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1、医院消毒灭菌技术新进展医院感染管理办公室感染控制，你我共同参与 医院消毒与医院感染医院消毒与医院感染消毒灭菌-通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施近年卫生部通报的医院感染暴发事件与清洗、消毒灭菌缺陷都有关系随着医疗技术的发展和我国与世界的逐步接轨，消毒技术与理念也在不断更新。传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适传统的灭菌方法、管理理念、管理模式已不适应医院发展和感染控制需求应医院发展和感染控制需求医院消毒与灭菌的重点技术污染医疗器械的清洗消毒技术不耐热或不宜受潮器械灭菌技术应急性医疗器械灭菌技术内镜消毒与灭菌技术复用透析器消毒技术空气消毒技术皮肤消毒技术口腔器械消毒与灭菌技术消毒与灭
2、菌效果监测技术医院环境与污水消毒技术、消毒与灭菌的方法1、物理法：首选 压力蒸汽、干热（烤箱）、电离辐射、微波、紫外线、红外线、超声波、等离子体、强光、过滤除菌、机械去除等。2、化学法：所有的化学消毒剂都有毒性，尽量少用消毒剂 消毒作用水平指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。1、灭菌2、高水平消毒3、中水平消毒4、低水平消毒医院用品的危险性分类：医院用品的危险性分类：按照物品污染后造成危害的程度，按照物品污染后造成危害的程度，将其分为以下三类：将其分为以下三类：（1）高高度度危危险险性性物物品品：这这类类物物品品是是穿穿过过皮皮肤肤或或粘粘膜膜而而进进入入无无菌菌的的组组织织或或器器
3、官官内内部部的的器器材材，或或与与破破损损的的组组织织、皮皮肤肤粘粘膜膜密密切切接接触触的的器器材材和和用用品品，例例如如手手术术器器械械和和用用品品、穿穿刺刺针针、输输血血器器材材、输输液液器器材材、注注射射的的药药物物和和液液体体、透透析析器器、血血液液和和血血液液制制品品、导导尿尿管管、膀膀胱胱镜镜、腹腹腔腔镜镜、脏脏器器移植物和活体组织检查钳等。移植物和活体组织检查钳等。 要求灭菌要求灭菌（2）中度危险性物品：）中度危险性物品：与粘膜或破损皮肤接触,不进入人体无菌组织的器材和用品。例如，体温表、氧气湿化瓶、呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、口罩、口腔科检查器械
4、、便器、扩阴器等。要求高水平消毒（3）低度危险性物品：）低度危险性物品：虽有微生物污染，虽有微生物污染，但一般情况下无害。例如，生活卫生用但一般情况下无害。例如，生活卫生用品和病人、医护人员生活和工作环境中品和病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、的物品。如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般地面、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）等。等。要求清洁或低水平消毒微生物对消毒剂的敏感性微生物对消毒剂的敏感性指微生物对理化因子的敏感水平。目前已知, 微生物对理化消毒因子的敏感性由大到小的
5、顺序为： 1、 亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：亲脂病毒（有脂质膜的病毒）：例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、流感病毒等2、细菌繁殖体、细菌繁殖体3、 真菌真菌4、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）、亲水病毒（没有脂质包膜的病毒）,例如甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等5、分枝杆菌、分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌等）6、细菌芽胞：、细菌芽胞：例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等7、朊病毒（感染性蛋白质）：、朊病毒（感染性蛋白质）：疯牛病病毒等为保证消毒与灭菌效果应掌握以为保证消毒与灭菌效果应掌握以下处理原则：下处理原则：1、要求购进合格的器材和药品，2、选择适宜的处理方法，3、保证消毒与灭菌的处理
6、剂量，4、注意影响效果的因素，5、加强效果的监测6、防止消毒与灭菌物品和容器的再污染影响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素 （1）微生物的数量和环境）微生物的数量和环境（2）生物膜：细菌可粘附于利于生长的）生物膜：细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。浮生菌对抗药物的敏感性降低。（）温度：一般来说，温度升高消毒（）温度：一般来说，温度升高消毒因子的杀菌能力增强，杀菌速度加快因子的杀菌能力增强，杀菌速度加快（）湿度：相对湿度最适宜时才能发（）湿度：相对湿度最适宜时才能发挥消毒的最佳杀菌作用挥消毒的最佳杀菌作用影
