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1、腰椎间盘突出症的基础知识知识制作：栾川县人民医院网址：制作：栾川县人民医院网址：http:/http:/1教教学学要要求求1 1、掌握掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。病因病理、临床表现和分型。2 2、掌握掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。理、治疗原则和治疗方法。3 3、熟悉熟悉注意事项和功能锻炼方法。注意事项和功能锻炼方法。4 4、了解了解解剖生理和临床处理思路。解剖生理和临床处理思路。2一一.概念及解剖生理概念及解剖生理 本病又名本病又名“腰椎腰椎间盘纤维环破裂髓核突出破裂髓核
2、突出症症”，是指由于外力作用，是指由于外力作用导致致纤维环部分或完部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激周迫刺激周围组织而引起以腰腿痛而引起以腰腿痛为主的症候群。主的症候群。3腰椎间盘突出腰椎间盘突出症与与概概念念讨讨论：论：4二、发病特征二、发病特征1、以、以2040岁青壮年青壮年为多多见，典型的腰突症并不，典型的腰突症并不多多见于老年患者。于老年患者。（为什么？）什么？）2、发病部位以病部位以L4L5、L5S1为多多见L3L4次次之，之，L23和和L12极少极少见。（为什么？）什么？） 5三三.病因病理病因病理1、外因、外因:(1)暴力暴力损伤：一个有趣的
3、力学一个有趣的力学实验。（2）积累累劳损：现代社会更代社会更为常常见的的致病原因。致病原因。（3)受寒：受寒：最易被忽最易被忽视的原因。的原因。问题：受寒如何致病？：受寒如何致病？62、内因、内因:(1)椎椎间盘本身的退化。本身的退化。（2）椎）椎间盘发育缺陷育缺陷：厚度不：厚度不够、弹性性较低、低、软骨板欠骨板欠连接等。接等。7中医学对本病的认识中医学对本病的认识 认为本病与认为本病与肝肾功能肝肾功能的失调的失调及及外感风寒湿邪外感风寒湿邪有有着密切关系。着密切关系。金匮翼：金匮翼：“瘀血瘀血腰痛者，闪挫及强力举重腰痛者，闪挫及强力举重得之。得之。”8 四、分四、分型型1、根据髓核突出方向分
4、、根据髓核突出方向分为：（1）向后突出：向后突出：单侧型、型、双双侧型、型、中央型中央型 （2） 向前突出向前突出（3）向椎体内突出）向椎体内突出92、根据髓核突出的程度分、根据髓核突出的程度分为：幼弱型幼弱型-隐藏型藏型-膨出型膨出型成熟型成熟型-破裂型破裂型-脱出型脱出型移行型移行型-突出型突出型10五、五、临床表床表现1.腰部疼痛。腰部疼痛。2.下肢放射痛。下肢放射痛。3.腰部活腰部活动障碍。障碍。4.脊柱脊柱侧弯。弯。5.主主观麻木感。麻木感。6.患肢温度下降。患肢温度下降。11六、六、临床床检查 1腰脊柱姿腰脊柱姿势。有有8090%的患者出的患者出现侧弯。病程略弯。病程略长可出可出现
5、腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。腰椎生理前凸减小或消失，甚至后凸畸形。2压痛点。痛点。在腰在腰4 5或腰或腰5骶骶1间隙、棘突旁有明隙、棘突旁有明显压痛，痛，用力按用力按压或叩或叩击压痛点痛点时，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎，放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴，常有不同程度的压痛。痛。123特殊特殊检查：（1）腹）腹压增高增高试验阳性阳性（2）下肢后伸）下肢后伸试验阳性阳性（3）直腿高）直腿高举试验及加及加强试验阳性阳性（4）林）林纳氏征阳性氏征阳性（5）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失）足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,
