中枢神经系统解剖及功能秦文军

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1、中枢神经系统解剖及功能中枢神经系统解剖及功能南宁市第二人民医院神经内科南宁市第二人民医院神经内科秦文军秦文军重点大脑各叶(额叶，颞叶，顶叶，枕叶，边缘叶）内囊，基底节丘脑脑干小脑病损后临床病变特点Four Main Regions of the Brain大脑半球大脑半球间脑间脑脑干脑干 中脑中脑 桥脑桥脑延髓延髓小脑小脑大脑半球大脑半球大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位位, ,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。脑沟脑沟 大脑表面的凹槽大脑表面的凹槽 脑回脑回 脑沟之间的皱褶脑沟之间的皱褶大脑半球脑沟和脑回大脑半

2、球脑沟和脑回每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑外侧沟大脑外侧沟中央沟中央沟顶枕沟顶枕沟半球背外侧面的沟与回半球背外侧面的沟与回78910岛叶CNS的灰质和白质通过前脑的额切面（冠切面）通过前脑的额切面（冠切面）大脑皮层大脑皮层大脑深部灰质大脑深部灰质 ( (基底节基底节) )大脑白质大脑白质灰质灰质前脑冠状切面Figure 13.8大脑皮层灰质厚度灰质厚度2 4 mm 神经元胞体神经元胞体, , 树

3、突树突, , 和短的轴突和短的轴突大脑皮层为皱褶状面积增加三倍大脑皮层为皱褶状面积增加三倍 接近大脑重量的接近大脑重量的40Brodmann areas 52 个结构分区个结构分区大脑皮层的功能和结构性分区外侧面Figure 13.11a大脑皮层的功能和结构性分区内侧面Figure 13.11b大脑皮层三种功能区三种功能区运动区运动区（Motor areas）感觉区感觉区（Sensory areas）联络区联络区（Association areas）Association Areas-联络区建立不同感觉信息之间的联系建立不同感觉信息之间的联系在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建在新的感觉传入和

4、以往的经验记忆之间建立联系立联系 联络区联络区 高级加工区高级加工区 语言区语言区语言区语言区（2222、3939、4040、4444、4545） 顶后联顶后联顶后联顶后联络络区（区（区（区（5 5 5 5、7 7 7 7 、40404040） 体像体像体像体像 颞叶联颞叶联颞叶联颞叶联络络区（区（区（区（20202020、21212121、37373737、38383838、22)22)22)22) 多种感觉整合多种感觉整合多种感觉整合多种感觉整合, , , , 概念构思概念构思概念构思概念构思 前额叶前额叶前额叶前额叶联联联联络络区区区区（9 9 9 9、10101010、11111111

5、、12121212、46464646、47474747 、44444444、45454545) ) ) ) 判断、预见、人格判断、预见、人格判断、预见、人格判断、预见、人格联络区运动区 Primary Motor Cortex控制运动功能控制运动功能初级运动皮层初级运动皮层 ( (躯体运动躯体运动区）区）中央沟前方中央沟前方 锥体细胞锥体细胞Motor HomunculusMotor Areas Premotor Cortex中央前回的前方中央前回的前方控制更复杂的动作控制更复杂的动作 参与动作的计划性参与动作的计划性Motor Areas Frontal Eye Field位于前运动皮层前位

6、于前运动皮层前方方控制眼球的随意运控制眼球的随意运动动尤其与眼球的追随尤其与眼球的追随运动有关运动有关Motor Areas Brocas Area位于左侧大脑半球位于左侧大脑半球语言的产生语言的产生感觉区感觉区 Sensory Areas皮层区域与感知觉有关皮层区域与感知觉有关各种主要的感觉有其各自的区域各种主要的感觉有其各自的区域Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex位于中央后回或顶位于中央后回或顶叶叶一般躯体感觉一般躯体感觉Sensory Areas Primary Somatosensory Cortex对侧投射对侧投射 大脑半球大脑半球

7、接受对侧肢体的感觉传入接受对侧肢体的感觉传入 感觉模型感觉模型Sensory Areas Sensory HomunculusSensory Areas Somatosensory Association Area位于初级躯体感觉皮层位于初级躯体感觉皮层后方后方整合各种感觉传入整合各种感觉传入触压觉、其它感觉触压觉、其它感觉利用以往储存的感觉体利用以往储存的感觉体验验Sensory Areas Primary Visual Cortex初级视觉皮层初级视觉皮层 距状沟深部距状沟深部枕叶的后正中枕叶的后正中接受来自视网膜的接受来自视网膜的视觉信息视觉信息视觉传入的第一个视觉传入的第一个加工区加工

