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1、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征护理查房 陈凤陈凤简要病史主主诉：患儿王：患儿王强男男3岁10月月因因发现左左侧鼻翼皮鼻翼皮肤肤溃烂3天，全身脱皮三个小天，全身脱皮三个小时入院于入院于2018-2-28。入院入院诊断：断：1.左左侧鼻翼皮肤感染鼻翼皮肤感染2.药物物过敏敏现病史：入院前三天，患儿家属无意中病史：入院前三天，患儿家属无意中发现患儿左患儿左侧鼻翼鼻翼皮肤皮肤溃烂，院外以肌肉注射及口服，院外以肌肉注射及口服药物物(具体不具体不详）后患）后患儿病情无明儿病情无明显好好转，三小，三小时前患儿在院外前患儿在院外输液及肌注液及肌注药物物后出后出现全身皮肤脱皮，伴全身皮肤脱皮，伴轻微瘙痒，疼痛明微瘙
2、痒，疼痛明显。体格查体患者步行入院，神志清楚，患者步行入院，神志清楚，T：36.3 P：110 R：30 体重：体重：19kg 急性病容，抱入病房，全身皮肤可急性病容，抱入病房，全身皮肤可见散在散在脱皮，以胸背部明脱皮，以胸背部明显，局部，局部发红，触痛明，触痛明显，无渗液及出，无渗液及出血，左血，左侧鼻翼内鼻翼内侧可可见大小大小1cm x2cm皮肤皮肤溃烂，少，少许结痂，周痂，周围可可见黄白色分泌物，无出血。黄白色分泌物，无出血。处理：予一理：予一级护理，理，补液液对症治症治疗，指，指导患儿患儿进清淡清淡饮食。食。经治疗后，2018.3.1医生修正诊断：葡萄球菌烫伤样综合征，予头孢硫脒、阿奇
3、霉素抗感染治疗，补液，予康复新液3ml外用tid。2018.3.2患儿双侧眼部可见脓性分泌物，心肌酶示：肌酸同工酶MB:54.0U/L，医生修正诊断：1.葡萄球菌烫伤样综合征2.心肌损害，3.急性结膜炎，患儿皮肤感染仍重，遵医嘱下病重，床旁隔离，莫匹罗星外用抗感染，复查血常规，继续补液对症治疗，予妥布霉素滴眼液、阿昔洛韦滴眼液滴眼对症治疗。护理问题1.有感染的危有感染的危险：与部分皮肤破：与部分皮肤破溃有关有关2.有体液流失有体液流失过多的危多的危险：与全身脱皮有关：与全身脱皮有关3.体温体温过高：与感染有关高：与感染有关4.恐惧：与家属缺乏恐惧：与家属缺乏对4S疾病的疾病的认识了解有关了解有
4、关5.皮肤完整性受皮肤完整性受损：与全身脱皮有关：与全身脱皮有关6.潜在并潜在并发症：口炎、症：口炎、发热、腹泻、腹泻、败血症、坏血症、坏疽等疽等护理措施1、单独安置在隔离病房，必独安置在隔离病房，必须进行接触隔离，禁止无关人行接触隔离，禁止无关人员进入，床旁入，床旁悬挂隔挂隔离警示离警示标识2、病室空气新、病室空气新鲜，每日通，每日通风换气，床气，床单元每日更元每日更换，空气消毒，有，空气消毒，有记录3、患儿的生活垃圾均、患儿的生活垃圾均视为医医疗垃圾，放入黄色垃圾袋垃圾，放入黄色垃圾袋4、地面每日湿式打、地面每日湿式打扫，遇，遇污染即刻消毒，用染即刻消毒，用500-100mg/L（0.05
5、-0.1%）的含）的含氯消毒消毒剂进行拖擦行拖擦5、床、床头柜、床柜、床单元等物体表面用元等物体表面用500-1000mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭，体温表，听擦拭，体温表，听诊器等用物，器等用物，专人人专用，每日保持干用，每日保持干净，终末消毒末消毒(500-1000mg/L含含氯消毒消毒剂擦拭）。擦拭）。 6.皮肤、眼睛、口腔的皮肤、眼睛、口腔的护理：理：由于由于该病病处皮肤松解易脱落、破皮肤松解易脱落、破溃，有的，有的还有渗出，保持皮肤清有渗出，保持皮肤清洁尤尤为重要。患儿入院重要。患儿入院时，即予剪短指甲，即予剪短指甲，对自制力自制力较弱的患儿戴手套，避免用手搔抓弱的患儿戴手套，避免用手
