《医学课件 黄疸患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学课件 黄疸患者的护理（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、黄疸患者的护理黄疸患者的护理漳州卫生职业学院临床系漳州卫生职业学院临床系中医教研室中医教研室 李淼李淼1 1【概述概述】（一）病名概念（一）病名概念 黄疸是由于感受湿热疫毒，黄疸是由于感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，临床以汁外溢所致，临床以目黄、身目黄、身黄黄、尿黄为主要表现的常见肝、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。胆病证。2 2（三）范围（三）范围 黄疸大体相当于西医学中肝黄疸大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些症、
2、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主消化系统的肿瘤等，若以黄疸为主要临床表现者，均可参照本节辨证要临床表现者，均可参照本节辨证论治。论治。3 3（三）证候特征（三）证候特征: 本病的证候特征是目黄、本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，尤以目白睛发身黄、小便黄，尤以目白睛发黄为主。（黄为主。（检查黄疸的病人要检查黄疸的病人要在自然日光下进行，并注意与在自然日光下进行，并注意与睑裂斑鉴别。睑裂斑鉴别。）4 4【病因病机病因病机】 黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内伤黄疸的病因主要有感受时邪疫毒，内伤饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等。饮食不节与酗酒、脾胃虚弱及胆石积聚等。1、时
3、邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热、时邪疫毒常从口而入，郁遏不达，湿热郁结中焦郁结中焦 ，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁，熏蒸肝胆，使肝失疏泄，胆汁外溢而病发外溢而病发阳黄阳黄。若感受疫毒，热毒炽盛，。若感受疫毒，热毒炽盛，内陷心营，伤及营血，病发内陷心营，伤及营血，病发急黄急黄。2、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味）、饮食不节，（如嗜酒过度或膏粱厚味）湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失湿浊郁结中焦脾胃，郁久化为湿热，使肝失疏泄，胆汁外溢发为疏泄，胆汁外溢发为阳黄阳黄。 5 53、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失、脾胃虚弱，运化失司，气血亏虚，肝失所养，疏泄失常，胆汁外溢发为所养，疏泄失常，胆
4、汁外溢发为阴黄阴黄。若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，若脾胃虚弱，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁受阻则病发胆汁受阻则病发阴黄阴黄。4、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不、另外沙石、积聚阻滞胆道，胆汁受阻不循常道而外溢则病发循常道而外溢则病发阳黄阳黄。 在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴在病程中，若阳黄日久不愈可转为阴黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。黄；阴黄复感外邪，湿从热化可转为阳黄。阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄。阳黄失治、误治，或疫毒太盛则易导致急黄。 6 6 基本基本病机病机可概括为湿浊阻滞，可概括为湿浊阻滞，肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发肝失疏泄，胆汁不循常道外溢而发黄。中
5、阳偏盛者，湿从热化，湿热黄。中阳偏盛者，湿从热化，湿热为患，则为阳黄。中阳不足者，湿为患，则为阳黄。中阳不足者，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫从寒化，寒湿为患，则为阴黄。疫毒炽盛，伤及营血，则为急黄。毒炽盛，伤及营血，则为急黄。 黄疸的黄疸的病位病位在肝胆，与脾胃有在肝胆，与脾胃有关。关。7 7 总之，黄疸的发生往往内外总之，黄疸的发生往往内外相因为患。相因为患。外邪外邪不得泄越是发不得泄越是发黄的重要因素；而黄的重要因素；而湿邪蕴结中湿邪蕴结中焦焦，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，湿蒸热郁，致使肝郁气滞，失于疏泄，胆汁输送不循常道，失于疏泄，胆汁输送不循常道，外溢浸淫，则是发黄的关键。外溢浸淫，则
6、是发黄的关键。8 8【护理措施护理措施】（一）病情观察（一）病情观察1、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征。、观察黄疸颜色变化，是病情观察的主要指征。1）辨别阳黄、阴黄与急黄：）辨别阳黄、阴黄与急黄： 阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明，阳黄特点：发病急，病程短，黄疸色泽鲜明，神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，脉神志清，可伴发热，小便浓黄，舌红苔黄腻，脉弦数。弦数。 阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯，阴黄特点：发病缓，病程长，黄疸色泽晦黯，神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉迟。神疲，无发热，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉沉迟。 急黄特点：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄急黄特点
