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1、护理学基础护理学基础主编主编 吴娇鱼吴娇鱼 张亚妮张亚妮 第第 4 4 章章医院和住院环境医院和住院环境某医院，一卫校二年级护理班学生正在带某医院，一卫校二年级护理班学生正在带教老师的带领下进行第一次临床见习，参观医院教老师的带领下进行第一次临床见习，参观医院，老师要求他们见习结束后回答几个问题。，老师要求他们见习结束后回答几个问题。 问题问题1医院仅仅是为病人看病吗？有没有其他任医院仅仅是为病人看病吗？有没有其他任务？务？ 2护士在医院工作的具体科室有那些？护士在医院工作的具体科室有那些？案案 例例第第 1 1 节节医医 院院 医院是对群众或特定人群进医院是对群众或特定人群进行防病治病的场所
2、，具备一定数行防病治病的场所，具备一定数量的病床设施、相应的医务人员量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、集体协作，达到对住院或门诊、急诊病人实施科学和正确的诊疗急诊病人实施科学和正确的诊疗护理为主要目的的卫生事业机构护理为主要目的的卫生事业机构第第节节医院医院科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第节节医院医院一、医院的性质和任务一、医院的性质和任务 二、医院的种类二、医院的种类三、医院的组织结构三、医院的组织结构医院医院一、医院的性质和任务一、医院的性质和任务（一）医院的性质（一）医院的性质
3、医院是治病防病，保障人民健康的社会主义医院是治病防病，保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建策，遵守政府法令，为社会主义现代化建。 设服务设服务。（二）医院的任务（二）医院的任务 医院的主要任务是医院的主要任务是“以医疗为中心以医疗为中心”，在提，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作扩大预防，指导基层和计划生育的技术工作
4、。按按按按收收收收治治治治范范范范围围围围按按按按特特特特定定定定任任任任务务务务按按按按产产产产权权权权归归归归属属属属按按按按地地地地区区区区划划划划分分分分按卫按卫按卫按卫生部生部生部生部分级分级分级分级管理管理管理管理制度制度制度制度综综综综合合合合性性性性医医医医院院院院专专专专科科科科医医医医院院院院军军军军队队队队医医医医院院院院企企企企业业业业医医医医院院院院医学医学医学医学院校院校院校院校附属附属附属附属医院医院医院医院城城城城市市市市医医医医院院院院农农农农村村村村医医医医院院院院公公公公立立立立医医医医院院院院私私私私立立立立医医医医院院院院股股股股份份份份制制制制医医医
5、医院院院院中中中中外外外外合合合合资资资资医医医医院院院院一一一一级级级级医医医医院院院院二二二二级级级级医医医医院院院院三三三三级级级级医医医医院院院院（一）医院的分类（一）医院的分类（一）医院的分类（一）医院的分类二、医院的种类二、医院的种类（二）医院的分级（二）医院的分级一级医院一级医院二级医院二级医院三级医院三级医院直接向一定人口直接向一定人口直接向一定人口直接向一定人口(10(10万万万万) )的社区提的社区提的社区提的社区提供预防、医疗、保健、康复服务的基层供预防、医疗、保健、康复服务的基层供预防、医疗、保健、康复服务的基层供预防、医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。如乡、镇卫
6、生院，城市医院、卫生院。如乡、镇卫生院，城市医院、卫生院。如乡、镇卫生院，城市医院、卫生院。如乡、镇卫生院，城市街道医院等街道医院等街道医院等街道医院等向多个社区向多个社区向多个社区向多个社区) ) ) )其半径人口在其半径人口在其半径人口在其半径人口在10101010万万万万以上以上以上以上) ) ) )提供综合医疗卫生服务和承担提供综合医疗卫生服务和承担提供综合医疗卫生服务和承担提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。一定教学、科研任务的地区性医院。一定教学、科研任务的地区性医院。一定教学、科研任务的地区性医院。如区、县医院等如区、县医院等如区、县医院等如区、县医院等向多
