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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第2页共11页 医院建国前离退休人员就医管理办法 按照师市关于建国前离退休人员病历考评有关问题会议纪要的相关规定和医疗服务协议的要求，为加强建国前离退休人员的就医管理，特制定本办法。 一、机构设置 1.成立由主管院长任组长，与相关部门和科室主任组成建国前离退休人员就医领导小组。建立健全相关规章制度，保证离休人员享受优质的医疗服务。 2.开设建国前离退休人员结算、取药窗口。在建国前离退休人员就诊时安排高年资医师
2、坐诊。 3.维护医保信息管理系统，真实、准确、完整的上传数据。定期与团社保所对账并结算费用。 二、门诊管理 1.建国前离退休干部就诊须持兵团统一印发的兵团基本医疗保险证、兵团基本医疗保险证处方本和身份证就医，普通内科由门诊医生接诊，其它由各专科医生接诊。接诊医生需核实离休人员身份和证件，填写就诊记录。由家属代开药的，要有离休人员的授权委托书，并由家属在门诊病历上签名。严禁任何冒名顶替的就医行为。 2.按照兵团药品目录、诊疗项目、服务设施项目提供医疗服务。超出目录以外的项目，应征得本人同意，另外开处方，由本人现金付费。 3、接诊医生应严格执行处方管理办法，以通用名书写药品名称。用法用量不得出现“
3、遵医嘱”、“遵说明书服用”等含糊不清的字句。清晰、准确、完整、规范的书写门诊病历。用药严格执行急性病 3_天量、慢性病_周量。开药前要查阅处方本中上次用药情况，同疗效或同品种药品未用完，不予再开，杜绝攒药或搭车开药。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第3页共11页 三、住院管理 1.结算处工作人员凭离休人员患者本人的身份证、医疗保险证办理住院手续。依据人、卡、证是否相符进行身份识别，杜绝冒名顶替住院。妥善保管医疗保险证不得丢失。 2.记账人员要严格按照医疗服务项目和价格标准录入项目和结算费用，不得多记、漏记。出院结帐时，查验医疗保险
4、证的有效性。结帐后将收缴的医疗保险证和病历本归还本人。 3.首诊医生要严格掌握入、出院标准。门诊能诊治的不收治住院；不无故推委符合住院指征的患者；及时为符合出院指征的患者办理出院手续，缩短住院日，节约医保基金。拒绝出院者，及时通知医保办，自出院之日起发生的费用由患者自费结帐。主管医生要完整、准确、真实的填写病案首页。 4.使用超出医保范围的项目，主管医生应征得本人或家属签字同意，并填写特殊药品、检查、治疗同意书，费用由患者自己负担。 5.离休人员住院期间因故要求离院，经主管医护人员同意后，需办理请假手续，医患双方在病历中签字记录。严禁挂床住院、分解住院。 6.离休人员患者因斗殴、酗酒、自杀、自
5、残自伤、违法犯罪、交通事故(机动车和非机动车)等意外伤害就诊时，接诊医生要在病历中详细记录病情发生的时间、原因和部位。医疗费用全部由患者自己负担。 7.各级医师要严格按照因病施治的原则，合理用药，合理检查，减少医保基金浪费。医嘱和所发生的费用要完全相符，病历中不得缺失化验和检查报告单。不得开人情方、大处方。不得用医保药串换非医保药。不得开与住院疾病无关的药品、检查和治疗项目。住院期间用药临时医嘱为 3_天量，不得累积攒药。出院带药不超过_周量，特殊情况可经院领导批准最多可带_月量。出院不得带针剂液体，不得带检查、治疗项目。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将
6、竭诚为您提供优质的文档！第4页共11页 8.因医疗技术和设备条件限制需转院诊治的，由主管医生填写职工基本医疗保险转院申请表，经科室主任同意签字，院业务主管领导审核签字，医保办复核，报团社保所审批备案。 9.各级医师要根据患者病情，严格掌握各项化验和检查指征。对其他医院的检查结果，要充分利用，避免不必要的重复检查。 四、罚则 1.按照医保质量考核评分标准，考核对离休人员的医疗服务工作。 2.实行科主任负责制，和科室绩效考核挂钩。 3.经医保查处有严重违反医保规定的科室和个人全院通报批评。 医保中心制度范本（二） 为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网絡安全
7、和应用安全的目标，特制定医保联网计算机信息安全管理制度。 一、人员管理 (1)应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表現等方面进行考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。对不适合接触信息系统的人员要适时调离。 (2)所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培训，才能进入系统工作。 (3)医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。 二、计算机安全管理 (1)除医保应用相关程序外，严禁随意_其他软件。重要的數据文件必须多份拷贝异盘存放。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第5页共11页 (2)严禁利用 u 盘、
8、移动便盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。 (3)严禁修改、删除医保联网计算机上文件。 (4)医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期艰实行严格管理。口令最好在_位以上，(5)严禁区保联网计第机上互联网。未经批准不得向他人提供查询或拷贝。 (6)、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络 医保联网计算机信息安全管理制度 为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网络安全和应用安全的目标，特制定医保联网计算机信息安全管理制度。 一、安全管理机构 (1)平阳县人事劳动社会保障局负责所有医保联网单位计算机信息安
9、全。 (2)医保联网单位计算机安全，温州市平阳县平安医药连锁有限公司自行负责。 二、人员管理 (1)应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表现等方面进行考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。对不适合接触信息系统的人员要适时调离。 (2)所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培训，才能进入系统工作。 (3)医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。 三、计算机安全管理 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第6页共11页 (1)除医保应用相关程序外，严禁随意_其他软件。重要的数据文件必须多份拷贝异盘存放。 (