8、区Sensory Areas Visual Association Areas视觉联络区视觉联络区初级视觉区周围初级视觉区周围继续加工视觉信息继续加工视觉信息复杂的视觉信息加工复杂的视觉信息加工 颞叶和顶叶的参与颞叶和顶叶的参与接近接近3030个皮层区域参个皮层区域参与与两条通路进行视觉信两条通路进行视觉信息的加工息的加工Sensory Areas Ventral and Dorsal Streams腹侧通路腹侧通路 进入进入颞叶下部颞叶下部负责物体、文字、负责物体、文字、面孔的识别，即面孔的识别，即“是什么是什么”背侧通路背侧通路 延伸延伸至中央后回至中央后回 感知空间关系，感知空间关系，即

9、即“在哪里在哪里”Sensory Areas Primary Auditory Cortex初级听觉皮层初级听觉皮层功能声音的感知功能声音的感知位于颞叶上部的边位于颞叶上部的边缘缘Sensory Areas Auditory Association Areas听觉联络区听觉联络区位于初级听觉位于初级听觉皮层后方皮层后方评价不同的声评价不同的声音音Sensory Areas Gustatory Cortex对味觉刺激的感对味觉刺激的感知知位于外侧裂的顶位于外侧裂的顶点点, ,颞叶海马回和颞叶海马回和岛叶的前部岛叶的前部Sensory Areas Vestibular Cortex位于岛叶的后位于

10、岛叶的后部部外侧裂的深部外侧裂的深部Sensory Areas Olfactory Cortex位于大脑的内位于大脑的内侧面侧面- -梨状区梨状区( (海海马回的前端和沟回，马回的前端和沟回，Brogmann34区区) )由嗅神经传递由嗅神经传递冲动到嗅皮层冲动到嗅皮层对气味的感知对气味的感知Sensory Areas Olfactory Cortex与边缘系统有密切关系与边缘系统有密切关系气味可以触发情绪气味可以触发情绪眶额叶皮层眶额叶皮层 与特殊气味的有意识的识别和回忆有关与特殊气味的有意识的识别和回忆有关39脑功能定位脑功能定位 言语运动区主侧额下回后部Broca区 言语感觉区主侧颞上回

11、后部Wernicke 书写中枢中央前回手指代表区 阅读中枢主侧枕颞区（角回）言语中枢40脑功能定位脑功能定位言语中枢41脑功能定位脑功能定位言语中枢大脑的联络45额叶额叶 frontal lobe frontal lobe 尾 在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回间、下方分别为额上回、额中回和额下回状核 豆状核(壳核苍白球) 杏仁核 屏状

12、核46脑功能定位脑功能定位运运动动区区 运运 动动 前前 区区 前前 额额 叶叶 皮皮 质质额叶功能定位额叶功能定位运动运动 凝视凝视 言语言语 排尿排尿运动整合运动整合 程序化程序化前额部前额部 底内侧部底内侧部（神经心理学）（神经心理学）47前额叶皮质前额叶皮质背凸面48前额叶皮质心理学症状前额叶皮质心理学症状 注意不集中对周围事物不关心（分心） 记忆认知障碍 情绪淡漠/抑郁欣快 人格改变 紧张综合征蜡样扁曲木僵状态49额叶的运动性症状额叶的运动性症状 单瘫失写症 部分性运动癫扩展Todd麻痹 运动性失语（主侧） 凝视障碍刺激/轻度视病灶对侧破坏/重度视病灶50额叶的运动性症状额叶的运动性

13、症状 额叶性共济失调双侧性对侧为主躯干性（直立及行走后倾倒）无辨跟不良不伴眼颤 运动性失用对侧不能作主动及精细运动（无瘫痪无共济失调无感觉障碍及痴呆）51额叶的自主神经症状额叶的自主神经症状 排尿障碍（旁中央小叶前部）尿急尿频及尿失禁偶有尿潴留大便障碍少见 植物神经功能障碍（对侧）血管运动皮温浮肿及紫绀52额叶的异常反射额叶的异常反射 强握摸索（运动前区1岁后消失） 强咬反应 强笑强哭（双侧锥体细胞）53顶叶顶叶 parietal lobe parietal lobe 顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，顶叶在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，中央沟与中央后

