流行性脑膜炎病人的护理

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1、流行性脑脊髓膜炎病人的护理流行性脑脊髓膜炎病人的护理学习目标学习目标【掌握掌握】1 1流行性脑脊髓膜炎的临床表现；流行性脑脊髓膜炎的临床表现；2 2流行性脑脊髓膜炎的护理措施；流行性脑脊髓膜炎的护理措施；3 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。、流行性脑脊髓膜炎预防措施。【熟悉熟悉】流行性脑脊髓膜炎的流行病学。流行性脑脊髓膜炎的流行病学。【了解了解】流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。概概 述述流行性脑脊髓膜炎简称流行性脑脊髓膜炎简称“流脑流脑”，又称，又称“脑膜炎奈脑膜炎奈瑟菌病瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎。临床主要表现临床主

2、要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。性改变。经空气传播，冬春季多发，儿童发病率经空气传播，冬春季多发，儿童发病率病病 原原 学学G，肾形或豆形，肾形或豆形，多糖荚膜多糖荚膜我国目前流行的菌我国目前流行的菌群以群以A群为主群为主病病 原原 学学本菌裂解可释放本菌裂解可释放内毒素内毒素 ，为其致病的重要因素，为其致病的重要因素 仅存在于人体仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液

3、、皮肤瘀点，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌或脑脊液中检出，为专性需氧菌对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度32或或41均易死亡均易死亡发病机制发病机制病原侵入人体病原侵入人体鼻咽部繁殖鼻咽部繁殖血循环血循环败血症败血症侵入中枢神经侵入中枢神经系统系统细菌被消灭细菌被消灭无症状带菌者，轻微无症状带菌者，轻微上感上感菌血症（出血点型）菌血症（出血点型）迁徙型病灶迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎化脓性脑脊髓膜炎发病机制发病机制内毒素内毒素作用于小血管和毛细血管，作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润局部出血、坏死、细胞浸润栓

4、塞（皮肤黏膜淤点）栓塞（皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎性介质全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休释放，严重微循环障碍（休克）克）脑血管微循环障碍，导致脑脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）（脑膜脑炎型）胶原暴露，内外凝血系胶原暴露，内外凝血系统被激活（统被激活（DIC）n传染源 人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少 在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 病原菌存在于鼻咽分泌物中 隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上 流行病学n传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播n易感人群 普遍易感 6

5、个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力n流行特征 以冬春季为多，34月份为发病高峰 呈周期性流行,35年一次小流行，710年一次大流行 普遍性预防接种，可打破其流行周期临床表现临床表现潜伏期一般潜伏期一般23天天临床分型临床分型 普通型普通型 暴发型暴发型 轻型轻型 临床表现n潜伏期一般为23天n普通型普通型 上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状，1-2天。 败血症期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠 皮疹：80%患者数小时出现皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部

6、位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。1-2天皮肤淤斑皮肤淤斑皮肤淤斑及坏死皮肤淤斑及坏死脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现） 发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig（凯尔尼格）征（+） 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍多于多于25天内进天内进入恢复期入恢复期 Kernig征检查方法示意图征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图征检查方法示意图恢复期 体温下降瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 神经系统检查恢复正常1-3w内痊愈内痊愈 n暴发型暴发型 多见于儿童多见于儿童

7、 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡小时内死亡 分型分型 休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型混合型混合型1、休克型、休克型 严重毒血症严重毒血症 寒战、高热、寒战、高热、 大片坏死性紫癜；大片坏死性紫癜； 顽固性休克顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征缺如脑膜刺激征缺如临床表现临床表现2.2.脑膜脑炎型脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压严重颅内高压 为为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼

8、衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性3.3.混合型混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高病死率最高 临床表现临床表现三、轻型三、轻型多见于流行后期，病变轻微，轻微上感症状，皮肤少多见于流行后期，病变轻微，轻微上感症状，皮肤少量出血点及脑膜刺激症阳性。脑脊液变化不明显，咽量出血点及脑膜刺激症阳性。脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌培养可有病原菌 实验室及其他检查实验室及其他检查1.1.血象血象WBC ，N ，并发，并发DIC时血小板减少时血小板减少2.2.脑脊液检查脑脊液检查 早期仅压力升高，有脑膜炎表

9、现时，压力随病情发早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，展明显升高，外观混浊外观混浊，白细胞数，白细胞数 ，蛋白含量，蛋白含量 ，糖及氯化物减少，糖及氯化物减少 n细菌学检查细菌学检查-是是确诊确诊的重要方法的重要方法 涂片涂片 在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片片 取脑脊液离心沉淀后做涂片染色取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 细菌培养：血或脑脊液培养细菌培养：血或脑脊液培养 n免疫学检查免疫学检查 特异性抗原检测特异性抗原检测 抗体检测抗体检测诊断要点诊断要点1.1.流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见2.2.

10、临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭3.3.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊性可确诊治疗要点治疗要点普通型普通型1.1.一般治疗一般治疗 呼吸道隔离呼吸道隔离2.2.病原治疗病原治疗 敏感并能透过敏感并能透过BBB的抗菌药物的抗菌药物 PG: 物美价廉物

11、美价廉头孢菌素头孢菌素: 价格贵价格贵氯霉素氯霉素: PG过敏过敏 磺胺：少用磺胺：少用 3.3.对症治疗：降温、镇静、脱水对症治疗：降温、镇静、脱水治疗要点治疗要点暴发型暴发型1.1.休克型休克型病原治疗：尽早应用有效抗菌药病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物休克仍无明显好转，应加用血管活性药物肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 抗抗DIC治疗治疗 保护重要脏器功能保护重要脏器功能治疗要点治疗要点暴发型暴发型脑膜脑炎型脑膜脑炎型 病原治疗：尽早应用有效抗菌药物病原治疗：尽早应用有效

12、抗菌药物 脱水治疗脱水治疗肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 对呼衰的病人，予以吸氧对呼衰的病人，予以吸氧 对症治疗：高热惊厥者对症治疗：高热惊厥者常用护理诊断、措施及依据常用护理诊断、措施及依据1.1.体温过高体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有关与脑膜炎球菌感染导致败血症有关2.2.组织灌注无效：组织灌注无效： 与内毒素导致微循环障碍有关与内毒素导致微循环障碍有关3.3.潜在并发症潜在并发症: 惊厥、脑疝、呼吸衰竭惊厥、脑疝、呼吸衰竭4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与内毒素损伤皮肤小与内毒素损伤皮肤小血管有关血管有关护理措施n一般护理 隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3

13、日 休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食2.病情观察病情观察 严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；严密监测生命体征、意识状态；瞳孔变化；有无抽搐、惊厥先兆；记录有无抽搐、惊厥先兆；记录24h出入量。发现颅出入量。发现颅内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生内高压、脑疝的症状体征，及时通知医生 n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹观察体温变化卧床休息物理降温亚冬眠疗法。n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹l呕吐时取侧卧位l吐后清洗口腔l更换脏污的衣服、被褥l频繁呕吐者可给予镇静剂或脱水剂l观察水、电解质平衡状况n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹n注意保护瘀斑的皮肤n破溃皮疹应及时处理n床褥、内衣应柔软、勤换n病室定时通风、消毒n昏迷者应定时翻身、按摩受压部位，以防压疮发生健康指导健康指导预后预后 早期治疗效果好早期治疗效果好暴发型病情重、死亡率高暴发型病情重、死亡率高