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1、医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理广州市疾病广州市疾病预防控制中心防控制中心 艾滋病防制科艾滋病防制科赵宇宇腾电话：83753671 传真：真：83852008什么是什么是“ “艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露” ”？艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露暴露 : :指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他体液污染了
2、的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。艾滋病病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液广州市艾滋病病毒职业暴露情况广州市艾滋病病毒职业暴露情况n广州市自广州市自20022002年下半年年下半年实施艾滋病病毒施艾滋病病毒职业暴露
3、登暴露登记报告制度以来，共告制度以来，共报告医告医护人人员职业暴露事故暴露事故108108起起。构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质n接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露的暴露的预防防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露的暴露的预防防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能
4、发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒艾滋病病毒职业暴露的暴露的预防防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。doubledouble艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后HIV抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。伤口的处理伤口的处
5、理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的暴露的级别n暴露源的暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业暴露暴露发生以后，除生以后，除对伤口口进行消毒行消毒处理外，理外，应尽可能快尽可能快地地获知知暴露源的暴露源的艾滋病病毒感染状艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的
6、艾滋病病毒感染状况是判定暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一一级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露暴露类类型型为为暴露源沾染了有暴露源沾染了有损伤损伤的的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较时间较短。短。二二级级暴暴露露暴露源为体液、血
7、液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露、暴露类类型型为为暴露源沾染了有暴露源沾染了有损伤损伤的皮肤或者粘膜，的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露暴露量大且暴露时间较长时间较长；2 2、暴露、暴露类类型型为为暴露源刺暴露源刺伤伤或者割或者割伤伤皮肤，但皮肤，但损伤损伤程度程度 较轻较轻，为为表皮擦表皮擦伤伤或者或者针针刺刺伤伤。三三级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露暴露类类型型为为暴露源刺暴露源刺伤伤或者割或者割伤伤皮肤，但皮肤，但损伤损伤程度程
8、度 较较重，重，为为深部深部伤伤口或者割口或者割伤伤物有明物有明显显可可见见的血液。的血液。HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+ + + +、滴度低、滴度低、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、无临床症状、无临床症状、CD4CD4CD4CD4计数正常者计数正常者计数正常者计数正常者HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+ + + +、滴度高、滴度高、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、有临床症状、有临床症状、CD4CD4CD4CD4计数低计数低计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为是否为是否为是否为HIVHIVHIVHIV抗体抗体抗体抗体+
9、+ + +预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。 基本用基本用药程序程序 2 2种抗逆种抗逆转录酶抑制抑制剂用法：用法：1 1# #q12hq12h 强强化用化用化用化用药药程序程序程序程序2 2 2 2种抗逆种抗逆种抗逆种抗逆转录酶转录酶抑制抑制抑制抑制剂剂+1+1+1+1种蛋白种蛋白种蛋白种蛋白酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂( ( ( (克力克力克力克力兹兹) ) ) )用法：用法：用法：用法：2 2 2 2#
10、 #q12hq12h疗程：程：2828天天一一级暴暴露露轻度无需服药重度基本用药程序二二级暴露暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三三级暴露暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序克力克力兹克力克力兹克力克力兹在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献文献报道：道：n2424小小时内用内用药100100保保护。n4848小小时内用内用药5050保保护。n7272小小时内用内用药2525保保护。暴露后暴露后HIVHIV抗体抗体监测及健康追踪及健康追踪医务人员发生艾
11、滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIVHIV抗体抗体检测、药物毒性物毒性监控、控、处理、感染早期症状的理、感染早期症状的观察察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月n除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。n若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作登记和报告登记和报告n医疗卫生机构(尤其是各HIV抗体初筛实验室) 应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中
12、心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。职业暴露当事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 事故处理的组织管理事故处理的组织管理事故事故处理理责任任单位：各医位：各医疗保健机构保健机构技技术指指导责任任单位：广州市疾病位：广州市疾病预防控制中心（地址：中山三路防控制中心（地址：中山三路2323号）号）事故事故处理管理理管理责任任单位：各区（位：各区（县级市）疾病市）疾病预防控制中心防控制中心事故事故应急指急指导报告告电话：8375367183753671、8382240083822400（值班班电话）预防用防用药储备中心点：广州市疾病中心点：广州市
13、疾病预防控制中心艾滋病防制科防控制中心艾滋病防制科预防防药物物储备分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心分点：番禺区、花都区、从化市、增城市疾控中心 市市传染病院、南方医院、中山三院染病院、南方医院、中山三院案例分析案例分析1n发生地点：生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：事故当事人：蔡技师事故事故发生生过程：程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。处理措施：理措施：大力大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒口部位刺激出血
14、，并用碘伏、酒精消毒 医医务人人员立即抽取患者吴立即抽取患者吴XXXX的血液送医院的血液送医院检验科科检测HIVHIV，约3030分分钟后医院后医院检验科科应用快速用快速检测方法方法发现吴吴XXXX的血的血样呈呈HIVHIV抗体阳性反抗体阳性反应 预防保健科防保健科张医医师( (已接受相关培已接受相关培训) )对蔡技蔡技师的暴露情况的暴露情况进行登行登记，并陪同其前往广州市并陪同其前往广州市CDCCDC艾滋病防制科艾滋病防制科进行行风险评估，同估，同时将患者血将患者血样送送检作作HIVHIV抗体确抗体确证试验 根据市根据市CDCCDC的的评估估结果，本次事故中蔡技果，本次事故中蔡技师被三角被三
15、角针划划伤，但，但伤口口较小，无明小，无明显出血，暴露出血，暴露级别应定定为级；患者吴；患者吴XX HIVXX HIV抗体呈阳性反抗体呈阳性反应( (后后经用蛋白印迹法确用蛋白印迹法确证为HIV-1HIV-1抗体阳性抗体阳性) )，系，系HIVHIV感染者，接触的感染者，接触的感染性物感染性物质为血液，但接触的量血液，但接触的量较少，暴露源物少，暴露源物质( (或源病人或源病人) )级别判判定定为轻度。度。 专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物
16、后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。 点评：点评：1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责；2、当事人具备HIV职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。 一点总结一点总结n提高个人防提高个人防护意意识n正确掌握艾滋病病毒正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控暴露防控 管理制度管理制度谢谢！
