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1、不明原因肺炎报告与采不明原因肺炎报告与采样越秀样越秀一、新型冠状病毒一、新型冠状病毒新型冠状病毒致严重呼吸系统病的受影相地区新型冠状病毒致严重呼吸系统病的受影相地区/ /国家国家 疫情概况疫情概况个案报告日期个案报告日期 地区地区/ /国家国家 目前状况目前状况 2012.09.23 2012.09.23 沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡 2012.09.23 2012.09.23 卡塔尔卡塔尔 Qatar Qatar 治疗中治疗中 2012.11.04 2012.11.04 沙特阿拉伯王
2、国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia治疗中治疗中 2012.11.232012.11.23卡塔尔卡塔尔 Qatar Qatar 治疗中治疗中2012.11.23 2012.11.23 沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡 2012.11.23 2012.11.23 沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 治疗中治疗中2012.11.2
3、8 2012.11.28 沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡 2012.11.302012.11.30约旦（约旦（JordanJordan）已死亡已死亡2012.11.302012.11.30约旦（约旦（JordanJordan）已死亡已死亡2013.02.112013.02.11英国英国治疗中治疗中2013.02.132013.02.13英国英国已死亡已死亡2013.02.162013.02.16英国英国治疗中治疗中2013.02.212013.02.21沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Ki
4、ngdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡2013.03.062013.03.06沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡2013.03.122013.03.12沙特阿拉伯王国沙特阿拉伯王国 Kingdom of Saudi Arabia Kingdom of Saudi Arabia 已死亡已死亡3组病例有流行病学关联，增加了该病毒在人与人之间传播的可能性。增加了该病毒在人与人之间传播的可能性。 沙特沙特 2012年年11月报告的月报
5、告的3例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其例沙特阿拉伯病例（来自同一个家庭且一起生活。其中中2人已经死亡，另人已经死亡，另1人得以康复。人得以康复。 约旦约旦 2012年年11月月30日报告的日报告的2例约旦病例（来自例约旦病例（来自4月约旦发生的月约旦发生的1起肺炎聚集起肺炎聚集性疫情，性疫情，2例均已死亡）。例均已死亡）。 新型冠状病毒传播能力新型冠状病毒传播能力英国英国 2013年年2月报告的月报告的3例病例（来自同一个家庭且一起生活。其中例病例（来自同一个家庭且一起生活。其中1人已经人已经死亡）。死亡）。 病毒传播能力似乎有限，病毒传播能力似乎有限，是否人传人尚不明了。是否人
6、传人尚不明了。 英国发表研究结果称，与病例密切接触的亲友和医护人员中均未发现新型冠状病毒感染。2012年10月25日30日，沙特阿拉伯举行的麦加朝圣，登记的朝觐者达到310万人；迄今为止，WHO未通报此大型集会相关的其他国家或地区出现新型冠状病毒病例。截至11月29日，我国未报告新型冠状病毒病例；参与麦加朝圣1.4万人群中也未发现疑似和确诊病例。新型冠状病毒传播能力新型冠状病毒传播能力新型冠状病毒比新型冠状病毒比更易于侵入人体和复制更易于侵入人体和复制美国微生物学会主办的网络期刊日前刊登瑞士科学家的报告称，日前在多国出现的新型冠状病毒可能更易于侵入人体，其复制能力高于曾造成极大恐慌的（严重急性
7、呼吸系统综合征）病毒。报告称，新型冠状病毒能够轻易穿过肺部通道并侵入免疫系统，其复制能力两天内就可达到顶峰，而病毒需要天新型冠状病毒研究新进展新型冠状病毒研究新进展目前尚不清楚的问题目前尚不清楚的问题新型冠状病毒感染及出现的疾病之间的病因学关联尚未没有得到证明；尚不能排除通过动物感染人类的可能性；目前，病毒的传染源、储存宿主、传播途径、潜伏期、隐性感染尚不清楚；3组有流行病学关联的病例增加了该病毒在人与人之间传播的可能性，但是否人传人尚不明了 。1 1、落实新型冠状病毒感染病例、落实新型冠状病毒感染病例监测监测所有医疗机构均要求实施！目前是法定报告！所有医疗机构均要求实施！目前是法定报告！监测
