中国农村医疗保险制度

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1、欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！中国农村医疗保险制度 农村医疗保险，是我国社会保障的一部分，我国农业人口占全国总人口的 63. 91%，农村医疗保险，可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠，同时也 是社会保障的一项重要内容，更是我国经济建设的重要环节之一。 参合农民可以 选择不同医院就诊，一般采取就近原则，选择不同医院的报销比例也有所不同， 一般对住院患者的报销比例比较大， 可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情 况采取不同的报销比例，可以在一定程度上避免因病致贫、因病致贫的情况。 一、现状 世界各国都越来越强调医疗保险制度对健康的

2、促进作用， 逐步将医疗保险从 保大病，发展到兼顾小病，进而发展到保障健康，其管理体制也相应发生变化， 把社会医疗保障从社会保障中分离出来，与健康管理职能加以合并。 巴西在 1988 年，把社会健康保险制度从社会保障制度分拆出来，与卫生部 合并组成新的卫生部，全面负责卫生筹资和服务管理；日本 2001 年把厚生省和 劳动省合并为厚生劳动省，统一管理卫生、社会保障和社会福利事务；德国 2002 年把原来劳动和社会政策部的社会保障分支与原卫生部合并，组建成新的卫生和 社会保障部。 截止 2009 年 7 月，世界上有 70%的国家和地区，其医疗服务与基本医疗保 险是由同一个政府部门管理的。尤其在发达

3、国家 /地区中，这一占比更高，在经 合组织和七国集团中，这一比例分别为 83%和 100%。只有 19%的国家/地区由劳 工或社保部门管理基本医疗保险。 中国推行新型农村合作医疗保障制度过程中， 由政府部门直接运作的弊端越 来越突出。根据中国幅员辽阔、人口众多、政府投入能力有限、农村地区医疗消 费文化多种多样的现状，单靠政府力量，简单模仿城镇职工的社会保险制度设计 农保保障模式，是难以满足广大农村地区对医疗保险需求的。 而由商业保险公司 参与运作、由政府举办的公众医疗保险制度在发达国家已有先例并逐渐形成趋势。 二、主要内容 1、 总述 目前我国农村的医疗保险，大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解

4、决住院费 及预防保健合同等几种形式。 2、 合作医疗的初级形式 农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医 疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。 即农民每年交 一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农 民欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！就医时可按一定比例报销医药费。它在 70 年代曾一度覆盖了 90%上的农村。 实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、 共同抵御疾病风 险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。 3、 农村医疗保险 由于

5、农村具有一种互助的传统，而且合作医疗在农村广泛实践过，再加上农 村经济有了较大发展，可以为社会保障的实施提供必要的经济资助， 因此合作医 疗具有很大的根据中国统计年鉴（1996）整理。可行性，但是农村合作医疗也 有其局限性。首先从理论上来讲，农村合作医疗保障实质上只是一种社区保障， 而非社会保障。 它只是在一定社区范围内，以本社区居民为保障对象的一种福利制度， 与社 区经济发展水平紧密联系。它不是一种由国家强制实行的在全国范围内统一实施 的保障制度，也没有国家财政的支持，更不属于国家收入分配与再分配的一种形 式。 这种保障形态是不稳定的，它是在一定社会经济条件下的一种过渡型保障供 给形式，在缺

6、乏社会保障制度的前提下， 社区保障是最适宜的替代品，但它替代 性强，而不可替代的独特性弱，因此最终将被其它的保障供给所替代。 而且社区保障有可能会加剧社会不平等和市场的割裂状况： 社区保障是向社 区内成员提供的保障制度，各地区的社区保障差异程度越大，则越不利于全社会 的保障横向平等的实现；同时社区保障很可能加剧“城乡壁垒”的隔离及农村社 区之间的分割，从而对经济发展产生不利影响。 4、 农村医疗保险 其次从目前实施情况看，近些年农村合作医疗虽有一度程度的恢复和发展， 但进展缓慢。 1996 年实行合作医疗的村数只占全国总村数的 17. 6%农村人口覆盖面仅 为 10. 1%而且有些地区仅仅开展

7、了一两年就停办了。造成这种情况的主要原 因有：一是领导重视不够。 1997 年全国范围内提倡实行农村合作医疗，掀起了一阵高潮，但一段时期 后热情就逐渐冷淡下来，有些地区没有专人负责，未能很好地坚持。 二是存在着筹资额太少、集体与政府补助不足的问题，从而不能很好地解决 农民因病致贫、返贫的问题。 三是监督管理机制不完善。有些地区甚至把医疗基金全部留在乡镇卫生院或 政府任意支配，被挤占挪用情况严重，没有做到专款专用，专人管理，农民医药 费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。 经济保障的作用 医疗保险具有社会保险和商业保险的双重性质，其中前者是作为基本保障， 后欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互

