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1、护理分级与分级护理护理分级与分级护理1 关于发布护理分级等关于发布护理分级等2 2项推荐性卫生行业标准的通告项推荐性卫生行业标准的通告中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国卫通国卫通201320136 6号号现发布护理分级等现发布护理分级等2 2项推荐性卫生行业标准，其编号项推荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：和名称如下： 一、一、WS/T 431-2013 WS/T 431-2013 护理分级；护理分级； 二、二、WS/T 433-2013 WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。静脉治疗护理技术操作规范。 上述标准自上述标准自2014
2、2014年年5 5月月1 1日起施行。日起施行。 特此通告。特此通告。 国家卫生计生委国家卫生计生委 2013 2013年年1111月月1414日日 2 3 汇报内容汇报内容标准对护理工作的影响：标准对护理工作的影响：正确理解护理分级与分级护理：正确理解护理分级与分级护理：正确使用正确使用barthel指数评定量表及指数评定量表及barthel指数评定细则指数评定细则正确实施护理分级标准正确实施护理分级标准4 护理标准专业委员会成立护理标准专业委员会成立2013年第七届国家卫生标委会成立，下设年第七届国家卫生标委会成立，下设17个卫生标准专业委员会，护理标准专业个卫生标准专业委员会，护理标准专
3、业委员会成为新成员委员会成为新成员2013年年11月月14日发布护理分级静脉日发布护理分级静脉治疗护理技术操作规范治疗护理技术操作规范2013年由护理标委会提议的压疮护理年由护理标委会提议的压疮护理和疼痛评估两项标准获批，正在起草和疼痛评估两项标准获批，正在起草中中2014年由护理标委会提议的护理记录书年由护理标委会提议的护理记录书写规范获批写规范获批5 一、标准对护理工作的影响一、标准对护理工作的影响6 1、认识标准：、认识标准：标准：为了在一定范围内获得最佳持续，标准：为了在一定范围内获得最佳持续，经协商一致制定的并有公认机构批准的，经协商一致制定的并有公认机构批准的，共同使用和重复使用的
4、一种规范性文件。共同使用和重复使用的一种规范性文件。 共同使用和重复使用共同使用和重复使用 协商一致协商一致 标准化标准化：制定或贯穿实施标准全过程的活：制定或贯穿实施标准全过程的活动动7 2、标准与法规的关系：、标准与法规的关系：法律法规是管市场行为的主体法律法规是管市场行为的主体人；人；市场行为的客体是商品，主要靠标准来规市场行为的客体是商品，主要靠标准来规范。范。8 2、标准与法规的关系：、标准与法规的关系：（1）标准是法规的补充）标准是法规的补充 法规一般都带有一定的原则性，有些事法规一般都带有一定的原则性，有些事情通过标准予以具体化。法规具有一定稳情通过标准予以具体化。法规具有一定稳
5、定性，不能朝令夕改而标准则可以较好的定性，不能朝令夕改而标准则可以较好的发挥灵活性，能够满足社会发展过程中的发挥灵活性，能够满足社会发展过程中的急需，因此，标准可以成为法规的有益补急需，因此，标准可以成为法规的有益补充，一方面，标准能够根据社会的发展需充，一方面，标准能够根据社会的发展需要及时制定出台，另一方面，标准能够将要及时制定出台，另一方面，标准能够将不宜在法规中规定的内容在标准中予以体不宜在法规中规定的内容在标准中予以体现。现。9 2、标准与法规的关系：、标准与法规的关系： （2）标准为法规制定、修改提供依据：）标准为法规制定、修改提供依据： 标准在实施过程中必定存在这样、或标准在实施
6、过程中必定存在这样、或那样的问题，有些问题不能依靠标准来解那样的问题，有些问题不能依靠标准来解决，需要相关法律法规政策来进行调节，决，需要相关法律法规政策来进行调节，因此标准的实施，能够及时反应社会的发因此标准的实施，能够及时反应社会的发展对法规的需求，为法规制定、修改或废展对法规的需求，为法规制定、修改或废止提供依据，止提供依据，10 2、标准与法规的关系：、标准与法规的关系：（3）不同点：法规具有基础性和本源性的）不同点：法规具有基础性和本源性的特点，标准的强制力源于法规的赋予，特点，标准的强制力源于法规的赋予，法规涉及各个方面，标准主要涉及技术领法规涉及各个方面，标准主要涉及技术领域，域
