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1、职业病宣传周职业病宣传周设设备备服服务务中中心心运运输输车车队队设设备备服服务务中中心心运运输输车车队队1 一、概况与临床表现一、概况与临床表现1、概念概念 颈椎病，又称颈椎综合症，是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节及其相关的肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发改变，刺激或压迫了周围的脊髓、神经、血管等组织，产生的临床症状和体征。2一、概况与临床表现一、概况与临床表现2 2、颈椎病的中医认识颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅
2、仅将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合，注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚弱、痰湿困阻及外伤等型。 3一、概况与临床表现一、概况与临床表现3、发病率 颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。4050岁的发病率为20，60岁以上者达50，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好发，目前发病 年龄趋于年轻化，近年来有调查显 示我国青少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。 4颈椎病发病因素颈椎病发病因素4、发病因素 （1）年龄因素：随着年龄的
3、增长，人体各部件的磨损也日益增加，颈椎产生各种退行性变化，椎间盘的化是颈椎病发生最基本和最关键的基础。小关节和各种韧带的退变也有重要的作用。5颈椎病发病因素颈椎病发病因素 （2）慢性劳损：是指超过正常范围的过度 活动带来的损伤，如不良睡眠、枕头高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另外，工作姿势不当，长期低头工作还有些不当的体育锻炼，如不得法的倒立、翻筋斗等。 6颈椎病发病因素颈椎病发病因素（3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而 且症状往往较重，合并骨 折、脱位者则 给治疗增加困难。 折、脱位者则给治疗 增加困难
4、。7颈椎病发病因素颈椎病发病因素 （4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重。 （5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。8颈椎病发病因素颈椎病发病因素 （6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生。 （7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 9颈椎病发病因素颈椎病发病因素 （8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和
5、发脾气，颈椎病的症状也更为严重。10二、临床分型 颈型（骨关节软组织型）颈部僵硬、疼痛神经根型（上肢疼痛麻木）椎动脉型（头晕、昏眩、恶心、呕吐）交感神经型（表现形式复杂多样）脊髓型（下肢无力、步态笨拙）混合型（同时有以上两个表现者）11相关的疾病 颈椎病相关的疾病：视力障碍、猝倒、心律失常、心绞痛、高血压、胃肠功能紊乱等。 12三、检查三、检查 1.诊断常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图13三、检查三、检查通过X线片医生可以了解到颈椎的生理曲度、椎间隙改变、是否有骨质增生、关节错位等 14三、检查三
6、、检查CT、磁共振、磁共振 对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰，使医生清楚了解到脊髓是否受压及受压的情况 15三、检查三、检查TCD或椎动脉造影 以了解颈椎部位的血管病变情况。16三、检查三、检查肌电图 了解颈 丛神经 受损情 况17 三、检查三、检查 表面肌电检测表面肌电检测 NORAXON 表面肌电仪是目前国际上唯一可以动态检测肌肉功能的仪器，主要用于肌力、肌疲劳度、肌反应等肌肉功能检测。18 三、检查三、检查 MCU MCU（颈椎神经肌肉功能检测）系统，是国际上唯一可以客观量化评估患者的颈椎神经肌肉的控制能力、颈椎关节活动度、颈椎各运动方向肌耐力、疼痛指数、时间力量曲线和肌力图
7、样等数据。 19四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案颈椎病分期：急性期缓解期康复期20四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案急性期：急性期：在神经肌肉运动控制障碍、深部肌肉功能降低的前提下，浅层肌肉为维持颈椎稳定而产生保护性痉挛，甚至因此产生软组织水肿，而产生局部疼痛、根性痛，或是神经血管功能障碍而产生眩晕。21四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案急性期推荐使用轻刺激治疗后颈椎制动的原则。方法：腕踝针、轻刺激量手法、治疗后颈椎制动22四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案缓解期缓解期急性症状得到较大改善，表明外层肌肉痉挛、炎症水肿明显消退。这时，重新调整脊柱力学的平衡成为治疗的重点
8、。 23四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案缓解期颈椎被动接受整脊治疗为主，以期达到，调整关节紊乱，消除肌肉筋膜炎症，减轻继发神经水肿、脑供血不足等病理改变，消除症状的目的。方法：以颈椎推拿（间歇牵抖法）、牵引为主，配合针灸、颈椎制动及药物改善微循环治疗24四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案患者颈椎动静力平衡的患者颈椎动静力平衡的失调已被最大限度地改失调已被最大限度地改善，因此，如何加强颈善，因此，如何加强颈椎稳定性，防止复发就椎稳定性，防止复发就成为治疗的重点。成为治疗的重点。25四、分期综合治疗方案四、分期综合治疗方案康复期康复期，以主动颈部功能锻炼为主，锻炼颈椎相关肌肉，提高神
