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1、Page 1 危重病人院内安全转运危重病人院内安全转运 重症医学科重症医学科 崔玉萍崔玉萍危重病人院内安全转运Page 2 主主 要要 目目 标标了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转了解影响急危重病人院内安全转运的因素，加强转运制度的管理；运制度的管理；完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心完善转运流程和转运技术培训，加强护士的责任心及应变能力，确保安全转运；及应变能力，确保安全转运；重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决重视并研究危重病人转运实践中面临的问题与解决方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质方案，增强护理安全，减少意外，提高护理品质 危重病人院内安全转运Pa
2、ge 3 课课 程程 内内 容容简介简介简介简介转运的指征转运的指征转运的指征转运的指征转运过程的危险因素转运过程的危险因素转运过程的危险因素转运过程的危险因素院内转运的内容院内转运的内容院内转运的内容院内转运的内容总结总结总结总结危重病人院内安全转运Page 4一、简介危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院危重病人转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输内危重病人管理中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着：1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在
3、的不安全隐患与医疗意外2 2、预先以及转运过程中的医疗干预活、预先以及转运过程中的医疗干预活 动动危重病人院内安全转运Page 5危重病患者是指有一个或多个系统功能障碍、器官 功能衰竭、生存依赖于先进的仪器，需要监测 和治疗。危重病人院内安全转运Page 6危重症病人的特征生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率、呼吸的药物危重病人院内安全转运Page 7二、二、转运的指征转运的指征当某部门当某部门/ /医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工、医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工、设备或诊断设施时设备或诊断设施时明确诊断明确诊断 急诊
4、手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧更佳的治疗条件更佳的治疗条件 ICU ICU 影像学检查影像学检查危重病人院内安全转运Page 8最安全的地方在哪里？最安全的地方ICU 医生 护士 监护仪 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器危重病人院内安全转运Page 9禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但是未插管血液动力学不稳定者危重病人院内安全转运Page 10 三、转运过程的危险因素 危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分。由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运由于所转运的病人病情复杂、特殊的治疗措施、转运过程中环境条件的限制、转运制度的不
5、完善等因素给过程中环境条件的限制、转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再转运过程带来困难，直接影响病情不稳定、再 损伤或死亡等现象。损伤或死亡等现象。危重病人院内安全转运Page 11 1、与病情相关的危险事件、与病情相关的危险事件循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系中枢神经系 统统颅内压增高、烦躁、颅内压增高、烦躁、抽搐抽搐其其 它它骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等危重病人院内安全转运Page
6、122、与设备相关的危险事件、与设备相关的危险事件通气设备通气设备呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足氧气源不足输注设备输注设备电池不足，药物不够电池不足，药物不够静脉通道静脉通道断开，长度不足，堵塞输液架出现问题断开，长度不足，堵塞输液架出现问题监监 护护 仪仪功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落幕，电极脱落其其 它它吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源危重病人院内安全转运Page 133、与人员相关的危险因素、与人员相关的危险因素转运前未测生命体征转运前未测
7、生命体征未进行权衡及意外评估未进行权衡及意外评估未提前通知相关科室做好充接收准备未提前通知相关科室做好充接收准备转运前未作好充分的准备工作转运前未作好充分的准备工作运送方法不当运送方法不当出现病情变化不能及时发现和处理出现病情变化不能及时发现和处理危重病人院内安全转运Page 144、转运过程中的不安全因素分析、转运过程中的不安全因素分析 病人本身存在的不安全因素病人本身存在的不安全因素 转运环境条件的限制对安全转运的影响转运环境条件的限制对安全转运的影响 急救转运技术对安全转运的影响急救转运技术对安全转运的影响 急救转运制度不完善对安全转运的影响急救转运制度不完善对安全转运的影响危重病人院内
