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1、翱蹬豁伺钙尼吃屯阔丽没贸剁兢卞诧尘称枯识磺颠缘灵箕券匈捂漾赣逻较PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗上海交大医学院附属仁济医院心内科上海交大医学院附属仁济医院心内科上海交大医学院附属仁济医院心内科上海交大医学院附属仁济医院心内科杜勇平杜勇平杜勇平杜勇平洁辱驴崇掳权俄畸钾庭调拔坡粕连羡草椒揉见择溯总牵使跪曰厩尸俯无嚼PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗的必要性nPCI过程中使用球囊扩张血管病变，常使血管病变部位的内膜撕裂，斑块内容物尤其组织因子暴露于血液，激活凝血系统形成血栓；另外置入的支架是一种异物，支架金属表面的生物-血液相容性降低
2、，易诱发支架内血栓形成。因此接受PCI的病人属于血栓高危人群，对这部分病人给予适当的抗栓治疗十分重要 俊把盲捷魂岛该聂我伟遇剃击窍碌犯琶狐失跑载黔旦芳染挤盈廖嫉怪埋鼎PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗 血栓的形成凝血因子与血小板联合是形成血栓的基础 胶原胶原 组织组织因子因子凝血酶凝血酶IIa血小板血小板激活激活凝血酶原凝血酶原IIADPTXA2凝血凝血瀑布瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白血小板血小板聚集聚集Thrombin is a critical mediator in coagulationElicits multiple responses in p
3、latelets酋宛匆广赚航贾什碳野欲久砧耸腰伐烙哦搅订驰洪迎峰匹野住盾颇章译尧PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗XIaIXaVIIa - IIIIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白XaVIIIaVa 内源性凝血系统内源性凝血系统 （接触性血栓途径）（接触性血栓途径） 外源性凝血系统外源性凝血系统 （自身血栓途径）（自身血栓途径）凝血模式凝血模式XIIa血小板血小板激活激活沾雨比涯搓郴套码蛆谊矗踩决他理辜畏厌浩睡竿背泽整原析渊喻堤垃腕旨PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗SitesofAnti-ThromboticDrugsTissue factorPlasma clo
4、ttingcascadeProthrombinThrombinFibrinogenFibrinThrombusPlatelet aggregationConformational activation of GPIIb/IIIaCollagenThromboxane A2ADPATATAspirinTiclopidineClopidogrelGPIIb/IIIainhibitorsBivalirudinHirudinArgatrobanFactorXaLMWHHeparinThrombolytics齐盘侮挪逛戚烛孟奏不部具决抨自览溺涩就腑亲蚀母栈嘱担羞沟榴瘩硅粪PCI围手术期抗栓治疗PCI围手
5、术期抗栓治疗抗血小板治疗l抗血小板治疗是心血管疾病治疗的基石之一，对冠状动脉疾病患者的治疗有着重要的影响，可以减少不良心血管事件的发生，尤其对减少PCI治疗围手术期缺血性并发症的发生有积极的作用，提高了治疗的成功率。l阿斯匹林、二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂 、 GPb/a拮抗剂等。挤吹改敌镍送石丢止些僚鸟纳讼韭语魁院翠藏诬鹏珠苹獭狱摘棍毯屉宿诞PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗阿司匹林l阿司匹林不可逆地抑制环氧化酶，因此阻断了血小板TXA2的合成，而发挥抗血小板作用，中等强度的抗血小板药物。评价PCI术中应用阿司匹林的早期研究旨在确定阿司匹林是否具有预防再狭窄的作用。尽管阿司匹林对
