《胃十二指肠疾病病人的护理》PPT课件

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1、 第十八章胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理陕西电子四0九医院 外二科 冯永安学习目标n1 1、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血、幽、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻及胃癌的临床表现及护理措施门梗阻及胃癌的临床表现及护理措施n2 2、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血的护、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血的护理理n3 3、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血及幽、掌握胃十二指肠溃疡穿孔、出血及幽门梗阻、胃癌手术患者的术前准备及术门梗阻、胃癌手术患者的术前准备及术后护理后护理n4 4、掌握外科急、危重症患者的护理计划、掌握外科急、危重症患者的护理计划及护理措施及配合医师做好急诊患者的及护理措施及配

2、合医师做好急诊患者的抢救抢救溃疡：全层粘膜缺损 第一节 胃十二指肠解剖生理概要n【胃的解剖】n位置n形态胃的解剖位于左上腹胃的解剖胃的解剖n胃壁结构 四层 （从内至外：粘膜 粘膜下 肌层 浆膜）胃底、胃体： 主细胞- 胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞- 盐酸、抗贫血因子 粘液细胞（贲门部、贲门腺）- 粘液 胃窦： G细胞 -胃泌素（促胃液素） D细胞：生长抑素（ 抑制胃泌素分泌）n胃的血运 A-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短A V-胃左、胃右、胃网膜左、胃网膜右、胃短V胃的解剖胃的解剖胃壁的解剖结构胃壁的解剖结构n粘膜层：粘膜上皮层，粘膜固有层，粘膜肌层 n原位癌：未累及粘膜固有层n胃黏膜屏障

3、：1、粘膜-碳酸氢盐屏障n 2、粘膜上皮紧密连接n 3、粘膜丰富的毛细血管网胃的解剖胃的解剖胃蛋白酶原盐酸碱性粘液碱性粘液胃泌素细胞胃泌素细胞嗜银细胞嗜银细胞胃泌素胃泌素 胃的血运胃短A胃网膜左A胃左A胃网膜右A胃右A胃的胃的动脉脉胃左动脉胃左动脉胃右动脉胃右动脉胃后动脉胃后动脉胃网膜右动脉胃网膜右动脉胃短动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃网膜左动脉胃的解剖胃的解剖静脉静脉n胃淋巴（3站16组） 按淋巴的主要引流方向分为以下四群：1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；2、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液；3、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；4、幽门下淋巴结群：引流胃大弯下部淋巴结液（见下图）

4、n胃的神经管理胃的运动与分泌 交感（抑制） 副交感（促进）1、贲门左、贲门左2、贲门右、贲门右3、小弯侧、小弯侧4、大弯侧、大弯侧5、幽门上、幽门上6、幽门下、幽门下9、腹腔干、腹腔干8、肝总动脉、肝总动脉 10、脾门、脾门肝、十二指肠肝、十二指肠7、胃左动脉、胃左动脉胃的淋巴引流（一）胃的淋巴引流（一）10、脾门、脾门11、脾动脉、脾动脉14、肠系膜上静脉、肠系膜上静脉16、腹主动脉旁、腹主动脉旁胃的淋巴引流（二）胃的淋巴引流（二）迷迷走走神神经经的的走走行行胃的神经支配胃的神经支配n【胃的生理】 功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌（主要是胃液） 胃酸分泌： 基础分泌（消化间期分泌） 刺激

5、性分泌（消化期分泌）（头相、胃相、肠相）胃的容积：空腹50ml,承受1000ml，胃液：15002500ml胃的分泌：胃的生理功能胃的生理功能p基础分泌：无食物刺激的分泌p餐后分泌：乙酰胆碱、胃泌素，组胺n头相n胃相n肠相p消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原消化功能：搅拌，唾液淀粉酶、胃蛋白酶原p灭菌功能：胃酸灭菌功能：胃酸p保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白保护胃粘膜：胃液大量的粘蛋白p血液再生作用：内因子促红细胞成熟血液再生作用：内因子促红细胞成熟p钙和铁的吸收作用：酸性媒介钙和铁的吸收作用：酸性媒介胃的生理功能胃的生理功能胃的运动 n 紧张性收缩：经常处于部分紧张状态紧张性收缩：经常处于部

6、分紧张状态n 蠕动：蠕动：5 5分钟开始，胃底至幽门分钟开始，胃底至幽门 胃的运动受迷走神胃的运动受迷走神经和交感神经调节经和交感神经调节胃的生理功能胃的生理功能 球部 降部 水平部 升部 长约25cm十二指肠解剖十二指肠解剖球部45CM降部水平部10CM升部长约25cmn粘膜内粘膜内brunnerbrunner腺：分泌碱性十二指肠液内腺：分泌碱性十二指肠液内含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶含多种酶如：肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶n粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、粘膜内的内分泌细胞分泌肠抑胃肽、胰泌素、缩胆囊素、促胰素缩胆囊素、促胰素十二指肠生理十二指肠生理接受胃内食糜，胆汁和胰液第二

7、节胃 癌（carcinoma of stomach）拿破仑史迪威胃 癌n胃癌发病率及死亡率：世界癌症相关死亡中占胃癌发病率及死亡率：世界癌症相关死亡中占第二位，在中国居第一位。第二位，在中国居第一位。20022002年全球新增病年全球新增病例例9090万；死亡万；死亡7070余万例。余万例。n流行趋势：胃癌流行趋势：胃癌( (体体, ,窦部窦部) )发达国家下降发达国家下降, ,发展发展国家持平或略升国家持平或略升, ,中国一些城市及地区下降中国一些城市及地区下降, ,农农村无下降趋势村无下降趋势n胃食管结合部胃食管结合部(GEJ)(GEJ)各国均上升各国均上升Global cancer st