8、病例：监测病例：发热发热+咳嗽咳嗽+居住或旅行史居住或旅行史1.发热（体温38）、咳嗽等急性呼吸道感染表现2.且发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染病例的地区做好病例信息登记，立即报告。做好病例信息登记，立即报告。-卫生部新型冠状病毒疫情防控方案（试行）卫生部新型冠状病毒疫情防控方案（试行）（卫办疾控发（卫办疾控发2012-252012-25号文）号文）临床机构临床机构2、强化不明原因肺炎病例监测、强化不明原因肺炎病例监测 进一步加强不明原因肺炎监测，着重加强对病例流行病学史的询问，如病例近期（10天内）有赴沙特、卡塔尔、约旦等疫情发生地的旅行史及类似病例的接触史，应做好信息登记，
9、立即报告市疾控中心。疑似病例：疑似病例：不明原因肺炎不明原因肺炎+居住旅行史或密接史居住旅行史或密接史+无实验室确认依据无实验室确认依据1、难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽 2.有胸部影像学改变、肾功能改变等 3.且发病前10天曾前往或居住于报告有新型冠状病毒感染病例的地区；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。 4.尚无实验室确认依据 （1）每个病例应尽可能同时采集上、下呼吸道标本。（2）样本送市CDC检测，送检过程中同时附病人基本信息（病例一般情况信息、基本临床资料、流行病学情况、院内会诊结果）（3）市CDC已具备检测能力，初步检测后送省CDC复检。（市卫生
10、局穗卫医2012-30文称各医疗机构直接送省CDC，经与局、省CDC沟通，广州地区可直接送市CDC检测）3 3、及时采集样本与进行会诊、及时采集样本与进行会诊4 4、规范报告病例、规范报告病例 疾病名称中“其他”备注“新型冠状病毒感染病例”u监测病例监测病例：发热：发热+ +咳嗽咳嗽+ +居住或旅行史居住或旅行史u疑似病例疑似病例：不明原因肺炎：不明原因肺炎+ +居住旅行史或密接史居住旅行史或密接史+ +无实验室确认依据无实验室确认依据u确诊病例确诊病例：疑似病例：疑似病例+ +实验室检测阳性实验室检测阳性报告要求报告要求（1 1）具备网络直报条件的定点医疗机构）具备网络直报条件的定点医疗机构
11、应于应于2 2小时内小时内进行进行“新型冠新型冠状病毒感染病例状病毒感染病例” 网络直报；网络直报前请电话与网络直报；网络直报前请电话与市疾控中心传市疾控中心传染病科取得联系【染病科取得联系【3605582136055821（上班），（上班），8382240083822400（假日及下班后）（假日及下班后）】。】。 （2 2）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政）实验室检测阳性的病例，医疗机构同时报告辖区卫生行政部门医政处（科）。部门医政处（科）。（3 3）我省首例疑似病例应经省级专家组初步判断，样本送中国）我省首例疑似病例应经省级专家组初步判断，样本送中国CDCCDC检测确认后
12、；由卫生部组织国家专家组确认，后续病例经省级检测确认后；由卫生部组织国家专家组确认，后续病例经省级确认。确认。5 5、病例救治、病例救治 （1）广州市第八人民医院、广州医学院第一附属医院和广州广州市第八人民医院、广州医学院第一附属医院和广州市妇女儿童医疗中心市妇女儿童医疗中心为我市定点收治医院。其中广州医学院第一附属医院主要负责收治成人重症病例，广州市妇女儿童医疗中心负责收治儿童病例。（2）全市各级医疗机构将疑似新型冠状病毒感染病例转定点收治医院救治。 6 6、病例管理、病例管理 （1）在知情同意的情况下，对疑似和确诊患者应当及时采取隔离措施； （2）疑似患者和确诊患者应当分开安置； （3）疑
13、似患者原则上单人单间隔离，经病原学或者血清学确诊的同类患者可以置于多人房间。 （4）监测病例无需隔离医学观察。如出现肺炎等表现，则要求收治入院、诊断和隔离治疗。病例所在区CDC每日询问体温、病情进展直至病例发热、咳嗽等临床症状消失，或者从受染地区离开已10天。每日填报登记表。 （若住院则由医院所在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）（若住院则由医院所在区负责，非住院病例，由病例现住址所在区负责）参照人感染高致病性禽流感防护要求。重点区域：发热门诊、急诊室留观室、ICUu标准预防：所有医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则u一级防护：发热门（急）诊的医务人员应实施一级防护。u二级防护：