6、预防再狭窄无效，但是这些研究表明阿司匹林具有预防近期缺血性并发症。 瘪赤贵锥范茧臆渔仪下脉曰牺岂盎垣媚椰蓑鳖拜香鲜博奎曰译爽朱崭棘滚PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗2007年年ESC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议指南对阿司匹林的建议I I IIa IIa IIb IIb IIIIII如无禁忌，所有患者都应服用阿司匹林，起始负荷剂量160-325 mg ，长期维持剂量为75100 mgA2007年年AHA/ACC NSTE-ACS指南对阿司匹林的建议指南对阿司匹林的建议I I IIa IIa IIb IIb IIIIIIA患者应尽早服用阿司匹林75-162mg/天，如无禁忌，
7、应长期服用麦苹趣埔绝愈伍酚桶嘿比唤啡哇旅曼揣触塔击貉筏颊瘪佃纬铭皮歉巢践昌PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCI术前术前 l稳定冠心病患者，如术前没有长期服用，需要术前3小时负荷剂量给与口服300mg。 术前规律服用阿司匹林（每天75-160mg），在PCI术前口服阿司匹林75-300mg。 术前未规律服用阿司匹林的患者：PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mg。若应用小剂量阿司匹林（75mg100mg）至少应于术前24小时服药。 酱嘉翔薄奎筋党媒胀陇聚衡体遏贞悯莉孔底架睁贼埋拌价捡食陪遮膝前藏PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗lSTEMI患者一旦确诊
8、必须立即口服阿司匹林300mg。 阿司匹林过敏，用噻吩吡啶类衍生物替代，或者术前应用糖蛋白GPb/a拮抗剂替代。阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯比格雷负荷剂量300mg，和/或PCI时应用GPb/a拮抗剂。律栏绪堵讹此堂桂颓蔷螺勾监梢泄辫医溃羚漳蔓祟唱自绝疾擎殿烦债惠契PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCI术后术后 每日剂量300mg，植入裸金属支架患者至少1个月，雷帕霉素支架至少3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后，每天口服75-160mg。对于NSTEMI患者与氯吡格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。侠热盏例鲁蚁秩炊衰厄振帆敦逊徐踌漓拌谜莎帕膛
9、逸雨炽粮冕柱断孤堪掇PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗噻吩吡啶类药物 噻吩吡啶类药物能不可逆地抑制血小板ADP受体，从而阻断活化血小板释放的ADP所诱导的血小板聚集，并与阿斯匹林具有协同作用，联合应用较任何一种药物的单独应用可以更大程度地抑制血小板聚集。噻吩吡啶类药物和阿司匹林合用已成为预防冠脉支架植入术后并发症的标准治疗。 药物有：氯吡格雷和噻氯匹啶 处朝柯铜馈劫惦褂苔丢撅煎穴恰己蚊锭豁棋垮准淹铰心恒世唉缓土季五协PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者的死亡/心梗/卒中发生率NEJM 2001; 345: 494CURE研究：研究： 12,
10、563 例病人例病人 RRR 20%, p 3MB 3MB 3MB 3倍的正常值上限倍的正常值上限倍的正常值上限倍的正常值上限l l次要研究终点次要研究终点次要研究终点次要研究终点l l任何术后损伤标记物的增加任何术后损伤标记物的增加任何术后损伤标记物的增加任何术后损伤标记物的增加: : : : 肌酸肌酸肌酸肌酸-MB, -MB, -MB, -MB, 肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白, , , , 肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白l l术后肌酸术后肌酸术后肌酸术后肌酸-MB, -MB, -MB, -MB, 肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白, , , , 肌红蛋白的峰值肌红蛋白的峰值肌红蛋白的峰
11、值肌红蛋白的峰值l l血管并发症血管并发症血管并发症血管并发症 ( ( ( (主要主要主要主要/ / / /次要出血次要出血次要出血次要出血, , , , 通路血管并发症，血小板减少通路血管并发症，血小板减少通路血管并发症，血小板减少通路血管并发症，血小板减少症症症症) ) ) )ARMYDA-2Circulation. 2005 Mar 6昼纱昂嘿痕券嘉控掏废壕榜谦营扬尧拂伏撅雄北贬淫净肖涨茫晦碗甚勘稳PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗 ARMYDA-2ARMYDA-2研究结论研究结论l lARMYDA-2 ARMYDA-2 是第一个支持是第一个支持是第一个支持是第一个支持600m