7、，法规较宏观和原则，标准较微观和具体法规较宏观和原则，标准较微观和具体法规稳定，标准经常补充。（标准五年复法规稳定，标准经常补充。（标准五年复审一次）。审一次）。法规定性，标准定量。法规定性，标准定量。11 3、护理工作是否需要标准化、护理工作是否需要标准化护理行业作为一种市场客体的护理行业作为一种市场客体的“服务服务”包包含大量技术内容，要标化的内容符合标准含大量技术内容，要标化的内容符合标准的特点：重复性、共同性。的特点：重复性、共同性。护理工作需要标准化也特别适合标准化。护理工作需要标准化也特别适合标准化。（国外护士为什么会那么自律，因为他们有法律法规的约束，有标准）（国外护士为什么会那
8、么自律，因为他们有法律法规的约束，有标准）12 4、标准对护理专业发展的影响：、标准对护理专业发展的影响：1）是护理专业发展的重要技术基础：）是护理专业发展的重要技术基础： 没有护理管理、技术和服务等的标准，也没有护理管理、技术和服务等的标准，也就谈不上质量，是进行护理服务评价与改就谈不上质量，是进行护理服务评价与改善护理服务结果的准则。善护理服务结果的准则。2）是加强护理管理的技术依托）是加强护理管理的技术依托3）是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据）是出现质量纠纷时，重要的仲裁依据13 5、标准应用中的注意事项、标准应用中的注意事项要重视推荐性标准的作用：推荐性标准是要重视推荐性标准的作用：推
9、荐性标准是自愿采用，但是管理相对人一旦声称符合自愿采用，但是管理相对人一旦声称符合某相推荐性标准时，该标准对于管理相对某相推荐性标准时，该标准对于管理相对人就成为强制性标准。人就成为强制性标准。推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性推荐性标准一旦被法规引用就成为强制性标准标准推荐性标准一旦钠入指令性文件，即由政推荐性标准一旦钠入指令性文件，即由政府有关行政部门以规范性文件形式采用，府有关行政部门以规范性文件形式采用，也同样具有一定行政约束力。也同样具有一定行政约束力。在标准中，在标准中，“应应”为强制性，为强制性，“宜宜”为推为推荐性。荐性。14 二、正确理解护理分级与分级护理二、正确理解护理分
10、级与分级护理15 （一）护理分级出台背景：（一）护理分级出台背景： 1、1982年卫生部下发医院工作制度其年卫生部下发医院工作制度其中在护理工作制度做出了患者入院后，应中在护理工作制度做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级：特级护理、一级、根据病情决定护理分级：特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。的护理内容作了明确的规定。一一（一）（一）16 （一）护理分级出台背景：（一）护理分级出台背景：护理分级存在的不足：护理分级存在的不足：（1）、护理级别仅仅是病情程度的轻重，没）、护理级别仅仅是病情程度的轻重，没有考虑病人
11、的自理程度、需要护士照顾的有考虑病人的自理程度、需要护士照顾的程度等程度等（2）、收费的问题：护理照顾和收费不相一）、收费的问题：护理照顾和收费不相一致致，（，（ICU转出的一级、病情稳定，但种度依赖的一级、转出的一级、病情稳定，但种度依赖的一级、手术后的一级，护理内容完全一样吗）手术后的一级，护理内容完全一样吗）（3）、不能很好指导临床合理配置护理人力）、不能很好指导临床合理配置护理人力资源。资源。17 （一）护理分级出台背景：（一）护理分级出台背景：2、2009年卫生部下发综合医院分级护理指年卫生部下发综合医院分级护理指导原则在导原则在4个护理级别的确定标准中依据个护理级别的确定标准中依据
12、疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级疾病的轻重缓急和患者自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定更加完护理依据之一，使护理级别的确定更加完善。善。3、2010年卫生部关于医院实施优质护理服务年卫生部关于医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化分级护理标准、服工作标准（试行）细化分级护理标准、服务内涵和服务项目务内涵和服务项目18 （一）护理分级出台背景：（一）护理分级出台背景：4、国际资料：、国际资料：国外发达国家，医院里无论国外发达国家，医院里无论是管理者还是员工都具有较强服务意识，是管理者还是员工都具有较强服务意识，她们提倡的护理服务理念是她们提倡的护理服务理念是“我在为患者我在为患