8、atisics,2002.2005,55:74-108胃癌概述胃肠道肿瘤的死亡率1999中国卫生统计年鉴中国肿瘤死亡率居前中国肿瘤死亡率居前1010位的恶性肿瘤位的恶性肿瘤05101520253035胃癌肝癌肺癌食道癌结直肠癌 淋巴瘤 宫颈癌 鼻咽癌 乳腺癌 膀胱癌男女(1/100,000)各国的胃癌发病率 (男 女）ASR per 100,000 populationGLOBOCAN 2000: Cancer incidence, mortality and prevalence worldwide,IARC CancerBase No 5, IARCPress, 2001020406080

9、100南非南非 西欧西欧东欧东欧北美北美中国中国日本日本韩国韩国MaleFemale我国胃癌临床特点三高三高转移率转移率 50%发病率发病率 3070/10万万死亡率死亡率30/10万万三低三低早诊断率早诊断率10%切除率切除率贲门胃体p胃癌的大体类型：p病理类型：n 早期胃癌：病变仅限于粘膜层或粘膜下层早期胃癌：病变仅限于粘膜层或粘膜下层n 进展期胃癌：病变的深度超过粘膜下层进展期胃癌：病变的深度超过粘膜下层n普通型：95%为腺癌n特殊型：腺鳞癌、鳞状细胞癌n类癌：p型隆起型型隆起型p型表浅型型表浅型p型溃疡型型溃疡型na（表面隆起型）（表面隆起型）nb（表面平坦型）（表面平坦型）nc（表面

10、凹陷型）（表面凹陷型）早期胃癌早期胃癌:大体分型大体分型大体分型大体分型p 肿块型肿块型p 无浸润溃疡型无浸润溃疡型p 有浸润溃疡型有浸润溃疡型p 弥漫型弥漫型进展期胃癌：进展期胃癌： Borrmann Borrmann 分型分型胃癌的转移扩散途径胃癌的转移扩散途径p 直接浸润直接浸润p 淋巴转移（淋巴转移（VirchowVirchow淋巴结）淋巴结）p 血行转移（肝、肺、骨、肾、脑）血行转移（肝、肺、骨、肾、脑）p 种植转移（种植转移（BlumerBlumers shelfs shelf、KrukenbergKrukenberg肿瘤）肿瘤）胃癌的转移途径胃癌的转移途径n5050胃癌的患者在首

11、次就诊的时候就发生区域性或全胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移身性的转移淋巴结转移淋巴结转移早期胃癌早期胃癌：指病变仅限于粘膜和粘膜下层，而无论病变的范围和有无淋巴结转移 （淋巴转移率接近（淋巴转移率接近2020）进展期胃癌：进展期胃癌：指病变深度已经超过粘膜下层的胃癌（淋巴转移率为淋巴转移率为7070左右）左右）胃癌的临床分期胃癌的临床分期N0N1N2N3T1ABT2BAT3ABT4ABH1P1CY1M1胃癌的临床分期T (肿瘤浸润深度)T1：肿瘤侵及粘膜和（或）粘膜肌（M）或粘 膜下层（SM），SM又可分为SM1和SM2，前者是指癌肿越过粘膜肌不足0.5mm，而后者则超过

12、了0.5mm；T2：肿瘤侵及肌层（MP）或浆膜下（SS）T3：肿瘤侵透浆膜（SE）；T4：肿瘤侵犯邻近结构或经腔内扩展至食管、十二指肠。 T1T2T3T4M1I肿肿瘤瘤浸浸润润深深度度胃癌的分期胃癌的分期(TNM)N (淋巴结转移)N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数需15）；N1：转移的淋巴结数为16个；N2：转移的淋巴结数为715个；N3：转移的淋巴结数在16个以上。 与此相应地淋巴结清除术分D0、D1、D2和D3。 胃癌的分期n期胃癌包括如下几种情况：nN3淋巴结有转移、肝有转移（H1）、腹膜有转移（P1）、腹腔脱落细胞检查阳性（CY1）和其它远隔转移（M1），包括胃周以外的淋巴结、肺、胸

13、、膜、骨髓、骨、脑、脑脊膜、皮肤等。胃癌的临床表现不典型上腹隐痛不适、嗳气、反酸、食欲不振上腹痛、食欲减退、乏力、贫血、消瘦、呕吐、上消化道出血上腹固定肿块或转移症状（Virchow淋巴结肿大、癌性腹水、肝肿大、 Blumers shelf、Krukenberg肿瘤）早 期病情发展病情发展晚 期胃癌的诊断胃癌的诊断病史体征辅助检查：n 纤维胃镜n X线钡餐n 腹部超声，超声内镜检查n 螺旋CT三维重建胃癌的治疗胃癌的治疗p 手术治疗p 胃癌的化疗p 胃癌的其他治疗n放射治疗放射治疗n免疫治疗免疫治疗n中医中药中医中药n靶向治疗靶向治疗胃癌手术治疗现状和问题胃癌手术治疗现状和问题p胃癌根治性治疗

14、方法胃癌根治性治疗方法p淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围 ( (东西方争议东西方争议) )p局部进展期胃癌的综合治疗局部进展期胃癌的综合治疗 新辅助放化疗新辅助放化疗, ,辅助化疗，放疗等辅助化疗，放疗等p 等等等等. . p远端（胃体远端（胃体+ +胃窦）：首选胃大部切除胃窦）：首选胃大部切除p近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近近端（贲门）：根据情况选用全胃切除或近端胃大部切除端胃大部切除p脾切除：尽量避免脾切除：尽量避免p应当考虑留置空肠造瘘肠内营养管应当考虑留置空肠造瘘肠内营养管p近端或远端距肿瘤切缘近端或远端距肿瘤切缘5cm5cm更佳更佳外科治疗原则外科治疗原则手术方式：手术方式：n无

