04*0.04*横格数）横格数）3 3、心律不齐时：、心律不齐时： 测测5 5个心动周期的个心动周期的P-PP-P或或R-RR-R间距，取平均值代入间距，取平均值代入60/P-P60/P-P或或R-RR-R间期（间期（s s）平均心电轴平均心电轴 心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴(mean (mean QRS QRS axis)axis)，为为心心室室除除极极过过程程中中各各瞬瞬间向量的综合。间向量的综合。 临床上所指的心电轴是指平均临床上所指的心电轴是指平均QRSQRS电轴在额面上的投影
40、。电轴在额面上的投影。 心电轴方向多采用其与心电轴方向多采用其与I I导联正侧的夹角度数表示。导联正侧的夹角度数表示。1 1、心电轴偏移及其临床意义、心电轴偏移及其临床意义正常心电轴 : -30- +90 电轴左偏 :30 - -90， 常见于正常的横位心（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滞等。 电轴右偏 :+90- +180 电轴极度右偏 :-90- -180 ，常见于正常的垂位心、右室肥大和左后分支阻滞等。 2 2 、平均心电轴的测定方法、平均心电轴的测定方法作图法查表法目测法查表法查表法先测出、导联 QRS波群振幅的代数和，再直接查表求出心电轴。 目测法目测法( (简便实用简便
41、实用简便实用简便实用) ) ) )一般通过观察一般通过观察与与导联导联 QRSQRS波群的主波方向，波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况，可以大致估计心电轴的偏移情况，但不能精确地测算出平均心电轴的角度。QRSQRS波群的命名波群的命名原则原则R R R R波：首先出现的位于参波：首先出现的位于参波：首先出现的位于参波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波考水平线以上的正向波考水平线以上的正向波考水平线以上的正向波 Q Q Q Q波：波：波：波：R R R R波之前的负向波波之前的负向波波之前的负向波波之前的负向波S S S S波：波：波：波：R R R R波之后的第一个负波之后的第一
42、个负波之后的第一个负波之后的第一个负向波向波向波向波R R R R波：波：波：波：S S S S波之后的正向波波之后的正向波波之后的正向波波之后的正向波 S S S S波：波：波：波： R R R R波之后的负波之后的负波之后的负波之后的负向波向波向波向波 振幅小可称为振幅小可称为振幅小可称为振幅小可称为q q q q、r r r r、s s s s、r r r r、s s s s二、二、 心电图各波段的形成和临床意义心电图各波段的形成和临床意义P P波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。波：心房肌除极波，代表心房除极的时间、电压变化。1.1.1.1.形态：形态：形态：形态： 高尖、
43、高尖、 双向双向 、 低平、低平、 双峰、双峰、 倒置。倒置。 * * * * 窦性窦性窦性窦性P P P P波：波：波：波： P P P P、avFavFavFavF、 直立，直立，直立，直立， PavR PavR PavR PavR 倒置。倒置。倒置。倒置。2.2.2.2.时限：时限：时限：时限：0.11s0.11s。双峰时，峰间距。双峰时，峰间距0.04s0.04s。3.3.3.3.电压：电压：电压：电压：0.25 mv(0.25 mv(肢导联肢导联) )、0.20mv(0.20mv(胸导联胸导联) )4.4.4.4.意义：意义：意义：意义：电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型电压增
44、高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P P波）、先心、甲心、波）、先心、甲心、 低血钾等。低血钾等。时限增宽：常见于左房肥大时限增宽：常见于左房肥大( (二尖辨病变二尖辨病变) )房内阻滞。房内阻滞。PtfV1PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。增大：常见于冠心、左房肥大。 肺性P波 *PtfPtfV V V V1 1 1 1 (V(V1 1导联导联P P波终末电势波终末电势) )1. PtfV11. PtfV1：V1V1导联导联P P波终末电势波终末电势(P terminal force)(P terminal force)。2. V12. V1导联导联P P波为正负双向，负向波的宽度波为正
45、负双向，负向波的宽度(S)(S)乘以负向波的振乘以负向波的振幅幅(mm)(mm)。3. 3. 正常值为正常值为 0.04 mm .s0.04 mm .s。l lP P波时限波时限0.16s0.16s。l lPP、 双峰，峰间距双峰，峰间距0.05s0.05s（0.04s0.04s）。）。l lPtfv1=-0.12mm.sPtfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s-0.04mm.s）。）。P-R间期(P-R interval) 1. P-R1. P-R间期：间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间。2.* 2.* 测量：测量：P P波起点到波起
46、点到QRSQRS波群起点间的时距。（包括波群起点间的时距。（包括P P波时限、波时限、P-RP-R段。）段。）* P-R间期正常值及其临床意义间期正常值及其临床意义1. . 正常成人正常成人: :0.12-0.20s0.12-0.20s2.2.临床意义：临床意义：P-R P-R 间期延长：常见于房室传导阻滞。间期延长：常见于房室传导阻滞。P-R P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。房室脱节。*QRS波群波群(QRS complex)1. 1. QRSQRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化波群：心室除极波，代表心室除极的
47、时间、电压变化2.2.* *时限：时限：正常成人正常成人0.11s0.11s，多数在，多数在0.06-0.10s 0.06-0.10s ，平均，平均0.08 0.08 s s。3.3.电压：电压： * *胸导联：胸导联：A.A.右室右室 R RV1V1 1.0 mv1.0 mv，R RV1V1 +S +SV5V5 1.2 mv1.2 mv。 B.B.左室左室 R RV5V52.5 mv2.5 mv， R RV5V5 +S +SV1V1 4.0 mv (4.0 mv (男男) ) 3.5 mv(3.5 mv(女女) ) 肢导联：肢导联：A.A.右室右室 R RavRavR 0.5 mv0.5 m