13、者工作工作”护理人员在实施全部护理技术操作前优先护理人员在实施全部护理技术操作前优先考虑患者感受考虑患者感受护士经常思考护士经常思考“患者现在感觉如何患者现在感觉如何”并适并适时与患者沟通，及时了解他们的需求时与患者沟通，及时了解他们的需求 。19 （一）护理分级出台背景：（一）护理分级出台背景：4、国际资料：、国际资料：20世纪世纪50年代以来，以患者年代以来，以患者护理需要为依据提出了患者分类系统，根护理需要为依据提出了患者分类系统，根据患者每天所需要的护理时数，量化护理据患者每天所需要的护理时数，量化护理活动并划分护理等级，达到分析护理人力活动并划分护理等级，达到分析护理人力需求并以此指
14、导护理人力配置的目的。需求并以此指导护理人力配置的目的。美国：根据患者病情轻重分为美国：根据患者病情轻重分为1、2、3、4级，并将每项护理操作所需的时间输入电级，并将每项护理操作所需的时间输入电脑，进过计算得出每班所需护士数，护士脑，进过计算得出每班所需护士数，护士长根据各级护理人员的职责、能力和患者长根据各级护理人员的职责、能力和患者的需求分配管床护士，的需求分配管床护士，日本：根据患者病情轻重分为日本：根据患者病情轻重分为ABC三个度，三个度，同时根据患者的生活自由度分为同时根据患者的生活自由度分为1-4级，由级，由3个度个度4个级组合为个级组合为12个类别个类别A1-A4；B1-B4；C
15、1-C4等等20 （二）、护理分级：（二）、护理分级： 2013年由卫生部医院管理研究所、北京大年由卫生部医院管理研究所、北京大学护理学院、北大三院、北京协和医院等学护理学院、北大三院、北京协和医院等13所部属研究所、高效附属医院所部属研究所、高效附属医院14名护理名护理专家起草了护理分级专家起草了护理分级21 （二）、护理分级：（二）、护理分级：1、范围：、范围： 本标准规定了医院住院患者护理分级的方本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行机构可参照执行22 2、术
16、语和定义：、术语和定义：护理分级护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。理级别。 解释：解释： “和和”即二者均考虑：病情即二者均考虑：病情+自理能力自理能力 “或或”即在特定情况下考虑其中的某一方面：即在特定情况下考虑其中的某一方面：如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅如病情危重处于抢救的中毒性休克患者仅一项科确定为特级护理，如：患者老年痴一项科确定为特级护理，如：患者老年痴呆各方面生命指针平稳但无正常意识及行呆各方面生命指针平稳
17、但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项科确定为一级护理。定为一级护理。23 2、术语和定义：、术语和定义：自理能力自理能力 aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。 日常生活活动日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 （日常生活能力评定工具：日常生活活动量（日常生活能力评定工具：日常生活活动量表；工具
18、性日常生活活动量表；表；工具性日常生活活动量表；Barthel指指数评定量表；改良数评定量表；改良Barthel指数评定量表；指数评定量表；功能独立性评定功能独立性评定 ）24 2、术语和定义：、术语和定义：Barthel指数指数 Barthel index；BI 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在总分范围在O10025 3、护理分级、护理分级3.1护理级别：护理级别： 依据患者病情和自理能力分为特级护理、一依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级
19、护理四个级别。级护理、二级护理和三级护理四个级别。 解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，解释：此级别与原护理级别相同共四个等级，确定级别可以理解必须综合病情和确定级别可以理解必须综合病情和/或自理或自理能力。能力。26 3.2分级方法分级方法3.2.1、患者入院后应根据患者病情严重程度、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。确定病情等级。3.2.2、根据患者、根据患者Barthel指数总分，确定自理指数总分，确定自理能力的等级（见表能力的等级（见表1）。）。3.2.3、依据病情等级和（或）自理能力等级，、依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。确定患者护理分级。3.2.