7、响消毒灭菌效果的因素影响消毒灭菌效果的因素（）酸碱度：含氯消毒剂、酚类消毒剂在酸（）酸碱度：含氯消毒剂、酚类消毒剂在酸性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛、季性条件下杀菌作用明显高于碱性。戊二醛、季铵盐类在碱性条件下杀菌效果好。铵盐类在碱性条件下杀菌效果好。（）有机物：对消毒效果有双重影响，一是（）有机物：对消毒效果有双重影响，一是保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消保护微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒剂毒剂（）化学拮抗（中和）作用。（）化学拮抗（中和）作用。（9）穿透力我院医疗器械消毒灭菌存在的问题临床科室分散处理可复用的医疗器械，没有执临床科室分散处理可复用的医疗器械，没有执行统
8、一的处理程序，处置人员不专业，清洗、行统一的处理程序，处置人员不专业，清洗、消毒质量缺乏监督，器械处理往往不彻底，无消毒质量缺乏监督，器械处理往往不彻底，无法保障医疗安全。法保障医疗安全。各科室均在使用消毒剂浸泡消毒器械，造成设各科室均在使用消毒剂浸泡消毒器械，造成设备、消毒剂等资源浪费。备、消毒剂等资源浪费。供应室功能萎缩，其规模、设备设施与医院的供应室功能萎缩，其规模、设备设施与医院的发展、医院不断增长的消毒供应服务需求有较发展、医院不断增长的消毒供应服务需求有较大差距。大差距。我院的医疗器械处置从清洗、消毒灭菌到包装我院的医疗器械处置从清洗、消毒灭菌到包装储存与要求存在很大的差距。储存与
9、要求存在很大的差距。医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准重点理念重点理念消毒供应中心的任务消毒供应中心的任务：承担全院各科室所有重复：承担全院各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭使用的诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应菌以及无菌物品供应管理模式管理模式：由分散管理转为集中管理。：由分散管理转为集中管理。操作方式操作方式：由手工操作向机械化发展。：由手工操作向机械化发展。概念概念：彻底清洗是消毒：彻底清洗是消毒/灭菌的保证。灭菌的保证。诊疗器械、
10、器具和物品处理的操作流诊疗器械、器具和物品处理的操作流程程回收分类清洗消毒干燥器械的检查与保养包装灭菌储存无菌发放1、回收、回收使用者使用者应将用后的重复使用器应将用后的重复使用器材与一次性使用物品分材与一次性使用物品分开，重复使用的医疗器开，重复使用的医疗器材可使用原有的包装进材可使用原有的包装进行包裹封闭或直接放入行包裹封闭或直接放入专用封闭容器中待集中专用封闭容器中待集中回收处理。回收处理。可先冲一下，湿式保存可先冲一下，湿式保存2、分类、分类: :应根据器械物品材质、应根据器械物品材质、 精密程度等进行分类处理精密程度等进行分类处理操作包括以下方面：操作包括以下方面：将器械关节打开，摆
11、放在清洗篮筐中将器械关节打开，摆放在清洗篮筐中管腔器械应放在专用清洗架上管腔器械应放在专用清洗架上污染严重的器械，应分开放置。污染严重的器械，应分开放置。有干涸血渍的重点处理，有锈迹应除锈有干涸血渍的重点处理，有锈迹应除锈3、清洗没有合格的清洗，就没有合格的灭菌目前国内外医院在开展医疗器械的压力蒸汽、环氧乙烷到方法灭菌时，所设置的灭菌程序、参数等都是以器械彻底清洗为前提的如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求为什么要彻底清洗？碎屑和污秽物会: - 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研
12、究，将对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在种细菌或芽胞混合在10血清、血清、0.65盐中，盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3（n63）；而）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为灭菌合格率为100 灭活消毒剂和灭菌剂: 尤其液体消毒剂 - 热原反应、过敏反应 - 堵塞管道存在的问题存在的问题32件已处理手术物品上残留有机物碎片肉眼观察 90% 清洁显微镜观察 84% 脏腹腔镜比其它镜有较多的碎片 残留碎片: 齿, 刀口, 螺丝, 某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90%活检