8、安全转运Page 15可以减少风险发生的可以减少风险发生的5个问题个问题需要谁来陪同这个病人？需要谁来陪同这个病人？需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转需要什么设备、设备是否已经检测和设备是否正常运转？你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与你对你的病人病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题发生吗？其相关的问题发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细记录了整个过程吗？你已详细记录了整个过程吗？ 危重病人院内安全转运Page 16 四、院内转运的内容四、院内转运的内容 规范病人转运制度规范病人转运制度 转运前权衡与意外评估转运前权衡与意外
9、评估 转运前协调与沟通转运前协调与沟通 转运前病人的准备转运前病人的准备 仪器与药物准备仪器与药物准备 人员选择人员选择 转运的实施与监测转运的实施与监测 交接与记录交接与记录危重病人院内安全转运Page 17 1、规范病人转运制度、规范病人转运制度 安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。 全面检查和评估病情全面检查和评估病情 有经验的医护人员有经验的医护人员 必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具 稳定病情、全面监测稳定病情、全面监测 反复评估病情、不间断的监护
10、反复评估病情、不间断的监护 直接交接直接交接、病历记录和审核病历记录和审核 危重病人院内安全转运Page 182、转运前权衡与意外评估、转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。综合评估：综合评估：意识状态意识状态、生命体征生命体征（SPo2SPo2大于或等于大于或等于90%90%、收缩压大于或等于、收缩压大于或等于90mmHg90mmHg）、用药情况用药情况（是否使用镇静药、血管活性药）（是否使用镇静药、血管活性药）、呼吸道管理呼吸道管
11、理（血（血氧饱和度、人工气道）及氧饱和度、人工气道）及潜在的安全隐患潜在的安全隐患( (外伤骨折外伤骨折病人的固定情况以及转运途中可能发生的情况、病人的固定情况以及转运途中可能发生的情况、各种各种管道固定管道固定( (静脉通路、各种引流管）情况静脉通路、各种引流管）情况。应充分向病人或家属说明检查或应充分向病人或家属说明检查或 治疗的必要性及转运风险，征得治疗的必要性及转运风险，征得 同意，签字认可。同意，签字认可。 危重病人院内安全转运Page 19综合评估1.1.意识状态意识状态2.2.生命体征生命体征（SPo2SPo2大于或等于大于或等于90%90%、收缩压大于或等于、收缩压大于或等于9
12、0mmHg90mmHg）、3.3.用药情况用药情况（是否使用镇静药、血管活性药）（是否使用镇静药、血管活性药）呼吸道管理呼吸道管理（血氧饱和度、人工气道）（血氧饱和度、人工气道）4.4.潜在的安全隐患潜在的安全隐患( (外伤骨折病人的固定情况以及转运途中可外伤骨折病人的固定情况以及转运途中可能发生的情况能发生的情况5.5.各种管道固定各种管道固定( (静脉通路、各种引流管）情况静脉通路、各种引流管）情况。危重病人院内安全转运Page 203、转运前协调和沟通、转运前协调和沟通 转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知预计到
13、达收部门获知病情并作好准备，并通知预计到达的时间。的时间。相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。转运路线、途径各关口等。检验、检查科室的准备，减少检验、检查科室的准备，减少 等候。等候。危重病人院内安全转运Page 21 4、转运前病人的准备、转运前病人的准备 转运前作好充分的解释工作，取得配合。转运前作好充分的解释工作，取得配合。 对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。 创伤患者用颈托保持脊柱稳定、长骨骨折病人用夹板固定创伤患者用颈托保持脊柱稳定、长骨骨折病人用夹板固定
14、高热惊厥、癫痫病人转运前必须控制其发作并预防复发）高热惊厥、癫痫病人转运前必须控制其发作并预防复发） 妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。畅，各连接是否紧密。 选择合适的转运工具。选择合适的转运工具。危重病人院内安全转运Page 22 5、仪器与药物准备、仪器与药物准备建立最低要求的转运设备及药物建立最低要求的转运设备及药物设备需要：设备需要：设备需要：设备需要：简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器简易呼吸器、便携式呼吸机、便携式呼吸机、便携式呼吸机、便携式呼吸机、 吸引器、吸引器、吸引器、吸引器、心电心电心电心电监
15、监监监护护护护仪仪仪仪、除颤、除颤、除颤、除颤仪仪仪仪药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗 低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过低血压和高血压、心率不齐、过 敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和敏反应、支气管痉挛、低血糖和 高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液高血糖、抽搐的药物，充足的液 体等体等体等体等（可备急救箱）（可备急救箱）（可备
16、急救箱）（可备急救箱）其他：状态良好的氧气瓶，其他：状态良好的氧气瓶，其他：状态良好的氧气瓶，其他：状态良好的氧气瓶，氧气袋氧气袋氧气袋氧气袋、备用电池备用电池备用电池备用电池危重病人院内安全转运Page 23 6、转运人员要求、转运人员要求病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写护理记录。理记录。负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、负责转运的人员应有较强的