15、法根治性切除的标准：无法根治性切除的标准：n推荐的淋巴结清扫范围：推荐的淋巴结清扫范围：n D0D0：是不能接受的：是不能接受的n 应至少检查应至少检查1515个淋巴结，并结合位置清个淋巴结，并结合位置清扫到扫到2 2站淋巴结站淋巴结外科治疗原则外科治疗原则n腹膜种植或远处转移腹膜种植或远处转移n无法行完全切除术无法行完全切除术n肿瘤浸润或包裹大血管结构肿瘤浸润或包裹大血管结构肿瘤切除，全胃切除肿瘤切除，全胃切除转移的淋巴结肿大转移的淋巴结肿大胃癌根治手胃癌根治手术胃切除淋巴结清扫D2 手术是标准的胃癌手术手术是标准的胃癌手术 D2 lymph node dissection is regar

16、ded as a standard surgical procedure for gastric cancer in Eastern countries in view of acceptable morbidity & mortality淋巴结分站淋巴结分站D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/LD2手术的具体要求手术的具体要求 （1）7、8、9组淋巴结组淋巴结永远是第二站淋巴永远是第二站淋巴结。无论肿瘤在什结。无论肿瘤在什么部位都应该常规么部位都应该常规清扫这些淋巴结。清扫这些淋巴结。剥离应该在血管外剥离应该在血管外膜和血管鞘之间进膜和血管鞘之间进行。行。 7、8

17、、9组淋巴结清扫组淋巴结清扫离断胃左动脉、血管骨骼化离断胃左动脉、血管骨骼化（2）胃远端侧部癌胃远端侧部癌的的12组淋巴结转组淋巴结转移率较高，因此，移率较高，因此，对这一部位的癌对这一部位的癌肿，应将肝十二肿，应将肝十二指肠韧带的清扫指肠韧带的清扫纳入标准纳入标准D2的手的手术常规。术常规。D2手术的具体要求手术的具体要求肝十二指肠韧带的清扫肝十二指肠韧带的清扫清扫后肝十二指肠韧带清扫后肝十二指肠韧带清扫后肝固有肝固有A脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉门静脉门静脉胆总管胆总管胃左动脉胃左动脉（3）第第14、15组淋巴结的组淋巴结的清扫目前已清扫目前已经作为标准经作为标准D2的手术常的手术常规。规

18、。D2手术的具体要求手术的具体要求14v、15组淋巴结清扫组淋巴结清扫胃小弯侧淋巴结清扫胃小弯侧淋巴结清扫第第1 1组第组第3 3组组淋巴结清扫淋巴结清扫扩大胃癌根治术扩大胃癌根治术扩大的胃癌根治性手术或者联合脏器切除术胃癌的姑息手术目的： 方法：n减轻病人的肿瘤负荷n解除症状n姑息性切除n旁路手术n营养造口手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法手术步骤方法胃切除范围以及消化道重建胃切除范围以及消化道重建 消化道重建应遵循的原则消化道重建应遵循的原则形成食物贮库形成食物贮库1保持食物通道的连续性保持食

19、物通道的连续性2防止返流性食管炎防止返流性食管炎3食物贮库向小肠呈梯度排空食物贮库向小肠呈梯度排空4重造胃重造胃 全胃切除全胃切除全胃切除的适应证：全胃切除的适应证：1.全胃癌（含皮革胃）全胃癌（含皮革胃）2.多发性胃癌多发性胃癌3.胃体癌、胃窦癌侵及胃体、残胃癌和残胃复发胃体癌、胃窦癌侵及胃体、残胃癌和残胃复发癌作为全胃切除的适应证已经获得共识。癌作为全胃切除的适应证已经获得共识。4.大部分贲门癌大部分贲门癌全胃切除全胃切除全胃切除：胃癌位于全胃切除：胃癌位于小弯侧小弯侧胃癌病灶全胃切除后的食道空肠吻合全胃切除后的食道空肠吻合我们采用的吻合方式近端胃切除的适应症近端胃切除的适应症近侧胃癌行胃

20、近端切除可以近侧胃癌行胃近端切除可以适用于近端胃癌侵犯不超过适用于近端胃癌侵犯不超过固有肌层。其他的建议行固有肌层。其他的建议行全胃切除手术。全胃切除手术。 近端胃切除术后重建方式近端胃切除术后重建方式 胃远侧半的肿瘤，究竟应做胃次全切胃远侧半的肿瘤，究竟应做胃次全切除（除（subtotal gastrectomy, SG）还是全）还是全胃切除（胃切除（total gastreetomy, TG）仍然是）仍然是争论的热点。争论的热点。 研究证明：远侧胃次全切除后营研究证明：远侧胃次全切除后营养和生活质量良好，应作为首选。养和生活质量良好，应作为首选。 远端胃切除的适应症远端胃切除的适应症远端胃

21、切除后重建方式远端胃切除后重建方式Billroth 式式Billroth 式式Billroth 式吻合式吻合根治性远端胃切除术后消化道重建胃切除范围的界定胃切除范围的界定n胃切断线的界定：n早期胃癌：上切缘2cm 以上n进展期胃癌： 限局型：上切缘34cm 以上 浸润型：切缘56cm 以上n其他全胃切除n远端胃切除：小弯侧距贲门右23cm胃癌的临床特点总结胃癌的临床特点总结n 胃癌局控较困难胃癌局控较困难n n 术后复发率高，约为术后复发率高，约为3885%，n n 有淋巴结转移者达有淋巴结转移者达8085%n n 局部进展与转移期胃癌（局部进展与转移期胃癌（AGC）占）占6080%，是目前治

22、疗难题，是目前治疗难题,5年的生存率年的生存率提高不大提高不大 所以单纯手术治疗是不够的所以单纯手术治疗是不够的!p 动脉内药物灌注与栓塞疗法动脉内药物灌注与栓塞疗法p 化学疗法化学疗法p 免疫治疗免疫治疗p 基因疗法基因疗法p 中药疗法中药疗法胃癌的综合治疗合理的、规范化治疗的标准合理的、规范化治疗的标准远期生存率高远期生存率高提高生存质量提高生存质量 中心围绕中心围绕 并发症少并发症少 具体的作法具体的作法评评 估估临床分期临床分期制制 定定手术方案手术方案 再再 评评 估估手术后分期手术后分期再再 评评 估估辅助治疗辅助治疗随访随访 、期胃癌期胃癌 期局限型胃癌期局限型胃癌b期胃癌期胃癌