48、v。 B.B.左室左室 R RavLavL1.2 mv1.2 mv， R RavFavF2.0 mv2.0 mv， QRS波群正常值波群正常值3 3. .* *Q Q波正常值波正常值：时限时限0.04s0.04s，电压，电压 1 / 4 R1 / 4 R。不。不应有切迹，应有切迹，V V1-21-2不应有不应有QQ或或q q波，但可为波，但可为QSQS型。型。4 4. .* *低电压低电压低电压低电压：(1)(1)在在6 6个肢导联中，每个个肢导联中，每个QRSQRS波群绝对值之和均波群绝对值之和均 0.5mv0.5mv，称为，称为肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压肢导联低电压; ;(2)(
49、2)在在6 6个胸导联中，每个个胸导联中，每个QRSQRS波群电压绝对值之和波群电压绝对值之和均均0.8mv0.8mv，称为，称为胸导联低电压。胸导联低电压。胸导联低电压。胸导联低电压。(3)(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压低电压低电压低电压。QRS波群正常值波群正常值5 5. .* * 室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间室壁激动时间（VATVAT，即，即峰时间峰时间) )定义：定义： 指指QRS QRS 波群起点至波群起点至R R波顶峰垂线的时距。波顶峰垂线的时距。代表激动从内膜传至外膜的代表激动从内膜传至外膜的时间，反映心室壁的厚度。时间，反映心室
50、壁的厚度。* *正常值正常值 ： 右室右室(VAT(VATV1V1) ) 0.03s;0.03s; 左室左室(VAT(VATV5V5) ) 0.05s0.05s。QRS波群正常值及其临床意义波群正常值及其临床意义 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。 电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。 电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。 异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。 S-T段(S-T segment)STST段：段：段：段：自自QRSQRS波群终点波群终点(J(J点点) )到到T T波的起点间的
51、时距。代表心室缓慢复波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程极过程1. 1. 正常时限正常时限 ：0.15s0.15s。2. 2. * *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; ; 在等电线以上，称为抬高。在等电线以上，称为抬高。正常压低：正常压低：每个导联均每个导联均 0.05 mv0.05 mv；正常抬高：正常抬高：肢导联、肢导联、V V4 46 6 0.1 mv0.1 mv， V V1 13 3 0.3 mv0.3 mv。 3.3.临床意义：临床意义：时限延长：常见于低血钙时限延长：常见于低血钙 ( (0.16s )0.16s )。压
52、低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损，心动过速。过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。 ST段压低段压低l lSTST 、aVFaVF水平型压低水平型压低0.250.30mv0.250.30mv。l lSTSTV V2 2VV6 6水平型压低水平型压低0.100.15mv0.100.15mv。ST段抬高段抬高STV1 STV1 V4V4弓背型抬高弓背型抬高0.100.100.40mv0.40mv。 T波波(T wave) 1 1.T.T.T.
53、T波：波：波：波： 心室复极波，代表心室快速复极的时间、电压变化。心室复极波，代表心室快速复极的时间、电压变化。2.2.2.2.电压：电压：电压：电压：在在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波不应小于同导联波不应小于同导联R R波的波的1/10 1/10 。3.3.3.3.方向：方向：方向：方向：在在R R波为主的导联中，波为主的导联中，T T波与波与R R波同向。波同向。4.4.4.4.形态：形态：形态：形态：T T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称；顶光滑无切迹。5.5.5.5.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：T T波
54、低平波低平( (1/10R)1/10R)、双向、双峰、倒置、双向、双峰、倒置( (与与R R波方向相反波方向相反) )：常见于：常见于心肌缺血，低血钾等。心肌缺血，低血钾等。T T波高耸：波高耸：A. A. 双肢对称，底窄，呈双肢对称，底窄，呈“帐篷状帐篷状”，常见于高血钾。，常见于高血钾。 B. B. 如如T T大于大于R R，且与，且与STST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。段连续抬高，见于早期心肌梗塞。 各种各种T波形态波形态 直立低平双向切迹浅到深到T波高耸波高耸T 波倒置波倒置Q-T间期间期(Q-T interval) QTQT间期：间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室为心室
55、除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。肌电收缩的全过程。1.1.1.1. * *正常值：正常值：正常值：正常值： 成年人心率成年人心率6060100 100 次次/ /分时，分时，Q-TQ-T间期为间期为0.32-0.44s0.32-0.44s。心率快，。心率快，Q-TQ-T间期短间期短; ;心率慢，心率慢，Q-TQ-T间期长。间期长。 2.2.2.2.临床意义：临床意义：临床意义：临床意义： Q-TQ-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影影响响( (乙胺碘肤酮、奎尼丁乙胺碘肤酮、奎尼丁) )、或电解质紊乱、或电解质紊乱( (低血钾、低血低血钾、低血钙钙) )。 Q-TQ-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。QT间期 小小 结结1、心电图概念（、心电图概念（重点重点）2、心电图及记录原理（、心电图及记录原理（理解理解）3、心电图导联（、心电图导联（重点重点）4、特殊传导系统（、特殊传导系统（难点难点）5、正常心电图临床意义（、正常心电图临床意义（重点、难点重点、难点）谢 谢！