20、4、临床医护人员应根据患者的病情和自、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理能力的变化动态调整患者护理分级。27 3.2分级方法分级方法3.2.1、患者入院后应根据患者病情严重程度、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。确定病情等级。 解释：以特定的时间界定了解释：以特定的时间界定了“住院患者住院患者”，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血，不包括门诊、急诊急救及留观、门诊血透等患者；透等患者； 应应应该，必须做出的确定，并在医嘱中应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现；呈现；“住院患者住院患者”即因病而入院，故护即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情
21、等级，无理级别制定首先由医生确定病情等级，无“病危、或病重病危、或病重”等级描述的患者可根据等级描述的患者可根据患者实际情况视其为患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病病情趋向稳定的病重或病情稳定的康复者重或病情稳定的康复者”。28 3.2分级方法分级方法3.2.4、临床医护人员应根据患者的病情和自、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。理能力的变化动态调整患者护理分级。 解释：（解释：（1）动态调整必须结合病情和）动态调整必须结合病情和/或自或自理能力综合考虑；理能力综合考虑； （2） 因因“变化变化”而调整，体现而调整，体现“动态动态”，无时间、频率的限制；无时间
22、、频率的限制； 病情和病情和/或自理能力的任意一项变化均需重或自理能力的任意一项变化均需重新评估后及时调整至符合病情和新评估后及时调整至符合病情和/或自理能或自理能力相对应的护理级别力相对应的护理级别 如乳房肿瘤择期手术患者入院时如乳房肿瘤择期手术患者入院时手术后手术后29 3.3分级依据分级依据3.3.1 符合以下情况之一，确定为特级护理：符合以下情况之一，确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者者 b) 病情危重随时可能发生病情变化需要进病情危重随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者行监护、抢救的患者 C)各种复杂或大手术后、
23、严重创伤或大面积各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。烧伤的患者。 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求，抢救、监护）来确定对护理级别的需求，无自理能力的描述。无自理能力的描述。30 特级护理患者的护理要点特级护理患者的护理要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征、严密观察患者病情变化，监测生命体征2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3、根据医嘱，准确测量出入量、根据医嘱，准确测量出入量4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理
24、、压疮护理、气道护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施及管路护理等，实施安全措施5、保持患者的舒适和功能体位、保持患者的舒适和功能体位6、实施床旁交接班、实施床旁交接班 -综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则31 3.3分级依据分级依据3.3.2.符合以下情况之一，可确定为一级护理：符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度
25、依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。解释：解释：（1）此条款界定于）此条款界定于“急救急救”之后的重症患者；之后的重症患者；（2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可预测性。故变化还存在一定的风险及不可预测性。故a）b）c）还是以病情危重来确定队护理级别的）还是以病情危重来确定队护理级别的需求；需求；（3）d）在无病情影响情况下的自理能力重度依赖）在无病情影响情况下的自理能力重度依赖为确定护理级别的依据。为确定护理级别的依据。32 一级护理患者的护理要点一级护理患者的护理要点1 1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；、每小
26、时巡视患者，观察患者病情变化；2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；及管路护理等，实施安全措施；5 5、提供护理相关的健康指导、提供护理相关的健康指导 综合医院分级护理指综合医院分级护理指导原则导原则33 3.3分级依据分级依据 3.3.3、符合以下情况之一，可确定为二级护理：、符合以下情况之一，可确定为二级护
27、理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；自理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；患者； c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。的患者。 解释：解释：（1）此处）此处“未明确诊断未明确诊断”应与仍需观察，且自理能应与仍需观察，且自理能力轻度依赖并存；力轻度依赖并存； （2）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据；者自理能力等级作
28、为定级依据； （3）在无病情影响状态下，自理能力中度依赖作）在无病情影响状态下，自理能力中度依赖作为定级依据。为定级依据。病情趋于稳定后，患者的自理能力病情趋于稳定后，患者的自理能力的评估重要性凸显。的评估重要性凸显。34 二级护理患者的护理要点：二级护理患者的护理要点：1、每、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；全措施；5、提供护理相关的健康指导
29、。、提供护理相关的健康指导。 综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 35 3.3分级依据分级依据3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。级护理。 解释：解释：（1）此级别条款明确了疾病的等级程度）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳稳定、康复定、康复”； （2）“且且”同时或包括即在明确病情稳定同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖赖36 三级护理患者的护理要点：三级护理患者的护理要点： 1 1、每、每3 3小