8、联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！者是作为一种补充。目前已提供的险种有企业医疗保险、家庭医疗保险、住院 保险、门诊保险等，国家为了促进医疗保险的发展，特对其中的农民医疗保险、 农民住院保险、疾病医疗统筹住院保险、居民附加住院保险等险种免征营业税。 医疗保险实行的条件较高，其中社会医疗保险既要以较高的工业化程度和农 业人口较高的收入水平即高收入水平的大规模参保人群为前提， 又需要国家或地 方法律强制、法定保险公司具有较高的基本管理水平和良好的信誉等条件； 而商 业健康保险则排斥健康状况不良的人群参保。 这些条件在我国绝大多数乡村地区 尚不具备，因此不适合普遍推广。 统筹解决

9、医疗费用 有些地区实行的一种农民医疗保障体制是，农民每人每年交纳一元钱，乡镇 财政和村公益金分别配 1 元，社会统筹与家庭账户相结合，也能有效减轻农民医 疗负担。 但这种自我储蓄式的社会保障，受益者首先必须是缴纳者。农民个人不缴纳， 集体也就不给相应补贴；农民缴得越多，集体也就补贴得越多，客观上形成了富 者既富又有保障，穷者越穷越没有保障，这种“富者更富，穷者更穷”的结果， 显然与社会保障济贫防贫的目的相悖。 三、改革方向 （1 ）存在问题 1、 保障资金来源不足 建立完善的社会保障制度，最重要的就是解决筹资来源问题。首先是政府不 可能从财政收入中拿出一大块用于农村社会保障。 1991 年我国

10、城镇居民的人均 社会保障支出为 455 元，如果参照这一标准，农村也实行同样待遇的社会保障， 那就意味着国家每年将增加支出 4550 亿元。 与增加 4550 亿元用于农村社会保障相比，国家会更愿意将这笔钱用于“反 贫困”、促进经济发展，更何况即使在1998 年，中央财政收入也才 5483 亿元。 因此在“发展优先与效率优先”原则的指导下，政府尚无足够能力建立农 村社会保障制度。其次随着农村“费改税”的开展，乡镇财政、集体收入锐减， 从试点情况来看，集体可支配收入减少，甚至出现收不抵支，因此集体、农民也 负担有限。而要在广大农村建立起统一的社会保险筹资制度还需很长时间， 征收 社会保障税的办法

11、也不可行。 2、 区域经济发展的不平衡 我国区域经济发展极不平衡，形成了东部、中部、西部的收入梯度， 1995 年，东、中、西部的收入比为 1： 0. 72: 0. 43,并且这种不平衡还有继续增大 的趋势。而区域内部因乡村劳动力的急剧分化和大规模的非农化、 职工化，农民 对社会保障的要求也不一样，这就给建立一个统一的农村社会保障， 即农村社会 保障的主体、项目、资金筹集、管理方式、待遇标准等方面的统一设置了客观障 碍。 欢迎您阅读并下载本文档，本文档来源于互联网，如有侵权请联系删除！我们将竭诚为您提供优质的文档！（2）应对策略 1. 政府的政策要向农村倾斜 在 2002 年 10 月底中共中

12、央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定 中就提出了农村卫生工作的目标，到 2010 年在全国确立农村卫生服务体系和农 村合作医疗制度。 要把此项工作落到实处， 国家必须从财政上划拨资金， 加强对 农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。 2. 建立新型农村合作医疗制度 根据中共中央、国务院及省政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见 的有关精神， 农民大病统筹工作改称为新型农村合作医疗制度， 新型农村合作医 疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，筹资标准不能低于 30 元/人，其中县财政补助 10 元，乡镇财政补助 5 元，农民筹资 15 元。真

13、正让 农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村 医疗工作的健康发展。 以保障农民健康为根本宗旨， 通过合作医疗制度共同筹集、 合理分配和使用 合作医疗基金， 为农民提供基本的医疗预防保健服务， 满足农民的基本医疗服务 需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。 3. 建立农村医疗保险基金筹集机制 首先，中国农民收入很低， 农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少， 最 好控制在每人每年 5 元到 10 元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会 医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。 其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入， 另外一部分由地方财政投

14、入， 并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中， 如在云南省会泽县的 合作医疗中，县政府所负担的 7 元中有 5 元是由会泽县小熊猫烟厂负担， 这样既 能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。 4. 防范医方和患方的道德风险 应当在不断总结经验及科学计算的基础上确定一个比较合理， 并且相对稳定 的报销比例来避免道德风险。 各地方政府所制定的地方性规章应当加以确定， 以 保证其相对稳定性。 5. 建立解决农村医疗人才缺乏的长效机制 人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈， 农民看病最讲究实惠， 最大的愿 望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的 服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。 由于农村条件的限制， 城乡差别的影响， 靠分配、 派遣的方式已不可能解决农村 人才缺乏问题， 为了解决这个问题， 国家制定了一系列优惠政策， 试图吸引高素 质卫生人才向农村流动，如“三定”政策，城市支援农村的政策，城市医生职称 晋升前必须到农村服务半年或一年的政策， 高等医学院毕业生到农村服务提前转 正定级提高工资的政策等等。 解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、 支持，并 建立长效机制。