9、经肌肉控制能力，达到加强颈椎稳定性，减少复发的目标。配合使用对症治疗，解决患者日常疲劳、外伤、受寒等引起的症状。26五、推拿治疗五、推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血、解痉止痛、整复错位。（二）取穴与部位：风池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，颈肩背及患肢。（三）主要手法：滚、拿捏、点揉、拔伸、屈伸旋转、搓、牵抖、拍打法等。27五、推拿治疗五、推拿治疗 1准备手法：患者坐位，医者站其后。先用滚法放松患者颈、肩背部的肌肉 3 分钟左右；接着，用拇指与食中三指拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作10遍。2治疗手法：接着，用拇指指腹点揉风池穴1分钟，以酸胀感向头顶放散为佳，再点揉太阳、百会、风府
10、、天宗、曲池、合谷等穴，约3分钟，以局部酸胀为度；弹拨缺盆、极泉、小海等穴，以手指有触电样感为宜；医者两前臂尺侧放于患者两肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，持续20秒；接上势，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，其动度由小逐渐加大，当达到最大限度结束，反复5次。3、结束手法：最后，拍打肩背部和上肢，约2分钟；搓揉患肢肌肉，往返4次；牵抖上肢20次。28六、颈椎病的手术治疗六、颈椎病的手术治疗 手术疗法 非手术疗法29七、颈椎病的手术治疗七、颈椎病的手术治疗手术疗法的适应证 （一） 颈椎间
11、盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。 （二） 颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。30七、颈椎病的手术治疗七、颈椎病的手术治疗 （三） 颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。 （四） 颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。（五） 颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。31七、颈椎病的手术治疗七、颈椎病的手术治疗手术疗法的禁忌证 （一） 有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。 （二） 年迈体衰者。 （三） 有严重的神经官能症者。 （四） 有精神病者 32八、如何预防颈椎病八、如何预防颈椎
12、病注意事项锻炼时机：颈椎症状轻微或改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带。锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤 。33八、如何预防颈椎病八、如何预防颈椎病工作习惯 在坐姿上，要尽可能保持自然端坐位，调节桌、椅 之间的高度比例，避免头颈部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、肩、胸保 持正常生理曲线 34八、如何预防颈椎病八、如何预防颈椎病活动颈部： 应在工作1 12 2小时小时左右，有目的地让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围为准。使得颈椎关节疲劳得到缓解抬头
13、望远： 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态者，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，甚至诱发屈光不正。因此，每当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右。这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健。 35八、如何预防颈椎病八、如何预防颈椎病睡眠方式：睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、过硬或过低。枕头：中央应 略凹进，颈部应充分接触枕头并保持略后仰，不要悬空。习惯侧卧位者，应使枕头与肩同高。睡觉时，不要躺着看书。不要对着头颈部吹冷风。避免损伤：避免和减少急性颈椎损伤，如避免猛抬重物、紧急刹车等。36八、如何预防颈椎病八、如何预防颈椎病防寒防湿：防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡时受风寒侵袭。颈椎病患者常与风
14、寒、潮湿等季节气候变化有密切关系。风寒使局部血管收缩，血流速度降低，有碍组织的代谢和血液循环。冬季外出应戴围巾或穿高领毛衫等，防止颈部受风、受寒。 预防感染：积极治疗颈部感染和其他颈部疾病。37九：颈椎病保健操九：颈椎病保健操姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松,两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。左顾右盼：头先向左后向右转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，30次。前后点头：头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长，30次。旋肩舒颈：双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转 2030次，再由前向后旋转2030次。 38九：颈椎病保健操九：颈椎病保健操 摇头晃脑：头向左一前一右一后旋转5次，再反方向旋转5次。头手相抗：双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈则向后用力，互相抵抗5次。双手托天：双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。394041
