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1、2012014-04-044-04-04血管血管检查1 1整理课件整理课件1.1.掌握掌握脉搏、血管脉搏、血管杂杂音，周音，周围围血管征的血管征的检查检查方法方法2.2.掌握掌握血血压标压标准、血准、血压变动压变动的的临临床意床意义义3.3.掌握掌握周周围围血管征常血管征常见见病因、病因、产产生机制、生机制、检查检查方法和方法和临临床意床意义义4.4.掌握掌握水冲脉、交替脉、奇脉的水冲脉、交替脉、奇脉的检查检查方法及特点方法及特点5.5.了解了解动动脉脉杂杂音、静脉音、静脉杂杂音、音、迟迟脉、重搏脉的特点脉、重搏脉的特点目的和要求目的和要求2 2整理课件整理课件部位部位部位部位 桡动桡动脉脉
2、肱肱动动脉脉 颈动颈动脉脉 足背足背动动脉脉 股股动动脉脉 方法方法方法方法 右手手指并右手手指并拢拢 示指、中指和示指、中指和环环指指腹平放指指腹平放 桡动桡动脉近手腕脉近手腕处处 至少至少计计数数30s30s 一、脉搏3 3整理课件整理课件脉脉 率率脉脉 律律 紧紧 张张 度度强强 度度脉脉 波波 脉搏4 4整理课件整理课件正常成人正常成人正常成人正常成人 60 60 60 60100 bpm100 bpm100 bpm100 bpm 脉率增快：脉率增快：脉率增快：脉率增快：发热发热发热发热、贫贫贫贫血、甲亢等血、甲亢等血、甲亢等血、甲亢等 脉率减慢：脉率减慢：脉率减慢：脉率减慢：AVBA
3、VBAVBAVB、甲减等、甲减等、甲减等、甲减等注意脉率与心率是否一致注意脉率与心率是否一致注意脉率与心率是否一致注意脉率与心率是否一致 如房如房如房如房颤颤颤颤、早搏，脉率可少于心率、早搏，脉率可少于心率、早搏，脉率可少于心率、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率脉率不可能大于心率（一一）脉率脉率5 5整理课件整理课件 可反映心跳的可反映心跳的可反映心跳的可反映心跳的节节节节律律律律 房房房房颤颤颤颤： 节节节节律律律律不等不等不等不等 三三三三不等不等不等不等 强强强强弱弱弱弱不等不等不等不等 脉率与心率脉率与心率脉率与心率脉率与心率不等不等不等不等
4、（短短短短绌绌绌绌脉）脉）脉）脉） 早搏早搏早搏早搏：二二二二联联联联脉、三脉、三脉、三脉、三联联联联脉脉脉脉 度度度度AVB AVB AVB AVB ：脉搏脱落脉搏脱落脉搏脱落脉搏脱落（脱落脉脱落脉脱落脉脱落脉） （二二）脉律脉律6 6整理课件整理课件（三三）紧张紧张度与度与动动脉壁状脉壁状态态 用触用触用触用触诊诊诊诊手指手指手指手指压压压压迫血管迫血管迫血管迫血管 紧张紧张紧张紧张度大度大度大度大: : : :高血高血高血高血压压压压、动动动动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化 紧张紧张紧张紧张度小度小度小度小: : : : 心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭7 7整理课件整理课件心搏心搏心搏心搏出
5、出出出量、脉量、脉量、脉量、脉压压压压差、外周血管阻力差、外周血管阻力差、外周血管阻力差、外周血管阻力 强强强强：高高高高热热热热、甲亢、主、甲亢、主、甲亢、主、甲亢、主动动动动脉关脉关脉关脉关闭闭闭闭不全不全不全不全 弱弱弱弱：见见见见于心衰、休克、主于心衰、休克、主于心衰、休克、主于心衰、休克、主动动动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄脉瓣狭窄 （四四）脉搏的脉搏的强强弱弱8 8整理课件整理课件（五）（五） 脉脉 波波正常脉波正常脉波水冲脉水冲脉交替脉交替脉 奇脉奇脉无脉无脉9 9整理课件整理课件 1. 1.正常脉搏正常脉搏升支（叩升支（叩击击波）：收波）：收缩缩早期早期波峰（潮波峰（潮 波）：收