7、个地区提供高水平专科性向多个地区提供高水平专科性向多个地区提供高水平专科性向多个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行医学高等教学、医疗卫生服务和执行医学高等教学、医疗卫生服务和执行医学高等教学、医疗卫生服务和执行医学高等教学、科研任务的区域性以上的医院。如科研任务的区域性以上的医院。如科研任务的区域性以上的医院。如科研任务的区域性以上的医院。如全国、省、市直属的市级大医院，全国、省、市直属的市级大医院，全国、省、市直属的市级大医院，全国、省、市直属的市级大医院，医学院校的附属医院等医学院校的附属医院等医学院校的附属医院等医学院校的附属医院等二、医院的种类二、医院的种类门诊部门诊部门诊部门诊部
8、医疗医技科室医疗医技科室行政科室行政科室:门诊门诊门诊门诊：急诊急诊急诊急诊：医疗科室医疗科室医疗科室医疗科室：医技科室医技科室医技科室医技科室：各职能管理部门各职能管理部门各职能管理部门各职能管理部门进行人、财、物进行人、财、物进行人、财、物进行人、财、物保障的辅助部门保障的辅助部门保障的辅助部门保障的辅助部门医院直接为人民群众提供诊断、医院直接为人民群众提供诊断、医院直接为人民群众提供诊断、医院直接为人民群众提供诊断、治疗和预防保健服务的场所治疗和预防保健服务的场所治疗和预防保健服务的场所治疗和预防保健服务的场所医院诊治急、危重症病人的场医院诊治急、危重症病人的场医院诊治急、危重症病人的场
9、医院诊治急、危重症病人的场所，是抢救病人生命的第一线所，是抢救病人生命的第一线所，是抢救病人生命的第一线所，是抢救病人生命的第一线内科、外科、妇产科、内科、外科、妇产科、内科、外科、妇产科、内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、康复科等儿科、口腔科、康复科等儿科、口腔科、康复科等儿科、口腔科、康复科等检验科、理疗科、病理科、检验科、理疗科、病理科、检验科、理疗科、病理科、检验科、理疗科、病理科、摄像诊断科、药剂科等摄像诊断科、药剂科等摄像诊断科、药剂科等摄像诊断科、药剂科等三、医院的组织结构三、医院的组织结构第第 2 2 节节门门 诊诊 部部李某，男，李某，男，5858岁，有高血压病史，不慎摔倒，
10、岁，有高血压病史，不慎摔倒，突然表现为右侧肢体活动能力丧失，意识不清；突然表现为右侧肢体活动能力丧失，意识不清；张某，女，张某，女，65 65 岁，高血压史岁，高血压史1515年，近日头痛、年，近日头痛、加重，来医院就诊。加重，来医院就诊。 问题问题1 1以上两位病人应在医院的何处就诊？以上两位病人应在医院的何处就诊？ 2 2门诊、急诊的设置和布局有什么不同？门诊、急诊的设置和布局有什么不同？ 3 3门诊、急诊的护理工作一样吗？门诊、急诊的护理工作一样吗？案案 例例门诊部门诊部门诊门诊急诊急诊设置和布局设置和布局护理工作护理工作设置和布局设置和布局护理工作护理工作第第2 2节节 门诊部门诊部科
11、学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、门诊一、门诊（一）（一）设置设置和布和布局局一、门诊一、门诊（二）（二） 护理护理 工作工作（一）设置和布局（一）设置和布局诊诊察室：察室：诊诊察床、洗手察床、洗手设备设备、检查检查用物及各种化用物及各种化验验单单、检查检查申申请单请单、处处方等。方等。设设有有综综合治合治疗疗室，室室，室内内备备有常用治有常用治疗疗器械及急救器械及急救设备设备，如氧气、急救，如氧气、急救药药品。品。门诊门诊的候的候诊诊、就、就诊环诊环境境:以方便患者为目的，做到美以方便患者为目的，做到美观、整洁、安静、舒适，布局合理，备有醒目的观、整洁、安静、舒适
12、，布局合理，备有醒目的标志和指路牌。标志和指路牌。一、门诊一、门诊科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社一、门诊一、门诊 1. 1.预检分诊预检分诊 2. 2.安排候诊与就诊安排候诊与就诊 3 3健康教育健康教育 4 4治疗工作治疗工作 5 5消毒隔离消毒隔离（二）（二）门诊的护理门诊的护理工作工作科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二二、急诊急诊概念概念急疹科是医院诊治急症病人的急疹科是医院诊治急症病人的场所，是抢救生命的第一线场所，是抢救生命的第一线对护士对护士要求要求责任心强，有良好素质，具备责任心强，有良好素质，具备各种急诊抢救知识和经验，