14、沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。 54大脑解剖大脑解剖顶叶55大脑解剖大脑解剖顶叶56顶叶的功能定位顶叶的功能定位 一般感觉模糊上下远近局限区不受累 复合感觉单凭触觉不能辨认物体（形、重、硬度）感觉障碍57顶叶的功能定位顶叶的功能定位 单纯感觉性部分单肢（面颊周围舌）一侧运动 复杂部分性发作癫痫58顶叶的功能定位顶叶的功能定位 失读症主侧角回命名性失语角回与缘上回命名错语匹配错误言语59

15、顶叶的功能定位顶叶的功能定位 自体认识障碍右侧顶叶 肢体失认幻多肢症 偏瘫失注偏瘫无知体象障碍60顶叶的功能定位顶叶的功能定位 缘上回顶上小叶顶下小叶(无瘫痪、无共济失调、无听视触觉障碍） 不能执行目的性动作不正确使用物品观念与结构性失用积木患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动患者肌肉功能正常，但不能执行随意运动失用症62顶叶的功能定位顶叶的功能定位顶环境陌生迷失方向走错房间睡错床铺 地理障碍进行性面偏侧萎缩症？进行性半侧萎缩症？ 顶叶肢体萎缩63顶叶的功能定位顶叶的功能定位主侧顶叶后下部颞顶交界4失：手指失认左右失认失写

16、失算 Gerstman 综合征64颞叶颞叶 temporal lobe temporal lobe 尾在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在在2 2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回的颞横回状核 豆状核(壳核苍白球) 杏仁核 屏状核65大脑解剖大脑解剖颞叶66大脑解剖大脑解剖颞叶67大脑解剖大脑解剖颞叶68颞叶功能定位颞叶功能定位 听觉障碍颞叶Heschl横回听力(双侧)听幻觉 感觉性失语（Wern

17、iche失语）听不懂话常讲错话颞叶功能定位69颞叶功能定位颞叶功能定位 眩晕发作 共济失调（颞-桥-小脑束） 视野缺损黄斑回避对侧视野同向上象限性对侧视野同偏侧性颞叶功能定位70颞叶神经心理学定位颞叶神经心理学定位 颞叶内侧面情感活动记忆功能双侧海马近事记忆障其他智能良好双侧扣带回自发活动淡漠自主神经障碍71大脑内侧心理学定位大脑内侧心理学定位乳头体丘 脑 前 核丘脑乳头束穹窿丘 脑 下 部 帕佩兹(Papez)回路72颞叶病变精神症状颞叶病变精神症状记忆障碍近记忆情感障碍情绪反常反应迟钝表情淡漠类偏执妄想幻觉（听幻觉）人格改变73颞叶癫痫颞叶癫痫 复杂部分性发作(CPS) 局部异常放电扣带回

18、岛回海马海马旁回杏仁核颞叶前极丘脑核74颞叶癫痫颞叶癫痫 仅表现为意识障碍CPS 意识障和自动症 单纯部分发作CPS75枕叶occipitallobe 尾居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。 豆状核(壳核苍白球) 杏仁核 屏状核7677枕叶定位症状枕叶定位症状 视觉障碍视物变形视觉滞留视失定向人面失认 视野缺损（黄斑回避）对侧同向性象限性偏盲皮质性黑蒙78枕叶定位症状枕叶定位症状视幻觉简单视幻觉火花闪光或暗点复杂视幻觉图形画像动物79岛叶insularlobe边缘叶limbiclobe 尾隐居于大脑外侧沟深方

19、，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。 豆状核(壳核苍白球) 杏仁核 屏状核岛叶的皮层功能岛叶的皮层功能 尚未清楚尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关某些部分与语言和平衡觉有关 其它部分其它部分 内脏功能内脏功能可以感知的部分可以感知的部分 胃部不适胃部不适膀胱充盈膀胱充盈嗅觉的某些方面嗅觉的某些方面情绪反应情绪反应参与记忆、睡眠、参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节性欲、食欲等的调节内囊internal基底节（核）basalnucleus 它位于尾状核、丘脑和豆状核

