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1、AS冠心病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望心血管疾病类型：1.炎症性疾病：2.血管性疾病：3.心肌病：4.先天发育畸形：5.继发于肺部疾患的疾病：结构异常结构异常血管壁厚度变化血管壁厚度变化v血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。v血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。粥样物质形成的动脉硬化性疾病。v影响影响: : 器官缺血器官缺
2、血( (心脑心脑) )动脉粥样硬化动脉粥样硬化atherosclerosisDefinition: 动脉硬化动脉硬化 (Arteriosclerosis)动脉粥样硬化动脉粥样硬化( (Atherosclerosis )动脉中膜钙化动脉中膜钙化( (Medial Calcification Sclerosis) 颞颞A A、四肢、四肢A A细动脉硬化细动脉硬化( (Arteriolosclerosis) 1.1.脂纹脂斑脂纹脂斑（fatty fatty streak & spot)streak & spot)v黄色斑点或条纹黄色斑点或条纹一、病理变化一、病理变化（一（一) )基本病变基本病变(b
3、asic pathology)(basic pathology)fatty patchfatty patch v 脂纹脂斑脂纹脂斑脂点脂纹脂点脂纹动脉粥样硬化动脉粥样硬化脂纹脂斑脂纹脂斑（fatty streak & spot)fatty streak & spot)v大体：黄色斑点或条纹；大体：黄色斑点或条纹；v光镜：泡沫细胞（光镜：泡沫细胞（Foam cells)Foam cells)atherosclerosis基本病变基本病变 2.2.纤维斑块纤维斑块（fibrous fibrous plaqueplaque）v内膜表面灰白色斑块内膜表面灰白色斑块v纤维帽，纤维帽，FC,SMC,FC,
4、SMC,基质基质, ,炎炎C Cfibrous plaquefibrous plaque纤维斑块纤维斑块纤维斑块纤维斑块 3.3.粥样斑块粥样斑块 (atheromatous (atheromatous plaque) plaque) “粥瘤粥瘤”（atheromaatheroma） 内膜面内膜面-灰黄斑块灰黄斑块 切面：切面： 斑块内黄色粥样物质斑块内黄色粥样物质 基本病变 Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosisFibrous Cap纤
5、维帽纤维帽Necrotic center坏死坏死胆固醇结晶和细胞外脂质胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages & foam cellStructure of Atheroma 表层表层 纤维帽纤维帽, ,大量胶原玻变大量胶原玻变, ,基质基质,SMC,SMC 深部深部 大量无定形坏死物大量无定形坏死物, ,胆固醇结晶胆固醇结晶, ,钙化钙化 底周底周 肉芽组织，少许肉芽组织，少许FCFC、淋巴、淋巴C C 中膜中膜 SMC SMC萎缩变薄萎缩变薄, ,弹力纤维破坏弹力纤维破坏 外膜外膜 不同程度外膜炎不同程度外膜炎, ,炎细胞浸润炎细胞浸润 Summary: morphology of
6、AS（二）（二）复合性病变复合性病变v斑块内出血斑块内出血v斑块破裂斑块破裂v血栓形成血栓形成v钙化钙化v动脉瘤形成动脉瘤形成v血管腔狭窄血管腔狭窄动脉粥样硬化动脉粥样硬化出血出血(Hemorrhage)动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成(Thrombosis)Coronary atherosclerosis with thrombosis 动脉粥样硬化动脉粥样硬化钙盐沉积钙盐沉积(Calcification)动动脉脉粥粥样样硬硬化化动动脉脉瘤瘤(aneurysm)aneurysm复合病变复合病变( (Complicated lesion) 斑块内
7、出血斑块内出血斑块破溃斑块破溃 血栓形成；血栓形成；钙化；钙化；动脉瘤形成动脉瘤形成二、主要动脉动脉粥样硬化二、主要动脉动脉粥样硬化v（ 一）主动脉粥样硬化一）主动脉粥样硬化 部位：主部位：主A A后壁及分支开口处后壁及分支开口处 腹主腹主A A病变最重病变最重, ,. . 后果后果: 1: 1）主）主A A一般不形成血栓一般不形成血栓 2 2）腹主）腹主A A形成溃疡、钙化、出血形成溃疡、钙化、出血 3 3）严重形成动脉瘤，出血）严重形成动脉瘤，出血 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.2.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化( (Coronary ASCoronary
8、AS ) )v左冠状左冠状A A前降支前降支 右冠状右冠状A A干干 左冠状左冠状A A旋支旋支vOutcomes 心肌急剧暂时缺血心肌急剧暂时缺血心绞痛心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血严重持久缺血心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足慢性供血不足心肌硬化心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏突然停搏,心室颤动心室颤动心源性猝死心源性猝死 ( 女，北女，北 南南 一、冠状一、冠状A A性心脏病原因（性心脏病原因（CHDCHD）: : ( (一一) )冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛: :尸检材料尸检材料 ( (二二)
9、)冠状动脉炎症冠状动脉炎症: : 如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎 WegeneR WegeneR肉芽肿，肉芽肿， 梅毒主动脉炎梅毒主动脉炎 （三）（三）冠状动脉冠状动脉粥样硬化：粥样硬化：（三）（三）冠状动脉冠状动脉粥样硬化粥样硬化 CHDCHD多多由由此此引引起起, ,平平时时所所指指CHD,CHD,即即冠冠脉脉ASAS所致所致CHD.CHD.约占约占CHDCHD的的90%.90%.v发病年龄：发病年龄：20502050岁岁 男女男女v部位：左前降支、右冠状动脉、部位：左前降支、右冠状动脉、v 左冠状动脉、左旋支、后降支左冠状动脉、左旋支、后降支 冠状动脉冠状动脉A
10、S 病变病变: :节段性节段性 斑块多发于心壁侧，斑块多发于心壁侧， 横切横切新月形新月形 管腔管腔- -偏心性狭窄偏心性狭窄 按管腔狭窄缩小程度按管腔狭窄缩小程度, ,分分: : 25% 25% 26 50% 26 50% 5175% 5175% 76% 76%冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化Atheroma with Thrombosis 1.1.心绞痛心绞痛（angina pectoris） 2.2.心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction） 3.3.心肌纤维化心肌纤维化 （myocardial fibrosis）4.4.冠状冠状A A性猝死性猝死（Sudden co