30、时巡视患者，观察患者病情变化；小时巡视患者，观察患者病情变化；2 2、根据患者病情，测量生命体征；、根据患者病情，测量生命体征；3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。 综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 37 旧标准旧标准新标准新标准特级特级护理护理1.1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；患者；2.2.重症监护患者；重症监护患者；3.3.各种复杂或者大手术后的患者；各种复杂或者大手术后的患者；4.4.严重创伤或大面积烧伤的患者
31、；严重创伤或大面积烧伤的患者；5.5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6.6.实施连续性肾脏替代治疗（实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监），并需要严密监护生命体征的患者；护生命体征的患者；7.7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a) a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b) b) 病情危重随时可能发生：病情变化需要进病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；行监护、抢救的患者；C) C) 各种复
32、杂或大手术后产重创伤或大面积烧各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。伤的患者。一级一级护理护理1.1.病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；2.2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4. 4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a) a) 病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；b) b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c) c) 手术后或者治疗期间需要严格
33、卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) d) 自理能力重度依赖的患者：自理能力重度依赖的患者：二级二级护理护理1.1.病情稳定，仍需卧床的患者；病情稳定，仍需卧床的患者；2.2.生活部分自理的患者。生活部分自理的患者。a) a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；且自理能力轻度依赖的患者；b) b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；的患者；c) c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。赖的患者。三级三级护理护理1
34、.1.生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且病情稳定的患者；2.2.生活完全自理且处于康复期的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。无需依赖的患者。38 4、自理能力分级、自理能力分级4.1分级依据：分级依据： 采用采用Barthel指数评定量表，对日常生活活指数评定量表，对日常生活活动进行评定，根据动进行评定，根据Barthel指数总分，确定指数总分，确定自理能力等级。自理能力等级。4.2分级：分级： 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕
35、、床椅转移、平地行走、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为为:重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级依赖四个等级39 表表1自理能力等级自理能力等级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全部需要他人照护中度依赖总分41-60分大部分需他人照护轻度依赖总分61-99分少部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护40 三、正确使用三、正确使用barthel指数评定指数评定量表及量表及barth
36、el指数评定细则指数评定细则41 barthel指数评定量表指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯105042 barthel指数评定细则指数评定细则 进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，进食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。（碟）的把持、咀嚼、吞咽等过程。1010分：可独立进食。分：可独立进食。5 5分：需部分帮助
37、。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置分：需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管。胃管。43 barthel指数评定细则指数评定细则洗澡洗澡5 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗分：准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程澡过程0 0分：在洗澡过程中需他人帮助。分：在洗澡过程中需他人帮助。44 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5 5分：可自己独立完成。分：可自己独立完成。 0 0分：需他人帮助。分：需他人帮助。45 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则 穿衣：包括穿（
38、脱）衣服、系扣子、拉拉链穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链穿（脱）鞋袜、系鞋带等。穿（脱）鞋袜、系鞋带等。 1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。46 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则控制大便：控制大便：1010分：可控制大便。分：可控制大便。5 5分：偶尔失控，或需他人提示。分：偶尔失控，或需他人提示。0 0分：完全失控。分：完全失控。47 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则控制小便：控制小便：1010分：可控制小便。分：可控制小便。5 5分：偶
39、尔失控，或需他人提示。分：偶尔失控，或需他人提示。0 0分：完全失控，或留置导尿管。分：完全失控，或留置导尿管。48 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。理衣裤、冲水等过程。1010分：可独立完成。分：可独立完成。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。49 barthel指数评定细则指数评定细则床椅转移床椅转移1515分：可独立完成。分：可独立完成。1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分：需极大帮助。分：需极大帮
