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1、急性心肌梗死的急救护理急性心肌梗死的急救护理漳州卫生职业学院漳州卫生职业学院 27 27组组 成员成员: :李莹莹、王燕娥李莹莹、王燕娥 苏毓蓉、洪晓萍苏毓蓉、洪晓萍 2024/8/9急性心肌梗死急性心肌梗死非心律非心律失失 常常 定义定义诊断诊断临床表现临床表现2024/8/9定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。2024/8/9临临 床床 表表 现现先先兆兆：多多数数病病人人发发病病前前数数天天有有乏乏力力、胸胸部部不不适适，活活动动时时心心急急、烦烦躁躁、心心绞绞痛痛等前驱症状。等前驱症状。疼疼痛痛：是是最最先先出出现现的的症症状状，疼疼痛痛部部位位和和
2、性性质质与与心心绞绞痛痛相相同同，休休息息或或含含用用硝硝酸酸甘甘油油多多不不缓缓解解，多多有有大大汗汗，烦烦躁躁不不安安，恐恐惧惧及及濒死感。濒死感。2024/8/9 心心律律失失常常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临临 床床 表表 现现2024/8/9临临 床床 表表 现现全身症状全身症状：发热，心动过速，血沉增快：发热，心动过速，血沉增快胃肠道症状胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛：恶心，呕吐，上腹胀痛低低血血压压和和心心源源性性休休克克：皮
3、皮肤肤湿湿冷冷，脉脉细细而而 快快，尿尿量量减减少，面色苍白，血压下降少，面色苍白，血压下降心力衰竭心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体体征征：通通常常没没有有特特异异体体征征，心心律律不不齐齐，心心尖尖部部第第一一心心音音减弱，血压下降减弱，血压下降2024/8/9特征性心电图特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）2024/8/9血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）场景模拟某晚某晚10pm10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病人，的男性病人，5
4、656岁。岁。患者主诉：患者主诉：“上上腹部闷胀疼痛不适伴恶腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背部酸痛不适心，肩背部酸痛不适”。患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。主活动。分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（痛（+ +），无反跳痛，腹平软。），无反跳痛，腹平软。经询问患者既往史有：高血压、冠心病经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石病史。和胆结石病史。场景模拟护护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视士将患者送入抢救室先请内科医师诊视病人。病人。测生命体征：测生命体征：BP188/112mmHgBP188/112mmHg，HR
5、113HR113次次/ /分，分， SPOSPO2 295%95%。医嘱予急查医嘱予急查ECGECG，示，示、aVFaVF导联导联STST段段弓背向上抬高，弓背向上抬高，T T波倒置。波倒置。急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CK-CK-MB,TnIMB,TnI均示异常。均示异常。此时你考虑患者是何疾病？在抢救室应立即做哪些急救措施？ 考虑的诊断考虑的诊断急性下壁心梗急性下壁心梗心肌梗死并发症心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂 高达50%50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 1周 ，少见 心包填塞心室游离壁 室间隔缺损室间隔破裂栓塞心室壁瘤 5%20%，主要
6、见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎护 理 诊 断 1.疼痛 与心肌缺血低氧有关。2.潜在并发症 心力衰竭。3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。5.有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。7.知识缺乏 与医疗信息来源受限有关院前急救院前急救检查检查50%在发病后1小时内于院外猝死.(致命性心律失常 )基基本本任任务务:帮助安全、迅速地转运，以便尽早开始再灌注治疗；重重点点: :缩短患者就诊延误时间和院前检查、处理、转运所
