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1、经皮冠状动脉介入治疗手术前后的护理经皮冠状动脉介入治疗手术前后的护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友情提示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管官腔狭窄，阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或者坏死而引起的心脏病，统称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化与冠心病的区别？临床表现：1.症状：以心绞痛为主 A：部位：只要是胸骨体中上段之后或者是心前区，界限不清，常放射至左肩左臂尺侧，达无名指和小指，偶有至颈，咽，下颌部。 B:性质：常是压迫样，憋
2、闷，或紧缩感，也可有烧灼痛，偶伴濒死感，发作时病人往往停止原来的活动，直至症状缓解。 C诱因：体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷,吸烟，心动过速，休克等。 D：持续时间：疼痛常常出现后持续加重。持续3-5分钟，休息或者是含服硝酸甘油后缓解。可数天或者数周发作一次。亦可以一天发作多次。2.体征：面色苍白，出冷汗，心率增高，血压上升，心尖部听诊有时出现奔马律。严重时会导致心肌梗死和猝死！冠心病冠心病并发症并发症并发症并发症B BE EC CDDA A 心室壁瘤 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心肌梗死后 综合征（心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状）冠心病治疗方法：1.药物治疗：硝酸酯类、他汀类降
3、血脂药、抗血小板制剂、- 受体阻滞剂 、钙通道阻滞剂2.手术治疗：冠状动脉搭桥术3.介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）什么是PCI术？ 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌血流管灌注的一组治疗技术。PCI术禁忌症适应症狭窄程度达到狭窄程度达到狭窄程度达到狭窄程度达到7070一支或多一支或多一支或多一支或多支供应中等大支供应中等大支供应中等大支供应中等大小心肌范围的小心肌范围的小心肌范围的小心肌范围的冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉病变1.1.慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病慢性完全阻塞病变（即使成功，再变（即使成功，再变（即使成功，再变（即使成
4、功，再狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）狭窄的发生率很高）2.2.狭窄不到狭窄不到狭窄不到狭窄不到70703.3.合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜合并有严重瓣膜病变病变病变病变PCI术 桡动脉桡动脉股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如:出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等。术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径。PCI术后常见并发症急性冠状动脉闭塞严重心律失常：AVB、室性心律失常穿刺点局部出血、血肿，假性动脉瘤拔管综合征（迷走神经反应）造
5、影剂反应急性冠状动脉闭塞原因：原因：原因：原因：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。护理：护理：护理：护理：术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，术后要注意观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态并注意有无心肌缺血的心电图表现和心电图的动态变化情况。变化情况。严重心律失常度房室传导阻滞：静脉输注异丙肾上腺素或静注阿托品，使用临时起搏器室性心律失常：频发室性早搏、室性心动过速心室颤动 :电击复律抗心律失常：静脉注射胺碘酮出血或血肿原因：原因：原因：原因：1 1. .术中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障碍术中肝素用量偏大或患者自身
6、凝血功能障碍 2 2. .术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或术后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。是术后过早下床。护理：护理：护理：护理：1 1. .术前术后做好宣教，以取得患者配合术前术后做好宣教，以取得患者配合2 2. .术后术后4-6 h4-6 h术肢伸直制动，卧床术肢伸直制动，卧床24 h24 h，严密观察，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。新加压包扎。血管迷走神经反射原因：原因：原因：原因：过度紧张、疼痛刺激
