医学影像诊断学-呼吸系统3

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1、呼吸系统实验课呼吸系统实验课河南大学淮河临床学院医学影像科李长波气管和支气管疾病气管和支气管疾病一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿【临床与病理】【临床与病理】 支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌支气管胚胎期发育停滞，空腔化障碍，远端分泌的粘液不能排出形成囊肿的粘液不能排出形成囊肿【影像学表现】【影像学表现】XX线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，线：类圆形或分叶状，均匀高密度，光滑锐利，有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘有时见钙化，继发感染囊壁增厚、周围炎症、粘连连on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:9267Las

2、t Modified:Thu,15Jun200603:32:30GMT【影像学表现】【影像学表现】CTCT：0 02020HUHU，囊内出血或蛋白质含量高时，囊内出血或蛋白质含量高时CTCT值值增高；合并感染时囊壁增厚、晕征增高；合并感染时囊壁增厚、晕征MRIMRI：浆液成分呈长浆液成分呈长T T1 1、长、长T T2 2信号；囊内出血或信号；囊内出血或蛋白质含量高时呈短蛋白质含量高时呈短T T1 1信号信号【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】平片常能提示诊断，平片常能提示诊断，CTCT有助于确诊，有助于确诊，MRIMRI有助于有助于确定囊内成分确定囊内成分on02/13/09下午02:51:59

3、.Address:Title:幻灯片1Size:6854Last Modified:Thu,15Jun200603:32:44GMT二、气管、支气管异物二、气管、支气管异物多见于多见于5 5岁以下儿童岁以下儿童常见异物：常见异物：植物性异物植物性异物矿物性异物矿物性异物 动物性异物动物性异物【临床与病理临床与病理】主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染感染on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:5991Last Modified:Thu,15Jun200603:32:44GMT【临床与病理】【

4、临床与病理】 气管内异物病症多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼气管内异物病症多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无病症咳，以后可无病症on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:7651Last Modified:Thu,15Jun200603:32:46GMT【影像学表现影像学表现】 l l气管异物气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞状，侧位显示宽面；呼气性阻塞l l支气管异物支

5、气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染摆动、阻塞性肺气肿、肺感染on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:5028Last Modified:Thu,15Jun200603:32:40GMT吸气相呼气相支气管异物支气管异物活瓣性作用图活瓣性作用图on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:4649Last Modified:Thu,15Jun200603:32:30GMT支气管异物图支气管异物图右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症右下叶支气管内高密

6、度异物，远端阻塞性炎症on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:6149Last Modified:Thu,15Jun200603:32:46GMT三、支气管扩张症三、支气管扩张症【临床与病理】【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指状指【影像学表现】【影像学表现】 柱型柱型 轨道征、印戒征、指状征轨道征、印戒征、指状征 囊型囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径远端扩张呈葡萄串状，直径1 12cm2cm，合，合并感染时壁增厚、气液平并感染时壁增厚、气液平on02/13/09下午02:51:59.

7、Address:Title:幻灯片1Size:7860Last Modified:Thu,15Jun200603:32:48GMT【影像学表现】【影像学表现】 曲张型曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状浪状、念珠状 混合型混合型 两型以上表两型以上表 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】l l平片、平片、MRIMRI诊断价值有限，诊断主要依靠诊断价值有限，诊断主要依靠HRCTHRCT支气管扩张支气管扩张囊状型支气管扩张囊状型支气管扩张: 囊状、葡萄串状囊状、葡萄串状支气管扩张合并感染支气管扩张合并感染柱状支气管柱状支气管扩张扩张: “轨道征轨道征

8、、“戒指征戒指征囊状型支气囊状型支气管扩张管扩张: 囊状、囊状、葡萄串状葡萄串状曲张型支气曲张型支气管扩张管扩张: 念珠念珠状状扩张的支气扩张的支气管腔内充满粘管腔内充满粘液栓时液栓时: “指状指状征征on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:4392Last Modified:Thu,15Jun200603:32:34GMT支气管扩张支气管扩张囊、柱混合型图囊、柱混合型图on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:5875Last Modified:Thu,15Jun200603:32:48GMT慢性支

9、气管炎慢性支气管炎【临床与病理】咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:6344Last Modified:Thu,15Jun200603:32:48GMT【影像学表现【影像学表现 】XX线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“ “轨道征，索条、轨道征，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影并感染两中下野多发斑