17、责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力并具有独立工作和应急处理问题的能力 。好的交接是关键。好的交接是关键。危重病人院内安全转运Page 24 回答以回答以下下问题，查漏补缺！问题，查漏补缺！ 运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？运送这个病人的特别要求？这些要求可以达到吗？ 在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？在运送途中气道、循环、药物支持等安全吗？ 各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？各仪器、设备功能良好吗？氧气筒压力够吗？ 准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了准备接收的科室已被通知并已准备好接收你的病人了吗？吗？ 运送团队彻底明白他们的责任吗？运
18、送团队彻底明白他们的责任吗？ 你已仔细考虑过特别的运送情况吗？你已仔细考虑过特别的运送情况吗？ 危重病人院内安全转运Page 25 7、转运的实施与监测、转运的实施与监测 如何转运？临转运前再次评估病人临转运前再次评估病人核对、调整相应物品核对、调整相应物品检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运危重病人院内安全转运Page 26 （1） 实实 施施安全处理：安全处理：不可过于着急！不可过于着急！ 1. 1.正确搬运患者正确搬运患者至担架车或转运床后至担架车或转运床后，上好护栏，上好护栏。观察患者病情。观察患者病情2min2min，神志、面色、口
19、唇紫绀度、血压、心率。（举例：省医神志、面色、口唇紫绀度、血压、心率。（举例：省医ICUICU） 2. 2.各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道）各管道是否通畅，特别是人工气道、静脉输液通道） 3. 3.适当约束，应注意保护患者肢体适当约束，应注意保护患者肢体。 4. 4.体位：不同的病情采取不同的体位体位：不同的病情采取不同的体位（1.1.保持头部在大轮端保持头部在大轮端，因大轮转因大轮转速慢、稳减轻震动。速慢、稳减轻震动。2.2.上下坡时头部始终在高端，以免引起病人不适。上下坡时头部始终在高端，以免引起病人不适。3.3.颅脑外伤病人要保持侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞颅
20、脑外伤病人要保持侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。呼吸道。4.4.胸外伤病人取半卧位，以减轻呼吸困难胸外伤病人取半卧位，以减轻呼吸困难.5.5.休克患者取中凹休克患者取中凹卧位）。然后查卧位）。然后查看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖看体位是否合适、舒适，并为患者做好保暖。 5. 5.氧疗。氧疗。 待各项工作妥当后才可转运待各项工作妥当后才可转运。 危重病人院内安全转运Page 27 转转送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自送途中医护人员要密切配合，各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应站在患者头侧身及职业防护，运送途中护士应站在患者
21、头侧，以便于观察患者面色、，以便于观察患者面色、呼吸、意识情况。同时呼吸、意识情况。同时运作要求平稳。运作要求平稳。 一旦出现严重并发症应及时呼叫有关科室，原则上就近抢救。一旦出现严重并发症应及时呼叫有关科室，原则上就近抢救。危重病人院内安全转运Page 28 （2） 监监 测测 密切监测患者各项生命体征密切监测患者各项生命体征，主要是呼吸、循环情况的，主要是呼吸、循环情况的观察。观察。 稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常稳定血压，纠正严重心率失常；神志清醒的患者要经常呼唤，发现异常及时报告医师。呼唤，发现异常及时报告医师。 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 要密切观察病人面色、意识
22、、神志、末梢循环。要密切观察病人面色、意识、神志、末梢循环。 保证生命支持设备工作稳定、正常运转保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅保证各种管道固定、通畅危重病人院内安全转运Page 29 8、交接与记录、交接与记录与接收科室的医护人员共同安置病人，与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等；包括卧位、固定管道、吸氧等；进行详细的床边交接及记录，包括病历进行详细的床边交接及记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情、生命的交接，转运前后和途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、各管道在位情况、液体出入量、皮
23、肤情各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状态、病人的贵重物况、病人的心理状态、病人的贵重物品等，双方医护人员签名。品等，双方医护人员签名。危重病人院内安全转运Page 30 五、总五、总 结结 转运前病人的病情越稳定越好；转运前病人的病情越稳定越好； 技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本； 两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预两超三预四抓：超前教育，超前监督；预想预 查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门 危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连危重病人最理想的转运是把它当作一个流动的，但是无缝的、连续的续的ICUICU环境。环境。危重病人院内安全转运Page 31危重病人院内安全转运