7、：发病急骤，病程短，黄疸呈金黄色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉色，神昏，壮热，小便深黄，舌红绛苔黄焦，脉滑数滑数 。9 92）分清湿热之轻重：）分清湿热之轻重： 热重于湿者，身目俱黄，黄色热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，少黄赤，便秘，舌苔黄腻舌苔黄腻，脉弦数。，脉弦数。 湿重于热者，身目俱黄，其色湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄舌苔厚腻微黄，脉弦滑脉弦滑.10102、观察黄疸颜色之加深或消退，是、观察黄疸
8、颜色之加深或消退，是病情进退病情进退的主要指征。的主要指征。 黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重黄疸轻者仅见于眼白处略有黄染，中重者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染者则遍身俱黄，色由浅而深，小便亦黄，可染黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。黄便器，摇晃后其上层可出现黄色泡沫。 阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗。阳黄者，黄色鲜明；阴黄者，黄色晦暗。若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽，若黄疸渐退，热势降低，小便清利，大便爽，为顺。为顺。 若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦若黄疸加深，热势不减，呕恶加重，烦渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时渴，小便黄赤短少，为病情加重之征，应及时报
9、告医生。报告医生。11113、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病、急黄为黄疸的凶险类型，可以在染病时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。时即是急黄，亦可由其他黄疸转变而来。观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、观察中若出现黄疸颜色急速加深、高热、精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，精神失常、出血、呼气中有氨味等特征，说明发展成急黄，应及时救治。说明发展成急黄，应及时救治。4、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无、黄疸经久不退，应注意观察胁下有无积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、积块和触痛，腹壁有无青筋暴露，面颈、前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为前胸等部位有无赤缕红痣，腹胀大等转为积聚、鼓胀的征象，
10、并详细记录。积聚、鼓胀的征象，并详细记录。1212（二）辨证施护（二）辨证施护1、阳黄证、阳黄证 热重于湿热重于湿症状症状：初起目白睛发黄，迅速至全身：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄、渴，心中懊恼，呕吐纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌舌红苔黄腻红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。或黄糙，脉弦数或滑数。治法治法：清热，利湿，通腑。：清热，利湿，通腑。方药方药：茵陈蒿汤茵陈蒿汤。护理护理： 13131）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，）生活护理：热重于湿者喜热恶凉，空气
11、新鲜，通风良好。阳黄患者多具有空气新鲜，通风良好。阳黄患者多具有传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是传染性，应根据诊断加以隔离，尤其是对消化道和血源的隔离防护。对消化道和血源的隔离防护。2）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易）饮食护理：饮食宜偏凉、清淡、易消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西消化食品，可多食新鲜水果蔬菜，如西瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、瓜、李子、梨、芹菜、番茄、赤小豆、苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛苡米等，鼓励患者多饮水。忌海腥、辛辣、烟酒等刺激之物。辣、烟酒等刺激之物。 14143）用药护理：应饭前偏凉服。）用药护理：应饭前偏凉服。4）特色护理：通关法：甜瓜蒂）特色护理：通
12、关法：甜瓜蒂15g，白丁香，白丁香10g，茵陈，茵陈15g，广郁金，广郁金9g，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。，共研极细末，贮瓶备用，勿泄气。取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每取本散少许，交替吹入两鼻孔中，每日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能日三次，以鼻中流尽黄水为度。功能清热利湿，通窍消黄。清热利湿，通窍消黄。 15152、阳黄证、阳黄证 湿重于热湿重于热症状症状：身目发黄如橘，无发热或身热：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，不利，便稀不爽，舌苔厚腻