23、标准的标准的D2 手术手术D2或或D3清扫手术清扫手术扩大淋巴结清扫术扩大淋巴结清扫术 根据术前分期选择术式根据术前分期选择术式a期胃癌期胃癌局部切除或局部切除或D1期非局限型胃癌期非局限型胃癌化疗或化疗加手术化疗或化疗加手术提高胃癌的治疗效果的措施提高胃癌的治疗效果的措施患者患者 手术前手术前早期诊断率早期诊断率手术中手术中规范、合理化规范、合理化手术后手术后综合治疗手段综合治疗手段 治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果胃癌的其他治疗措施胃癌的其他治疗措施（化疗）（化疗）胃癌的临床特点胃癌的临床特点n 胃癌局控较困难胃癌局控较困难n n 术后复发率高，约为术后复发率高，约为3885%，n n 有

24、淋巴结转移者达有淋巴结转移者达8085%n n 局部进展与转移期胃癌（局部进展与转移期胃癌（AGC） 占占6080%，是目前治疗难题，是目前治疗难题所以单纯手术治疗是不够的所以单纯手术治疗是不够的!胃癌化疗药物进展胃癌化疗药物进展5FU70s顺铂顺铂 5-FU80s5-FU衍生物衍生物90s以后以后氟尿嘧啶氟尿嘧啶泰索帝和乐沙定用于胃癌泰索帝和乐沙定用于胃癌 含泰索帝的方案nDCF方案（TAX325研究），TCF方案 （SAKK研究），DC方案，DF方案含乐沙定的方案nFOLFOX方案 (Louvet等研究，韩国结果)nEOF方案 (REAL2研究)nEOX方案 (REAL2研究)nXELOX

25、方案新辅助化疗等新辅助化疗新辅助化疗B 400B 400B 400B 4002002006006006006002002008585FOLFOX4FOLFOX4(1995)(1995)LV m (l-LV 1/2 dose) 5-FU mLV m (l-LV 1/2 dose) 5-FU m 乐沙定乐沙定 mB 400B 4004004002400-30002400-3000100100FOLFOX6FOLFOX6(1997)(1997)400400 2400 2400130130FOLFOX7FOLFOX7(1998)(1998)虽然虽然在在彻底彻底根治胃癌上，根治胃癌上，我们还有很长的路要

26、走我们还有很长的路要走！ 【护理评估】n(一)术前评估 1、健康史和相关因素 2、身体状况 3、心理社会支持情况n(二)术后评估 1、一般情况（麻醉、手术，生命体征） 2、术后并发症（出血、感染、吻合口瘘、梗阻等）（见胃手术并发症章节）【护理诊断】 【护理目标】（一）焦虑、恐惧 消除顾虑，配合治疗护理（二）营养失调加强营养、纠正营养失调（三）舒适度的改变消除呃逆，减轻疼痛（顽固呃逆 疼痛）（四）潜在并发症 并发症得到有效防治（出血、感染、吻合口瘘、梗阻等）【护理措施】n（一）术前护理：n1、思想工作，消除顾虑，配合治疗。n2、高营养饮食，少食多餐，术前进流质。n3、补液、输血，提高耐受力。n4

27、、禁食12h、禁饮4h。置胃管，必要时置导尿管。n5、备血、备皮。【护理措施】n（二）术后护理：n1、行全胃切除者或胃大部切除者：n观察生命体征、腹部及伤口情况。n禁食、禁饮； （至胃肠功能恢复止）n胃肠减压；（至胃肠功能恢复止）n禁食期间给补液n应用抗菌素。n早下床活动。 【护理措施】n2、经胸全胃切除者应置闭式引流n3、置管化疗者要注意保持管道固定、通畅、无菌，不注药时用肝素封管。n4、注意观察术后化疗的不良反应（恶心呕吐、脱发、口腔溃疡及WBC、Pt减少等）。n5、注意观察，警惕出血、腹腔感染、梗阻等并发症的发生（详见胃大部切除术）。【评价】（一）病人焦虑恐惧是否消除。（二）病人营养 是

28、否得到保证和维持。（三）病人各种不适是否减轻和消失（四）并发症是否得到预防，及时发现和处理。 【健康教育】n（一）加强营养，注意饮食方法。n（二）定期复查、随访，检查血象、肝功能等。防止化疗、放疗副作用和复发。n（三）保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。 【小结】n胃癌是我国发病率高的恶性肿瘤之一。常发生在胃窦部，以腺癌多见。凡40岁以上的中年人，有上腹不适、消化不良症状、乏力、消瘦及上腹肿块就应想到胃癌的可能。通过纤维胃镜、X线钡餐一般多能确诊。胃癌目前有效的治疗是早期行胃癌根治术。 术前护理作好解说工作，注意营养，不能进食者应肠外途径补充，禁食禁水，胃肠减压。术后护理同胃大部分切除，但

29、注意配合化疗护理。 【复习思考题】n1、胃癌的好发部位及病理类型？2、胃癌的主要临床表现如何？3、常用的辅助检查有哪些？目前准确率最高的是哪种？4、目前治疗主要手段是什么？5、术前术后如何护理？ 【概述】n胃十二指肠溃疡是男性青壮年常见病，好发于胃窦部和十二指肠球部的粘膜。n重者可深达粘膜下及肌层，多为单个，常反复发作。n如侵及血管引起大出血大出血，侵及全层导致急性穿孔急性穿孔，胃溃疡有恶变恶变倾向，较大瘢痕愈后可致瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻，均需外科手术治疗。 【病因】n分泌胃酸过多 激活胃蛋白酶“自我消化”作用。n胃粘膜屏障破坏（阿斯匹林类） 。n幽门螺杆菌（HP）。n精神遗传因素（多愁

