《4第二章外科局部感染》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4第二章外科局部感染（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU第二章外科感染Surgicalinfections第二节外科局部感染CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU一、疖一、疖疖（furuncle）是细菌经毛囊和汗腺侵入引起的单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。若仅限于毛囊的感染称毛囊炎；同时或连续发生在患畜全身各部位的疖称为疖病。毛囊毛囊皮脂腺皮脂腺CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）病因病理（一）病因病理直接病因：皮肤受到摩擦、刺激、汗液的浸渍及污染。间接病因：动物被毛不洁，毛囊及其所属的皮脂腺排泄障碍，维生素缺乏、气
2、候炎热和病畜对感染的抵抗力下降。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）临床症状（二）临床症状皮肤薄的部位：初期坚实圆形肿胀，界限明显，热痛，继而小脓疱，再后小脓肿，波动。皮肤厚的部位：初期初肿胀不显著，触诊有剧痛，后逐渐增大，但不突出于皮肤表面；很快形成小脓肿。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU数日后，破溃流出乳汁样微黄白色脓汁，局部形成小的溃疡，炎症随之消退，表面被覆肉芽组织和脓性痂皮。常无全身症状。多发生于四肢，其次见于背部腰部及臀部等处。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）治疗（三）治疗局部治
3、疗：外用药，外涂碘酊、鱼石脂软膏等，对浸润期的疖，可用青霉素盐酸普鲁卡因溶液注射于病灶的周围。宠物百多邦全身治疗：全身给予抗生素加强饲养管理和消除引起疖病发生的各种因素。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU二、二、 痈痈痈（carbuncle）是由致病菌同时侵入多个相邻的毛囊、皮脂腺或汗腺所引起的急性化脓性感染。有时痈为许多个疖或疖病发展而来，实际上是疖和疖病的扩大。其发病范围已侵害皮下的深筋膜。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）病因病理（一）病因病理致病菌：葡萄球菌和/或链球菌。病理过程：同时侵及若干并列的皮脂腺，或由多个疖发展
4、而来。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）临床症状（二）临床症状局部症状：初期在患部形成一个迅速增大有剧烈疼痛的化脓性炎性浸润，此时局部皮肤紧张、坚硬、界限不清。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU继而破溃后呈蜂窝状。形成大的脓腔。局部热、痛反应明显。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU全身症状：寒战、高热等全身症状。伴有淋巴管炎、淋巴结炎和静脉炎。严重者可引起全身化脓性感染，病畜血常规检查白细胞明显升高。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）治疗（三）治疗治疗原则：局部和
5、全身治疗相结合。全身用药：抗菌药物。局部用药：50%硫酸镁，金黄膏等外敷。普鲁卡因封闭等。肿胀大，全身反应明显时可行局部十字切开。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU三、脓肿脓肿（abscess）：在任何组织或器官内形成外有脓肿膜包裹，内有脓汁潴留的局限性脓腔。蓄脓（子宫蓄脓）：解剖腔内（胸膜腔、喉囊、关节腔、鼻窦）有脓汁潴留。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）病因感染：葡萄球菌；链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和腐败菌静脉注射：药物漏注；不规范操作转移性脓肿：血液或淋巴转移，牛结核、放线杆菌CollegeofVeterinaryMed
6、icine，HZAU（二）病理病理过程：脓肿膜：分界线，限制扩散和吸收，肉芽，斑痕组织浓汁：脓清、脓球（脓细胞）和分解的组织细胞炎性细胞浸润细胞坏死蛋白分解酶脓汁CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）分类及症状发病部位浅在性脓肿：皮下结缔组织、筋膜、表层肌肉深在性：深层肌肉、肌间、骨膜、内脏发病经过急性（热）脓肿：快，炎症反应剧烈慢性（冷）脓肿：缓慢，炎症轻微或无CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）分类及症状浅在性热性脓肿形状：局限性肿胀性质：初结实，后波动触诊：热，疼痛明显浅在性冷性脓肿形状和性质同上触诊：热痛不明显后肢股部浅
