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1、 欢迎各位领导欢迎各位领导、老师老师莅临骨与软组莅临骨与软组 织科指导工作织科指导工作 骨科骨科 刘新刘新 2011年年7月月LOGO患者基本信息床号29床姓名赵XX性别男年龄64岁诊断1.胸12椎体病理性骨折；2.多发肋骨骨折；3.骨质疏松症。入院时间:2011年7月1日LOGO主诉：腰背部疼痛1月。现病史：1月前劳累后出现腰背部疼痛，疼痛为持续饨痛，休息后缓解，无双下肢感觉、运动功能障碍，无大小便功能障碍。就诊于当地骨科医院诊为“腰椎间盘突出症”，行“小针刀”治疗后症状无缓解并开始出现双下肢麻木无力，仍可行走。继续“小针刀”治疗无缓解后改行“牵引治疗”后症状突然加重，无法行走。转诊于郑州骨
2、科医院，经理疗无缓解。自发病来，食欲可，睡眠正常，大、小便正常，体重无明显变化。既往体健.病史病史 LOGO阳性体征阳性体征腰背部腰背部CT MRI 均示均示: 1.胸腰椎退行性变胸腰椎退行性变 2.胸胸12压缩性骨折压缩性骨折肺功能肺功能:肺弥散量轻度降低肺弥散量轻度降低生化生化:BUN 9.0mmol/l血常规血常规:HB 102g/l心电图心电图:偶发室上早搏偶发室上早搏. LOGO术前准备及护理术前准备及护理1心理护理首先做好病人的思想工作，解除病人的思想顾虑，说明手术的目的在于解决疼痛，改善关节功能，术后效果及可能发生的问题，使病人对疾病有初步的认识并通过谈话增加病人对手术的认识和信
3、心，取得病人的配合。LOGO术前准备及护理术前准备及护理2X线片检查：包括关节的正侧位3实验室检查：常规对病人进行心电图检查，肝、肾功能检查，血常规、出凝血时间，大小便常规检查。LOGO术前准备及护理术前准备及护理4病人的选择：除有手术适应症的外，还要正确评估病人术前状况。心、肺、肝、肾、神经等系统功能处于一个健康状态。病人是否存在或潜在某些较棘手的问题：主要指有无糖尿病，骨质疏松，慢性感染病灶或酒精中毒等。LOGO术前准备及护理术前准备及护理6无菌要求：有无其它感染病灶，如呼吸系统感染，泌尿系感染，尿潴留，胃肠炎等。术前预防性应用抗生素。进行常规备皮，指导病人进行个人卫生处置。7术前适应性训
4、练：如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。8做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。LOGO麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻手术方式2011年7月6日在全麻下行胸12椎管减压加椎体切除加后路钉棒系统内固定加钛网融合术.LOGO常见的护理问题常见的护理问题(一)恐惧相关因素：1.不理解手术程度及效果。2.对疾病预后担忧，如可能致残。LOGO护理措施护理措施1.耐心听取病人的倾诉2.尽量减少、消除引起恐惧的医源性因素3.鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理。4.对病人的合作与进步及时给予肯定。5.利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。LOGO常见的护理问题常见的护理问题躯体移
5、动障碍相关因素：1.治疗受限2.体力和耐力下降。LOGO护理措施护理措施1.功能锻炼：肌肉按摩：以利于静脉淋巴回流，避免静脉血栓形成，防止肌肉萎缩。抗栓压力泵应用.关节活动：协助其被动活动、直腿抬高活动、屈髋、屈膝及背伸等每日三次，1520分/次。保持双足呈功能位，防止足下垂；2.注意观察双下肢末梢血运及活动。每小时观察体的温度、颜色、足趾的活动感觉情况。LOGO常见的护理问题常见的护理问题疼痛。原因：1.麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后23天疼痛明显减轻。2.老年人夜间睡眠不足还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。LOGO护理措施护理措施1.心理护理。与病人进行轻松愉快的谈
6、话，转移病人的注意力。2.观察疼痛部位、性质、程度，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。3.药物治疗：镇静止痛药物。LOGO术后潜在并发症术后潜在并发症术后潜在并发症(一)出血相关因素：1.手术创面大，且需切除部分骨质。2.凝血功能低下。LOGO护理措施护理措施1.严密观察患者病情及生命体征的变化；2.观察刀口敷料有无渗血，如有渗血及时报告医生，给予更换敷料；3.保持引流管通畅，妥善固定，定时挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量，并做好记录。若术后2小时出血大于200ML，颜色鲜红，提示切口有活动性出血，一般术后当天引流液为暗红色，24小时量小
7、于400ML；当24小时量大于400ML，颜色呈淡红色时，应立即通知医生，注意观察患者有无头痛，颅内压降低等症状；术后4872小时引流小于50ML即可拔管。LOGO术后潜在并发症术后潜在并发症术后潜在并发症(二)感染相关因素：1.体内有潜在感染灶，如慢性支气管炎等。2.切口渗血、渗液多。LOGO护理措施护理措施提高病人机体抵抗力：术前协助病人积极治疗慢性病。指导进食高蛋白、高维生素、低糖饮食。合理使用抗生素。术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起椎管压迫症状.术后其他部位的感染可增加刀口感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。LOGO术后潜在并发症术后潜在并发症(三)有皮肤受损的
8、危险相关因素：1局部持续受压：手术后不能自行变换体位。2体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。4皮肤营养不良LOGO护理措施护理措施1预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，改善营养、血循环状况；重视局部护理；具体措施为：（1）采用Braden评分法来评估发生褥疮的危险程度，评分值越小，说明器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。LOGO护理措施护理措施（2）重视预防：保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每2-3小时翻身1次，可使用特制的翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。减少摩擦力和剪切力。为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于30度，以防剪切力。LOGO术后潜在并发症术后潜在并发症(四)有发生肺部感染的可能护理措施：1术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。2术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前12周内忌烟，并注意口腔卫生。3帮助病人有效咳嗽4防止术后呕吐物的吸入。5痰液粘稠不易咳出时，应用祛痰药或行压缩雾化吸入。LOGO术后潜在并发症术后潜在并发症(五)便秘的可能(六)肺栓塞(七)下肢静脉血栓（DVT）LOGO 身身体体健健康康 恭恭祝祝大大家家 工工作作顺顺利利