7、需时间。院院前前急急救救（患患者者）：患者停止任何活动；立即舌下含服硝酸甘油片，若无效则应拨打“120”。 院院前前急急救救（医医护护）：心电图、血压监测、硝酸甘油、吸氧、静脉通道、急救药物，必要时除颤和CPR。 尽尽 量量 识识 别别 AMI高高 危危 患患 者者 如如 有有 低低 血血 压压（SBP100bpm）、或或有有休休克克、肺肺水水肿肿体体征征，直直接送至有条件接送至有条件进进行冠状行冠状动动脉血运重建脉血运重建术术医院。医院。 安置心电监护严密观察病情协助相关检查遵医嘱用药建立静脉通道37654 8心理护理吸氧（高流量持续吸氧）绝对卧床休息21 院内急救护理处理重点：处理重点：
8、10min 10min完成临床检查完成临床检查1212导联心电图导联心电图 进门进门溶栓溶栓“少于少于30min30min” 镇镇静静止止痛痛药药：哌哌替替啶啶50-100mg肌注或吗吗啡啡5-10mg皮下注射，安定安定10mg肌注。 扩扩管管类类药药物物：硝硝酸酸甘甘油油舌下含服后静脉滴注；消消心心痛痛5-10mg舌下含服或静脉滴注；硝硝普普钠钠静脉滴注。 控制心衰药控制心衰药: :可达可达龙龙, ,速尿速尿 血小板聚集抑制剂血小板聚集抑制剂：阿司匹林阿司匹林150-300mg嚼服。 溶栓药物溶栓药物常用的急救药物再灌注治疗溶栓治疗：溶栓治疗：起病时间起病时间1212小时，最佳时间小时，最佳
9、时间6 6小时。小时。溶栓时间越早，冠脉再通率越高溶栓时间越早，冠脉再通率越高经皮冠状动脉腔内血管成形术经皮冠状动脉腔内血管成形术 （PTCAPTCA）冠状动脉旁路移植术（冠状动脉旁路移植术（CABG)CABG)溶栓治疗适应症适应症： 持续性胸痛持续性胸痛3030分钟分钟 相邻相邻2 2个或个或3 3个以上导联个以上导联STST段抬高段抬高2mm2mm 发病发病6h6h（大于大于12h12h仍可以溶栓仍可以溶栓） 年龄年龄7070岁（岁（大于大于7070岁仍可以溶栓岁仍可以溶栓）溶栓药物溶栓药物： 尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂方法：方法： 静脉内、冠
10、状动脉内静脉内、冠状动脉内禁忌症：禁忌症： 年龄年龄7575岁，有出血倾向岁，有出血倾向关于PTCA的建议AMI的再灌注仍以溶栓为主；对溶栓禁忌或不适宜溶栓患者以及对升压药无反应的心源性休克患者应首选直接PTCA；对无溶栓禁忌证的高危患者 1）年龄70岁； 2）既往有AMI史； 3）广泛前壁心肌梗 ( 收缩压100次/分, Killip 分级级) 最好选择直接PTCA病情观察病情观察并并发发症的症的观观察察: : BPP 休克 脉律改变心律不齐 呼吸频率太慢吗啡中毒如如发现发现以下征象立及通知医生以下征象立及通知医生 收缩压170mmHg170mmHg或100mmHg110110次/ /分或6
11、02424次/ /分或1238.5 38.5 心电图出现频发室早心理护理心理护理建建立立良良好好的的护护患患关关系系。安慰患者，进行疾病介绍，用药指导，及其相关仪器的必要说明 。病病室室环环境境 。应当安静、整洁、温馨，减少各种机器的噪音；护士在操作中动作轻柔、迅速，有条不紊，给病人一种信任感 。护护士士的的素素质质。提高护士的仪表素质和专业知识水平，耐心回答患者的问题，给予及时解答，鼓励患者表述自己内心的感受，给予心理支持 。做好家属工作做好家属工作。向病人家属交待病情，取得合作与理解。 强强调调治治疗疗的的正正面面效效果果及及向向患患者者介介绍绍康康复复程程序序，使患者增加康复的信心，主动
12、配合治疗护理。 院内转运院内转运院内院内转转运能增加重症病人的并运能增加重症病人的并发发症，症，转转运病人的病死率比正运病人的病死率比正常高常高9.6%，因此，因此，AMI病人的病人的转转运并不是一个运并不是一个简单简单的运的运送送过过程，而是一个程，而是一个监护监护治治疗过疗过程程 。转运前的准备转运前的准备 ：医患及护患沟通医患及护患沟通 （交代病情、途中风险）转运前的评估转运前的评估 （生命体征、急救药品、仪器，必要时携带除颤仪）转运人员要求转运人员要求 （慎独能力、至少两名陪同人员、主管医生）选择合适的转运工具选择合适的转运工具 （忌用力，整床搬运）制订转运病人管理制度制订转运病人管理
13、制度 （应急预案、规范安全转运流程 ）保保证证“绿绿色色通通道道”的的畅畅通通 （提前联系，填写“危重病人绿色通道单”）院内转运院内转运转运过程中的护理转运过程中的护理 搬搬运运病病人人时时应应采采取取正正确确有有效效的的方方法法 （搬运时嘱病人勿用力）密切观察生命体征及病情变化密切观察生命体征及病情变化 （备好抢救药）保证氧气的正常供给保证氧气的正常供给心理护理心理护理（细心、周到护理，增强安全感）认真做好交接班认真做好交接班并有详细记录心理护理，消除恐惧保持大便通畅饮食：流质、低盐低脂保持室内空气流通，避免受凉、感冒讲解疾病相关知识，树立信心15432 急性期健康教育2024/8/9心绞痛与心肌梗死区别？2024/8/92024/8/9不足之处望多多提点指教，万分谢谢咯！