13、钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍有残留有机物机械清洗方法机械清洗方法适用于大部分常规器械的清洗适用于大部分常规器械的清洗 人工清洗方法、人工清洗方法、适用于精密、复杂器械的清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。和有机物污染较重器械的初步处理。 (1)冲洗：将被清洗器械物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。 (2)洗涤；初步去除污染物后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡器械后刷洗、擦洗。 (3)漂洗：流动水冲洗或刷洗，管腔内用高压水枪冲洗； (4) 终末漂洗:应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。如何清洗常用清洗效果评价方法1、目测：肉眼裸视和放大镜下观察2、潜血试验3、蓝光试验4、
14、茚三酮法5、细菌培养计数法6、ATP生物荧光法清洗清洗质量的监测要求及方法1日常监测：在检查包装流程时进行，应目测或借助照明放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。2抽查：每月应至少抽查35个待灭菌包内全部物品的清洗质量，并记录监测结果。4、消毒消毒的意义在于进一步消毒的意义在于进一步降低降低清洗后器械、器具清洗后器械、器具和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到和物品的生物负荷，消除和杀灭致病菌，达到使用安全水平使用安全水平消毒后直接使用的器械、器具湿热消毒温度应消毒后直接使用的器械、器具湿热消毒温度应90，时间，时间5min，或，或A0值值30
15、00； 清洗后的器材应进行消毒处理，可以避免工作清洗后的器材应进行消毒处理，可以避免工作人员的人员的职业安全职业安全、利于操作流程管理和工作环、利于操作流程管理和工作环境的消毒隔离境的消毒隔离进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材进入消毒供应中心检查、包装及灭菌区的器材均应进行消毒均应进行消毒耐湿热材质的器材应耐湿热材质的器材应首选机械首选机械热力消毒热力消毒不能耐受高温和湿热消毒的器材可用：不能耐受高温和湿热消毒的器材可用： 75乙醇等化学消毒剂乙醇等化学消毒剂 酸性氧化电位水酸性氧化电位水 取得国务院卫生行政部门卫生许可批件取得国务院卫生行政部门卫生许可批件 的消毒药械进行消毒的消毒药械
16、进行消毒湿热消毒的温度与时间901min7530min8010min70100min消毒合格消毒后媒介携带的病原微生物的数量等于或少于国家规定的数量在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9 或使消毒对象上的自然微生物减少90 ，同时，未检出病原微生物，并且残留的自然菌数不超过我国卫生标准的规定则可以认为消毒合格。消毒质量的监测要求及方法 消毒后直接使用物品： 每季度对其消毒效果进行监测。每次检测35件有代表性的物品。监测结果符合医院消毒卫生标准GB15982的 要求 5、干燥、干燥水是细菌滋生的基本条件，干燥处理的意义在于避免水是细菌滋生的基本条件，干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二
17、次污染和锈蚀。避免霉菌生长消毒后的器材二次污染和锈蚀。避免霉菌生长由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥由于器械构造的复杂性，手工干燥处理难以保证干燥质量，因此，提倡使用质量，因此，提倡使用机械干燥机械干燥方法。方法。清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理，禁止采用晾清洗消毒后的器械应及时进行干燥处理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后干的自然干燥方法，避免由于干燥时间过长使消毒后器材重新滋生细菌或被环境污染。器材重新滋生细菌或被环境污染。不具备机械干燥条件，不耐热器材处理不具备机械干燥条件，不耐热器材处理可采用手工干燥处理可采用手工干燥处理干燥处理应使用干燥处理应使
18、用低纤维絮低纤维絮擦布，不宜使用容易脱落棉擦布，不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，如纤维的棉布类擦布，如纱布纱布等。避免影响器械清洁度。等。避免影响器械清洁度。造成微粒污染。造成微粒污染。应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。应保持擦布的清洁，用后应清洗消毒。管腔类器械干燥处理：管腔类器械干燥处理：穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应用压力气枪或用压力气枪或95乙醇进行干燥处理乙醇进行干燥处理软式内窥镜等器械和物品根据厂商说明软式内窥镜等器械和物品根据厂商说明书和指导手册，保证腔内彻底干燥书和指导手册，保证腔内彻底干燥6、检查与保养、检查与保养采用目测方法或使用带