20、之间白质纤维 板。2 位置：分部：前脚(Anteriorlimb) ：尾状核和豆状核之间。 后脚(posteriorlimb) ：丘脑和豆状核之间。膝(genu)：前、后脚汇合之“V”尖处。 3各部的重要纤维束4豆状核丘脑尾状核听辐射视辐射额桥束丘脑前辐射皮质核束丘脑中央辐射顶枕颞桥束皮质脊髓束皮质红核束前脚：膝：后脚：67内囊损害临床意义：内囊受损，可出现 三偏综合征： 对侧偏瘫；(皮质核束、皮质脊髓束损伤） 对侧偏身感觉丧失； (丘脑中央辐射损伤） 两眼对侧视野同向偏盲。 （视辐射受损）588基底节损害临床意义基底节损害临床意义肌张力减低运动过多综合征肌张力增高运动减少综合征89SYDEN

21、HAMS CHOREA小舞蹈病杂乱的、随机的、无目的的动杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌作，主要累及肢体、面部、舌等部位等部位伴随肌张力地下伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复通常数月内可自行恢复主要的病变部位主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小大脑皮层、基底节、脑干、小脑脑主要的病主要的病主要的病主要的病变变部位部位部位部位 纹纹状状状状体体体体 ( (尤其尾尤其尾尤其尾尤其尾状状状状核核核核) )和大和大和大和大脑脑皮皮皮皮层层常染色体显性异常常染色体显性异常常染色体显性异常常染色体显性异常慢性致死性疾病慢性致死性疾病慢

22、性致死性疾病慢性致死性疾病中年隐袭起病中年隐袭起病中年隐袭起病中年隐袭起病舞蹈样动作舞蹈样动作舞蹈样动作舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退伴随情绪障碍、智能衰退伴随情绪障碍、智能衰退伴随情绪障碍、智能衰退Huntingtons Chorea动作迟缓动作迟缓（起动和停止困难）（起动和停止困难）静止性震颤静止性震颤帕金森姿势及步态帕金森姿势及步态齿轮样强直齿轮样强直Parkinsons Disease - Paralysis AgitansParkinsons Disease - Paralysis AgitansDiencephalon间脑位于脑干和大脑之间位于脑干和大脑之间周围包绕大脑半球周围包

23、绕大脑半球组成组成丘脑、下丘脑和上丘脑丘脑、下丘脑和上丘脑 两侧间脑之间是第三脑室两侧间脑之间是第三脑室主要由灰质构成主要由灰质构成 丘丘 脑脑 Thalamus 下丘脑下丘脑 Hypothalamus 上丘脑上丘脑 Epithalamus 后丘脑后丘脑 Metathalamus 底丘脑底丘脑 Subthalamus间脑的分部间脑的分部 3丘脑丘脑底丘脑底丘脑下丘脑下丘脑苍白球苍白球壳壳内囊尾状核尾状核丘脑丘脑上丘脑上丘脑下丘脑下丘脑二、丘脑和后丘脑二、丘脑和后丘脑 (一一)核团核团前核前核背内侧核背内侧核内髓板内髓板网状核网状核外髓板外髓板中线核中线核内侧膝状体内侧膝状体外侧核外侧核外侧膝状

24、体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体枕核枕核腹腹后内、外侧核后内、外侧核腹中间核腹中间核腹前核腹前核板板内核内核背外侧核背外侧核后外后外侧核侧核前核群前核群下丘脑下丘脑 乳头体乳头体 扣带回扣带回 与内脏活动有关与内脏活动有关扣带回扣带回额前部额前部顶下小叶顶下小叶颞叶颞叶枕前叶枕前叶顶上小叶顶上小叶内侧核群内侧核群额叶皮质额叶皮质 海马海马 纹状体联系纹状体联系 躯体与内脏感躯体与内脏感觉整合，与记忆情感有关觉整合，与记忆情感有关扣带回扣带回额前部额前部顶下小叶顶下小叶颞叶颞叶枕前叶枕前叶顶上小叶顶上小叶外侧核群外侧核群1四肢躯体感觉四肢躯体感觉 2面部感觉味觉面部感觉味觉3