10、2)严禁利用 u 盘、移动硬盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。 (3)严禁修改、删除医保联网计算机上文件。 (4)医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期限实行严格管理。口令最好在_位以上。 (5)严禁医保联网计算机上互联网。未经批准不得向他人提供查询或拷贝。 (6)、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。 医保信息系统管理制度 一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。 二、网络中心负责全院医保信息系统的_、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。 三、系统管理员
11、、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。 四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。 五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上_、使用。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第7页共11页 六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据库。不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库，本地数据库)进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。 七、医
12、保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。 八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。 _百合口腔医院 _年_月_日 医保管理制度 (一)机构管理 1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。 4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 (二)医务管理 1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2.控制药品需严格掌握适应症。 3.急诊处方不开与急诊无
13、关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第8页共11页 5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。 6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 (三)药房管理 1.按药品采购供应制度采购药品。 2.划价正确。 3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 (四)财务管理 1.认真查对参保人员的医保证、ic 卡，把好挂号、收费关，按市医保中
14、心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。 3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。 4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。 5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。 6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。 (五)信息管理 1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。 2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通
15、知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第9页共11页 3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行 医保中心制度范本（三） 一、参保人员门诊就诊操作规程 1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。 2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。 1)门诊治疗的应使用医保卡和专
16、用处方，按规定用药、治疗和结算。 2)需要住院的患者应开具入院证明。有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic 卡交予住院处暂时保管。 3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写转诊审批表，交医疗保险中心审批。 二、参保人员住院治疗操作规程 1、参保人员来我院住院时，应持 ic 卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。 2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”、“病愈休养”。 3、住院病人入院前，在门诊或其他医院已作
17、过的检查，住院后除必需检查的项目外，不得再做重复检查。 三、定诊医师严格按照基本医疗保险用药范围用药。用“基本医疗保险专用处方”开方，并将诊断结果、所用药品及所做的各项检查全部记录在病历上。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第10页共11页 四、定诊医师必须根据病情合理用药，杜绝大处方、人情方、转抄方、过期或超前日期处方，不得以分解处方等手段降低处方值。严禁利用职权开“搭车药”及做重复检查。一经发现，严肃处理。 五、对参保人员用药首选甲类药品，如病情需要使用乙类或目录范围外的药品时，定诊医师应征得病人或家属签字同意后方可使用。否则，
18、所发生的费用由医生本人承担。 六、参保人员自费比例不得超过_%。否则，超出部分由定诊医师自己承担。 七、对参保人员的治疗，应坚持先一般检查，后特殊检查治疗的原则。如确需做相应的特殊检查，治疗急、危、重患者，可先进行检查治疗，在检查后两日内到院医保办补办批准手续； 确需做特殊检查治疗的一般病人，应由定诊医师提出申请填写参保人员特殊检查(治)审批表，经医保办审核报医保中心批准后，方可进行检查治疗。 八、住院参保人员实行一日清单制，患者每天所发生的费用都记录在一日清单上，每天早上定诊医师需提醒患者及时查收。如患者对清单上的费用产生疑问，医生有义务详细解答，若解释不清的应及时反馈给医保办。 九、院医保
19、办工作人员要不定期对住院病人进行查房，如发现冒名顶替、挂床住院等现象，除立即通知病人办理出院手续外，医院将追究定诊医师的连带责任，并依据相关制度进行严肃处理。 十、住院病人出院结算时，须持住院押金收据、本人病历到住院处办理结算手续。住院处工作人员严格把关后方可办理。十 一、院医保办协同医务科对每月的参保人员住院病历进行审核，发现问题及时反馈给定诊医师，并按照医院的相关规章制度进行处罚。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！第11页共11页 十二、医保办每月_号左右将上月住院病历交县医保中心审核。医保中心审核发现问题进行罚款时，所罚款项由相关定诊医师本人负责。同时医院将对定诊医师处以两倍的罚款。 十三、参保人员住院其他细节参照医院相关规章制度执行。