14、进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等的医务人员；转运患者的医务人员和司机实施二级防护。u三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，实施三级防护。7 7、医院感染预防与控制、医院感染预防与控制二、不明原因肺炎排查与报告二、不明原因肺炎排查与报告 20122012年不明原因肺炎监测情况年不明原因肺炎监测情况20122012年各监测点医院各无不明原因肺炎病例报告。未发现聚集性发热肺年各监测点医院各无不明原因肺炎病例报告。未发现聚集性发热肺炎疫情。炎疫情。不明原因肺炎监测开展至今，不明原因肺炎监测开展至今，
15、20062006年报告年报告8 8例，例，20072007年报告年报告1 1例，例，20082008年年至今无不明原因肺炎病例报告。至今无不明原因肺炎病例报告。20122012年广州市突发公共卫生事件监测与预警系统共报告发热肺炎病例共年广州市突发公共卫生事件监测与预警系统共报告发热肺炎病例共1394813948例，占全部病例的例，占全部病例的0.33%0.33%（13948/418629913948/4186299）。）。发热肺炎病例中门诊发热肺炎病例发热肺炎病例中门诊发热肺炎病例71047104例，住院发热肺炎病例例，住院发热肺炎病例68446844例，例，占全部住院病例的占全部住院病例的5
16、.83%5.83%（6844/1173866844/117386）。）。住院病例出院诊断信息住院病例出院诊断信息45604560条，其中细菌性感染共条，其中细菌性感染共32313231例（例（70.86%70.86%），），病毒性感染病毒性感染498498例（例（10.92%10.92%），支原体感染），支原体感染569569例（例（12.48%12.48%），其他原因），其他原因262262例（例（5.74%5.74%）。）。加强不明原因肺炎监测，提高人禽流感排查和鉴别意识加强不明原因肺炎监测，提高人禽流感排查和鉴别意识不明原因肺炎监测不明原因肺炎监测 不明原因肺炎监测的目的：不明原因肺炎监
17、测的目的：u为了筛查可能的SARS和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病u早期发出预警并采取相应的防控措施u防范SARS和人禽流感疫情的扩散蔓延以及可能出现的新发传染病疫情 定义：不明原因肺炎同时具备以下同时具备以下4 4条，条，不能明确诊断为其它疾病的肺不能明确诊断为其它疾病的肺炎炎病例：病例：发热（发热（腋下腋下体温体温3838）；）；具有具有肺炎肺炎的影像学特征；的影像学特征；发病早期发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；数减少；经经规范抗菌药物治疗规范抗菌药物治疗3 35 5天，病情无明显改善天，病情无明显改善或呈进或呈进行性加重行性
18、加重。定义：聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况；具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。不明原因肺炎病例的发现、报告、会诊与排查临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊
19、职业暴露动物和禽类接触旅行史询问的重点内容发热发热询问流行病学史询问流行病学史病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？病人发病前是否有外出史（如是否到过鼠疫疫区？SARSSARS疫区？禽疫区？禽流感疫区？）？流感疫区？）？病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎病人是否有明确同类病人接触史或其接触者也出现肺炎或为肺炎群体发病者之一？群体发病者之一？病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽病人发病前是否接触野生动物？禽鸟类？是否属于野生动物或禽鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人鸟类从业人员（饲养、贩卖、屠宰、加工野生动物或禽鸟类的人员，兽