25、运动协调。运动协调。三叉丘系，味觉三叉丘系，味觉听皮质听皮质脊髓丘系脊髓丘系内侧丘系内侧丘系中央后回中央后回中央前回中央前回视皮质视皮质视束视束外侧丘系外侧丘系内侧丘系，脊髓丘脑束内侧丘系，脊髓丘脑束齿状核顶核大脑皮层枕核群枕核群躯体感觉，视觉听觉整合躯体感觉，视觉听觉整合扣带回扣带回额前部额前部顶下小叶顶下小叶颞叶颞叶枕前叶枕前叶顶上小叶顶上小叶视束网状结构丘脑损害临床意义丘脑损害临床意义丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度；伴有偏身自发性疼痛和感觉过度； 对侧意向性震颤，不自主运动对侧意向性震颤，不自主运动； 对侧偏瘫，情绪不

26、稳定对侧偏瘫，情绪不稳定；下丘脑下丘脑 ( (一一) )分区和核团分区和核团由前向后：由前向后：视前区、视前区、视上区、视上区、结节区、结节区、乳头体区；乳头体区；1.1.视前区：视前区： 视前核视前核穹窿2.2.视上区：视上区： 室旁核室旁核 前核前核 视上核视上核 穹窿穹窿3.3.结节区：结节区： 背内侧核背内侧核 腹内侧核腹内侧核 弓状核弓状核4.4.乳头体区：乳头体区： 后核后核 乳头体核乳头体核纤维联系：纤维联系： 1.传入纤维传入纤维 (1) 扣带回扣带回 丘丘 脑脑 前前 核核 下丘脑下丘脑 前额皮质前额皮质丘脑背内侧核丘脑背内侧核下丘脑下丘脑扣带回扣带回前额皮质前额皮质DM海马

27、海马前脑内侧束前脑内侧束隔区隔区(2)隔核隔核前脑内侧束前脑内侧束下丘脑下丘脑 海马海马 穹窿穹窿下丘脑下丘脑 杏仁核杏仁核终纹终纹下丘脑下丘脑杏仁核杏仁核(3)脑干网状结构、孤束核脑干网状结构、孤束核下丘脑下丘脑孤束核孤束核网状结构网状结构2.传出纤维：传出纤维： (1)乳头体乳头体乳头丘脑束乳头丘脑束 丘脑前核丘脑前核扣带回扣带回 下丘脑下丘脑丘脑背内侧核丘脑背内侧核前额皮质前额皮质扣带回扣带回前额皮质前额皮质DM(2)下丘脑下丘脑 乳头被盖束乳头被盖束、背侧纵束、背侧纵束、前脑内侧前脑内侧 束束 脑干网状结构、中央灰质脑干网状结构、中央灰质 脑干、脊髓一般内脏运动核脑干、脊髓一般内脏运动

28、核背侧纵束背侧纵束乳头被盖束乳头被盖束(3)下丘脑对垂体的控制：下丘脑对垂体的控制： 室旁核、视上核室旁核、视上核( (分泌催产素、加压素分泌催产素、加压素分泌催产素、加压素分泌催产素、加压素) ) 室旁、视上垂体束室旁、视上垂体束 垂体后叶垂体后叶 室旁核室旁核视上核视上核视上垂体束视上垂体束神经垂体神经垂体室旁垂体束室旁垂体束腺垂体弓状核弓状核( (分泌激素释放因子或抑制因子分泌激素释放因子或抑制因子分泌激素释放因子或抑制因子分泌激素释放因子或抑制因子)结节漏斗结节漏斗 束束正中隆起正中隆起垂体门静脉垂体门静脉 垂体前叶垂体前叶室旁核室旁核视上核视上核视上垂体束视上垂体束神经垂体神经垂体弓

29、状核弓状核结节漏斗束结节漏斗束腺垂体腺垂体垂体门静脉垂体门静脉室旁垂体束中枢性尿崩症摄食异常睡眠觉醒障碍生殖，功能障碍体温调节障碍 下丘脑综合征下丘脑综合征 瞳孔改变；瞳孔改变； 排汗障碍，心血管障碍；排汗障碍，心血管障碍； 消化障碍，呼吸障碍；消化障碍，呼吸障碍； 内分泌功能障碍；内分泌功能障碍； 代谢功能障碍；代谢功能障碍；脑桥脑桥中脑中脑延髓延髓端脑端脑小脑小脑脑干概述脑干概述概概 述述脑干是脑的中轴部分，占据颅后窝的前部，自下而上由延髓、脑桥和中脑组成。脑干背侧与小脑相连，上方被大脑两半球所覆盖，以视束与间脑毗邻。整个脑干的外型大致是前后略扁的圆柱状，脑桥的腹面及两侧因小脑的发展而明显