7、在后肢股部浅在性脓肿性脓肿 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU牛颌下脓肿牛颌下脓肿 奶牛胸前脓肿奶牛胸前脓肿 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU深在性脓肿形状和性质：不明显触诊：增温不明显，有压痛内脏器官脓肿全身症状明显创伤性网胃心包炎子宫蓄脓（三）分类及症状CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）诊断临床症状：浓汁性质葡萄球菌：黄白色，粘稠链球菌：微红色大肠杆菌：暗褐色，稀薄，恶臭绿脓杆菌：灰绿色结核杆菌：絮状，乳脂样块穿刺超声：避免盲目穿刺CollegeofVeterinaryMedicine，HZA
8、U（五）治疗消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收局部或全身应用抗生素；冷/温疗封闭针促进脓肿的成熟药物或理疗CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）治疗-手术疗法1.浓汁抽出法不切，脓肿膜良好阴道壁脓肿穿刺抽出抽出冲洗冲洗消炎消炎CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）治疗阴道壁脓肿排脓 脓肿穿刺排脓后冲洗 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU2.脓肿切开法切开注意事项：1。减压；2。勿损伤对侧脓肿膜；3。纵向切口；4。止血，防止浓汁进入血管；5。引流（五）治疗麻醉保定麻醉保定剃毛消毒剃毛消毒切开排脓切开排脓冲
9、洗冲洗CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）治疗右肷部深层组织切开排脓 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）治疗3.脓肿摘除法脓肿膜完整的浅在性小脓肿，手术方法完整切除注意事项：勿损伤脓肿膜CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU四、蜂窝织炎蜂窝织炎（phlegmon）疏松结缔组织发生的急性弥漫性化脓性感染。蜂窝织炎的特点：1.皮下、筋膜下、肌间、深疏松结缔组织；2.病变不易局限，扩散迅速，无明显界限；3.有明显全身症状。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）病因致病菌：溶
10、血性链球菌，金黄葡萄球菌、大肠杆菌及厌氧菌等发病原因：原发性感染：微创刺激性药物漏注于疏松结缔组织继发于邻近组织感染或转移性CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）病理蛋白溶解酶蛋白溶解酶致病菌、坏死组致病菌、坏死组织分解织分解浆液性渗出浆液性渗出白细胞死亡、崩解白细胞死亡、崩解化脓性浸润化脓性浸润不能形成脓肿膜不能形成脓肿膜弥漫性化脓弥漫性化脓CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）分类按深浅分：浅在性蜂窝织炎：皮下、黏膜下蜂窝织炎深在性蜂窝织炎：筋膜下、肌间、软骨周围、腹膜下蜂窝织炎按病理变化分：浆液性、化脓性、厌氧性和腐败性蜂窝
11、织炎按部位分：关节、食管、淋巴结周围蜂窝织炎、股部蜂窝织炎、直肠周围蜂窝织炎CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）症状局部症状大面积肿胀，局部增温，疼痛剧烈和机能障碍。全身症状精神沉郁，体温升高，食欲不振、各系统的机能紊乱。牛左侧腹壁蜂窝织炎，大面积炎性肿胀 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU1.皮下蜂窝织炎：常发于四肢，弥漫性渐进性肿胀，初期肿胀呈捏粉状有指压痕，后则变为稍坚实感。热痛反应明显。局部皮肤紧张，无可动性。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）症状2.筋膜下蜂窝织炎热痛反应剧烈；机能障碍
12、明显。患部组织呈坚实性炎性浸润牛后肢股部蜂窝织炎，股部弥漫性肿胀 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）症状3.颈部蜂窝织炎初期肿胀，热痛反应，继而形成化脓灶，血栓性颈静脉炎，大出血奶牛由于药物漏注导致的颈下部蜂窝织炎 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）症状4.肌间蜂窝织炎患部肌肉肿胀、肥厚、坚实、界限不清，机能障碍明显，触诊和他动运动时疼痛剧烈。全身症状明显，左侧胸壁胸肌、肌间蜂窝织炎 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（五）治疗治疗原则：减少炎性渗出、抑制感染扩散、减轻组织内压、改善全身状况、
13、增强机体抗病能力。局部和全身疗法并举。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU1.局部疗法控制炎症发展，促进炎症产物消散吸收冷敷，温敷，刺激剂疗法或超短波治疗。2.全身治疗抗生素疗法、磺胺疗法及封闭疗法；对病畜要加强饲养管理，特别是多给些富有维生素的饲料。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU3.手术切开-切除坏死组织并引流局部或全身麻醉。纵行或斜行充分切开组织。纱布或反对口引流。蜂窝织炎组织切开后纱布蜂窝织炎组织切开后纱布引流引流 CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU五、脓皮病(pyoderma)脓皮病(pyode