19、光源的放大镜检查洁净度：器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；清洗质量不合格应重新清洗处理。有锈迹，应除锈器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。 7.灭菌物品的包装灭菌物品的包装没有合格的包装就没有合格的无菌物品！没有合格的包装就没有合格的无菌物品！无菌屏障系统应具有抵抗微生物、尘粒和水的作用并无菌屏障系统应具有抵抗微生物、尘粒和水的作用并能够提供存储安全期，可以无菌移动，对器械有保护能够提供存储安全期，可以无菌移动，对器械有保护作用，避免器械搬运中损坏作用
20、，避免器械搬运中损坏建立无菌屏障系统的过程，包括包装材料、包装技术建立无菌屏障系统的过程，包括包装材料、包装技术包装材料应与灭菌方法相适应。使灭菌器材充分触到包装材料应与灭菌方法相适应。使灭菌器材充分触到灭菌介质，包装材料还应耐受高温、潮湿及灭菌的压灭菌介质，包装材料还应耐受高温、潮湿及灭菌的压力，达到包装完好性要求力，达到包装完好性要求包装技术应到达闭合完好性要求。当无菌包装开启后包装技术应到达闭合完好性要求。当无菌包装开启后应留下被打开痕迹，提示里面的物品不再无菌。这一应留下被打开痕迹，提示里面的物品不再无菌。这一特性的原则是特性的原则是“撕毁无效撕毁无效”灭菌包装材料的要求 微生物屏障功
21、能微生物屏障功能灭菌剂的穿透性（蒸汽、灭菌剂的穿透性（蒸汽、EO、等离子等）、等离子等）低纤维絮低纤维絮牢固牢固 不易撕裂不易撕裂易折叠易折叠 有良好的包裹性能有良好的包裹性能阻燃阻燃 阻液阻液SMS材质无纺布作为包布良好的微生物阻隔能力良好的微生物阻隔能力良好的抗渗能力良好的抗渗能力牢固度好牢固度好垂顺性好垂顺性好适合蒸汽、环氧乙烷、等离子等灭菌方适合蒸汽、环氧乙烷、等离子等灭菌方式式适合各种包装适合各种包装皱纹纸作为包布良好的微生物阻隔能力良好的微生物阻隔能力良好的抗渗透能力良好的抗渗透能力脆性材料，牢固度欠缺脆性材料，牢固度欠缺有折痕有折痕适用于高压蒸汽、适用于高压蒸汽、EO，不能用于等
22、离子，不能用于等离子纺织布作为布包纺织布作为布包强力好强力好起毛起毛落絮落絮洗涤剂带氯，对纤维有洗涤剂带氯，对纤维有损伤损伤有孔径，可透过介质有孔径，可透过介质织物的屏障作用在重复织物的屏障作用在重复清洗和灭菌之后会逐渐清洗和灭菌之后会逐渐减退减退为达到为达到ISO11607的有的有关要求，国外的棉包布关要求，国外的棉包布一般达到一般达到140，280的的织物密度，以尽量减小织物密度，以尽量减小孔径，起到屏障作用孔径，起到屏障作用除此之外，一般织物包除此之外，一般织物包布会做处理，以起到微布会做处理，以起到微生物屏障功能和拒水功生物屏障功能和拒水功能能要求一用一清洗，记录要求一用一清洗，记录次
23、数是为了控制处理层次数是为了控制处理层仍有效仍有效纸塑作为包装材料包内物品可视包内物品可视良好的微生物屏障功良好的微生物屏障功能能良好的抗渗能力良好的抗渗能力适合小型、不规则器适合小型、不规则器械械注意封口，注意开包注意封口，注意开包可用于高压蒸汽、环可用于高压蒸汽、环氧乙烷灭菌方式氧乙烷灭菌方式现有包装的改进规定：现有包装的改进规定：开放式的储槽开放式的储槽不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品不具备无菌屏障性，不应用于灭菌物品的包装。如使用可在储槽内或外部使用包装材料包装，的包装。如使用可在储槽内或外部使用包装材料包装，符合无菌包装要求符合无菌包装要求重复使用的纺织包装材料每次使用后应清洗、消
24、毒重复使用的纺织包装材料每次使用后应清洗、消毒，使用次数50次使用前应在有使用前应在有灯（冷光源）灯（冷光源）的桌上检查，有破损的包的桌上检查，有破损的包装材料不应使用装材料不应使用 应粘除杂物绵线，有血渍、污渍的不应使用应粘除杂物绵线，有血渍、污渍的不应使用包装技术的规定包装技术的规定包装方法包括闭合包装、密封包装包装方法包括闭合包装、密封包装采用闭合式包装方法时，应使用采用闭合式包装方法时，应使用2层包装材料。宜采用层包装材料。宜采用连续包装方法，采用密封包装可使用一层包装材料。连续包装方法，采用密封包装可使用一层包装材料。采用两层包装可以增加对无菌器械的阻隔保护，提供采用两层包装可以增加
25、对无菌器械的阻隔保护，提供了必须的牢固度。棉布包装更需要抵抗微生物的可靠了必须的牢固度。棉布包装更需要抵抗微生物的可靠性，外层包布可起到一定的尘罩作用性，外层包布可起到一定的尘罩作用密封包装的基本规定密封包装的基本规定纸塑袋、纸袋等密封包装口出的密封胶宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装口出的密封胶宽度应6mm封口机热封区域的宽度应封口机热封区域的宽度应6mm封口处与袋子的边缘可封口处与袋子的边缘可2cm。以方便使用者撕开包。以方便使用者撕开包装装应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处应注意选择包装材料的尺寸，器械距包装袋封口处2.5cm 封包的改进方法封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜封