10、片状阴影CTCT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压on02/13/09下午02:51:59.Address:Title:幻灯片1Size:5121Last Modified:Thu,15Jun200603:32:32GMT慢性支气管炎图慢性支气管炎图CRCR片：两肺条索状片：两肺条索状及斑片状密度增高影，及斑片状密度增高影，纹理紊乱纹理紊乱on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:2906Last M

11、odified:Thu,15Jun200603:11:34GMT 肺先天性疾病肺先天性疾病on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:7926Last Modified:Thu,15Jun200603:11:26GMT一、肺发育异常肺不发育和肺发育不全一、肺发育异常肺不发育和肺发育不全【临床与病理】【临床与病理】临床病症：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失临床病症：胸闷、气短，咳嗽；患侧呼吸音减弱或消失病理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全病理：肺不发育支气管残缺不全，没有肺组织肺发育不全肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺生后即死亡

12、肺泡、小支气管等形成不全；可累及双肺生后即死亡、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常、一侧肺、一叶肺，可伴其他发育异常一侧肺发育异常分型：一侧肺发育异常分型：肺不发育；肺不发育；肺发育不全；肺发育不全；肺叶肺叶发育不全发育不全on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:9252Last Modified:Thu,15Jun200603:11:28GMT一侧肺不发育一侧肺不发育【影像学表现】【影像学表现】XX线、线、CTCT：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支：患侧胸部密度增高，无含气肺组织、支 气管、血管纹理；心脏纵隔移向患侧，气管、血管纹理；心脏纵隔移

13、向患侧，健侧代偿性肺气肿健侧代偿性肺气肿纵隔疝；增强检查纵隔疝；增强检查 显示患侧肺动脉缺如显示患侧肺动脉缺如MRIMRI：患侧肺组织萎陷，：患侧肺组织萎陷，T T1 1WIWI中等信号，中等信号，T T2 2WIWI高信号；患高信号；患侧肺动脉缺如侧肺动脉缺如on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:7811Last Modified:Thu,15Jun200603:11:28GMT 肺发育不全肺发育不全【影像学表现】【影像学表现】X X线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代线：患侧肺充气不良或致密影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿

14、偿性肺气肿CTCT：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺：患侧肺组织充气不良，主支气管细小；增强检查：肺动脉细小，静脉回流异常动脉细小，静脉回流异常MRIMRI：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉：肺实变，信号不均，肺门区支气管及肺动脉 狭窄、变细狭窄、变细on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:7921Last Modified:Thu,15Jun200603:11:28GMT 肺叶发育不全肺叶发育不全【影像学表现】【影像学表现】X X线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿线：肺叶体积小，密度高，邻近肺野代偿性肺气肿CTCT

15、：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不：三角形、类圆形软组织密度影；增强检查：多发大小不等的囊性结构等的囊性结构MRIMRI：信号不均，多发小囊性结构，：信号不均，多发小囊性结构，T T1 1WIWI呈低信号，呈低信号，T T2 2WIWI呈呈高信号高信号on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:6064Last Modified:Thu,15Jun200603:11:30GMT二、肺隔离症二、肺隔离症【临床与病理】【临床与病理】肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常肺叶内型：多见于左下叶后基底段；囊性或实性，与正常肺共同包

16、裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多肺共同包裹在同一脏层胸膜内；易继发感染；供血动脉多为降主动脉；引流静脉多为肺静脉为降主动脉；引流静脉多为肺静脉叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹叶外型：绝大多数见于左下叶后基底段；多为实性；包裹在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔在独立的脏层胸膜内，不易感染；由腹主动脉供血，下腔静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流静脉、门静脉、奇或半奇静脉引流on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:6157Last Modified:Thu,15Jun200603:11:32GMT【影像学表现】【

17、影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】 X X线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清线：圆、椭圆、三角形或分叶状致密影，边界清楚，合并感染形成单楚，合并感染形成单/ /多发含气囊腔；叶外型可位多发含气囊腔；叶外型可位于膈下，可合并膈疝于膈下，可合并膈疝on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯片1Size:7573Last Modified:Thu,15Jun200603:11:32GMT【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】CTCTCTCT：叶内型叶内型叶内型叶内型 蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，蜂窝状、大小不等含液囊状或软