30、善感、精神 紧张、过劳、O型血型）。p胃酸：胃酸：“无酸则无溃疡无酸则无溃疡” ，神经加胃泌素，神经加胃泌素p胃粘膜屏障损害：粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障细胞的紧密连接细胞的紧密连接胃粘膜血流胃粘膜血流p幽门螺旋杆菌：病因和病因和发病机制病机制发病机制病机制n非高酸情况下非高酸情况下：n胃潴留胃潴留n十二指肠液返流十二指肠液返流n壁细胞功能异常壁细胞功能异常n胃小弯处解剖特点胃小弯处解剖特点n1、疼痛疼痛： 隐痛、胀痛、烧灼痛； 周期性（秋冬、冬春季好发）； 节律性（ 胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）。n2、胃肠道症状胃肠道症状：（消化不良，恶心呕吐，反酸嗳气）。n3、体查体查：胃

31、溃疡压痛在剑突下或稍偏左。 十二指肠溃疡脐部偏右上方。 【临床表现】n1、X线钡餐：示粘膜溃疡龛影，十二指肠球部变形。n2、胃镜检查：见溃疡形态，并可取活检及HP检查。n3、胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸增高 4mmol/h(正常2mmol/h)n4、大便隐血试验（+） 【辅助检查】 【诊断要点】n1、根据发病年龄（十二指肠多见于30岁左右、胃溃疡好发于4060岁）n2、结合临床表现（餐后痛和饥饿痛）n3、X线钡餐和胃镜检查结果 【处理原则】n外科手术适应证： 内科系统治疗无效的顽固溃疡； 胃十二指肠溃疡急性穿孔； 胃十二指肠溃疡大出血； 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡恶变。n手术方式：

32、胃大部切除术 迷走N切除术 胃大部分切除术n1、理论根据：切除了胃窦部，消除了由于促胃液素引起的（胃相）胃酸分泌。切除了大部分胃体减少了胃酸分泌的场所。 切除了溃疡好发部位。 切除了溃疡本身。n2、切除范围：（见图38-5）。n3、重建方式：毕（见图38-6） ；n毕（见图3） 胃大部切除术霍氏法波氏法莫氏法艾氏法 迷走N切除术n适于十二指肠溃疡n机理：通过切断迷走N，消除神经性胃酸分泌，达到治愈溃疡。n手术类型：迷走N干切除； 选择性迷走N切除； 高选择性迷走N切除。 迷走N切除术迷走N前支迷走N后支n其他手术方法有：n全胃切除（胃癌）、胃窦切除；n穿孔修补；n出血缝扎等。 溃疡在活动期逐渐

33、加深侵蚀胃或溃疡在活动期逐渐加深侵蚀胃或十二指肠壁，导致穿孔，大量酸性或十二指肠壁，导致穿孔，大量酸性或碱性内容物突然流入腹腔，引起化学碱性内容物突然流入腹腔，引起化学性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及渗出。性腹膜炎，导致腹部剧烈疼痛及渗出。6-8小时后转变为细菌性腹膜炎。胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔（病因病理）病因病理）症状：症状： 体征：体征：辅助检查：辅助检查： n 剑突下、上腹部突然发生剑突下、上腹部突然发生刀割样刀割样剧痛剧痛n 伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹伴有恶心、呕吐，波及脐周及全腹n 轻度休克症状轻度休克症状n腹膜刺激症，上腹明显，可出现板状腹腹膜刺激症，上腹明

34、显，可出现板状腹n肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失n肠鸣音明显减弱或消失肠鸣音明显减弱或消失立位立位X线示线示隔下游离气体隔下游离气体、血象高、血象高胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔（临床表现）临床表现）诊诊 断：断：鉴别诊断：鉴别诊断：n病史病史n症状、体征症状、体征n辅助检查辅助检查n急性胰腺炎急性胰腺炎n急性胆囊炎急性胆囊炎 n急性阑尾炎急性阑尾炎n胃癌穿孔胃癌穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔（诊断与鉴别诊诊断与鉴别诊断断）非手术治疗非手术治疗适应症：适应症：方方 法：法： 6-86-8小时未好转反而加重则应立即手术小时未好转反而加重则应立即手术n

35、临床表现轻，局限化。非顽固性溃疡临床表现轻，局限化。非顽固性溃疡n空腹穿孔空腹穿孔n一般情况差，不能耐受手术、麻醉一般情况差，不能耐受手术、麻醉n禁食禁水、持续胃肠减压禁食禁水、持续胃肠减压n维持水、电平衡，营养支持维持水、电平衡，营养支持n抑酸剂应用抑酸剂应用n抗生素应用抗生素应用胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔（治疗）（治疗）手术疗法手术疗法：胃、十二指胃、十二指肠溃疡急性穿孔急性穿孔（治（治疗）p穿孔修补术穿孔修补术p根治性手术根治性手术n开腹修补术开腹修补术n腹腔镜下修补术腹腔镜下修补术n胃大部切除术胃大部切除术n穿孔修补加选择性迷走神经切断术穿孔修补加选择性迷走神经切

36、断术n穿孔修补加迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形穿孔修补加迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形横向缝合穿孔的部位，间断缝合横向缝合穿孔的部位，间断缝合胃穿孔修补的手术方法胃穿孔修补的手术方法修剪穿孔部位修剪穿孔部位胃穿孔修补的手术方法胃穿孔修补的手术方法间断缝合，中间加入大网膜间断缝合，中间加入大网膜胃穿孔修补的手术方法胃穿孔修补的手术方法此多为溃疡基底中等动此多为溃疡基底中等动脉破裂出血，大出血的脉破裂出血，大出血的溃疡一般位于后壁，或溃疡一般位于后壁，或胃小弯侧。胃小弯侧。胃、十二指胃、十二指肠溃疡大出血大出血n大量呕血大量呕血n柏油样大便柏油样大便n血红蛋白下降休克血红蛋白下降休克胃、十