20、医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？员，兽医，捕杀、处理病、死禽及疫点消毒的人员等）？病人是否为可能暴露于禽流感或病人是否为可能暴露于禽流感或SARSSARS病毒或其他潜在感染性材料病毒或其他潜在感染性材料的人员（如从事的人员（如从事SARSSARS或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相或禽流感科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？关工作人员）？不明原因肺炎报告临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重
21、症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。病例的发现与报告流程临床医生怀疑不明原因肺炎病例，立即报告医院内相关部门，12h内组织医院专家组进行会诊；会诊后不能明确诊断的，立即按“不明原因肺炎”进行网络直报。网络直报前，请电话告知区、县级市CDC。病例的会诊与排查（1）区县卫生局和区县CDC接到不明原因肺炎病例报告后，立即组织本级专家组会诊，并报告市卫生局和市CDC。区县CDC和收治病例的医疗机构要密切配合进行采样，送市CDC进行实验室检测。 市级专家组组织会诊，不能确定诊断的，报省级专家组会诊。病例的会诊与排查（2）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，订正报告卡为已明
22、确诊断疾病或“其他不明原因疾病” ，报省卫生厅备案；省卫生厅根据需要组织专家组审核。不能明确排除SARS或人禽流感省卫生厅组织专家组会诊病例的会诊与排查（3）明确诊断为SARS和人禽流感卫生部专家组诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省卫生厅专家组诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡：1个月内。接诊医生相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转好转无好转或加无好转或加重重医院管医院管理部
23、门理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例 网络直报或其他方式报告 若排除，1月内订正报告发烧38、流感样等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1 医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救病例隔离救治治院内感染控院内感染控制制医护人员防医护人员防护护采样送检院内诊断与报告流程三、呼吸道样本采样技术三、呼吸道样本采样技术标准采样流程-SOP背景器材准备：采样、运输、防护采集样本、保存运输疾病与标本种类疾病与标本种类针对疾病：流感、禽流感、SARS、新型冠
24、状病毒病原检测是目前采用的常规检测方法病原检测是目前采用的常规检测方法PCR方法测核酸，病毒分离、抗原检测；呼吸道标本：咽拭子、鼻拭子、咽漱液、呼吸道灌洗液、呼吸道提取物、肺组织。病毒分离为金标准（需耗时5-7d），核酸检测较快！（5h内）关于采血的问题关于采血的问题流感的血清学监测只能做回顾性调查用，临床排查不必做！禽流感、SARS、新型冠状病毒的回顾性诊断可采集急性期、恢复期的双份血清，用于检测抗体水平变化！若考虑上述疾病可留双份血，但优先考虑呼吸道标本！1.标本采集要求标本采集要求最好在用药前采集无菌操作，避免污染做好个人防护一般要求立即送检信息完整咽拭子标本血清标本采样器具采样器具2.
25、呼吸道样本种类呼吸道样本种类样本种类：样本种类：上呼吸道标本上呼吸道标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液。咽漱液、深咳痰液。下呼吸道标本下呼吸道标本包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、包括呼吸道抽取物、支气管灌洗液、肺组织活检标本。肺组织活检标本。3.3.临床样本收集的注意事项临床样本收集的注意事项 1. 1. 操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护操作要细心，严防标本间交叉污染，要做好自我保护2. 2. 采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物采集禽流感疑似病人的标本，最好采集下呼吸道吸取物3. 3. 采集标本要有一定力度（需要采到