26、包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式菌包应采用井子形或十字形封包方式封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性不允许使用别针、不允许使用别针、绳子绳子封包封包灭菌包重量及体积要求灭菌包重量及体积要求通常情况灭菌器械包配置重量不宜超过通常情况灭菌器械包配置重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过公斤，敷料包重量不宜超过5公斤公斤下排压力蒸汽灭菌器不宜超过下排压力蒸汽灭菌
27、器不宜超过30cm30cm25cm脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm50cm灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的灭菌包体积过大会影响蒸汽的穿透和包内冷空气的排除。排除。器械和敷料包装过重和较密集需要较长的灭菌周器械和敷料包装过重和较密集需要较长的灭菌周期和干燥时间，当超时灭菌参数标准时将影响灭期和干燥时间，当超时灭菌参数标准时将影响灭菌质量菌质量超重量的灭菌包应进行灭菌质量测试，确认灭菌超重量的灭菌包应进行灭菌质量测试，确认灭菌时间、干燥时间等参数，确保灭菌质量的安全性时间、干燥时间等参数，确保灭菌质量的安全性骨科移植手术器械或手术器械使用
28、硬质容器时，骨科移植手术器械或手术器械使用硬质容器时，应遵循厂商提供的灭菌时间、干燥时间应遵循厂商提供的灭菌时间、干燥时间延长灭菌时间会加快器材氧化、耗损，减短器械延长灭菌时间会加快器材氧化、耗损，减短器械使用寿命使用寿命8、灭菌完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。灭菌过程必须使物品污染微生物的生存概率减少到10-6，即：若对100万件物品进行灭菌处理，灭菌后只允许有（最多）一件灭菌物品中仍有活的微生物，即为灭菌合格灭菌的方法压力蒸汽灭菌快速压力蒸汽灭菌干热灭菌环氧乙烷灭菌过氧化
29、氢等离子体低温灭菌低温甲醛蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 压力蒸汽灭菌的优点：经济、可靠、环保、好监测压力蒸汽灭菌器操作程序包括灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载灭菌效果的监测等步骤。 灭菌物品按以下要求进行装载 a)应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间应留间隙，利于灭菌介质的穿透。b)宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。c)材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。灭菌物品按以下要求进行装载d)手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸
30、汽进入和冷空气排出。e)下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。f)下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5% 。压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。 化学监测法：应进行包外、包内灭菌化学指示物监测，具体要求为每一灭菌包包外均应贴有包外化学指示胶带或包外指示卡，高危险性物品包内应放置包内灭菌化学指示物；置于最难灭菌的部位。通过观察指示胶带或指示卡(物)颜色的变化，判定是否经过灭菌和灭菌是否合格 压
31、力蒸汽灭菌的生物监测法压力蒸汽灭菌的生物监测法定义：是将适当载体染以一定量的特定微生物，定义：是将适当载体染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或灭菌效果的制品。唯一能反映用于指示消毒或灭菌效果的制品。唯一能反映灭菌过程中微生物致死情况。灭菌过程中微生物致死情况。 应每周监测一次。应每周监测一次。满载时监测满载时监测排水口上方，必须平放排水口上方，必须平放设阳性及阴性对照设阳性及阴性对照9、储存灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。 物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm，离墙5cm10cm，距天花板50cm。做好环境清洁管理和手卫