40、助。0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。50 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则平地行走平地行走 1515分：可独立在平地上行走分：可独立在平地上行走45m45m。1010分：需部分帮助。分：需部分帮助。5 5分：需极大帮助。分：需极大帮助。0 0分：完全依赖他人。分：完全依赖他人。51 barthelbarthel指数评定细则指数评定细则上下楼梯：上下楼梯：1010分：可独立上下楼梯。分：可独立上下楼梯。5 5分：需部分帮助。分：需部分帮助。0 0分：需极大帮助或完全依赖他人。分：需极大帮助或完全依赖他人。52 正确评估患者的自理能力正确评估患者的自理能力1 1、记住
41、特点：病人自理能力情况在什么情况、记住特点：病人自理能力情况在什么情况影响比较大？影响比较大？特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理53 正确评估患者的自理能力正确评估患者的自理能力2 2、 完全不能和完全自理可以用排除法完全不能和完全自理可以用排除法1 1、当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时、当患者处于抢救、病重、病危或病情不稳随时可发生变化等情况时，患者的自理能力评估的过可发生变化等情况时，患者的自理能力评估的过程客观上可以忽略，事实上特级、一级的标准中程客观上可以忽略，事实上特级、一级的标准中（一级护理（一级护理d d条款明确自理能力重度依赖者外），条款明
42、确自理能力重度依赖者外），其他条款均未涉及患者自理能力的描述。其他条款均未涉及患者自理能力的描述。2 2、对部分年轻力壮，思维正常、行动自如等择期、对部分年轻力壮，思维正常、行动自如等择期手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，手术或手术无明显活动功能影响的即将出院患者，基本也可以忽略自理能力评估的过程并直接显示基本也可以忽略自理能力评估的过程并直接显示自理能力等级自理能力等级3 3、当患者病情趋于稳定仍需观察室级别调整需要、当患者病情趋于稳定仍需观察室级别调整需要谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感觉与谨慎并需要避免患者主观活动意愿及自我感觉与疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估
43、疾病本身对活动限制之间存在差异，应客观评估患者的自理能力患者的自理能力4 4、病情稳定的特殊群体患者自理能力是护理分级、病情稳定的特殊群体患者自理能力是护理分级的重要依据的重要依据54 正确评估患者的自理能力正确评估患者的自理能力评估内容：共十项：进食、洗澡、修饰、评估内容：共十项：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平穿衣、大小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯地行走、上下楼梯评估时间：入院、病情变化时、手术后、评估时间：入院、病情变化时、手术后、出院、出院、评估所需时间：评估所需时间：5 5分钟分钟评估方法：直接观察或访谈评估方法：直接观察或访谈55 四、正确实施护
44、理分级标准四、正确实施护理分级标准56 实施要求实施要求 （一）一） 临床护士应根据患者的护理分级和医临床护士应根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务：师制定的诊疗计划，为患者提供护理服务： 1 1、应在充分依据护士条例护理分级、应在充分依据护士条例护理分级标准护理技术操作指南等国家级标标准护理技术操作指南等国家级标准下建立和完善护理工作制度；准下建立和完善护理工作制度；（世界卫（世界卫生组织对护士要求）生组织对护士要求）2 2、必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护、必须依据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估而制定的护士对患者自理能力的客观评估而制定的护
45、理级别实施有针对性的护理；理级别实施有针对性的护理；3 3、真正实施对患者异病同护、同病异护的有、真正实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性的护理。计划、有针对性的护理。 57 实施要求实施要求（二）应根据患者护理分级安排具备相应能（二）应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士：力的护士： 护理分级间接反映了患者所需照护的难度护理分级间接反映了患者所需照护的难度与强度，是管理者在保障患者安全诊疗的与强度，是管理者在保障患者安全诊疗的情况下，进行护理人力配置和合理结构调情况下，进行护理人力配置和合理结构调配的重要依据配的重要依据58 如何理解标准的内容：如何理解标准的内容：一条主线：以病
46、人为中心，一条主线：以病人为中心，二个立足点：现有政策规定，行业可执行二个立足点：现有政策规定，行业可执行能力；能力；三点注意：三点注意： 医护合作，医护合作， 结合实际不等于降低标准，结合实际不等于降低标准， 高于标准，应遵循循证和科学的原则高于标准，应遵循循证和科学的原则59 如何具体实施医护共同制定护理级别如何具体实施医护共同制定护理级别1 1、医生必须重视并了解、医生必须重视并了解“护理分级护理分级”标准标准的具体情况的具体情况2 2、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医、过渡期间做好医护间的沟通协调，即医生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅生在制定或调整患者护理级别医嘱前不仅重点考虑患
47、者病情、同时应参考患者自理重点考虑患者病情、同时应参考患者自理能力评估的等级能力评估的等级3 3、护理人员应及时做好对患者的自理能力、护理人员应及时做好对患者的自理能力评估及患者变化时的动态评估并主动与医评估及患者变化时的动态评估并主动与医生沟通生沟通（中山医院的做法）（中山医院的做法）谁来下护理级别的诊断：医生、护士、电谁来下护理级别的诊断：医生、护士、电脑自动生成，关键是医护沟通脑自动生成，关键是医护沟通60 主要说明的问题：主要说明的问题：该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定
48、；术规定；为什么定义为护理分级而不是分级护理：为什么定义为护理分级而不是分级护理：护理分级重点是，病人需要提供护理服务护理分级重点是，病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级，的等级标准，所以规定的如何进行分级，而分级护理重点是规定了临床护士要根据而分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应护理。病人的护理级别为病人提供相应护理。61 结束语：结束语：用保证病人安全的态度去审视和理解标准用保证病人安全的态度去审视和理解标准用起草标准的尺度去衡量评价标准的规定用起草标准的尺度去衡量评价标准的规定用护理的专业能力去落实标准用护理的专业能力去落实标准用实践的成果去修改和完善标准用实践的成果去修改和完善标准62