14、rma)是化脓菌感染引起的皮肤化脓性疾病犬最多发，其他动物少发。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（一）病因品种：北京犬、大麦町、德牧、大丹、腊肠犬等机体营养不良，免疫缺陷皮肤不良或损伤继发：寄生虫、内分泌、传染病致病菌：葡萄球菌、链球菌、化脓性棒状杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和奇异变形杆菌CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（二）症状根据病损的深浅：表层、浅层和深层脓皮病。发病部位：口唇部、眼睑和鼻部为主，还有背部、腹下部和四肢外侧。临床表现：脓疱疹、皲裂、毛囊炎和干性脓皮病等。CollegeofVeterinaryMedicine，HZ
15、AU表层脓皮病无毛部皮肤的浅表性细菌感染。局限在腹股沟和腋下皮肤，出现非毛囊性脓疱、丘疹和痂皮。不痛，不痒。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU浅层脓皮病毛囊及其附近表皮的浅表性细菌感染表现：丘疹、脓疱、皮屑、上皮圈和周围组织的红斑、脱毛、色素沉着。瘙痒程度不一。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU深层脓皮病继发于慢性浅表性皮肤疾病表现：丘疹、脓疱、
16、蜂窝织炎、组织脱色、脱毛、出血性大疱、糜烂、溃疡、痂皮以及形成浆液性甚至化脓性瘘道。全身症状CollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAUCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（三）诊断临床症状，细菌培养和活组织检查。浅层脓皮病：脓疹、脓疱或者皮肤直接涂片，红疹刮取物的染色、镜检，细菌分离培养和药敏试验。深部脓皮病：血液分析。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU（四）治疗原则：局部处理，全身用药，
17、治疗原发病局部处理：局部清洁：香波、甲硝唑溶液、洗必泰溶液局部用药：抗生素类药物CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU优点：1.在所需部位投药，较高药物浓度；2.迅速达到并长时间维持峰值药物浓度；3.对全身重要脏器无毒副作用；4.局部的缺血不致影响疗效。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU缺点：1.病变广泛，局部治疗疗效不佳；2.只能维持较短时间；3.对深部病变疗效较差；4.弄脏被毛，使用浪费；5.舔药物。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU全身用药抗生（菌）素：林可霉素、氯洁霉素、先锋霉素、喹诺酮类、庆大霉素等
18、。抗生素的使用剂量、周期、用药顺序谨慎应用糖皮质激素类药物长期应用抗生素致机体菌群的紊乱，所以补充复合VB是必要的。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU表层脓皮病治疗查清病因，去除诱因。少量病灶，局部莫匹罗星、新霉素或洗必泰软膏或乳剂，每12h一次，7-10d。广泛病灶，洗必泰、乳酸乙酯或过氧化苯甲酰等洗液，24-48h一次，7-10d。局部疗效不佳，全身应用抗生素。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU浅层脓皮病的治疗查清并去除潜在性病因。全身应用抗生素（3-4w，症状消失后再巩固1w）用洗必泰、醋酸乙酯或过氧化苯甲酰浴液洗，2-7天一次
19、。抗生素无效提示耐药或非细菌性感染。病变消退仍瘙痒，提示寄生虫或过敏。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU深部脓皮病的治疗查明并去除潜在病因。局部每天用洗必泰、聚维酮碘和醋酸铝洗，松动痂皮，去除渗出物。长期（6-8w）全身应用抗生素。严重和慢性病例，纤维化、瘢痕形成和脱毛可成为永久性后遗症。CollegeofVeterinaryMedicine，HZAU治疗细菌性皮肤感染的口服抗生素抗生素剂量头孢羟氨苄22mg/kg，q8-12h头孢氨苄22mg/kg，q8-12h头孢拉定22mg/kg，q8h氯霉素50mg/kg，q8h环丙沙星5-15mg/kg，q12h克拉维酸
20、阿莫西林 22mg/kg，q8-12h盐酸克林霉素5.5-11.0mg/kg，q12hCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU续上表恩氟沙星5-20mg/kg，q24h红霉素10-15mg/kg，q8h马波沙星2.75-5.5mg/kg，q12h奥比沙星7.5mg/kg，24h奥美普林/磺胺地托辛第一天55mg/kg，以后每天27.5mg/kg苯唑西林22mg/kg，q8h甲氧苄啶/磺胺嘧啶22-30mg/kg，q12h甲氧苄啶/新诺明22-30mg/kg，q12hCollegeofVeterinaryMedicine，HZAU课外学习王洪斌主编.家畜外科学.面向21世纪课程教材.北京：中国农业出版社.2003吴阶平裘法祖主编.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2005.2吴在德,吴肇汉主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2003