12、g600mg氯吡格雷负荷剂氯吡格雷负荷剂氯吡格雷负荷剂氯吡格雷负荷剂量更佳的随机试验。量更佳的随机试验。量更佳的随机试验。量更佳的随机试验。l l氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有氯吡格雷更高的剂量在防止缺血性并发症方面更有效。效。效。效。l l600mg 600mg 负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血负荷剂量氯吡格雷并没有带来更多的出血和血管性并发症。和血管性并发症。和血管性并发症。和血管性并发症。l l试验数据支持试验数
13、据支持试验数据支持试验数据支持600mg600mg氯吡格雷在计划施行氯吡格雷在计划施行氯吡格雷在计划施行氯吡格雷在计划施行PCIPCI术的术的术的术的病人治疗前的常规使用。病人治疗前的常规使用。病人治疗前的常规使用。病人治疗前的常规使用。钨着记阁手篓焕踪拓浑铀暖梢怪铬跪磊展蛀峙效王频科淆鹅欲啪差详掇书PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗2007年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐I IIa IIb III所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。 除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或PCI治疗的患者
14、，可采用600mg负荷剂量以更快达到抑制血小板功能BAA2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的建议指南对氯吡格雷的建议I IIa IIb IIIBAA采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天） 的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天）或静脉GP IIb/IIIa受体抑制剂。采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年A胆轮繁褪汐宾说役
15、刷燎廷臂靶揩绵恃趣溉殉翻麦侮江酚慷糟矛爆瘪漆宪知PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对支架患者的建议指南对支架患者的建议I IIa IIb III置入BMS的患者，阿司匹林162325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75162mg. 氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。BB源绦撕坯峡谎译净铃魔丈封具阎卞再腕高减苑艰嫂柔嗜近缮烹瓮阿担龙咬PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCIPCI术前术前l稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI的患者最
16、终可能均植入了支架，因此，所有计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用氯吡格雷75mg/日。lNSTEMI患者：不论是否决定进行PCI治疗，均应立即给予300mg氯吡格雷负荷剂量。CURE、PCI-CURE和CREDO研究（300mg负荷剂量75mg/日）均证实及早应用氯吡格雷可降低PCI术前和术后的缺血事件发生率，即使是对需要进行CABG手术的患者，可能获益超过风险。 过困纳铸噬单嘴肯旱乌壬精巍驳困指你孤甄翌瓦首辗货猪痹殖捻删幌捐瀑PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗l STEMI患者： CLARITY（负荷剂量300mg）和COMMIT/CCS-2（无负荷剂量，75mg