13、微黄舌苔厚腻微黄，脉濡，脉濡缓或弦滑。缓或弦滑。治法治法：除湿化浊，泄热除黄。：除湿化浊，泄热除黄。方药方药：茵陈四苓汤茵陈四苓汤护理护理： 16161）生活护理：湿为阴邪，得温则行，）生活护理：湿为阴邪，得温则行，故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适，故居室应温暖，阳光充足，整洁舒适，避免对流风。避免对流风。2）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡、）饮食护理：饮食偏温为好，宜清淡、营养丰富、易于消化。忌生冷、油腻营养丰富、易于消化。忌生冷、油腻之品，少食甜食、糖类，以免助湿困之品，少食甜食、糖类，以免助湿困脾。脾。17173）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量）用药护理：应饭前温服。呕恶者应少量多次
14、分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜多次分服，或加姜汁数滴于舌面，或用生姜片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服。片擦舌。胀满者，予桔梗、半夏、橘皮煎服。4）特色护理：协助医生做好针灸、外治等）特色护理：协助医生做好针灸、外治等治疗。治疗。针灸：针刺内关、足三里、合谷等针灸：针刺内关、足三里、合谷等穴。穴。外治法：外用生姜时周身擦之，其黄外治法：外用生姜时周身擦之，其黄自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，自退也；或用茵陈蒿一把，生姜一块，捣烂，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化浊，于胸前四肢，日日擦之有效。功能利湿化浊，清热退黄。清热退黄。 18183、急黄证、急黄证症状症状：起病急骤，黄
15、疸迅速加深，身目：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，便结，脘腹满胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，或有腹水，舌质红绛，苔黄褐干燥舌质红绛，苔黄褐干燥，扪，扪之干，脉弦数或洪大。之干，脉弦数或洪大。治法治法：清热解毒，凉血开窍。：清热解毒，凉血开窍。方药方药：千金犀角散千金犀角散。(犀角用水牛角代犀角用水牛角代)。护理护理： 19191）生活护理：严格执行隔离制度。对）生活护理：严格执行隔离制度。对生活用具、注射器、手术器械、呕吐物
16、、生活用具、注射器、手术器械、呕吐物、粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫外粪便等都做消毒处理。空气消毒用紫外线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精神线照射、食醋熏蒸法。烦躁不安或精神失常者，应加床栏，派专人护理。危重失常者，应加床栏，派专人护理。危重患者应专人特护，密切观察病情变化，患者应专人特护，密切观察病情变化，绝对卧床休息，病情好转后可适当下床绝对卧床休息，病情好转后可适当下床活动。做好口腔及皮肤护理。合并出血、活动。做好口腔及皮肤护理。合并出血、腹水、发热者参照有关章节施护。腹水、发热者参照有关章节施护。 20202）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等）饮食护理：饮食给予梨汁、藕汁等流质。患者不能
17、进食时，静脉输入葡流质。患者不能进食时，静脉输入葡萄糖以补充营养。待病情好转后再逐萄糖以补充营养。待病情好转后再逐渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛渐给予清淡、富营养的食物。禁忌辛辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热辣、肥腻、油炸枯香之品，以防助热伤络。伤络。 21213）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉）用药护理：汤药浓煎。饭前少量多次凉服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予服。出现衄血、便血、皮下紫斑者，给予三七粉三七粉3g或云南白药冲服。神昏谵语者，或云南白药冲服。神昏谵语者，给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。给予安宫牛黄丸、清开灵或至宝丹。4）特色护理：协助医生做好针灸等治疗。）特色护理：协助
18、医生做好针灸等治疗。针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用针灸：高热者，可针刺曲池、合谷；用泻法。泻法。通关法：取苦瓠一枚开孔，以水通关法：取苦瓠一枚开孔，以水煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利煮之，取汁滴入鼻中去黄水。功能清热利湿，解毒退黄。湿，解毒退黄。22224、阴黄、阴黄 寒湿证寒湿证症状症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。濡缓或沉迟。治法治法：温中化湿，健脾和胃。：温中化湿，健脾和胃。方药方药：茵陈术附汤茵陈术附汤。护理护理：2
19、3231）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防）生活护理：病室温暖向阳，患者应注意防寒保暖，随天气变化增减衣被。寒保暖，随天气变化增减衣被。2）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥）饮食护理：饮食以温热为好，忌生冷、肥甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等甘油腻等碍胃之品，可食西瓜、冬瓜、香蕉等利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。利湿退黄。不宜多饮汤汁，以免水湿停聚。3）用药护理：浓煎，饭前热服。）用药护理：浓煎，饭前热服。4）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤）特色护理：用通关法，取瓜蒂、丁香、赤小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，小豆各七枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日一