6、波）：收缩缩中晚期中晚期降支（重搏波）：舒降支（重搏波）：舒张张期期1010整理课件整理课件 2.2.水冲脉水冲脉脉搏脉搏骤骤起起骤骤降，急促而有力降，急促而有力常与毛常与毛细细血管搏血管搏动动并存并存原因原因 周周围围血管血管扩张扩张：甲亢、：甲亢、严严重重贫贫血、脚气病血、脚气病 分流、返流：主分流、返流：主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全、不全、动动静脉瘘静脉瘘1111整理课件整理课件 手手环环握病人握病人对侧对侧手腕部手腕部 先在与病人心先在与病人心脏脏水平一致触感脉搏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高然后将病人手臂抬高过头过头 感知脉搏感知脉搏 水冲脉水冲脉1212整理课件整理课件 特点特
7、点特点特点: : : :节节节节律正常律正常律正常律正常、强强强强弱交替弱交替弱交替弱交替原因：原因：原因：原因：心室收心室收心室收心室收缩缩缩缩强强强强弱交替弱交替弱交替弱交替 （心功能心功能心功能心功能损损损损害害害害、收收收收缩缩减弱减弱减弱减弱）高血高血高血高血压压压压性心性心性心性心脏脏脏脏病、急性心梗、主病、急性心梗、主病、急性心梗、主病、急性心梗、主动动动动脉关脉关脉关脉关闭闭闭闭不全不全不全不全 3 3、交替脉、交替脉1313整理课件整理课件 4 4、奇、奇脉脉吸气吸气吸气吸气时时时时脉搏明脉搏明脉搏明脉搏明显显显显减弱或消失减弱或消失减弱或消失减弱或消失正常正常正常正常人人人
8、人吸气吸气吸气吸气时时时时脉搏无脉搏无脉搏无脉搏无变变变变化化化化原因：原因：原因：原因：心心心心脏压脏压脏压脏压塞或心包塞或心包塞或心包塞或心包缩缩缩缩窄窄窄窄, , , ,右心舒右心舒右心舒右心舒张张张张受限受限受限受限 吸气吸气吸气吸气时时时时回心血回心血回心血回心血, , , ,肺循肺循肺循肺循环环环环, , , ,左室搏出左室搏出左室搏出左室搏出 脉搏减弱脉搏减弱脉搏减弱脉搏减弱1414整理课件整理课件 脉搏消失脉搏消失脉搏消失脉搏消失 原因：原因：原因：原因：严严严严重休克重休克重休克重休克 多多多多发发发发性大性大性大性大动动动动脉炎脉炎脉炎脉炎5 5、无脉、无脉1515整理课件
9、整理课件 6 6、迟脉脉 升降升降升降升降缓缓缓缓慢，波幅低，波慢，波幅低，波慢，波幅低，波慢，波幅低，波顶顶顶顶平平平平宽宽宽宽，降支也慢，降支也慢，降支也慢，降支也慢 脉脉脉脉压压压压减小减小减小减小 见见见见于主于主于主于主动动动动脉瓣狭窄，心肌梗死，脉瓣狭窄，心肌梗死，脉瓣狭窄，心肌梗死，脉瓣狭窄，心肌梗死，缩缩缩缩窄性心包炎，窄性心包炎，窄性心包炎，窄性心包炎， 严严严严重心衰等重心衰等重心衰等重心衰等1616整理课件整理课件 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 长长长长期期期期发热发热发热发热使外周血管使外周血管使外周血管使外周血管紧张紧张紧张
10、紧张度降低患者度降低患者度降低患者度降低患者 心心心心脏压脏压脏压脏压塞塞塞塞 严严严严重心力衰竭重心力衰竭重心力衰竭重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏重搏脉脉 1717整理课件整理课件二、血二、血压（一）（一）（一）（一）测测测测量方法量方法量方法量方法（二）（二）（二）（二）血血血血压标压标压标压标准准准准（三）血（三）血（三）血（三）血压变动压变动的的的的临临床意床意床意床意义义（四）（四）（四）（四）动态动态血血血血压监测压监测1818整理课件整理课件( (一一) )血血压测压测量方法量方法直接（有直接（有创血血压）间接（袖接（袖带加加压法，以血
11、法，以血压计测量）量）19整理课件v向袖向袖带带内充气，内充气，边边充气充气边边听听诊诊，待肱，待肱动动脉搏脉搏动动消失再将汞柱消失再将汞柱升高升高2020一一30 mm Hg30 mm Hg后后，开始开始缓缓慢放气慢放气v按按KorotkoffKorotkoff法分法分为为5 5期：期： 第第1 1期：期：听到第一次声响听到第一次声响时时的汞柱的汞柱值为值为收收缩压缩压 第第5 5期：期：最最终终声音消失声音消失为为舒舒张压张压v收收缩压缩压与舒与舒张压张压之差之差为为脉脉压压( (一一) )血血压测压测量方法量方法20整理课件血血压测量量1 1v被被测量者准量者准备：安静：安静v体位：体位