26、人体组织！）采集标本要有一定力度（需要采到人体组织！）4. 4. 标本采集后应迅速放冰上或者标本采集后应迅速放冰上或者4 48 8 保存，因为流感保存，因为流感病毒对热很敏感；病毒对热很敏感；5. 5. 标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别，标本管标识明确：医院名称，标本号，患者姓名，性别， 采样日期；采样日期；6. 6. 标本采集后尽量在标本采集后尽量在2424小时内送到实验室进行病毒分离。小时内送到实验室进行病毒分离。2424小时内未能进行病毒分离的标本应放小时内未能进行病毒分离的标本应放-70 -70 或以下或以下4 4、采集方法、采集方法咽拭子和鼻拭子咽拭子和鼻拭子 最好发
27、病最好发病7272小时内，晨起后。小时内，晨起后。l方法方法 咽拭子咽拭子: : 用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁用沾生理盐水的棉签适度用力擦拭咽侧壁( (扁扁桃体桃体) )及及咽后壁部位咽后壁部位，将拭子放入含采样液的采样管，将，将拭子放入含采样液的采样管，将尾部弃去，拧紧盖子。尾部弃去，拧紧盖子。 使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）使用专用的流感检测咽拭子（含病毒保存液）怀疑军团菌不能沾生理盐水怀疑军团菌不能沾生理盐水咽拭子采集咽拭子采集举例正确正确错误错误鼻咽拭子：鼻咽拭子：插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片 刻，缓慢旋转退出， 另一个鼻孔使用另一 个棉签，将尾部弃去， 拧
28、紧盖子。拭子类型拭子类型：聚丙烯纤维头的塑料拭子、棉签拭子 3ml采样液 2-4ml采样液 痰液痰液 发病早期，晨起后 l方法方法 病人将痰液咳入无菌平皿中，然后用棉签刮取痰液放入含3ml采样液的螺口塑料管中。 咽咽嗽液嗽液 最好发病3天内，晨起后。 l方法方法u 让患者先咳嗽数声，然后用10ml不含抗菌素的采样液（可用生理盐水）漱口，漱口时让患者头部后仰，发出“噢、噢、噢”声，让采样液在咽喉部转动35秒，缓缓吐回有旋转盖的无菌塑料离心管中。u 注意避免污染环境 ！抽取物抽取物（需专业人士协助）（需专业人士协助）鼻咽抽取物鼻咽抽取物-发病早期 气管抽取物气管抽取物-发病各期 采样方法采样方法u
29、将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采样液冲洗收集器1次；u可用小孩导尿管接在50ml注射器上来替代收集器。u可用病毒保存液送检，也可直接将粘液送检！u盛放容器：无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管；灌洗液灌洗液呼吸道灌洗液 适用于有肺炎症状疾病的病原学检测l方法 收集气管吸取液或支气管灌洗液5-10ml放入无菌、带垫圈的50ml螺口塑料管中。6、标本的保存、标本的保存用于病毒检测，48hr内冷藏 用于细菌检测，6hr后须冷藏病原学检测样本 48小时内 4 48小时 -70 -20 可暂存，
30、不推荐（冰晶严重降低病毒滴度）l血清标本 3天内 4 长期 -20 细菌-或Stuart运送培养基，6hr后须冷藏 百日咳杆菌用蛋白胨生理盐水 保存材料-带垫圈的螺口塑料管 避免反复冻融 采样前通知接收和检测单位 7. 7.送检要求送检要求本要求适用于：流感、禽流感、不明原因肺炎、新型冠状病毒临床标本的送检新鲜的临床采集标本，应在4条件下24小时内运送至市疾控中心收样室;未能24小时内送至实验室的，应置-70或以下保存冻存的临床采集标本应在冻存的条件下，低温送至实验室 。送检时附病人的基本信息和病情资料。密封、标示清晰送检，否则拒收！严禁病人家属送检！疑似病例或重症病例请及时与市（区）疾控中心
31、传染病科联系，以便安排加急检测。l标本必须放在大小适合的带螺旋盖内有橡胶圈的塑料管里，拧紧；l将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本；l在采样管上用油性笔做好标记用塑料袋密封。同时填写“流感/人禽流感监测病例标本原始登记表”，用另一塑料袋密封；l将装标本的密封袋放入专用运输箱内，放入冰排，然后以柔软物质填充，内衬具吸水和缓冲能力的材料。同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个塑料袋内再次做密封。所有容器必须有生物危险标识。5.结果报告结果报告普通临床排查标本一般需耗时3天；特殊病例排查标本PCR结果当天可报；对于排查禽流感的标本，实验室一般会同时做流感！但不发报告！临床报告需送检单位自取！从尊重隐私和保密原则出发，一般不接受电话查询！致谢本课件参考国家和省相关培训课件部分内容；本课件的制作得到市疾控中心刘慧、陈宗遒医生的大力协助。谢谢 谢谢结束！结束！