6、搔抓皮肤，并告知家属及患儿禁用手撕脱落的皮肤。以免加重皮肤皮肤，并告知家属及患儿禁用手撕脱落的皮肤。以免加重皮肤损伤。每日更。每日更换消消毒毒过的床的床单、内衣，保持皮肤清、内衣，保持皮肤清洁干燥。必要干燥。必要时进行眼、口腔的行眼、口腔的护理。理。 7.饮食食护理：理：由于本病皮由于本病皮损大量血大量血浆渗出，渗出，丢失失较多的水、多的水、电解解质，因疼痛患儿食欲，因疼痛患儿食欲下降，最好是半流下降，最好是半流质和和软食，少量多餐，多食，少量多餐，多进食蔬菜、水果、牛奶、食蔬菜、水果、牛奶、鱼汤等。加等。加强营养养摄入。避免辛辣、酸及入。避免辛辣、酸及过冷冷过热的刺激性食物。的刺激性食物。8
7、.严严密密观观察病情察病情变变化：化： 患患儿入院儿入院时时有有发热现发热现象，由于象，由于该该病皮肤本身破病皮肤本身破损损，不宜用酒精或温，不宜用酒精或温水擦拭，以免加重刺激。水擦拭，以免加重刺激。应给应给予冰袋、冰枕冷敷降温或口服降温。降予冰袋、冰枕冷敷降温或口服降温。降温温时时出汗出汗较较多，及多，及时为时为患儿更患儿更换换衣服，鼓励患儿多衣服，鼓励患儿多饮饮水，注意病情水，注意病情变变化，防止患儿高化，防止患儿高热热惊厥。惊厥。9.心理心理护护理：理： 护护士利用士利用语语言技巧，尽快安定患儿的情言技巧，尽快安定患儿的情绪绪，增加，增加亲亲近感，同近感，同时时耐心耐心向家属做好解向家属
8、做好解释释工作，帮助家属工作，帮助家属树树立信心，使其了解相关知立信心，使其了解相关知识识，打消，打消顾虑顾虑，配合医，配合医务务人人员员治治疗疗和和护护理。理。出院指出院指导导：1.出院后至少一周之内不要洗澡。出院后至少一周之内不要洗澡。 2.饮饮食要富含多种食要富含多种维维生素的食物。生素的食物。 3.皮肤干燥可以皮肤干燥可以给给予一定的予一定的润润肤制肤制剂剂，如：肝素，如：肝素钠钠、医用凡士、医用凡士林等。林等。疾病简介什么是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征萄球菌性萄球菌性烫伤样皮肤皮肤综合征合征简称称4S，本病是，本病是发生生在新生儿的一种在新生儿的一种严重的急性泛重的急性泛发性剥脱型性剥
9、脱型脓疱病，疱病，是在全身泛是在全身泛发红斑基底上，斑基底上，发生松弛性生松弛性烫伤样大大疱及大片表皮剥脱疱及大片表皮剥脱为特征，偶特征，偶见于成人。于成人。病因和发病机制 金黄色葡萄球菌第金黄色葡萄球菌第族是致病菌，噬菌体族是致病菌，噬菌体为71型。此菌型。此菌产生的毒素可以引起小儿的皮肤松解坏死生的毒素可以引起小儿的皮肤松解坏死。临临床表床表现现 多多发发生于出生后生于出生后1-5周的周的婴婴儿，偶儿，偶见见于成人，突然于成人，突然发发病，初在口周病，初在口周或眼或眼睑睑四周四周发发生生红红斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛斑，后迅速蔓延到躯干及四肢近端，甚至泛发发全全身。在身。在红红
10、斑基斑基础础上可上可发发生松弛性大庖，皮生松弛性大庖，皮损处损处有明有明显显触痛。尼氏征触痛。尼氏征阳性。阳性。1-2天内口周及眼天内口周及眼睑睑四周渗出四周渗出结结痂，可有大片痂皮脱落。在痂，可有大片痂皮脱落。在口周留有放射状口周留有放射状皲皲裂，有人裂，有人认为认为此种此种现现象有特殊性的象有特殊性的诊诊断意断意义义。 面部面部 受累可受累可见见浅黄色痂浅黄色痂,口周可口周可见见放射性放射性 皲皲裂，裂，头头部很少受侵犯。部很少受侵犯。 口腔、鼻腔粘膜、眼口腔、鼻腔粘膜、眼结结膜均可受累，出膜均可受累，出现现口腔炎、鼻炎和角膜口腔炎、鼻炎和角膜溃溃疡疡等等 伴有伴有发热发热、腹泻等全身症状。、腹泻等全身症状。谢谢 谢谢！