7、、低血容量过度紧张、疼痛刺激、低血容量护理：护理：护理：护理：1.1. 注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。注意给患者做好心理护理，缓解其紧张情绪。2.2.密切观察患者生命体征及神志变化密切观察患者生命体征及神志变化, ,准备好急救药品准备好急救药品及物品。及物品。 3.3.若患者出现血压下降若患者出现血压下降 、呼吸减慢、呼吸减慢、出汗、恶心，、出汗、恶心， 呕呕吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，吐、面色苍白，即加快林格氏液补液，和通知医生，按医嘱使用阿托品、按医嘱使用阿托品、 阿拉明等对症处理。阿拉明等对症处理。极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，极少数病人注入造影
8、剂后出现皮疹或有寒战感觉，经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应经使用地塞米松后可缓解。肾损害及严重过敏反应罕见。罕见。护理：护理：护理：护理：1 1. .术前水化治疗高危病人术前水化治疗高危病人, ,术前术前2424小时静脉滴注生小时静脉滴注生理盐水，以理盐水，以1ml/(kg.h)1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造的速度静脉输注，持续至造影后影后24h24h。2 2. .造影后鼓励病人多饮水，造影后鼓励病人多饮水，24h24h饮水应超过饮水应超过1500 ml1500 ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂，每次饮水以不出现腹胀为宜，可起到清除造影剂保护肾功能和补
9、充容量的双重作用。保护肾功能和补充容量的双重作用。3 3. . 观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。造影剂反应PCI术前护理1.1.像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好像患者家属说明检查的费用、目的方法意义。做好解释工作，取得配合。解释工作，取得配合。2.2.备皮备皮( (双侧腹股沟、会阴、右上肢双侧腹股沟、会阴、右上肢) )3.3.左上肢留留置针左上肢留留置针?4.4.训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的训练患者床上大小便，买便盆和尿壶，解释其目的和意义和意义5.5.术前禁食禁水术前禁食禁水4-64-6小时小时6.6.术前晚
10、服安眠药术前晚服安眠药7.7.查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝查看相关抽血检查的结果（血常规、凝血五项、肝肾功等）肾功等）8.观察患者有无高温、出血等9.心理护理，使患者增加战胜疾病的信心.10. 送导管室前嘱咐患者勿穿内衣内裤，排空膀胱11.必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？12.碘过敏试验。13.根据病人情况准备造影剂。14.Allen testPCI术前护理Allen test用两手拇指压迫病人的桡动脉及尺动脉，让病人用力握拳然后放松，重复3次，病人手掌变白。放开尺侧压迫，病人手掌在10秒内可恢复颜色者即为Allen test阳性，穿刺部位局部情况良
11、好。1.及时接病人，安全过床，询问病人的感受，心电监测（避开除 颤部位），监测并记录患者的生命体征。2.观察患者穿刺点周围有无渗血渗液，术肢肢体制动，观察 脉搏搏动、末梢循环并左右对比。3.经股动脉穿刺的未放置血管闭合器的弹力绷带9-12小时有 闭合器的4-6小时，并平卧12小时，留置鞘管的2小时 内拔出的拔除的不使用肝素，否则遵医嘱 使用0.9%NS50ML+肝素12500U静脉滴注， 拔出前停用2小时。4.嘱多饮水，解释可以吃清淡易消化的食物。PCI术后护理5.经桡动脉则腕关节勿用力活动和弯曲，TR-Band止血器于术后 2-3小时开始放气，2ML每小时，每次放气后应在床旁观察1-2分钟，
12、直至放完所有的气体，大概7小时，放完气体一小时后若 是没有出血则解除TR-Band。6.重视患者的主诉，若有不适应及时告知医生进行处理。7.肾功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），术前术后72h水化补液1000ml，饮水1500ml-2000ml，使尿量达到30ml/H。 PCI术后护理健康教育疾病知识指导用药指导病情监测1.合理膳食:低盐低脂低热量饮食，低胆固醇饮食，多吃蔬菜水果，粗纤维食物，少量多餐，避免暴饮暴食。2.戒烟戒烟3.适当运动以有氧运动为主4. 自我心理调适，调整心态，减轻心理压力，避免过度劳累，情绪激动，用力排便。遵医嘱用药，不要擅自减量或停药，自我监测用药的不良反应，硝酸甘油应该避光保存，开封后6个月更换一次。教会患者心绞痛发作时的缓解方式，胸痛发作时应该立即停止活动，或者舌下含服硝酸甘油，连续使用三次若是没有缓解及时就医，应定期检查心电图，血压，血糖，血脂和肝功能等。谢谢 谢谢 大大 家家