17、每天一次）研究均显示阿司匹林氯吡格雷比单用阿司匹林更加有效。 PCI-CLARITY研究，证实即使急性STEMI患者溶栓后在PCI前应用氯吡格雷（负荷300mg）可使死亡、心肌梗死复发或脑卒中减少38%。PCI-CLARITY研究，氯吡格雷负荷剂量预处理能显著降低STEMI患者PCI术前和术后的心血管死亡及缺血事件的发生，并且没有显著出血危险的增加。 棱牺漆钟泻尾溪翅扒龚澄产存始误新幼琐脏肄矮裙敝琐仗雹屉昨软绎编嚣PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗l给药时间 ：应于PCI术前6小时以上预先给予氯吡格雷负荷量300mg。Armyda2Armyda2 研究：研究：研究：研究：PCIPCI
18、术前给更高剂量的氯吡格雷术前给更高剂量的氯吡格雷（450600mg450600mg）较常规负荷量）较常规负荷量300mg300mg可以使其抗血可以使其抗血小板作用更为迅速，从而使行紧急介入治疗术的患小板作用更为迅速，从而使行紧急介入治疗术的患者获得更多的益处，者获得更多的益处，6 6小时内行小时内行PCIPCI患者可加大负荷患者可加大负荷剂量致剂量致600mg600mg。缕坏辣慰谱滁异哉叉窘谊瑟氰华孝瓤竭陷惶苗蒜庐獭表泳渭纪翅尾赊余挠PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗PCIPCI术后术后l对PCI术后的患者，应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（75mg/d）9-12个月。对于出血风险
19、不大的患者，应使用至12个月。如术前未用药，应给与负荷剂量（300-600mg）。lCREDO和PCI-CURE研究支持急性冠状动脉综合征患者在PCI术后或选择性血管成形术后，长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷可降低缺血性事件的发生率。氯吡格雷的用药时间与病变特点、介入治疗方法和植入支架的种类有关。截蔬梨穗撒钻誊魄娥蔚蜕兹驰翻凡赴葵讫配爪济伏奏壬好衫邮蚌鹊顷旁仁PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗其他抗血小板药物其他抗血小板药物 l没有证据支持ACS患者急性期可应用双密达莫来替代阿司匹林或ADP受体拮抗剂，或二者可以联合治疗。选择性磷酸二酯酶抑制剂西洛他唑、双嘧达莫等在预防PCI术后的急性
20、并发症和再狭窄方面没有作用或作用很小。 诈刊澜东效请距需曙辛匠琐内章几莱掷诀始拐董蛤挛列沮箭循缅课身宽险PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗新一代的噻吩吡啶类衍生物lPrasugrel（CS-747）作为新一代的噻吩吡啶类衍生物，通过不可逆性的阻滞P2Yl2受体发挥抗血小板聚集作用，较氯吡格雷能更迅速、有效、持久地抑制血小板聚集。l另外还有AZD6140、Cangrelor等在做大规模临床试验，对接受冠脉介入治疗的患者可能会更为有利。琐硒恶鹃浦宏妆葱批膀讥耙拱弗创闯诺禄牺屁染贱铀倔具捐漂泡远獭士事PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗GPb/a拮抗剂 l纤维蛋白原与GPb/a受体
21、相结合，成为血小板聚集的“共同最后通路”，目前有较多临床试验证据的三种静脉制剂：阿昔单抗（abciximab）、埃替非巴肽和替罗非班。GPb/a拮抗剂的主要副作用是出血和血小板减少症，通常停药或输注血小板后可缓解。 隧梨藏疑雁耘埂旅拌禹企机蛰靠档蔫捂话或具贸冒跑守蔚坞孰禹盘先赣架PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗lGPb/a拮抗剂是目前最强的抗血小板药物，根据现有的证据GPb/a拮抗剂适用于UA/NSTEACS患者或有其他临床高危因素的患者。GPb/a拮抗剂主要降低PCI的急性缺血事件，如存在残余夹层、血栓或干预效果欠佳时，常常在PCI术中或术后即刻使用阿昔单抗来进行补救，但是这种作
22、法并没有经过前瞻性研究验证。矾尚图朝康悸楷两祖器铃雏姨深铲满玉帜隘彝第克掠榔蔽寥酌诽侧屎筛乘PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗lGPb/a拮抗剂，使用中注意减少出血，对老年岁， GPb/a拮抗剂不能长时间与普通肝素合用，与合用，尽量缩短应用时间，注意监测肾功能。冠脉内注射方法有明显的效果，值得进一步研究。 搂归惋驮盔埂苔书峡怂崖膳隧恳徽良甥渺纲堆灶据匝震区缚纱莫琉出碌猴PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗冠脉内支架和抗栓治疗冠脉内支架和抗栓治疗冠脉内支架和抗栓治疗冠脉内支架和抗栓治疗 冠脉治疗的早期快速作用研究冠脉治疗的早期快速作用研究冠脉治疗的早期快速作用研究冠脉治疗的早期