12、：血血压计应放在放在心心脏水平水平坐位坐位卧位卧位站立位站立位21整理课件血血压测量量2 2v合适的袖合适的袖带成人：成人：宽13151315cmcm，长长3035cm3035cmv正确的正确的绑缚袖袖带松松紧：一指：一指为宜宜肘横肘横纹上上2323cmcm听听诊诊器的放置：肱器的放置：肱动动脉脉22整理课件v充气和放气方法充气和放气方法动脉搏脉搏动消失后消失后20302030mmHgmmHgv收收缩压缩压和舒和舒张压张压的判断方法的判断方法v重复重复测测量量2 2次次 取取2 2次次测测量的交叉低量的交叉低值值血血压测压测量量3 323整理课件（二）（二）血血压标压标准准类别收收缩压缩压(m
13、mHg)(mmHg)舒舒张压张压(mmHg)(mmHg)理想血理想血压1201208080正常血正常血压1301308585正常高正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血高血压（轻度）度）140-159140-15990-9990-99亚组: :临界高血界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血高血压（中度）（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血高血压（重度）（重度）180180110110单纯收收缩性高血性高血压1401409090亚组: :临界高血界高血压140-149140-149909024整理
14、课件1.1.高血高血压压： ，原，原发发、继发继发2.2.低血低血压压： ，休克、心梗、心，休克、心梗、心脏压脏压塞塞( (三三) )血血压变动压变动的的临临床意床意义义140/90mmHg90/60mmHg25整理课件3.3.正常双上肢血正常双上肢血压压差差 4.4.正常下肢血正常下肢血压压高于上肢高于上肢 5.5.脉脉压压： 甲亢、主甲亢、主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全、不全、动动脉硬化脉硬化 主主动动脉瓣狭窄、心包脉瓣狭窄、心包积积液等液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg( (三三) )血血压变动压变动的的临临床意床意义义26整理课件血血压压波
15、波动动很大者很大者诊诊所高血所高血压压者者怀怀疑高血疑高血压压者者降降压压治治疗疗效果差者效果差者( (四四) )动态动态血血压监测压监测 (ABPM) (ABPM)27整理课件v使用符合国使用符合国际标准的准的监测仪v受受测者者处在日常生活状在日常生活状态下下v测压间隔隔时间15-3015-30分分钟，白白昼昼与与夜夜间的的测压间隔隔时间尽量相同尽量相同v一般一般监测2424小小时v如果如果仅作作诊断断评价，可只价，可只监测白昼血白昼血压动态动态血血压监测压监测 28整理课件 2424小小时时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜夜间间
16、125/75mmHg125/75mmHg 夜夜间间血血压压均均值值比白昼血比白昼血压压均均值值低低10%-20%10%-20%正常正常值参考参考标准：准：29整理课件三、血管三、血管杂音音( (一一) ) 静脉静脉杂杂音音 颈颈静脉静脉杂杂音音、脐脐周或上腹部周或上腹部30整理课件 ( (二二) )动动脉脉杂杂音音v多多见见于周于周围动围动脉、肺脉、肺动动脉和冠状脉和冠状动动脉。脉。 甲亢甲亢 多多发发性大性大动动脉炎脉炎 肾动肾动脉狭窄脉狭窄31整理课件v动静脉瘘可静脉瘘可闻及及连续性性杂音音动脉脉杂音音32整理课件（三）（三）周周围围血管征血管征v枪击枪击音音(Pistol shot so
17、und)(Pistol shot sound)vDuroziezDuroziez双重双重杂杂音音 v毛毛细血管搏血管搏动征征 见于于 ：脉：脉压差增大差增大主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全甲亢甲亢严重重贫血血33整理课件小小结 脉脉 率率 （是否与心率一致）（是否与心率一致） 脉脉 律律 （节节律是否整律是否整齐齐） 紧张紧张度度 （血管（血管张张力与力与弹弹性）性） 强强 度度 （强弱）弱）脉脉 波波 交替脉交替脉收收缩缩减弱减弱 水冲脉水冲脉脉脉压压增大增大 奇奇 脉脉舒舒张张受限受限 34整理课件思考问题1.1.水冲脉、交替脉、奇脉水冲脉、交替脉、奇脉的特点的特点2.2.血血压标准及准及临床意床意义35整理课件谢谢！36整理课件