30、突出。凡是上、下行的传导束都要通过脑干才能与脊髓、小脑和大脑半球相联系。由于头部感觉器官如视器和位听器的分化和发展及腮弓的衍化，12对脑神经中除第1、2对外都与脑干相连，因而脑干内尚有与各对脑神经相连的脑神经核以及随之产生多途径联系的网状结构。表表1 脑干各部之间在表面的分界脑干各部之间在表面的分界分部分部 背侧背侧 腹侧腹侧延髓与脊髓之间锥体交叉下缘平面锥体交叉下缘平面脑桥与延髓之间髓纹桥延沟中脑与脑桥之间滑车神经脑桥上缘中脑桥脑延髓脑干内部结构脑干内部结构1.灰质灰质grey matter 位于脑干背侧位于脑干背侧, 构成脑神经核构成脑神经核 和非脑神经核和非脑神经核(中继核中继核)2.白

31、质白质white matter 位于脑干腹侧和外侧位于脑干腹侧和外侧,包括包括 上下行纤维束和三对小脑脚上下行纤维束和三对小脑脚 3.网状结构网状结构reticular formation 位于脑干中央部、灰白质之间位于脑干中央部、灰白质之间 脑干内部结构脑干内部结构1. 灰质灰质从纵的方向看，灰质不再连贯成柱，而是分化断开成为机能相似的神经核以及中继上行或下行传导束冲动的中继核。从横的方向看，由于中央管敞开成为第四脑室，脊髓后角与前角的背、腹侧关系转变为第四脑室底灰质的外侧与内侧的关系。界沟以外是感觉性神经核,界沟以内为运动性神经核脑神经核小结脑神经核小结 脑神经核有脑神经核有 7种功能成份

32、种功能成份 ,但只有但只有 6组机能柱组机能柱 (功能功能 柱柱 ),因一般和特殊内脏感觉核合并为一因一般和特殊内脏感觉核合并为一 。 运动核居界沟内侧运动核居界沟内侧,感觉核居界沟外侧感觉核居界沟外侧;他们多他们多位于位于 第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧 和外侧和外侧,仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹 外侧迁移至深部网状结构内外侧迁移至深部网状结构内 。 各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。 延髓延髓 (、 、 、 ) 、脑桥、脑桥 (、 、

33、) 、中脑、中脑 (、 ) 脑神经核小结脑神经核小结 除疑核和孤束核外除疑核和孤束核外 ,一对一对脑神经核只与一脑神经核只与一对对脑神经脑神经 联系联系 ,且多数与该且多数与该对对脑神经同名脑神经同名,但一但一对对脑神经可脑神经可 含有多对脑神经核含有多对脑神经核,功能成分不超过功能成分不超过5种。种。 各对各对脑神经脑神经的功能成分多寡不一，的功能成分多寡不一， 纯运动性纯运动性:III、IV、VI、IX、XII 纯感觉性纯感觉性:VIII 混合型混合型V、VII、IX、X 含副交感成分含副交感成分 : III 、VII、IX、XBarne束丘系交叉平面丘系交叉平面脑干网状结构脑干网状结构

34、概念概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的神经元。 位置位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部 结构特点结构特点:细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行走，联系复杂。 分区分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁正中区、内侧区及外侧区三部。 网状结构的功能网状结构的功能 1.调节脊髓的牵张反射与肌张力电生理学研究表明，脑干网状结构对脊髓的运动性活动有抑制与易化两种作用。2.对大脑皮质振奋作用的影响通过网状上行激动系统实现的。临床上，脑干、底丘脑、或下丘脑的疾患可能损伤了网状上行激动系统而引

35、起患者昏迷；麻醉时出现的意识障碍是与逆行阻断该系统有关；针刺麻醉也可能是针刺抑制了这个系统而起作用的。3.对内脏活动的调节脑干网状结构是内脏感觉上行束与调节内脏活动的下行束的转换站。4.对内分泌腺活动的影响脑干网状结构通过与下丘脑的纤维联系，再经过下丘脑垂体系统来调节内分泌活动5.中缝核的功能 脑干临床联系要点脑干临床联系要点许多脑干损害是由脑血管疾病所引起，经常致典型的脑干综合征。 脑干损伤脑干损伤 脑干疾病多由血管病变所引起,血管病变所引起的症状常取决于病变区域的部位和范围的大小。 脑干的体积较小,内部结构复杂，核团较多，第IIIXII对脑神经根出脑的部位，基本上相当该神经的起、止核在脑干