6、腰腰45间突出突出为足大趾背屈力减弱或消失。足大趾背屈力减弱或消失。腰腰5 5- -骶骶1 1间突突出，出，则出出现趾跖屈力减弱或消失。趾跖屈力减弱或消失。134.腱反射改腱反射改变：腰腰23或腰或腰34间突出，膝腱反射减弱或消失。突出，膝腱反射减弱或消失。腰腰5骶骶1间突出，可出突出，可出现跟腱反射减弱或消失。跟腱反射减弱或消失。5.X线表表现：腰椎腰椎侧弯、腰椎生弯、腰椎生现弧度消失、椎弧度消失、椎间隙隙变狭狭窄和突出部的上下椎体唇窄和突出部的上下椎体唇样增生。增生。椎管造影可椎管造影可见椎椎间盘突出突出处有造影有造影剂充盈缺充盈缺损。6、CT和和MRI检查14七、七、鉴别诊断断1腰椎腰椎
7、结核核腰痛可伴腰痛可伴发坐骨神坐骨神经痛，常有全身症状，持痛，常有全身症状，持续进行。低行。低热，血沉增快，下腹部有，血沉增快，下腹部有时可触及到冷可触及到冷脓肿。X线片片显示椎示椎间隙模糊、隙模糊、变窄，椎体窄，椎体边缘有相有相对性骨性骨质破坏破坏。2马尾神尾神经瘤瘤以神以神经纤维瘤瘤较多，多，临床表床表现为一般腰痛一般腰痛及及压痛不明痛不明显，不同部位的，不同部位的肿瘤有相瘤有相应的神的神经痛，症状持痛，症状持续进行，行，无无间歇歇缓解，尤在卧床解，尤在卧床时疼痛加重，夜不能寐。疼痛加重，夜不能寐。严重重时肿瘤瘤压迫迫马尾神尾神经，发生下肢感生下肢感觉和运和运动障碍，排尿排便障碍。障碍，排
8、尿排便障碍。脑脊液脊液检查，总蛋白量增高，脊髓造影有占位性病蛋白量增高，脊髓造影有占位性病变。153强直性脊椎炎直性脊椎炎病病变为进行性，早期有腰行性，早期有腰痛伴坐骨神痛伴坐骨神经痛，病痛，病变自双自双侧骶骶髂关关节发展到腰椎关展到腰椎关节，逐，逐渐延及至胸椎和延及至胸椎和颈椎，血沉增快，病灶周椎，血沉增快，病灶周围肌肌肉肉张力增高，关力增高，关节出出现强直，后期不直，后期不难鉴别。 4 4椎弓峡部裂椎弓峡部裂腰痛常伴有坐骨神腰痛常伴有坐骨神经痛，病痛，病变多数多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位生在第五腰椎。腰椎双斜位X X线片，表片，表现为椎椎弓峡部有裂隙和骨缺弓峡部有裂隙和骨缺损 165腰椎
9、椎管狭窄腰椎椎管狭窄腰痛腰痛阵发，可有不，可有不对称放射称放射痛。既可出痛。既可出现坐骨神坐骨神经痛，也可痛，也可发生股神生股神经痛。腰肌痛。腰肌张力增高，俯仰活力增高，俯仰活动受受牵制，行走制，行走时小腿疼痛无力和小腿疼痛无力和麻木，休息后麻木，休息后缓解，呈解，呈间歇性跛行。直腿高歇性跛行。直腿高举试验阴阴性，咳嗽、打性，咳嗽、打喷嚏无影响，脊髓造影和嚏无影响，脊髓造影和CT检查有助于有助于明确明确诊断。断。 6 6腰椎腰椎转移癌移癌多由前列腺癌和多由前列腺癌和宫颈癌癌转移而移而来。腰部持来。腰部持续性痛，夜性痛，夜间加重，伴有消瘦、加重，伴有消瘦、贫血、乏血、乏力、血沉增快，力、血沉增快
10、，CTCT摄片能明确片能明确诊断。断。17八、治八、治疗原理原理1.降低降低盘内内压力，增加力，增加盘外外压，促使突，促使突出物回出物回纳。2.改改变突出物与神突出物与神经根的位置关系，根的位置关系，缓解解压迫。迫。3.加加强局部气血循局部气血循环。18九、治疗原则九、治疗原则1、急性期：舒筋通、急性期：舒筋通络、解、解痉止痛，止痛，2、缓解期：整复减解期：整复减压，松解粘，松解粘连。19十、一般操作流程十、一般操作流程1.解除腰部肌肉解除腰部肌肉痉挛：可用可用轻柔的柔的滚、按手法。、按手法。2.降低降低盘内内压力：力：可手法或机械腰部可手法或机械腰部牵引。引。3.增加增加盘外外压力（复位）力
11、（复位）：双手有双手有节奏地按奏地按压腰腰部，使腰部振部，使腰部振动，再作腰部后伸扳法。，再作腰部后伸扳法。4.调节后关后关节，松解粘，松解粘连：腰部斜扳或旋腰部斜扳或旋转复位手法，配合复位手法，配合强制直腿抬高。制直腿抬高。5.加加强气血循气血循环，促使受，促使受损神神经根恢复正常：根恢复正常：沿受沿受损神神经根及其分布区域用根及其分布区域用滚、按、点、揉、拿等手法、按、点、揉、拿等手法。20注意事项注意事项1.推拿治疗前要排除腰椎骨推拿治疗前要排除腰椎骨质病变。质病变。2.治疗期间病人卧硬板床休治疗期间病人卧硬板床休息，腰部保暖，佩带腰围。息，腰部保暖，佩带腰围。3.中央型患者不宜进行推拿中央型患者不宜进行推拿治疗。治疗。4.可进行适当的功能锻炼：可进行适当的功能锻炼：悬吊、倒走和游泳悬吊、倒走和游泳。21椎间盘横切面椎间盘横切面脊柱纵切面脊柱纵切面221 1、解剖学原因：韧带宽度变窄。、解剖学原因：韧带宽度变窄。2 2、静力学原因：承受的静力很大，时间、静力学原因：承受的静力很大，时间 最长。最长。3 3、动力学原因：活动旋转的枢纽。、动力学原因：活动旋转的枢纽。232425
