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1、循环系统常见疾病老年人护理 l冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化性心脏病化性心脏病l高血压高血压 l心力衰竭案例导入案例导入孙某，男，孙某，男，65岁，干部，生气后突然岁，干部，生气后突然出现心前区疼痛半小时，疼痛呈压榨出现心前区疼痛半小时，疼痛呈压榨性闷胀感，并向左肩背部放射，伴恶心、性闷胀感，并向左肩背部放射，伴恶心、呕吐和大汗。既往有高血压病史。查体：呕吐和大汗。既往有高血压病史。查体：体温体温37.1，心率，心率90次次/min，血压血压140/90mmHg，身高，身高168Cm，体重体重82kg，神志清，肥胖体型，心电图呈，神志清，肥胖体型，心电图呈典型性心肌缺血性改变。典型性心肌缺血性
2、改变。请给出该患者的护理诊断。请给出该患者的护理诊断。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 教师点拨教师点拨1冠心病的病因 2对该患者采取的相关护理诊断 3对患者的评估制定相应的护理措施循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化，使血管由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺腔狭窄或阻
3、塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。称冠心病。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛心绞痛心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心绞痛是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌的耗氧量增加而致的一过性供血不足，心肌的耗氧量增加而致的一过性供血不足，使心肌缺血、缺氧而引起的胸骨后疼痛。使心肌缺血、缺氧而引起的胸骨后疼痛。 临床表现多在劳累、情绪激动、饱餐后临床表现多在劳累、情绪激动、饱餐后发病，出现胸骨后压榨性疼痛或压迫感，发病，出现胸骨后压榨性疼痛或压迫感，持续持续35分钟，经休息或服用硝酸甘
4、油类分钟，经休息或服用硝酸甘油类药物后数分钟可缓解。药物后数分钟可缓解。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌梗死心肌梗死 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血、使相应的心肌发生严重而持久的缺血、缺氧而导致心肌坏死。缺氧而导致心肌坏死。 老年人心肌梗死的临床特点表现为：老年人心肌梗死的临床特点表现为：疼痛不典型疼痛不典型并发症多。并发症多。其他其他护理评估病因（1）冠状动脉粥样硬化是引起冠心病的主要原因（2）其他循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥
5、样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理评估护理评估要点（1）询问病史、胸痛的部位、性质、持续时间、伴随症状和缓解因素等 。（2）身体评估 （3）评估诱发因素 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理诊断疼痛 有便秘的危险 活动无耐力 知识缺乏 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 休息休息 指导老年患者，疼痛发作时立即停止活动，卧床或就地休息，减轻心脏负担，降低机体耗氧量。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状
6、动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 胸痛的护理胸痛的护理 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 吸氧 按医嘱舌下含化硝酸甘油 当胸痛发作频繁严重难以控制时，遵医嘱注射杜冷丁、吗啡或静脉滴注硝酸甘油 护理护理措施措施 药物护理药物护理 患冠状动脉粥样硬化性心脏病的老人常服用硝酸甘油类、抗血小板聚集和动脉硬化的药物。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 饮食指导饮食指导 指导老人饮食应以低盐、低脂、低热量食物为主，注意少量多餐；有肥胖和高脂血症、高血压病的
7、老年人应以素食为主。彻底戒掉烟酒嗜好，不宜饱餐。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 减少或避免诱因减少或避免诱因 避免兴奋、悲伤、紧张焦虑等剧烈情绪变化。保持大便通畅。戒烟。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 运动疗法运动疗法 适当运动可以提高老人的心理健康水平和生活质量、延长存活时间。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 急救指导急救指导 随身携带急救药物迅
8、速舌下含服硝酸甘油0.5mg或硝酸异山梨醇酯10mg，心绞痛发作时家属和其他人员要沉着 经上述处理心绞痛1520分钟仍不能缓解，应及早将病人送往医院救治。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 心理护理心理护理 指导老人保持乐观、平和的心态，正确对待自己的病情，生活中避免对其施加压力，为老人创造一个良好的身心修养环境。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 护理护理措施措施 病情监测病情监测 严密观察胸痛的特点及伴随症状，随时监测生命体征和心电图的变化，预防并
9、发症的发生。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 定义定义老年高血压是指年龄大于老年高血压是指年龄大于60岁的岁的老年人，在未使用抗高血压药物老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压持续的情况下，收缩压持续140mmHg(18.7kpa)和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg（12.0kpa）。）。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压临床表现临床表现循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压初期症状很少，可出现头痛、头晕、初期症状很少，可出现头痛、头晕、烦躁、耳鸣、失眠、心悸等症状。