18、组织密度肿块，蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，蜂窝状、大小不等含液囊状或软组织密度肿块，少数见钙斑，脓肿形成少数见钙斑，脓肿形成少数见钙斑，脓肿形成少数见钙斑，脓肿形成叶外型叶外型叶外型叶外型 边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊边界清楚、密度均匀软组织肿块，少数见多发小囊增强检查增强检查增强检查增强检查 不规那么强化，可显示供血动脉和引流静脉不规那么强化，可显示供血动脉和引流静脉不规那么强化，可显示供血动脉和引流静脉不规那么强化，可显示供血动脉和引流静脉on02/13/09下午02:55

19、:28.Address:Title:幻灯片1Size:7478Last Modified:Thu,15Jun200603:11:32GMT【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】【影像学表现】MRIMRI：边界清楚，囊性区长：边界清楚，囊性区长T T1 1、长、长T T2 2信号，实性中等信号，实性中等T T1 1、长、长T T2 2信号，均匀信号，均匀/ /不均匀；多平面成像有助于显示解剖关不均匀；多平面成像有助于显示解剖关系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内系、供血动脉和引流静脉，有助于区分叶内/ /叶外型叶外型on02/13/09下午02:55:28.Address:Title:幻灯

20、片1Size:5908Last Modified:Thu,15Jun200603:11:24GMTCTDSA肺隔离症肺隔离症图图肺部炎症肺部炎症on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:7769Last Modified:Thu,15Jun200603:12:00GMT一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎【临床与病理】【临床与病理】 急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：病理分期：1.1.充血性期充血性期 2. 2.红色肝样变期红色肝样变期 3. 3.灰色肝样变期灰色肝样变期 4. 4.消散期消散期on02

21、/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:6697Last Modified:Thu,15Jun200603:12:00GMT【影像学表现】【影像学表现】 X X线：线：充血期充血期 纹理增多、透过度略低纹理增多、透过度略低实变期实变期 密度均匀增高、含气支气管征密度均匀增高、含气支气管征 实变，叶裂为实变，叶裂为界界消散期消散期 密度逐渐减低，不均匀、密度逐渐减低，不均匀、 斑片状、索条影，偶演斑片状、索条影，偶演变为机化性肺炎变为机化性肺炎on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:6700Last Modi

22、fied:Thu,15Jun200603:12:00GMT【影像学表现】 CT：充血期 磨玻璃密度，边缘模糊实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征实变消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:6948Last Modified:Thu,15Jun200603:12:02GMT【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 典型临床、典型临床、 X X线表现可确诊线表现可确诊 CT CT检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴检查目的：检出早期肺炎；不典型病例应与阻塞性肺炎鉴别别大叶性肺炎大叶性肺炎充血期可无充

23、血期可无阳性发现或阳性发现或仅肺纹理增仅肺纹理增多多,透明度略透明度略低低;实变期为密实变期为密度均匀的致度均匀的致密影密影,有时致有时致密影内可见密影内可见支气管充气支气管充气征征;消散期实变消散期实变区密度减低区密度减低,呈散在大小呈散在大小不等的斑片不等的斑片状影状影,最后可最后可完全吸收完全吸收.on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:3637Last Modified:Thu,15Jun200603:11:48GMT大叶性肺炎图大叶性肺炎图on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:6503L

24、ast Modified:Thu,15Jun200603:12:02GMT二、支气管肺炎二、支气管肺炎【临床与病理】【临床与病理】 急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、 呼吸困难呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张片；小叶性肺气肿或不张on02/13/09下午02:56:02.Address:Title:幻灯片1Size:7978Last Modified:Thu,15Jun20060

25、3:12:02GMT【影像学表现】【影像学表现】l lX X线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，线：两肺中下野内中带，肺纹理增多、粗、模糊，斑片状致密影，可融合成较大片状，密度不均可融合成较大片状，密度不均l lCTCT平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，平扫：两肺中下部支气管血管束增粗，结节状片状阴影，可融合，小叶性肺气肿小叶性肺气肿【诊断与鉴别诊断【诊断与鉴别诊断 】 典型临床、典型临床、X X线表现可诊断线表现可诊断CTCT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支支 气气 管管 肺肺 炎炎病变多在两病变多在两肺中下野的肺中下野的内、中带。内、中带。肺肺 纹理增多、纹理增多、增粗、模糊。增粗、模糊。沿肺纹理分沿肺纹理分布有斑片状布有斑片状模糊致密，模糊致密，影密度均匀。影密度均匀。密集的病变密集的病变可融合成较可融合成较大的片状。大的片状。