36、各部的存在部位，它们出脑后，都支配同侧或本边的结构。因此，脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相脑干不同部位损伤后，可产生与患侧相 应的脑神经麻痹症状应的脑神经麻痹症状，反之，当病人表现某侧和某脑神经损伤症状时，也可据此推测病变可能存在的部位和水平。脑干损伤脑干损伤 脑神经核一般来说，位于脑干背部，纤维束在腹侧。因此，脑干背侧病变常先累及脑神经核背侧病变常先累及脑神经核，而腹侧病变则先腹侧病变则先 累及纤维束累及纤维束。 脑神经运动核除面神经核下半部及舌下神经核接受对侧面神经核下半部及舌下神经核接受对侧 皮质核束支配皮质核束支配外，其它核团均接受双侧皮质核束支配。如果一侧锥体束或皮质脑核束受损则表

37、现健侧眼裂以下表情肌和舌肌瘫痪。 交叉性瘫痪交叉性瘫痪脑干是连接大脑、小脑和脊髓的枢纽在脑干内，长程的躯体感觉束和由大脑皮质下行的锥体束已发生交叉。一侧脑干损害时累及上述传导束，感觉和运动障碍一定出现在病变区域的对侧，同时同侧脑神经也受累，产生所谓交叉性瘫痪这是脑干损伤表现的主要特点，也是诊断脑干损害的依据。 多中枢功能损害多中枢功能损害脑干网状结构的损伤可引起呼吸中枢、心血管中枢等的机能障碍，表现为呼吸、心血管功能紊乱以及去大脑僵直甚至昏迷等。小脑下后动脉供应延髓外侧区，所以小脑下后动脉的栓塞将导致疑核、孤束核、前庭神经核、蜗核、脊髓小脑束、脊髓丘脑侧束、三叉神经脊束核和三叉神经脊束的功障碍

38、。称之为“延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征Wallenberg synlrome”1真性球麻痹，2交叉感觉障碍，3病灶侧共济失调，4Horner征，5眩晕眼震，6呃逆。Wallenberg SyndromeWallenberg Syndrome同同同同侧侧面部及面部及面部及面部及对侧对侧肢体感肢体感肢体感肢体感觉觉障碍障碍障碍障碍球麻痹球麻痹球麻痹球麻痹同同同同侧侧Horners Horners 征征征征同同同同侧侧共小共小共小共小脑脑性性性性济济失失失失调调眩眩眩眩晕晕、呕呕呕呕吐、眼震吐、眼震吐、眼震吐、眼震延髓病变综合征脊髓前动脉供应延髓内侧区，此动脉的栓塞将导致舌下神经核及其舌下神经、

39、内侧丘系和皮质脊髓束的功能丧失，称之为“延髓内侧综合征延髓内侧综合征”1同侧舌肌麻痹肌肉萎缩，2对侧中枢性瘫。脑桥脑桥 脑桥外侧部综合征脑桥外侧部综合征 (Millard-Gubler)(Millard-Gubler)中脑中脑 大脑脚综合征（大脑脚综合征（WeberWeber） 红核综合征（红核综合征（BenediktBenedikt）Millard-Gubler Millard-Gubler SyndromeSyndrome同同同同侧侧眼不能外展眼不能外展眼不能外展眼不能外展同同同同侧侧面神面神面神面神经经麻痹麻痹麻痹麻痹对侧对侧偏偏偏偏瘫瘫Foville SyndromeFoville S

40、yndrome双眼向对侧凝视双眼向对侧凝视双眼向对侧凝视双眼向对侧凝视对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫Raymond-Cestan SyndromeRaymond-Cestan Syndrome双眼双眼双眼双眼向对侧凝视向对侧凝视向对侧凝视向对侧凝视同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫同侧周围性面瘫对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍桥脑病变综合征Weber综合征综合征同侧动眼神经麻痹同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫对侧偏瘫中脑红核综合征中脑红核综合征（ BenediktBenediktBenediktBenedikt综合征）综合征）综合征）综合征）同侧动眼神经麻痹同