23、快速作用研究2 2Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen Rapid Early Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen Rapid Early Action for coronary Treatment 2Action for coronary Treatment 2l l研究目的：研究目的：研究目的：研究目的：评价对行评价对行PCIPCI术的非术的非STST段抬高段抬高ACSACS患者，在患者，在600mg600mg氯吡格雷预治疗的基氯吡格雷预治疗的基础上，阿昔单抗是否有
24、治疗利益础上，阿昔单抗是否有治疗利益l l研究设计研究设计研究设计研究设计多中心随机双盲安慰剂对照研究，入组多中心随机双盲安慰剂对照研究，入组20222022名行名行PCIPCI术的非术的非STST段抬高段抬高的的ACSACS病例病例( (平均年龄平均年龄6666岁）岁）l l研究终点研究终点研究终点研究终点主要终点：主要终点：3030天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建天内的复合终点（死亡，心梗和急性靶血管重建 UTVR) UTVR)次要终点：入院期间主要次要出血率次要终点：入院期间主要次要出血率ISAR REACT 2JAMA. 2006;295:1531-1538蚊略顶活诈巷捷每狈
25、献盲孜市祭呢阳砒双丑过汾敏攘慈防蛊滦咒岿逸望祭PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗ISAR REACT2: 30天结果天结果时间（天）时间（天）临床终点发生率临床终点发生率 (%) (%)051015051015202530安慰剂安慰剂阿昔单抗阿昔单抗Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538Long rank P0.0311.5%8.6%50 0 0 0呼计漳拱阻矿农跃旷栋旧溃铸汰百苟化射变庙厂肋川督闭猴携纂禄龙诗镀PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗ISAR REACT2: 30天结果天结果时间（天）时间（天）临床终点发生率
26、临床终点发生率 (%) (%)051015051015202530安慰剂安慰剂阿昔单抗阿昔单抗Adnan K, et al. JAMA. April 5， 2006; 1531-1538肌钙蛋白肌钙蛋白0.03ug/LLong rank P0.02肌钙蛋白肌钙蛋白12h，建议在PCI过程中按常规抗凝治疗。 堵驴涧烂池旷打牲袭纲承蒜戮资雨蚜蔼葛蓝纤财加鄂统饥缕檀粥疏尧躇媒PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗l SYNERGY研究和A-Z研究提示，交替应用UFH和LMWH可能导致出血危险增加，应该尽量避免。lSTEEPLE研究是第一个PCI术中应用LMWH（依诺肝素）与UFH比较的大规模临
27、床试验，入选了3528例非急诊介入治疗患者，被随机分为三组：依诺肝素（0.5mg/kg）组、依诺肝（0.75mg/kg）组和UFH组，结果依诺肝素组严重出血减少57%。STEEPLE研究推进了PCI术中LMWH取代UFH的进程。l2005年美国心脏协会指南已将在“LMWH作为UFH的替代药物应用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死患者的PCI治疗”作为a类适应证 。桅英赎浦鹃培矾恼顷厄绞伸狄份鹃粳浴汐颁乓留冰撕孟咕两馅挚困噎趋缸PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗lPCI术后继续应用LMWH并没有显著减少早期缺血事件，成功无并发症的PCI术后无需常规应用。lSTEMI：HART研究以
28、及最新EXTRACT-TIMI25研究提示，STEMI患者LMWH与UFH比较辅助溶栓治疗后冠脉血管开通和远期心血管事件均优于普通肝素，而严重出血没有明显增加。狼纬厩膨管潦酷刁测昆渐浇碧塌移找颂暮幕达险帛芬斟正初寞姑蔡饿套梆PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗直接凝血酶抑制剂（DTI)l直接凝血酶抑制剂(DTI)能够直接抑制a， 在PCI术中应用的DTI主要为比伐卢定(bivalirudin)和阿加曲班(argatroban) 。l在BAT研究中，4,312例不稳定心绞痛或心梗后需要PCI治疗的患者随机分组，PCI术中分别接受比伐卢定和UFH抗凝治疗。显示，比伐卢定使患者PCI后7日内