11、ronary death，SCD） 冠心病类型冠心病类型一、心绞痛（一、心绞痛（angina pectorisangina pectoris）v临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨临床表现：突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢放射至心前区、左上肢v发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺发病机制：急剧、暂时心肌缺血缺O O2 2 乳乳酸等酸性代谢产物酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢神经末梢 3.3.分型分型: : 稳定型心绞痛稳定型心绞痛 性质、强度、部位、发作次数、诱因等性质、强度、部位、发作次数、诱因等 在在1-31-
12、3月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄月内无明显改变，多伴有较稳定狭窄75%75% 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 原为稳定型，在原为稳定型，在3 3月内疼痛的频率、程度、时限、月内疼痛的频率、程度、时限、 诱因经常变动，进行性恶化者诱因经常变动，进行性恶化者原有病变原有病变+ +血栓形血栓形 成和（或）成和（或）A A痉挛痉挛 自发型变异型（自发型变异型（PrinmetalPrinmetal变异型心绞痛）变异型心绞痛） 常于休息或梦醒时发作常于休息或梦醒时发作 多多A A痉挛痉挛狭窄狭窄 心电图与其他型相反心电图与其他型相反-ST-ST段抬高段抬高 v定义：冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺定义：冠
13、状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。血而发生的较大范围的心肌坏死。v部位部位: : 左室前壁，心尖左室前壁，心尖, ,室间隔前室间隔前2/32/3二、二、 心肌梗死心肌梗死(myocardial infarction)(一）心肌梗死类型一）心肌梗死类型(1)(1)心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死（subendocardial MIsubendocardial MI） 三大支严重狭窄三大支严重狭窄+ +诱因诱因 室壁内侧室壁内侧1/3, 1/3, 小灶多发小灶多发, ,环状梗死环状梗死(2)透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死(regional transmural MI) 某大
14、支严重狭窄某大支严重狭窄+血栓形成血栓形成/痉挛痉挛 室壁全层室壁全层,2.5cm,厚层梗死厚层梗死(2/3)Anterior Descending (LAD)Left Circumflex (LCx)LCxLADCoronary Atherosclerosis右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉Lesion: myocardial infarction(6h)Lesion: myocardial infarctionmyocardial infarction: 凝固性坏死凝固性坏死myocardial infarction: 凝固性坏死凝固性坏死（二）心肌梗死病变（二）心肌梗死病变v大体
15、：大体：6h苍白色苍白色土黄色土黄色v光镜：凝固性坏死光镜：凝固性坏死v 4天，坏死灶周围充血出血带天，坏死灶周围充血出血带v 7天，肉芽组织天，肉芽组织（三）生化变化（三）生化变化肌红蛋白释放肌红蛋白释放血血尿尿谷谷- -草转氨酶（草转氨酶（GOTGOT）谷谷- -丙转氨酶（丙转氨酶（GPTGPT）(GOTGPT)(GOTGPT)肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CPKCPK）(CK-MB)(CK-MB)肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTnT/cTnIcTnT/cTnI） myocardial infarction（四）并发症（四）并发症心力衰竭心力衰竭 50%,1%( 50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂二尖瓣
16、乳头肌断裂),),二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全心脏破裂心脏破裂(rupture of heart) 1-3%(rupture of heart) 1-3% 左室前壁；室间隔；左室乳头肌左室前壁；室间隔；左室乳头肌乳头肌破裂乳头肌破裂rupture of heartrupture of heartComplications: myocardial infarction室壁瘤室壁瘤(ventricular (ventricular aneurysm)aneurysm) 5-20% 5-20% 后果：反常搏动后果：反常搏动室壁瘤室壁瘤Complications: myocardial infarct
17、ion附壁血栓形成附壁血栓形成（mural thrombosis）6-10%6-10%急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 10-15% 10-15%心源性休克心源性休克(cardiogenic shock) 20% 20%心律失常心律失常(arrhythmia) 75-95% 75-95% 附壁血栓Case Report 朱某，男，朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每
18、当劳累后，上述症状时有发生并有加重。后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。 数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。救无效死亡。v尸检尸检(autopsy)v左冠状左冠状A A前降支动脉粥前降支动脉粥样硬化样硬化, ,血栓形成，管血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死腔闭塞。前壁心肌梗死v病人死亡的原因是什么病人死亡的原因是什么？v如何用我们所学习的病如何用我们所学习的病理知识解释临床表现。理知识解释临床表现。小结小结AS病变冠心病n脂斑脂纹脂斑脂纹n纤维斑块纤维斑块n粥样斑块粥样斑块 n复合病变复合病变n心绞痛心绞痛n心肌梗死心肌梗死n心肌纤维化心肌纤维化 n冠状冠状A A性猝死性猝死