41、侧动眼神经麻痹对侧偏瘫伴不自主运动对侧偏瘫伴不自主运动Parinaud 综合征综合征上视麻痹上视麻痹会聚障碍会聚障碍瞳孔散大瞳孔散大中脑病变综合征1.古小脑古小脑 Achicerebellum 绒球小结叶。绒球小结叶。鱼类即出现，鱼类即出现，主要接受前庭主要接受前庭神经和前庭神神经和前庭神经核联系，维经核联系，维持身体平衡。持身体平衡。按种系发生迟早，纤维联系和功能，可分为按种系发生迟早，纤维联系和功能，可分为:小结小结绒球绒球(一一)小脑的分叶和分部小脑的分叶和分部小脑小脑 Cerebellum2.旧小脑旧小脑Paleocerebellum 前叶、后叶前叶、后叶的蚓垂和蚓锥的蚓垂和蚓锥体。体

42、。 在两栖类出在两栖类出现，主要接受现，主要接受来自脊髓的信来自脊髓的信息，调节肌肉息，调节肌肉的张力。的张力。原裂原裂前叶前叶蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体3.新小脑新小脑 Neocerebellum后叶的其余部分。后叶的其余部分。 仅见于哺乳动仅见于哺乳动物，与大脑皮质物，与大脑皮质的发展相关，协的发展相关，协调肌群活动，协调肌群活动，协助完成精细的随助完成精细的随意运动。意运动。原裂原裂原裂原裂前叶前叶前叶前叶蚓垂蚓垂蚓垂蚓垂蚓锥体蚓锥体蚓锥体蚓锥体(二二)小脑的内部结构小脑的内部结构 1.皮质皮质 2.髓质髓质 3.小脑核：小脑核：顶核顶核 球核、栓状核球核、栓状核 齿状核齿状核 小脑核是小脑向

43、外发出传出纤维的部位。小脑核是小脑向外发出传出纤维的部位。顶核顶核球核球核栓状核栓状核齿状核齿状核(三三)小脑的纤维联系小脑的纤维联系1.古小脑古小脑:传入纤维传入纤维 前庭神经前庭神经 古小脑古小脑前庭神经核前庭神经核古小脑古小脑顶核顶核内侧纵束内侧纵束前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束传出纤维传出纤维绒球小结叶绒球小结叶前庭核前庭核 内侧纵束内侧纵束 顶核顶核前庭外侧核前庭外侧核 前庭脊髓束前庭脊髓束 网状结构网状结构 网状脊髓束网状脊髓束2.旧小脑旧小脑:传入纤维：传入纤维： 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 楔外核楔外核 网状外侧核网状外侧核 下橄榄核下橄榄核下

44、橄榄核下橄榄核楔外核楔外核网状外侧核网状外侧核顶核顶核前庭脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束网状脊髓束红核红核红核脊髓束红核脊髓束球核、球核、栓状核栓状核传出纤维传出纤维旧小脑皮质旧小脑皮质顶核顶核前庭外侧核前庭外侧核 前庭脊髓束前庭脊髓束网状外侧核网状外侧核 网状脊髓束网状脊髓束旧小脑皮质旧小脑皮质球核、栓状核球核、栓状核对侧红核对侧红核 红核脊髓束红核脊髓束3.新小脑新小脑:传入纤维传入纤维:大脑新皮质大脑新皮质皮质脑桥束皮质脑桥束脑桥核脑桥核新小脑新小脑脑桥核脑桥核传出纤维传出纤维: 新小脑皮质新小脑皮质齿状齿状 核核丘脑腹中间核丘脑腹中间核 大脑皮质运动区大脑皮质运动区丘脑腹中丘脑腹中间核间核

45、齿状核齿状核( (四四) )小脑的功能小脑的功能: :1.1.古小脑古小脑 接受前庭刺激而调节肌张力，维持身体接受前庭刺激而调节肌张力，维持身体姿势平衡。损伤后，病人平衡失调，站立和姿势平衡。损伤后，病人平衡失调，站立和行走不稳，甚至倾倒。行走不稳，甚至倾倒。2.2.旧小脑旧小脑 调节肌张力，损伤后，同侧肌张力下降。调节肌张力，损伤后，同侧肌张力下降。3.3.新小脑新小脑 协调肌群活动，确定运动的力量、方向协调肌群活动，确定运动的力量、方向和范围，损伤后，产生共济失调，指鼻不准、和范围，损伤后，产生共济失调，指鼻不准、快速交替运动不能，意向性震颤。快速交替运动不能，意向性震颤。THANK YOU !谢谢谢谢谢谢谢谢