13、技各种急诊抢救知识和经验，技术熟练、动作敏捷术熟练、动作敏捷。管理管理要求要求标准化、程序化、制度化。标准化、程序化、制度化。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二二、急诊急诊 设置设置 预检处、诊疗室、治预检处、诊疗室、治疗室、抢救室、监护室、疗室、抢救室、监护室、留观室、扩创室等，此留观室、扩创室等，此外有药房、化验室、外有药房、化验室、X线室、心电图室、挂号线室、心电图室、挂号室及收款室等，室及收款室等， 形成形成相对独立的单元相对独立的单元急诊科的设急诊科的设置和布局置和布局环境布局环境布局宽敞、明亮、空气流通宽敞、明亮、空气流通 、安静整洁，有专用通、安静整洁
14、，有专用通 道和宽畅的出入口、标道和宽畅的出入口、标致醒目，夜间有明显的致醒目，夜间有明显的灯光。以方便急诊，缩灯光。以方便急诊，缩短就诊时间为原则，争短就诊时间为原则，争取抢救时机取抢救时机。（二）（二）急诊的护理工作急诊的护理工作1 1预检预检分分诊诊： 就就诊标诊标准：一准：一问问、二看、三、二看、三检查检查、四分、四分诊诊。（1 1）遇危重病人遇危重病人（2 2）遇意外灾害遇意外灾害（3 3）遇法律遇法律纠纷纠纷、刑事案件、交通事故。、刑事案件、交通事故。2 2抢抢救工作救工作(1)(1)物品准物品准备备 包包括括一一般般物物品品、无无菌菌物物品品、抢抢救救器器械械、抢抢救救药药品、通
15、品、通讯设备讯设备。 做做到到“五五定定”：定定数数量量品品种种、定定点点安安置置、定定人人保保管管、定定期期消消毒毒灭灭菌菌、定定期期检检查查维维修修。完完好好率率达达100%100%。（二）（二）急诊的护理工作急诊的护理工作（2 2）配合配合抢抢救救1 1）严严格格按按抢抢救救程程序序、操操作作规规程程实实施施抢抢救救措措施施，做做到到争争分分夺夺秒秒。医医生生未未到到之之前前：判判断断、处处理理。医医生生到到达达后后：汇汇报报、配合抢救配合抢救。2 2）做好抢救记录和查对工作。）做好抢救记录和查对工作。 记记录录要要求求字字迹迹清清晰晰、及及时时、准准确确，必必须须注注明明时时间间（病病
16、人人、医医生生到到达达、抢抢救救时时间间、执执行行医医嘱嘱的的时时间间、内内容容及及病病情情动态）。动态）。 查查对对抢抢救救中中口口头头医医嘱嘱，必必须须复复诵诵无无误误后后再再执执行行。各各种种急救药品空瓶：集中放置、两人核对。急救药品空瓶：集中放置、两人核对。（二）（二）急诊的护理工作急诊的护理工作3 3、急、急诊观诊观察室（留察室（留观观室）室）收治已确收治已确诊诊或或暂暂不能确不能确诊诊或病情危重或病情危重暂时暂时住院困住院困难难者。者。观观察一般察一般3-73-7天天。护护理工作包括：理工作包括：（1 1）登登记记、建立病案、填写各种、建立病案、填写各种记录记录和和书书写留写留观观
17、室病室病情情报报告。告。（2 2）巡巡视观视观察病情，完成医嘱及各察病情，完成医嘱及各项护项护理。理。（3 3）做好出入病室病人及家属管理工作。做好出入病室病人及家属管理工作。（二）（二）急诊的护理工作急诊的护理工作第第 3 3 节节病病 区区 1 1、李丽，女，、李丽，女，1818岁，近岁，近2 2天发热，咳嗽，全天发热，咳嗽，全身肌肉酸痛，食欲减退，来院就诊。身肌肉酸痛，食欲减退，来院就诊。 2 2、张杰，男，、张杰，男，5656岁，因车祸经手术室转入岁，因车祸经手术室转入病房。病房。问题问题 1.1.病区护士接诊以上两位病人时，为病人准备病区护士接诊以上两位病人时，为病人准备什么样的床？
18、什么样的床？ 2. 2.到医院住院治疗的病人是否都用一样的床？到医院住院治疗的病人是否都用一样的床？案案 例例 病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场病区是住院病员接受诊疗、护理及休养的场所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研的重所，是医护人员开展医疗、预防、教学、科研的重要基地。要基地。 应创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养应创造一个安全、舒适、安静、整洁的疗养环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。环境，以满足病人生理、心理及治疗的需要。 第第3 3节节 病区病区病区一角病区一角护士站护士站科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社第第3 3节节 病区病区二、病区环境