20、用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄。隔日一用，瘥乃止。功能解毒、活血、退黄。24245、阴黄、阴黄 脾虚证脾虚证症状症状：多见于黄疸久郁者，症见身目：多见于黄疸久郁者，症见身目发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不发黄，黄色较淡而不不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀振，肢体倦怠乏力，心悸气短，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉濡细。便溏，舌淡苔薄，脉濡细。治法治法：补养气血，健脾退黄。：补养气血，健脾退黄。方药方药：小建中汤加减。：小建中汤加减。护理护理： 25251）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患）生活护理：病室温暖、安静，阳光充足。患者如病情允许，可适当参加体育锻炼，如散步、者如病情允许，
21、可适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常有打太极拳等活动。便溏者注意肛周清洁，常有温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。温水清洗，涂液状石蜡、滑石粉等。2）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富）饮食护理：饮食给予温补之品，宜细软、富营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有营养、易消化。多食鱼、肉、禽、蛋等血肉有情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻、情补益之品，以补养气血，驱邪外出。忌油腻、硬固、生冷及酒类之品。硬固、生冷及酒类之品。3）用药护理：宜饭前热服。）用药护理：宜饭前热服。4）特色护理：协助医生做好针灸治疗。）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：针灸：灸足三
22、里、三阴交、关元、气海等穴。灸足三里、三阴交、关元、气海等穴。单方：单方：可予甘草或人参水煎服。可予甘草或人参水煎服。 2626【健康指导健康指导】1、黄疸具有传染性，应加强防疫措施，、黄疸具有传染性，应加强防疫措施，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗、早处理疫点。隔离应从发病开早治疗、早处理疫点。隔离应从发病开始，至少始，至少40日。日。2、黄疸患者应慎起居，顺应时令，勿、黄疸患者应慎起居，顺应时令，勿妄作劳；节饮食，勿暴饮暴食，勿贪嗜妄作劳；节饮食，勿暴饮暴食，勿贪嗜醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不洁之品；畅醇酒，勿恣食辛辣肥甘及不洁之品；畅情志，豁达心
23、胸，精神内守；远房帏，情志，豁达心胸，精神内守；远房帏，清心寡欲，勿纵欲过度。清心寡欲，勿纵欲过度。27273 3、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力、注意环境、牲畜、饮食、个人等卫生管理。大力开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动开展爱国卫生运动，管理牲畜，如鼠、猪等，防止动物媒介传染；及早处理患者的呕吐物、排泄物等；饮物媒介传染；及早处理患者的呕吐物、排泄物等；饮物媒介传染；及早处理患者的呕吐物、
24、排泄物等；饮物媒介传染；及早处理患者的呕吐物、排泄物等；饮食餐具应煮沸消毒，从事饮食业人员，一旦发现黄疸，食餐具应煮沸消毒，从事饮食业人员，一旦发现黄疸，食餐具应煮沸消毒，从事饮食业人员，一旦发现黄疸，食餐具应煮沸消毒，从事饮食业人员，一旦发现黄疸，应立即隔离，并调动其工作岗位。应立即隔离，并调动其工作岗位。应立即隔离，并调动其工作岗位。应立即隔离，并调动其工作岗位。4 4、黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，定期检查。、黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，定期检查。、黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，定期检查。、黄疸消退，不可骤然停药，以免复发，定期检查。5 5、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、
25、肝炎等，对、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、肝炎等，对、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、肝炎等，对、积极治疗原发病，如胆石症、肿瘤、肝炎等，对防治黄疸有重要意义。防治黄疸有重要意义。防治黄疸有重要意义。防治黄疸有重要意义。6 6、流行期间可注射防疫疫苗或预防给药，如茵陈、流行期间可注射防疫疫苗或预防给药，如茵陈、流行期间可注射防疫疫苗或预防给药，如茵陈、流行期间可注射防疫疫苗或预防给药，如茵陈30g30g、贯众、贯众、贯众、贯众20g20g、甘草、甘草、甘草、甘草10g10g水煎服；或土茯苓水煎服；或土茯苓水煎服；或土茯苓水煎服；或土茯苓30g30g、鲜、鲜、鲜、鲜马齿苋马齿苋马齿苋马齿苋60g60g、生姜、生姜、生姜、生姜6g6g水煎服等。水煎服等。水煎服等。水煎服等。 2828