37、二指胃、十二指肠溃疡大出血（大出血（临床表床表现）n十二指肠十二指肠黑便（黑便（50-80ml50-80ml）n胃胃呕血、黑便呕血、黑便 n失血失血400ml400ml时时休克代偿期休克代偿期n失血失血800ml800ml时时休克失代偿休克失代偿p柏油样便与呕血柏油样便与呕血p休克休克p贫血其他伴随症状，贫血其他伴随症状，p注意有无肌紧张。注意有无肌紧张。内镜止血的方法内镜止血的方法诊断诊断: : 鉴别诊断：鉴别诊断： 胃、十二指胃、十二指肠溃疡大出血大出血（诊断与断与鉴别诊断）断）p病史病史p临床表现临床表现p辅助检查辅助检查1.紧急内镜检查紧急内镜检查2.选择性血管照影选择性血管照影u 食

38、管胃底静脉曲张破裂大出血食管胃底静脉曲张破裂大出血u 急性胆道出血急性胆道出血u 胃癌出血胃癌出血u 应激性溃疡出血应激性溃疡出血 先内科，有下列情况应考虑先内科，有下列情况应考虑手术治疗手术治疗： 胃、十二指胃、十二指肠溃疡大出血（治大出血（治疗）u急性大出血，伴有休克急性大出血，伴有休克u6-8小时内输血小时内输血600-1000ml情况不好转情况不好转u近期发生过类似的大出血近期发生过类似的大出血u内科治疗期间发生大出血内科治疗期间发生大出血u年龄在年龄在60岁以上有动脉硬化者岁以上有动脉硬化者u大出血合并穿孔或幽门梗阻大出血合并穿孔或幽门梗阻手术治疗：手术治疗： 胃、十二指胃、十二指肠

39、溃疡大出血（治大出血（治疗）p胃大部切除术胃大部切除术p贯穿缝扎溃疡底出血动脉或主干贯穿缝扎溃疡底出血动脉或主干p缝扎动脉缝扎动脉+迷走神经切断迷走神经切断+胃引流术胃引流术p缝扎动脉缝扎动脉+迷走神经切断迷走神经切断+胃窦切除术胃窦切除术瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻n痉挛性n水肿性n瘢痕性幽门梗阻的病因：症状：症状： 1 1、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气、上腹饱胀不适伴反酸、嗳气 2 2、呕吐：、呕吐： 下午或晚上，呕吐量大下午或晚上，呕吐量大1000- 1000- 2000ml 2000ml，呕吐物为积食，呕吐物为积食，不含胆汁不含胆汁 体征：体征： 1 1、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失、

40、因失水眼窝下陷，皮肤干燥、弹性消失 2 2、胃型及胃蠕动波、胃型及胃蠕动波 3 3、震水音、震水音 瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻（临床表床表现）诊断：诊断： 1 1、病史及体征、病史及体征 2 2、胃管抽出大量酸臭的液体和食物残渣、胃管抽出大量酸臭的液体和食物残渣 3 3、X X线钡餐检查：胃高度扩大，张力减线钡餐检查：胃高度扩大，张力减 低，低，2424小时后仍有钡剂残留小时后仍有钡剂残留鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1、幽门痉挛和水肿、幽门痉挛和水肿 2 2、胃癌所致幽门梗阻、胃癌所致幽门梗阻 3 3、十二指肠球部以下的梗阻性病变、十二指肠球部以下的梗阻性病变瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻（诊断与断

41、与鉴别诊断）断）手术为绝对适应症手术为绝对适应症, ,手术的目的解除梗阻手术的目的解除梗阻 1 1、胃大部切除术、胃大部切除术 2 2、迷走神经切断、迷走神经切断+ +胃窦切除术胃窦切除术 3 3、老年病人、老年病人 ：胃空肠吻合术：胃空肠吻合术瘢痕性幽瘢痕性幽门梗阻梗阻（治（治疗）p胃大部切除术（远端胃切除）胃大部切除术（远端胃切除） 切除远端胃的切除远端胃的2/32/3或或3/43/4 p迷走神经切断术迷走神经切断术胃十二指胃十二指肠溃疡的手的手术方式方式n切除胃窦部胃泌素减少n切除胃大部壁细胞减少n切除溃疡好发部位n切除溃疡部位绝对适应证绝对适应证胃大部切除胃大部切除术（适（适应症）症）

42、u溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎u溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危险u并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者u溃疡病有恶变的可疑者溃疡病有恶变的可疑者u应激性溃疡应激性溃疡u胰源性溃疡胰源性溃疡 手术相对适应证手术相对适应证胃大部切除胃大部切除术（适（适应症）症）u溃疡病患者常年、反复发作，病情逐渐加重溃疡病患者常年、反复发作，病情逐渐加重u严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合严格内科治疗而症状不减轻，溃疡不愈合u其他：社会因素如病人的工作性质，生活、经其他：社会因素如病人的工作性质，

43、生活、经 济条件等，要求较迅速而根本的治疗者济条件等，要求较迅速而根本的治疗者胃大部切除术具体操作原则胃大部切除术具体操作原则 胃大部切除术胃大部切除术（术式）式）p胃切除范围；胃切除范围；3/4p吻合口大小；吻合口大小；3-4cmp吻合口与横结肠关系；吻合口与横结肠关系；p近端空肠长度；近端空肠长度；p近端空肠与胃大小弯的关系；近端空肠与胃大小弯的关系；胃大部切除术胃大部切除术（术式）式）消化道重建的方式消化道重建的方式p毕罗（毕罗（Billroth）氏）氏I式式p毕罗（毕罗（Billroth）氏）氏II式（式（1885）p胃肠胃肠Roux-en-y吻合术吻合术18811881年在维也纳完成