19、的管理二、病区环境的管理四、铺床法四、铺床法一、病区的设置和布局一、病区的设置和布局三、病床单位及设备三、病床单位及设备每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治每个病区设有病室、危重病室、抢救室、治疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗疗室、护士办公室、医生办公室、配膳室、盥洗室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、室、浴室、库房、洗涤间、厕所及医护休息室、示教室等。示教室等。 病区实行科主任、科护士长领导下的主治医病区实行科主任、科护士长领导下的主治医师、护士长分工负责制。每个病区设师、护士长分工负责制。每个病区设30-4030-40张张床床位。每间病室设位。每间病室设1-61-6张床，
20、两床之间距离不少于张床，两床之间距离不少于1 1米米。一、病区的设置和布局一、病区的设置和布局病房一角病房一角病区走廊病区走廊病区一角病区一角护士站护士站科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、病区的环境管理二、病区的环境管理 良好的良好的护患关系护患关系 良好的良好的群体关系群体关系协调与协调与病人家属的关系病人家属的关系（一）（一）社会环境社会环境科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社二、病区的环境管理二、病区的环境管理 （二）（二）物理环境物理环境安全安全舒适舒适安静安静整洁整洁 1. 1.整洁整洁病室：病室：单单元元设备设备，规规格格统统一
21、，布局合理一，布局合理病人：被服定期更病人：被服定期更换换，做好生活，做好生活护护理理污污物：及物：及时时清理，保持病室整清理，保持病室整洁洁 2.2.安静安静避免噪音，避免噪音，WHOWHO规规定的噪音的定的噪音的标标准：白天理想的准：白天理想的强强度度35-35-40dB40dB。工作人工作人员员要做到要做到“四四轻轻”：说话轻说话轻、走路、走路轻轻、操作、操作轻轻、关关门轻门轻。（二）物理环境（二）物理环境科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社（二）物理环境（二）物理环境湿度湿度温度温度通风通风采光采光绿化绿化色调色调3.3.舒适舒适（1 1）温度：）温度：一般病室
22、冬天一般病室冬天18182222；特殊科；特殊科室室( (产产房、手房、手术术室室) )以以22-24 22-24 为为宜。宜。（2 2）湿度：）湿度：相对湿度相对湿度50%-60%50%-60%。湿度。湿度过过高，高，病人感病人感觉闷热觉闷热。过过低空气干燥，病人呼吸道粘膜低空气干燥，病人呼吸道粘膜干燥、咽喉不适、口渴等。干燥、咽喉不适、口渴等。对对气管切开或呼吸道气管切开或呼吸道感染病人尤感染病人尤为为不利。不利。3.3.舒适舒适 （3 3）通风：）通风：病室定时开窗换气，每日两次，病室定时开窗换气，每日两次，每次约每次约3030分钟。冬季通风注意保暖。分钟。冬季通风注意保暖。 （4 4）
23、采光：）采光：自然光为宜、阳光不宜直射病人自然光为宜、阳光不宜直射病人眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易眼睛。午休用窗帘遮挡，夜间用地灯或壁灯易于入睡。于入睡。3.3.舒适舒适（5 5）色调：）色调：绿色对人的情绪、行为及健康有一定影绿色对人的情绪、行为及健康有一定影响。绿色给人安静舒适的感觉；浅蓝色使人心胸响。绿色给人安静舒适的感觉；浅蓝色使人心胸开阔；黄色有兴奋刺激的作用。病区墙壁一般上开阔；黄色有兴奋刺激的作用。病区墙壁一般上方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。方为白色、下方淡蓝色或浅绿色，不宜全白色。（6 6）绿化：）绿化：病室和走廊适当摆设鲜花或绿色植物，病室和走廊适当摆
24、设鲜花或绿色植物，既美观又增加生机。过敏性疾病除外。既美观又增加生机。过敏性疾病除外。3.3.舒适舒适（1 1）医院不安全的因素）医院不安全的因素物理性损伤物理性损伤 化学性伤害化学性伤害 生物性损伤生物性损伤 医源性损伤医源性损伤4.4.安全安全4.4.安全安全（2 2）预防和消除不安全因素的措施）预防和消除不安全因素的措施v避免各种原因导致的躯体损伤避免各种原因导致的躯体损伤v避免医院内感染避免医院内感染v避免医源性损伤避免医源性损伤病床单位：病床单位：指医指医疗疗机构内提供机构内提供给给病人使用的家具与病人使用的家具与设设备备。它是病人住院。它是病人住院时时用以休息、睡眠、用以休息、睡眠