10、烦躁、耳鸣、失眠、心悸等症状。晚期症状是由于长期高血压造晚期症状是由于长期高血压造成心、脑、肾等重要器官损害所致。成心、脑、肾等重要器官损害所致。 护理评估病因（1）外周血管阻力增加 （2）其它因素 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理评估护理评估要点（1）询问病史、主要症状 。（2）评估老年患者血压、体重、运动情况、每天经历的压力以及饮食习惯 （3）观察有无靶器官损伤的症状 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理诊断护理诊断头疼 知识缺乏 有受伤的危险 潜在并发症 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措
11、施 减少或消除头疼减少或消除头疼所致的不适所致的不适 为老年患者提供安静、舒适、温暖的环境。解释头疼的原因主要与高血压有关 。指导老人使用放松技术 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 休息与睡眠休息与睡眠 注意休息，劳逸结合，保持愉快的心情和足够的高质量睡眠，患高血压的老年人每天睡眠应达89h。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 避免受伤避免受伤 预防体位性低血压 密切观察血压并做好记录。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 用药护理用药护理 循循环环系系统统疾疾病病
12、老老年年人人的的护护理理高血压高血压注意观察药物的疗效、用量、服用时间及副作用，指导老人正确服用药物。 。护理护理措施措施 饮食指导饮食指导 应限制食盐摄入，即每日食盐的摄入量不超过2g，避免进食罐装、腌制、熏蒸食品 ；应限制高脂肪食物的摄入；增加粗纤维食物摄入，预防便秘 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 运动锻炼运动锻炼 制定适宜的运动量 选择合适的运动项目 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 松弛练习松弛练习 调整呼吸，自然进行腹式呼吸。放松头颈部及全身各部位肌肉。集中注意力看某物；另外还可练习绘画、听轻
13、音乐、种花养鸟，保持良好的精神状态。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压护理护理措施措施 心理调适心理调适 向老人解释情绪波动是引起血压升高的危险因素，根据老人的性格特点，提出改变不良性格的方法。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理高血压高血压定义定义老年人慢性心力衰竭是由于各种老年人慢性心力衰竭是由于各种疾病导致心肌收缩力下降，心脏疾病导致心肌收缩力下降，心脏不能正常排出足够的血量来满足不能正常排出足够的血量来满足机体在休息或运动状态的代谢需要，机体在休息或运动状态的代谢需要，造成静脉系统淤血，动脉系统灌注造成静脉系统淤血，动脉系统灌注不足，而引起一系列
14、症状和体征。不足，而引起一系列症状和体征。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭左心衰临床表现左心衰临床表现循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理早期症状有疲乏、夜间阵发性呼吸困早期症状有疲乏、夜间阵发性呼吸困难，较重时夜间不能平卧入睡，呈端难，较重时夜间不能平卧入睡，呈端坐呼吸。严重时，可出现急性肺水肿，坐呼吸。严重时，可出现急性肺水肿，出现频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色出现频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰及哮鸣音。泡沫痰及哮鸣音。 心力衰竭心力衰竭右心衰临床表现右心衰临床表现循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理主要表现为心慌、疲乏、恶心、主
15、要表现为心慌、疲乏、恶心、腹胀、食欲不振、双下肢呈凹陷性腹胀、食欲不振、双下肢呈凹陷性水肿或全身水肿、颈静脉怒张、水肿或全身水肿、颈静脉怒张、肝脾肿大，甚至出现胸腹水等。肝脾肿大，甚至出现胸腹水等。 心力衰竭心力衰竭护理评估护理评估病因（1）老年冠心病、糖尿病、高血压性心脏病以及退行性心脏瓣膜病是引起老年人慢性心力衰竭最常见的原因。 （2）其它因素 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭护理评估护理评估要点（1）询问病因和（或）诱因，评估老人呼吸困难的类型、程度及伴随症状 （2）身体评估循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭护理诊断护理诊断气
16、体交换受损 体液过多 活动无耐力 知识缺乏 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭护理护理措施措施 减轻呼吸困难减轻呼吸困难 根据需要协助老人取半坐卧位，以增加肺通气，减轻呼吸困难；遵医嘱给氧，肺水肿时用2030酒精湿化，并观察用氧的有效指征。循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭护理护理措施措施 休息与活动休息与活动 I度心衰，应限制重体力活动；度心衰要限制一般体力活动；度心衰应绝对卧床休息 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭护理护理措施措施 用药护理用药护理 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心
17、力衰竭心力衰竭服用利尿剂的老人，如噻嗪类利尿剂，最主要的不良反应是低血钾洋地黄类药物：由于老年人对洋地黄较敏感，使用时应严密观察药后反应，防止洋地黄中毒。 护理护理措施措施 水分摄入水分摄入 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理老年人摄入水分应适量，每日摄入水量应遵循“量出为入”的原则。轻度心衰的老年人在限盐的同时，一般不必过分限制饮水；有顽固性心衰的老年人每日水的摄入量应控制在1000ml以下。 心力衰竭心力衰竭护理护理措施措施 饮食指导饮食指导 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭以清淡、易消化、营养丰富的食物为主。鼓励老人多吃水果、新鲜蔬菜及富含粗纤维的食物，保持大便通畅 限制食盐的摄入 护理护理措施措施 避免诱因避免诱因 教育老年人避免受凉感冒，静脉输液时，速度不宜过快，一般不超过40滴/min。 循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理心力衰竭心力衰竭作业作业 1.高血压的诊断标准是什么？高血压的诊断标准是什么？2.如何对高血压老人进行饮食指导？如何对高血压老人进行饮食指导？循循环环系系统统疾疾病病老老年年人人的的护护理理THANKSTHANKS谢 谢