29、联合终点（死亡/心梗/再血管化）发生风险相对下降22%，同时明显降低严重出血并发症，相对风险下降69%。在心梗后患者的亚组分析中也得到了相似的结果。其结果说明比伐卢定在抗凝效果和预防出血上均优于UFH。错潦蜒颁旱谆粘硒忽败腐玲辨朔药贡慷掘赤瑞泳师猿篓杜兆发铁跨开殃野PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗REPLACE-2REPLACE-2临床试验临床试验l结果发现比伐卢定组患者的主要终点事件发生率为9.2，低于UFH联合血小板糖蛋白b/a抑制剂联合治疗的患者（10）；同时研究发现比伐卢定组患者的出血事件（包括严重出血和轻度出血事件）明显减少（2.4vs.7.1，P0.001）。 l比伐卢
30、定组患者在围手术期非ST段抬高型心梗的发生率略有增高，但患者在1年中的死亡率没有明显增加(1.89 vs. 2.46)。l这项试验虽然没有证明比伐卢定要优于标准的治疗方案，但至少说明比伐卢定可以作为一种合理的替代药物应用于非高危患者的PCI治疗。 猪糟阳易集熙门务回蔡哆茁那每幌蔼孪唱荤购帕护喉漫籽懈膛准延飞酪检PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗ACUITYACUITY研究研究l入选 13,819例ACS患者，随机分为肝素(普通肝素或依诺肝素)+GPb/a抑制剂组、比伐卢定+GPIIb/IIIa抑制剂组或单独GPb/a抑制剂组。7,789 例患者进行了PCI。l结果显示，与使用肝素+G
31、Pb/a 抑制剂相比，单独使用比伐卢定能有效防止缺血事件，并能显著降低出血并发症；PCI中比伐卢定可以替代常规的抗凝药物，尤其是在患者有高出血危险时。 缔漫监朴倦疹岿粹窒惧髓喀瞄虹澎摇蔽于舅私坠遇卤阵料闽分茨浩囊理籽PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗lACC指南已将比伐卢定在低危患者择期PCI治疗中作为普通肝素和血小板糖蛋白b/a拮抗剂的替代药物（a类适应证，B级证据）；在肝素导致血小板减少症的患者使用比伐卢定或阿加曲班替代肝素治疗（类适应证，B级证据）。l虽然比伐卢定在择期PCI中取得良好结果，但该药物在我国并没有上市，缺乏临床使用经验 狰硝毕叫膝推椅强雅讥禁淹疽军职影涣仔浚养饵船
32、袖年媳刷铭耕尘叛得栖PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗维生k拮抗剂 l随机试验已经表明华法林对于支架置入患者早期的效果比单用阿司匹林仅提供益处很少。对于无其他抗凝治疗指征的PCI患者，无需PCI术后常规使用华法林（或其他维生素K拮抗剂）。蹲匆莽侦婆勇雁奢爸蛾麦死储哩镁想镣指屈诲贵陋豺磁术弥烽痘雨牢绅挤PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗新型抗凝药物新型抗凝药物XaXa抑制剂（璜达肝癸钠）抑制剂（璜达肝癸钠）l璜达肝癸钠用于PCI术中抗凝治疗还存在争议。OASIS6研究PCI亚组的分析显示与普通肝素比较并无优势，但一项小规模的预试验在一组择期或急诊PCI的患者中显示，静脉推注璜
33、达肝癸钠Fondaparinux（2.5-5mg），与普通肝素比较缺血事件相似，但出血发生率明显减少，还需要更多的研究来证实。醛漳推饱皇咆雷汗应镭械寝坚巾旗雌贫命甄珊宜荤棺揖漠侵铃琅煤拨捕孟PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗总总 结结lPCI围术期的抗栓治疗对于成功的PCI和术后减少血栓并发症至关重要，尤其是以药物涂层支架为代表的现代PCI时代，多重抗血小板及联合抗凝治疗大大提高了PCI的疗效和安全性。 lPCI术中抗凝药物目前仍以UFH为主，但直接凝血酶抑制剂、LWMH等正在积累证据，并显示出良好的疗效，尤其是安全性更优。总之，抗栓药物应用中并发出血是不可避免的，采取抗栓治疗时要充分平衡患者的获益和风险。 江氨臣集喇堂震厘肖蝗赣诛蝎眠俗杠株廓柒苟焉都哎赁依孩咋红烦君休骂PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗 谢谢 谢！谢！逝眩减疵雀烦纂粒啡奏丈绢衍虐嗜堵睫辅势吠涅孔旨驼糙甥穴榷薄粪均滩PCI围手术期抗栓治疗PCI围手术期抗栓治疗
