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1、骨科内固定术用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持折端的复位。内固定术的主要优点是可以较好地保持骨折的解剖复位，比单纯外固定直接而有效，特别在防止骨折端的剪式或旋转性活动方面更为有效。另外，有些内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用或不用外固定，可以减少外固定的范围和时间，坚强的内固定有利于伤肢的功能锻炼和早期起床，减少因长期卧床而引起的并发症（如坠积性肺炎、静脉血栓、膀胱结石等）。但对内固定的缺点，也应有足够认识。不论何种金属内固定物，对人体总是异物，临床上常见到在内固定物的下面及周围发生
2、骨质疏松或吸收内固定松动。一旦发生感染，金属异物将会严重地阻碍伤口和骨折愈合。同时，安置内固定，需广泛剥离软组织和骨膜，必然影响血运，延迟骨折的愈合。由于无菌技术的发展，手术技术不断熟练，内固定物的金属质量逐渐改善，恰当地选用内固定术，对某些骨折的治疗确可提高疗效。但必须指出：片面追求骨折的解剖复位，滥用内固定是极其错误的，必须严格掌握适应症。同时，还应认识内固定不过是保持复位的暂时性措施，虽有一定的支撑作用，但不能代替骨折的愈合，术后必须采取不同的保护性措施，直至骨折愈合为止。否则，将会发生内固定疲劳、弯曲或折断。根据骨折端间保持一定压力的坚强内固定可形成骨折一期愈合（即骨折端间不经过骨痂而
3、由新生骨直接连接骨端）的概念，设计的各种加压内固定物（如加压钢板、加压螺钉等）除可促进骨折愈合，尚可不用或少用外固定，以便早期活动甚至负重。加压内固定也有一般内固定固有的缺点，同时，坚强内固定尚可引起骨折部骨萎缩，甚至拆除内固定后发生再骨折。适应证1 1 .骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：骨折一端有肌肉强烈收缩者（如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、嵌骨横断骨折等）；关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者；一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者;脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。2 2 .内固定可以促进骨折愈合
4、者。如股骨颈骨折，多发生于老年人，外固定效果差，并发症多，内固定治疗可以提高愈合率，减少死亡率。3 3 .骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合；先天性胫骨假关节症；骨切除术或严重损伤等原因所致的骨缺损等。在治疗中需要同时作骨移植，必须有牢靠的内固定，才能保证植骨的愈合。4 4 .按计划切骨矫正畸形后，需行内固定，以保持矫正后的良好位置（如膝、肘部内、外翻的切骨矫形术，股骨转子间、转子下切骨术，脊柱切骨术等）。5 5 .8.81212 小时以内、 污染轻的开放性骨折，彻底清创和复位后，可行内固定术。但以简单的内固定物为宜（如螺钉、钢针、钢丝、小型钢板等）。禁忌证1 . .对粉碎性骨折，内固定不能有
5、效地保持复位，手术又能损害骨折块血运，一般多不作切开复位、内固定。但关节内粉碎性骨折和长骨蝶形骨折复位后不能保持位置者，应施行内固定。234.开放性骨折超过 1212 小时，或虽在 1212 小时以内，但污染较严重者。.骨折区有急性感染者。术前准备除同骨折切开复位术的术前准备外，尚需作下列准备。1 1 .内固定物的金属质量应无电解作用，不锈，硬度适当，规格合适。不宜同时应用两种不同金属的制品，避免产生电解作用，导致骨质吸收、内固定物松动，影响愈合。内固定物的表面应光滑，损坏的或折弯后又复原的不宜使用。2 2 .应对骨折的性质、形态、部位及病人情况作充分研究，再决定内固定物的品种。并应充分估计术中可能发生的情况，准备换用的其它品种的内固定物。在术前应对照 X X 线片，选择粗细、长短、宽厚合适的内固定物，最好再准备比已选定的内固定物大、小各一号的内固定物以备术中选用。3 3 .关节内骨折、股骨颈骨折施行内固定时，应有 X X 线摄片的准备，以便及时观察复位及内固定的情况,指导手术的进行和保证手术的成功。4 4 . .对血运不好、陈旧性骨折畸形愈合或不愈合的病例，在切开复位、内固定的同时，应行骨移植术，或带血管的骨膜移植术，术前需作好相应的准备。麻醉同骨折切开复位术。
