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1、蛇咬伤的护理蛇咬伤的护理许晶前 言春暖花开，大地复苏。惊蛰过后，蛇的活春暖花开，大地复苏。惊蛰过后，蛇的活动频繁。全世界每年被蛇咬伤人数达动频繁。全世界每年被蛇咬伤人数达5050万，死万，死亡亡2424万；中国每年蛇咬伤者也达万；中国每年蛇咬伤者也达1010万人，特万人，特别是长江以南和西南地区，被蛇咬伤至死的人别是长江以南和西南地区，被蛇咬伤至死的人数很多，因为毒蛇多分布于这些地区。数很多，因为毒蛇多分布于这些地区。由于被毒蛇咬伤后，蛇毒会通过神经毒、由于被毒蛇咬伤后，蛇毒会通过神经毒、血循毒和肌肉毒作用对人体造成致命损害，所血循毒和肌肉毒作用对人体造成致命损害，所以一遭被蛇咬，一定要紧急处
2、理并及时就医。以一遭被蛇咬，一定要紧急处理并及时就医。定 义具有毒牙的蛇咬破皮肤，蛇毒侵入人体引起局部和全身的中毒急症。临 床 表 现毒蛇咬伤后，可造成局部或全身的毒性反应和病理改变。毒蛇咬伤后，可造成局部或全身的毒性反应和病理改变。1. 1.局部症状局部症状局部症状局部症状: :咬伤处有毒牙痕、神经毒的毒蛇咬伤后局咬伤处有毒牙痕、神经毒的毒蛇咬伤后局部不红不肿，无渗液，微痛甚至麻木，附近部不红不肿，无渗液，微痛甚至麻木，附近淋巴结淋巴结肿痛。血肿痛。血循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛出血，或流血不止，肿胀起水循毒的毒蛇咬伤后，伤口剧痛出血，或流血不止，肿胀起水疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口形
3、成坏死、疱，所属淋巴管、淋巴结发炎，有的伤口形成坏死、溃疡溃疡。2. 2.全身症状全身症状全身症状全身症状: :神经毒的毒蛇咬伤，多在伤后神经毒的毒蛇咬伤，多在伤后1 16 6小时出小时出现症状，轻者有现症状，轻者有头晕头晕，出血，胸闷，四肢无力；重者出现瞳，出血，胸闷，四肢无力；重者出现瞳孔散大，视力模糊孔散大，视力模糊，复视，复视，语言语言不清，流涎，牙关紧闭，不清，流涎，牙关紧闭，吞吞咽困难咽困难，昏迷昏迷，呼吸减弱或停止。血循毒的毒蛇咬伤后，有，呼吸减弱或停止。血循毒的毒蛇咬伤后，有寒战寒战发热发热，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血，全身肌肉酸痛，皮下或内脏出血( (尿血尿血、便血便血、衄
4、衄血血、吐血吐血) )，继而可出现贫血、黄疸等，严重者出现，继而可出现贫血、黄疸等，严重者出现休克休克，心心律失常律失常，循环衰竭。，循环衰竭。混合混合毒的毒蛇咬伤后则上述两类中毒症毒的毒蛇咬伤后则上述两类中毒症状兼而有之。状兼而有之。救 治 原 则1.迅速排毒及破坏伤口局部蛇毒。2.争分夺秒抢救威胁生命危象(急性呼衰、心跳骤停、DIC、急性肾功衰），维持基本生命功能。3.尽早使用特异性抗蛇毒血清及破伤风抗毒素（溶生逸普）。4.防止可能发生的并发症。护 理1 心理护理 2 患肢的护理 3 病情观察4 用药护理5 生活及饮食护理6 健康教育心 理 护 理 蛇伤患者由于精神上受到强烈刺激，常产生严
5、重的恐惧焦虑心理。毒蛇咬伤病人都害怕蛇毒攻心而死，加上疼痛，病人往往有极度恐惧心理，所以做好心理护理极其重要。护理人员要耐心倾听病人对疼痛和恐惧的诉说，仔细解释配合治疗的重要性，安慰和体贴关心病人，使其增加战胜疾病的信心。患肢的护理 应用止血带缚扎患肢不宜过久，以免造在远端肢体坏死；外敷蛇药时应敷在伤口周围，不宜遮盖伤口，以保证含有毒素的血液及淋巴液充分引流，以免增加毒素吸收；注意保持患肢清洁，局部伤口处理后要下垂或制动休息；密切观察伤口及周围组织有无肿胀、出血、瘀斑等情况，感染伤口要经常换药以控制感染。病 情 观 察 密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征，血尿、密切观察伤者神志、瞳孔及生命体征，
6、血尿、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、肾功能和呼吸功能监测，注意有无中毒性休克、急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出急性肾功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭及内脏出血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、血等严重并发症的发生。如病人出现心悸、头晕、气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警气短、恶心、呕吐、嗜睡、昏迷或视物模糊应警惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效惕全身中毒的发生，同时报告医生及时采取有效救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入，救治。当患者出现呼吸困难时应给予氧气吸入，提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼提高血氧分压，改善组织的缺氧状态。当发生呼吸