44、第一年在维也纳完成第一例胃癌切除手术例胃癌切除手术C.A.Theodor Billroth (1829-1894 )胃大部切除手胃大部切除手术方法方法BillrothBillroth式式离断十二指肠远端不关闭，留作吻合用离断十二指肠远端不关闭，留作吻合用胃大部切除手术方法胃大部切除手术方法BillrothBillroth式式离断胃，小弯侧关闭，大弯侧留作吻合用离断胃，小弯侧关闭，大弯侧留作吻合用胃大部切除手术方法胃大部切除手术方法BillrothBillroth式式十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合十二指肠远侧残与残胃间断缝合实现吻合胃大部切除手胃大部切除手术方法方法BillrothBill

45、roth式式关闭十二指肠残端关闭十二指肠残端胃大部切除手术方法胃大部切除手术方法BillrothBillroth式式残胃与空肠吻合（结肠后）胃大部切除手胃大部切除手术方法方法BillrothBillroth氏氏胃大部切除手胃大部切除手术方法方法BillrothBillroth氏氏胃大部切除手胃大部切除手术方法方法BillrothBillroth氏氏1.1.胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一般认 为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优，因为手术为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优，因为手术简便，危险性小。简便，危险性小。2.2.胃小变靠

46、近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与作全胃胃小变靠近贲门部的溃疡，如能证实无恶变，则与作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并行胃空肠吻合。合。3.3.十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部切除者，十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能切除时，可考或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。虑迷走神经切断加胃空肠吻合。4.4.在毕罗在毕罗I I式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行迷走式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行迷走神经切断术。神经切断术。胃迷走

47、神经切断术的适应证胃迷走神经切断术的适应证p阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消阻断了迷走神经对壁细胞的刺激消除了神经性胃酸分泌除了神经性胃酸分泌p降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，降低了壁细胞对胃泌素的敏感性，减少了体液性胃酸分泌减少了体液性胃酸分泌胃迷走神经切断术理论基础胃迷走神经切断术理论基础p迷走神经干切断术迷走神经干切断术p选择性迷走神经切断术选择性迷走神经切断术p超选择性胃迷走神经切断术超选择性胃迷走神经切断术p保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手

48、术方法胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手术方法胃迷走神经切断术手术方法胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症 1 1、术后胃出血、术后胃出血 2 2、十二指肠残端破、十二指肠残端破裂裂 3 3、吻合口梗阻、吻合口梗阻 4 4、空肠输出段梗阻、空肠输出段梗阻 5 5、空肠输入段梗阻、空肠输入段梗阻 6 6、倾倒综合征、倾倒综合征 7 7、低血糖综合征、低血糖综合征 8 8、碱性返流性胃炎、碱性返流性胃炎 9 9、吻合口溃疡、吻合口溃疡 1010、残胃癌、残胃癌 1111、营养不良、贫血、腹泻、骨病等、营养不良、贫血、腹泻、骨病等 胃十二指肠溃疡术后并发症胃十二指肠溃疡术后并发症迷走神经

49、切断术后并发症迷走神经切断术后并发症 1 1、下段食管穿孔、下段食管穿孔 2 2、胃小弯缺血坏死、胃小弯缺血坏死 3 3、吞咽困难、吞咽困难 4 4、胃排空障碍、胃排空障碍 5 5、溃疡复发、腹泻、倾倒综合征、胆囊结石、溃疡复发、腹泻、倾倒综合征、胆囊结石 胃十二指肠溃疡术后并发症胃十二指肠溃疡术后并发症 第四节护理 【护理评估】n（一）术前评估： 1、健康史(胃病、用非甾体药） 2、身体状况 （1）局部表现：腹痛、腹胀、呕血、黑便、腹膜刺激征） （2）全身表现： 穿孔者（感染、腹膜炎） 大出血者（失血、休克、贫血征） 幽门梗阻者（失水、酸碱失衡、营养不良征） 胃癌者（消瘦、恶变质、转移征）

50、3、心理和社会支持n（二）术后评估 1、手术状况（麻醉、手术处理、意外） 2、康复状况（生命体征、腹部体征、引流状况、饮食状况） 3、心理和认知状况（对术后康复知识掌握情况）【护理诊断】 【护理目标】（一）焦虑与恐惧 病人恐惧与焦虑减轻（二）疼痛 病人疼痛缓解和减轻（三）营养失调， 摄入饮食，改善营养（四）体液不足 水电解质失衡得以纠正（五）潜在并发症 预防、及时发现和处理 （出血、感染、吻合口瘘等）并发症发生 【护理措施】（一）术前护理n1、心理护理（向病人及家属做好解说工作、解除顾虑）。n2、择期手术应纠正营养失调、注意抗酸解痉药物的疗效和反应。n3、急诊手术均要半坐卧位、禁食、胃肠减压、

51、补液、抗生素、观察生命征和腹部情况n4、胃穿孔，病情轻者可先保守，观察68小时无效时改手术。n5、并出血者，应用镇静剂、输血输液，抗休克同时积极作好术前准备。n6、幽门梗阻者，术前应插胃管，温生理盐水洗胃23天。n7、术晨置胃管。（二）术后护理n1、监测生命体征，腹部、伤口和引流情况，并记录。n2、体位：血压平稳后取半坐卧位。n3、镇痛：适当给止痛药（或止痛泵）。 n4、活动：促进肠蠕动、肠功能恢复n5、协助翻身、拍背，口腔护理，防止肺部并发症；按摩双下肢防止静脉血栓形成，术后可适当应用活血药物防止静脉血栓形成n6、禁食、胃肠减压：保持胃管固定、通畅、观察引流色、量及性质、拔管时机（胃肠功能恢