25、、饮饮食、食、排泄、活排泄、活动动与治与治疗疗等的最基本的生活等的最基本的生活单单位。位。三、病床单位设备三、病床单位设备三、病床单位设备三、病床单位设备病床：病床：长长200、宽宽90、高、高60 床床垫垫：长宽长宽与床相同，厚与床相同，厚10 床褥：床褥：长宽长宽与床与床垫垫相同相同 大大单单：长长250，宽宽180 棉胎：棉胎：长长220，宽宽160 被套：被套：长长235，宽宽170 枕心：枕心：长长60 ，宽宽40 枕套：枕套：长长75，宽宽45 橡胶橡胶单单：长长85，宽宽65，两端各加白布，两端各加白布40中中单单：长长140，宽宽85床被规格床被规格三、病床单位设备三、病床单位
26、设备四、铺床法四、铺床法病床要符合病床要符合实用实用、耐用、舒适耐用、舒适、安安全全的原则。床单位要保持整洁，床上用的原则。床单位要保持整洁，床上用物需定期更换。物需定期更换。 常用的铺床法有备用床、暂空床、常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床。麻醉床。 （一）备用床（一）备用床目的：目的：准备接受新病人，保持病室整洁、美观。准备接受新病人，保持病室整洁、美观。铺备用床操作流程图铺备用床操作流程图护士准备护士准备备齐用物备齐用物移开床旁桌椅移开床旁桌椅翻床垫翻床垫铺大单铺大单套被套套被套套枕套套枕套还原床旁桌椅还原床旁桌椅注意事项注意事项（1 1）病人进餐或做治疗时应暂停铺床。）病人进餐或做治
27、疗时应暂停铺床。 （2 2）应用）应用省时省时、节力节力原则。原则。）能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。能升降的床，应将床升起，以免腰部过度弯曲。）铺床时身体应靠近床边，上身保持直立，两脚前铺床时身体应靠近床边，上身保持直立，两脚前后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳后或左右分开，扩大支撑面，降低重心，增加身体的稳定性。定性。）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行地连续进行 ，避免多余无效动作，减少走动次数。，避免多余无效动作，减少走动次数。 （一）备用床（一）备用床（二）暂空床（二）暂空床目的：目的：供新入院病人使
28、用和供暂离床活动的病人供新入院病人使用和供暂离床活动的病人使用并维持病室的整洁、美观使用并维持病室的整洁、美观。操作步骤操作步骤：1 1）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。）将备用床的盖被扇形三折于床尾，并使之平齐。 2 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头）根据病情需要，铺橡胶单和中单，上缘距床头45cm45cm50cm50cm，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部，中线与床中线对齐，两单边缘下垂部分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉分一起拉紧平整地塞入床垫下，转至对侧，同法拉铺好。铺好。注意事项：注意事项： 11同铺备用床法各项注意事项同铺备用床法各项注意事项 22橡胶
29、中单及中单按病人需要放置。橡胶中单及中单按病人需要放置。 （二）暂空床（二）暂空床目的：目的： （1 1）便于接受和）便于接受和护护理麻醉手理麻醉手术术后病人；后病人； （2 2）使病人安全、舒适，）使病人安全、舒适，预预防并防并发发症；症； （3 3）保）保护护被褥不被被褥不被伤伤口渗液、呕吐物、排泄物等口渗液、呕吐物、排泄物等污污染，保持床染，保持床铺铺整整洁洁。 （三）麻醉床（三）麻醉床注意事项：注意事项： （1 1）同备用床法各项注意事项）同备用床法各项注意事项 （2 2）应换上清洁被单，橡胶中单及中单按病人需要放置，）应换上清洁被单，橡胶中单及中单按病人需要放置，保证术后病人舒适。保证术后病人舒适。 （3 3）实施抢救和护理所需用物应齐全。）实施抢救和护理所需用物应齐全。（三）麻醉床（三）麻醉床操作步骤操作步骤： （1 1）将备用床的盖被扇形三折于床）将备用床的盖被扇形三折于床的一侧，并齐床沿。的一侧，并齐床沿。 （2 2）根据病情需要，铺橡胶单和中单）根据病情需要，铺橡胶单和中单。