7、衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医吸衰竭时，应根据医嘱给予呼吸兴奋剂，配合医生气管插管，应用人工呼吸机。生气管插管，应用人工呼吸机。用 药 护 理 对病人进行教育，积极配合药物治疗。给患者详细解释抗毒药物的用法及重要性，加强服药后的观察，及时处理用药后的反应。TAT、抗蛇毒血清均为异体蛋白，应用前应先做皮试，皮试阴性者也需备好抗过敏药物及物品，如地塞米松、扑尔敏、盐酸肾上腺素、盐酸异丙嗪、氧气、吸引器、气管插管盘等，做好过敏性休克的抢救准备。抗蛇毒血清特异性强，效果确切，应用越早，疗效越好。 使用前必须先做过敏试验。皮内试验方法为先抽取0.1ml抗蛇毒血清，再抽取生理盐水1.9ml，混匀
8、后在前臂内侧皮内注射0.1ml，观察1520min，若皮丘直径2cm，周围又无红斑者即为阴性，即可以使用。如皮试阳性，给予脱敏治疗。将稀释成20倍血清做皮下注射。每1020分钟观察一次。第一次0.4ml,无反应可酌情增加。注射观察3次以上即可缓慢滴注。同时还需及时给予抗生素和TAT，以预防感染和破伤风，并根据病情酌情补液。季德胜蛇药片，首次口服20片。每隔6小时10片。同时还可把药片溶解成糊状，在肿胀上端3cm涂敷，以防止肿胀蔓延，仅将伤口露出。生活及饮食护理 由于患者肢体受限，生活上不能自理，因由于患者肢体受限，生活上不能自理，因此护理人员要对患者的一系列日常生活活动予此护理人员要对患者的一
9、系列日常生活活动予以照顾，如进食、协助大小便、翻身拍背等。以照顾，如进食、协助大小便、翻身拍背等。患者伤后要鼓励多饮水，以利蛇毒排泄。病人患者伤后要鼓励多饮水，以利蛇毒排泄。病人能自己进食的，可进食清淡的、富含营养的流能自己进食的，可进食清淡的、富含营养的流质、半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、质、半流质饮食，如牛奶、豆浆、藕粉、果汁、瘦肉汤等，避免辛辣刺激食物。吞咽困难者可瘦肉汤等，避免辛辣刺激食物。吞咽困难者可给予鼻饲，对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要给予鼻饲，对呕吐频繁或胃肠功能不良者，要暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机暂禁食，禁食期间由静脉补给营养，以满足机体代谢需要。体代谢
10、需要。健 康 教 育 毒蛇咬伤的抢救关键在于争取时间。由于一些毒蛇咬伤的早期症状不明显，还有经济的原因，病人往往不重视。一旦症状严重，病情已发展至严重状态，延误了抢救时机。因此，应在社区宣传栏及农村广播中宣传蛇咬伤的科普知识，告诉群众毒蛇咬伤后的急救处理，并立即就医。预 防1.1.不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人。不要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人。2.2.在毒蛇出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜；在毒蛇出没的地方活动，宜穿厚长裤、皮靴、长袜；裤管最好与靴统相连，头戴帽子，手拿照明用具；不裤管最好与靴统相连，头戴帽子，手拿照明用具；不要光脚或仅穿拖鞋。要光脚或仅穿
11、拖鞋。3.3.在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓在未经详细查看之前，不要空手伸入中空的原木或浓密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物密的杂草堆中或随意翻动石块；跨过石头或木头等物时，应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。时，应注意防备另一侧可能有毒蛇栖息。4.4.常接触毒蛇的工作人员必须注意安全操作，并随身携常接触毒蛇的工作人员必须注意安全操作，并随身携带抗蛇毒血清。带抗蛇毒血清。5.5.露营时应选择空旷而干燥的地方宿营，避免在杂物堆露营时应选择空旷而干燥的地方宿营，避免在杂物堆旁扎营。晚上应在营帐外升起营火或火炬，尤其是夏旁扎营。晚上应在营帐外升起营火或火炬，尤其是夏天的夜晚。天的夜晚。6.6.尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳。因为大部尽量不要在毒蛇常出没的地区涉水或游泳。因为大部分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇。分毒蛇都是游泳高手，水中可能潜有毒蛇。