52、复可拔管）。n7、观察并发症的发生；n8、抗炎、补液、营养支持治疗；n9、饮食指导；n10、术后出院指导n（1）术后胃出血（24小时500ml再次手术止血。胃大部切除术后并发症胃大部切除术后并发症n（2）十二指肠残端破裂n原因：残端处理不当或输入段梗阻。n表现：多发生在术后36天。突发右上腹剧烈疼痛和明显腹膜刺激征。n处理：急诊手术引流，补液输血、肠外营养支持、抗感染，保护引流处周围皮肤。n（3）胃肠吻合口破裂或瘘n原因：吻合口张力大、缝合不良、水肿、营养不良等。n表现：多见于术后57天，明显腹膜炎征，后期可能形成腹腔脓肿。n处理：立即手术修补、引流，支持，促吻合愈合。若形成瘘管，经久不愈，须

53、再次手术。n（4）胃排空延迟（迷走神经切除术）n原因：胆汁返干扰胃功能、输出肠段麻痹、变态反应等。n表现：多见于术后 7 10天，上腹饱胀、胃无蠕动、呕吐。n处理：继续禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质失衡（K+）、胃动力药（吗丁林）。n（5）术后梗阻（分输入段、吻合口、输出段）n 1）输入段梗阻n原因：粘连、扭转、锐角（分完全、 不完全）n表现：右上腹剧痛、包块、腹膜炎，呕吐大量胆汁不含食物（不完全）。n处理：同十二指肠残端破裂，不全梗阻须再次手术。n 2）吻合口梗阻n原因：吻合口缝闭、过小或水肿。n表现：上腹胀痛，呕吐大量食物不含胆汁n处理：禁食、补液、再次手术。n3）输出段梗阻n原因：粘

54、连、扭转。n表现：右上腹剧痛、包块、腹膜炎，呕吐大量胆汁和食物。n处理：禁食、补液、再 次手术(Rouxen-y)。n（6）倾倒综合症n原因：吻合口过大，早期进高渗食物过多， 5-羟色胺、缓激肽等释放过多，肠蠕动增加。后期因肠吸收快，血糖增高，胰岛素分泌过多致低血糖。n表现：早期倾倒综合症进食后1030分钟，突感上腹不适、绞痛、肠呜、心悸、乏力、出汗、头晕、心动过速等。晚期倾倒综合症（低血糖综合症）进食后小时出现心慌、出汗眩晕、手颤、嗜睡，甚至虚脱等低血糖征。n处理：少食多餐，避免高渗与甜食，食后平卧1020分钟。迷走切除术后并发症迷走切除术后并发症n（1）吞咽困难n原因：迷走切除后食道运动失

55、调或食道炎n表现：早期进固体食物时胸骨后疼痛，影响下咽，线见食道下端狭窄，贲门痉挛。n处理：无需特殊处理，多在个月内自行缓解。n（2）胃潴留n原因：胃张力减退，蠕动消失所致。n表现：术后拔胃管后上腹饱胀不适，呕胆汁及食物，线钡餐见胃扩张，胃潴留，排空障碍n处理：同DGEn（3）胃小弯坏死n原因：损伤血管，导致血运障碍n表现：胃穿孔腹膜炎n处理：立即手术n（4）腹泻n原因：迷走切断后，肠道功能紊乱、胃酸、胆胰液分泌障碍或胃潴留细菌繁殖。n表现：腹泻、脂泻n处理：助消化药、止泻剂，数月后可自缓。 【评价】n（一）病人恐惧焦虑是否减轻，情绪是否稳定。n（二）病人疼痛是否缓解n（三）营养状况是否改善。

56、n（四）水电解质是否平衡。n（五）并发症是否预防、及时发现和处理。n1、说明溃疡病可治愈性，增强病人战胜疾病信心，主动配合治疗。n2、讲解有规律生活、饮食调理和规范化治疗意义（服药时间、方式、剂量）。n3、避免诱发因素（乐观、劳逸结合、禁烟酒及损害粘膜药）防止发病。n3、定期门诊随访，出院后有不适，应即时就诊。【健康教育】 【小结】n胃十二指肠溃疡通常属内科疾病，一般经系统的饮食调节和保守治疗可愈，但当胃十二指肠溃疡出现并发症时，属外科范畴。胃十二指肠溃疡并穿孔，多发生于胃十二指肠的前壁，穿孔后出现弥漫性腹膜炎和膈下游离气体，而合并出血多发生在后壁，表现为呕血及黑便，处理：均需禁食或进流质，补

57、充血容量，应用抗 生素，镇静、止血药等，无效时采用手术治疗。n瘢痕性幽门梗阻，多见于胃十二指肠溃疡反复发作后的愈合阶段，表现为上腹胀痛、呕吐大量隔日食物和水电酸碱紊乱、营养不良。检查：有上腹膨隆，可见胃型、胃蠕动波及振水音。X线钡餐：钡剂排空障碍。处理：则行胃大部切除术。胃十二指肠溃疡并发胃癌时，出现原有的疼痛失去周期性和规律性、出现恶病质。确诊多依赖于胃镜等检查。处理：早期行胃癌根治术。n胃外科手术前护理除心理护理外，择期限手术注意改善营养，增强手术耐受力。急诊手术均取半坐卧位、禁食、胃肠减压、补液纠正水电紊乱和抗体克、应用抗生素、同时观察生命征和腹部情况等。n术后护理包括观察（生命体征、腹部情况、伤口、引流管情况）、半坐卧位、禁食、胃肠减压、补液、应用抗菌素、胃肠功能恢复（腹胀消失、肠呜恢复、排便排气）可撤除胃管进饮食，早期下床活动防止肠粘连。预防、及时发现和处理手后并发症，促进病人康复。 【复习思考题】n1、胃十二指肠溃疡疼痛有何特点？常见的并发症有哪些？n2、如何诊断急性胃穿孔、大出血和幽门梗阻？n3、胃十二指肠溃疡常用哪些手术方式？n4、胃十二指肠溃疡手术前术后如何护理？n5、术后出现输入、输出段和吻合口梗阻如何鉴别诊断？谢谢谢谢！温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）