32、生管理9、储存、储存不同包装材料效期的规定：（1）使用棉布类包装的灭菌包，有效期为14天；未达到医院消毒供应中心管理规范规定的环境温、湿度标准，其有效期应为7天；（2）使用纸包装袋的灭菌包，有效期为1个月；（3）使用一次性皱纹包装纸、医用无纺布包装的灭菌包，有效期为6个月；（4）使用一次性纸塑袋包装的灭菌包，有效期为1年。（5）具有密封性能的硬质容器，有效期为1年。算一下，取消开放式的储槽是合算的算一下，取消开放式的储槽是合算的无菌物品储存（层流）无菌物品储存（层流） 无层流无层流10、发放建立召回制度建立召回制度应记录灭菌物品的发放情况遵循先进先出的原则 实现可追溯质量追溯质量追溯（1）应建
33、立清洗消毒、灭菌设备和操作的）应建立清洗消毒、灭菌设备和操作的过程记录，包括：过程记录，包括：.每天记录机械清洗消毒设备的运行状况或留存设备打印记录。.清洗、消毒监测资料的保存期限应半年。质量追溯质量追溯（2）建立灭菌物品召回制度，记录灭菌器运行）建立灭菌物品召回制度，记录灭菌器运行参参数及效果检测数及效果检测. .包括包括记录每次灭菌的信息包括：灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等。存档包括：真空测试、生物监测、化学包内卡监测记录灭菌质量的监测结果并存档，灭菌质量的监测资料保留的期限应3年。质量追溯质量追溯（3）手术器械包外信息卡的要求：手术器械包信息
34、卡内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次、检查打包人姓名或编号，灭菌包的名称或代号、失效日期。标示留存或记录于手术护理记录单上（4）建立移植物、外来器械、特殊感染器械的全过程追溯。无菌包特殊感染污染器械、器具与物品的处理朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品，应执行专门的操作规程和处理流程。 特殊感染病人污染的器械、器具与物品，应先消毒，再清洗、消毒和/或灭菌。注意事项注意事项特殊感染病人宜选用一次性物品。使用的清洁剂消毒剂应每次更换。接触污染器械物品人员应严格执行职业防护规定。污染处理结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手与手消毒。供应室的生活区供
35、应室的生活区组装和打包组装和打包下收和下送干热灭菌干热灭菌 适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透适用于不耐湿热，蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金物品的灭菌，如玻璃，油脂，粉剂和金属等制品的灭菌。属等制品的灭菌。160 2h , 170 1h, 180 30min 油剂、粉剂的厚度不得超过油剂、粉剂的厚度不得超过.6cm，凡士林纱布条厚度不得超过，凡士林纱布条厚度不得超过1.3 cm。箱内温度降至。箱内温度降至0以下开启以下开启化学消毒剂的应用原则化学消毒剂的应用原则 （）坚持必须、合理、少用的原则；（）坚持必须、合理、少用的原则；（）能用物理方法的不用化学方法；（）能用物理方
36、法的不用化学方法；（）效果不肯定的消毒剂不用；（）效果不肯定的消毒剂不用；（）作用相同的消毒剂应以价格效（）作用相同的消毒剂应以价格效果作为选择依据；果作为选择依据；（）了解消毒剂的性质，现用现配，（）了解消毒剂的性质，现用现配，切忌中途添加。切忌中途添加。使用化学消毒剂应注意事项1、掌握有效浓度方法及时间2、物品先去污染再浸泡消毒3、容器要加盖，盖要严密，以免影响有效浓度4、物品应全部浸泡在消毒液内，轴节处要打开5、注意消毒液的污染。6、被浸泡之器械消毒或灭菌后，使用前要用无菌水冲洗，以免刺激组织或造成毒性反映化学液体浸泡灭菌的缺点浸泡时间较长灭菌时影响因素较多：- 浓度: 误配; 稀释;
37、降低; 监测手段- 有机物影响大, 灭活或降低灭菌效果- PH值- 温度 残留难去除, 需大量无菌水冲洗 无菌操作较难, 容易污染(包括无菌水) 无法储存, 随时取用戊二醛浸泡灭菌戊二醛浸泡灭菌 适用于不耐热医疗器械 灭菌：2%碱性戊二醛：10h中高效消毒：2%碱性戊二醛20min或45min持续使用时间：一般12周，保存期限不超过28天使用前必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品。使用前必须用灭菌水冲洗干净浸泡物品。 PH的影响大： PH 5以下性质稳定， PH 7-8.5杀菌作用最强，PH 9很快聚合，失去杀芽孢作用注意：对手术刀片等有腐蚀性，最好不用于缝线的浸泡。 对皮肤、粘膜有刺激性、注意防护
