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1、脑疝脑疝脑疝病人的护理 疝疝（hernia）即人体组织或器官一部分离开了原来即人体组织或器官一部分离开了原来的部位的部位, ,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝脑疝等等等等 脑疝病人的护理 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体
2、征，称为和体征，称为脑疝脑疝 （CerebralHerniation） 。形成取决于：脑组织移位的程度形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度脑组织移位的速度定义：定义：脑疝病人的护理解剖概要 颅腔被小脑颅腔被小脑幕分成幕下幕分成幕下腔和幕上腔。腔和幕上腔。幕上腔又被幕上腔又被大脑镰分隔大脑镰分隔为左右两部为左右两部分（容纳左分（容纳左右大脑半球）。右大脑半球）。解解剖剖学学基基础础 图图示示脑疝病人的护理颅内压的概念颅内压的概念l颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持
3、一定的压力，称为颅内压定的压力，称为颅内压(intracranial (intracranial pressure pressure ，ICP)ICP)。脑疝病人的护理颅内压的正常值颅内压的正常值l成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)，l儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) )。l颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液l1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mLl100%
4、 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%脑疝病人的护理颅高压的临床表现颅高压的临床表现l一、一、头痛头痛：1、晨晚多见、晨晚多见2、额颞多发、额颞多发3、诱发加重、诱发加重l咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动l二、二、呕吐呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解l多发于进食后，病人常因此拒食多发于进食后，病人常因此拒食l三、三、视神经乳头水肿视神经乳头水肿l最客观的重要体征最客观的重要体征，眼底检查，火焰状出血，眼底检查，火焰状出血脑疝病人的护理l四、四、意识障碍及生命体征的变化意识障碍及生命体征的变化l(
5、Cushing综合症综合症)：颅内压急剧增高时，病人颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化及体温升高等各项生命体征的变化l五、五、其他症状和体征其他症状和体征：如复视，如复视， 阵发性黑朦，阵发性黑朦，头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。脑疝病人的护理正常正常视神经乳视神经乳头头水肿水肿视神经乳头视神经乳头脑疝病人的护理哪些表现说明颅内压增高已达严重程度呢？la.头头痛痛剧剧烈烈，吐吐频
6、频繁繁，视视乳乳头头水水肿肿进进行行性性加加重重。 生命体征改变，生命体征改变，lb.血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已受压力影响。脑干功能已受压力影响。lc c.意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。ld d.出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。头位，颈项强直。脑疝病人的护理颅内压增高如何护理？颅内压增高如何护理？l1. 体位体位 抬高床头抬高床头15-3015-30，以利于颅内静脉回流，以利于颅内静脉回流， 减轻脑减轻脑水肿。水肿。l2. 给氧给氧 持续
7、或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。流量。l3.3.饮食与补液饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过过2000ml2000ml，保持每日尿量不少于，保持每日尿量不少于600 ml600 ml。神志清醒者，可予普通饮食，。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。l4.病情观察病情观察 密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。有条件者可作颅内
8、压监测。颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。l5.维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。防和控制感染。脑疝病人的护理如何防止颅内压骤升？如何防止颅内压骤升？l休息休息, , 避免情绪激动，防止感冒受凉避免情绪激动，防止感冒受凉l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅l剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠l控制癫痫发作控制癫痫发作l躁动的处理躁动的处理脑疝病人的护理病因病因常见病
9、因颅内血肿：硬膜外、颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤严重脑挫裂伤颅脑外伤颅脑外伤高血压脑出血高血压脑出血颅内肿瘤颅内肿瘤颅内脓肿颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变寄生虫及肉芽肿性病变ICP腰穿时放液过多或过快腰穿时放液过多或过快脑疝病人的护理分类1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）3 3、大脑镰下疝、大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）脑疝病人的护理l小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝l（1）颅内压增高颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安l（2）意意 识识
10、 改改 变变：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷l（3）瞳瞳 孔孔 变变 化化：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应消失，消失，伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。l（4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪）病变对侧面、舌及肢体瘫痪脑疝病人的护理l枕骨大孔疝枕骨大孔疝l（1）颅内压增高颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐：剧烈头痛、频繁呕吐l（2）意意 识识 改改 变变：意识障碍出现较晚：意识障碍出现较晚l（3）瞳瞳 孔孔 变变 化化：瞳孔早期无改变，：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，双侧先缩小，晚期散大
11、光反射消失晚期散大光反射消失l早期出现呼吸骤停早期出现呼吸骤停!脑疝病人的护理l3、大脑镰下疝大脑镰下疝l引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状脑疝病人的护理治 疗 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅; ;立即静滴立即静滴20%20%甘露醇甘露醇; ;病变明确立即手术切除；病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术不明确者行去骨瓣减压术; ;脑积水：侧脑室外引流术；脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。有效者：瞳
12、孔回缩、意识好转。气管插管气管插管气管插管气管插管甘露醇脱水甘露醇脱水甘露醇脱水甘露醇脱水脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流去骨瓣减压去骨瓣减压去骨瓣减压去骨瓣减压脑疝病人的护理两种脑疝的鉴别诊断小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急性发作有，慢性急性发作有，慢性发作无发作无瞳瞳 孔孔先病侧散大，后双先病侧散大，后双侧散大光反射消失侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散双侧先缩小，晚期散大光反射消失大光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不规慢而深，晚
13、期不规律至停止律至停止常突然停止常突然停止脑疝病人的护理诊断依据诊断依据 病史及临床体征病史及临床体征 头颅头颅X线摄片线摄片 CT及及MRI脑疝病人的护理脑疝脑疝急救措施急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备、紧急做好术前特殊检查及术前
14、准备脑疝病人的护理观察要点密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。脑疝病人的护理意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变
15、慢有提示枕骨大孔疝的意义。脑疝病人的护理护理要点急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。脑疝病人的护理消除引起颅内压增高的附加因消除引起颅内压增高的附加因素素迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。脑
16、疝病人的护理l消除引起颅内压增高的附加因素：消除引起颅内压增高的附加因素：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持血压脉搏呼吸的监测保持血压脉搏呼吸的监测保持良好抢救环境保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素因素脑疝病人的护理昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺
17、皮质激素等综合对症处理。严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。脑疝病人的护理术后护理与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15030，每2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。脑疝病人的护理准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
18、鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管引起肺部感染；常规氧气吸入35天，氧流量24 L/min。脑疝病人的护理人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。脑疝病人的护理骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去
19、除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 35 ）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。脑疝病人的护理饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。做好基础护理：病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。脑疝病人的护理指导要点指导要点限制探视人员，保持病房安静。限制探视人员，保持病房安静。指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。保证安全防止外伤。告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。护理，保持患者情绪稳定。避免剧烈咳嗽及用力排便。避免剧烈咳嗽及用力排便。进行饮食指导。进行饮食指导。指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的对出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。护理指导。脑疝病人的护理