38、盛放容器应加盖，放于通风处戊二醛浓度监测：口腔、内镜每日监测，一般每每日监测，一般每周监测周监测甲醛规范要求使用甲醛消毒、灭菌，必须在甲醛消毒、灭菌箱内进行，消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置。明确提出甲醛不得使用自然挥发法。甲醛消毒或灭菌箱必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中，不得有甲醛气体漏出。环境温度和湿度对消毒效果影响较大，消毒时应严格控制在规定范围。甲醛明确提出甲醛不得用于空气消毒被消毒物品应摊开放置，中间应留有一定空隙，污染表面尽量暴露，以便甲醛气体有效与之接触。消毒后，一定要去除残留甲醛气体，可用抽气通风或氨水中和法。含氯消毒液的配制及使用注意含氯消毒液的配制及使用注
39、意事项事项含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有漂白粉、 “84”消毒液等。性质不稳定，宜挥发，应现配现用，注意防护，注意有效浓度。使用G-1型消毒剂浓度试纸监测浓度有腐蚀和漂白作用紫外线消毒知识：1、在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用酒精板球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。2、用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20或高于40 ，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。3、用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。4、避免使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。紫外线消毒
40、效果监测物理监测： a紫外线灯辐射强度测定：30W直管型紫外线灯新灯的辐照强度不得低于90uw/cm2，使用中紫外线的辐照强度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者应及时更换灯管。化学监测：紫外线强度照射指示卡生物监测：少用-WHO医院获得性感染预防控制医院获得性感染预防控制实用指南（实用指南（2002年第二版）年第二版）为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清为保证医院环境清洁、没有灰尘，必须常规清洁洁90%的微生物存在于的微生物存在于“肉眼可见的灰尘肉眼可见的灰尘”中，中，常规清洁旨在清除灰尘。肥皂和清洁剂没有抗常规清洁旨在清除灰尘。肥皂和清洁剂没有抗微生物活力，清洁主要依靠机
41、械作用微生物活力，清洁主要依靠机械作用制定清洁的频率，选用合适的清洁剂，用于清制定清洁的频率，选用合适的清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装用具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器具、家具、浴室、卫生间和重复使用的医疗器械械对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行对于可能发生的污染，应采取合适的方法进行相应水平的消毒。相应水平的消毒。物体及环境表面消毒墙面和门窗：应保持无尘和清洁，通常用清水墙面和门窗：应保持无尘和清洁，通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦
42、拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。地面被呕吐物、分泌物或或清洁剂湿式拖擦。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用次，可用巴斯德消毒法（常用6
43、510min）或消毒剂浸泡消毒。）或消毒剂浸泡消毒。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、听诊器、性物品，如监护仪、输液泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如其是频繁接触的物体表面，如仪器的按仪器的按钮、操作面板，电话按键、电脑键盘、钮、操作面板，电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期消毒擦拭，建议用鼠标等，应定期消毒擦拭，建议用75酒精消毒。酒精消毒。病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，药品柜、门把手等，每天用每天用500mg/L含氯消含氯消毒剂擦拭。毒剂擦拭。当这些物品有血迹或体液污染时，当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。）后，应使用清水擦抹。勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。止体液浸湿污染。谢谢谢谢
